תרופה מחוץ לסל בקשה לאישור חריג

בעלי חולה לימפומה, עקב הרעה במצבו נזקק לטיפול ביולוגי כימי המתבצע בבי"ח באשפוז יום, בגלל ירידה מסוכנת ברמת ההמוגלובין ופגיעה במערכת החיסון, שאלה אותנו הרופאה המטפלת אם יש לנו ביטוח פרטי לתרופות מחוץ לסל, כשענינו בחיוב המליצה לנו על תרופה מחוץ לסל וזאת בגלל החשש שטיפול בבית חולים יחשוף אותו לנגיף הקורונה. ואכן הגשנו תביעה לביטוח הפרטי שאושרה, ובעלי החל לקבל את הטיפול שחולל פלאים במצבו. התרופה שקיבל נמצאת בסל אבל רק כקו שני של הטיפול במחלה. לאור מצב המגיפה והסיכון שבקבלת הטיפול בבית חולים החלטתי לפנות לועדת בירורים של הכללית כדי לבקש אישור חריג על התרופה, כדי לא לרוקן את כספי הביטוח הפרטי, שאלי עו נזדקק לו בעתיד. הגשתי בקשה ב 5.12, לאחר חודש פנו אלי להודיע שחסר מסמך, מיד שלחתי אותו, הדיון נערך ב 7.4, ותשובה קיבלתי ב 26.4. התשובה היתה שלילית וצויין שזו תשובה סופית. ההתיחסות היתה רק לעניין הטכני שהתרופה לא בסל לטיפול בקו ראשון, שום התיחסות לגבי הסיכון הכרוך בטיפול שציינתי. מעבר לתסכול שבתשובתם, גם הסחבת, שלדעתי נועדה להתיש את הפונים, מאוד מאכזב. האם יש טעם להמשיך במאבק?