סכרת הריון

לד"ר שלום רב! לאחר שבבדיקת העמסת סוכר של 50 גרם היתה התוצאה 175, ביצעתי את הבדיקה של 100 גרם והתוצאות היו: בצום - 77, לאחר שעה - 195, לאחר שעתיים - 141, לאחר שלוש שעות - 126. יש לציין שאני כבר מטופלת בדיאטה עקב לחץ דם גבוה שנתגלה (ואוזן) ואני כרגע בשבוע 27. שאלותי: 1. רופא הנשים טוען שזוהי סכרת גבולית כי רק התוצאה לאחר שעה גבוהה. הדיאטנית (שמתמחה בתזונה בהריון) טוענת שזוהי סכרת לכל דבר. מי צודק? 2. אני מאוד מבולבלת ולא יודעת היכן עלי להיות במעקב ומי צריך להכתיב את הדיאטה שלי - האם מומחים להריון או שמא מומחים לסכרת? 3. עד כמה הדוק צריך להיות המעקב אחרי? הרופא (שהינו רופא פרטי) לוקח את העניין די בקלילות, ואחרים - למשל הדיאטנית, מלחיצים אותי שעלי להיות במעקב שבועי לפחות ביחידה להריון גבוהה (דבר שקופ"ח שלי לא ששה לאשר...) מה דעתך? אודה מאוד על תשובתך שכן אני בחרדות גדולות מאוד.

שלום לך, אני מבין את הבלבול ןהלחץ בן את נמצאת, לכן בואי וננסה להסדיר את הדברים שלב שלב. 1 הבדיקה של רמת הסוכר שעהלאחר נטילת 50 גר' גלוקוז דרך הפה כבדיקת סקירה ראשונית העלתה תוצאה של 175 שהיא ללא ספק גבוהה משמעותית ומחשידה ביותר לסוכרת הריונית. 2. הבדיקה האבחנתית של העמסת 100 גר גלוקוז דרך הפה, לא ברור באלו תנאים היא בוצעה: האמנם היית על לפחות 150 גר פחמימות ליממה בשלושת הימים שקדמו לבדיקה? האם היית בצום של 8-14 שעות לפני יום הבדיקה? האם הבדיקה היית בצום כנ"ל, כשאת נשארת בישיבה ולא מעשנת? אם כן - אזי עדיין קיימת השאלה החשובה כיצד נמדדו רמות הגלוקוז - האם נלקחו מהאצבע (וטז מדובר על דגימות של דם עורקי מלא), או נלקחו מהוריד ונשלחו למעבדה (ואז מדובר על פלזמה ולא דם מלא, של דם ורידי)? 3.הערכים המומלצים לאבחנת סוכרת הריונית מדגימות של פלזמה מדם ורידי הן: בצום - עד 95 מג% 1 שעה - עד 180 מג% שעתיים - עד 155 מג% 3 שעות - עד 140 מג% כל זאת בדם ורידי כנ"ל - אם נלקחו דגימות של דם עורקי מהאצבע- אז יש להוסיף כ 10% לרמות הנבדקות על מנת שתשתוונה לערכי דם ורידי (בתנאי שהמכשיר לבדיקה אינו כולל כבר תיקון של הסטריפים..) מסובך - לא כן? לקיצור העניין - אם אמנם נעשתה ההימסה כדין, ונלקחו דגימות דם מהוריד - עברת משמעותית את הערכים הרצויים רק בנקודה אחת וזה לא מספיק לאבחנה סופית.(צריך בשתיים לפחות) אם נלקחו הדגימות ממכשיר לבדיקת גלוקוז באצבע סטנדרטי - אז גם הערך של שעתיים הוא חריג (לאחר תיקון הערקך של דם עורקי מלא לרמה מקבילה של דם פלסמה ורידי) ואז האבחנה מושלמת. לסיפוק הסקרנות - מומלץ לחזור על ההעמסה של 100 גר גלוקוז כדת וכדין. מבחינה מעשית, אני הייתי ממליץ לך לעבור לדיאטה לסוכרת הריונית תוך שיתוף פעולה וייעוץ הדיאטנית, כולל שמירה על הרמה הקלורית והרכב הדיאטה המומלצת לסוכרת בהריון מתקדם. 5 בכל מקרה - 3 חדשים לאחר הלידה המוצלחת - יש לחזור ולבצע בדיקות לשלילת סוכרת מבוגרים כ"מזכרת" מההריון .. בברכה חמה ד"ר יורם קנטר