מימוש זכויות

דיון מתוך פורום  זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

15/09/2007 | 08:07 | מאת: אילנה

שלום אבא שלי, בן 80, היה אדם חזק ועצמאי עד לפני כחודש וחצי. מעולם לא נזקק לעזרה ! עובדת סוציאלית לא דרכה מעולם על סף ביתו ! לפני כחודש וחצי קיבל אירוע מוחי, הובהל למיון בשיבא (הכי קרוב לביתו) שם עבר שני צילומי סי.טי. שגילו לצערנו שני גידולים תופסי מקום, עבר גם אם.אר.איי וביופסיה מוחית והתוצאה: גידולים ממאירים מהסוג האלים והתוקפני ביותר ! (אני לא זוכרת את השם). הנוירוכירורג האונקולוג אמר שלא נשאר לו הרבה זמן לחיות. (יש כבר סימנים של "בלגן" בתפקוד המח, בד"כ הוא צלול) הוא חזר הבייתה ונשלח לטיפול בקרינה. עוד לפני שפגש לראשונה את הרופאה שתטפל בקרינה הוא נפל במקלחת וחטף מכה איומה בגב. שוב חזר למיון והיום הוא מאושפז במחלקה ב' בשיבא עם כאבי תופת בגב, כתם ענק בצבע שחור שמכסה חצי גב. לפי צילום סי.טי. אין לו שבר. בגלל שהוא סובל מאמפיזמה קשה הוא לא יכול לשכב ישר ובגלל כאבי הגב הוא לא יכול לשכב עם כרית. בקיצור, הוא סובל בצורה בלתי רגילה. ולמרות זאת הוא מנסה לקום וללכת בעזרת אנשים כמה מטר ומתעייף מיד. בערב החג אמר לי רופא בכיר מפנימית ב' שהם לא מיועדים לטפל בבעיות של אבא שלי ושניקח אותו הבייתה. לבסוף הוא הסכים שנשאיר אותו שם עד סוף החג. אבא שילם עשרות שנים מס לקופ"ח כללית ויש לו כללית מושלם סיעודי. במה משרד הבריאות וכללית מושלם סיעודי יכולים לעזור לו עכשיו כשהוא זקוק לעזרה תמורת הכסף שידעו לקחת ממנו כשהיה בריא ולא נזקק לעזרתם. אני מבקשת למענו עזרה מכובדת במקום אנושי כמו שמגיע לאזרח ישראלי ששילם את כל חובותיו למשרד האוצר של מדינת ישראל במשך עשרות שנים. תודה, אילנה

15/09/2007 | 12:01 | מאת: אהובה

אילנה, על סמך התמצאות שלי - (זו לא תשובה מקצועית..) כמה אפשרויות: למי שנשאר בביתו וזקוק לעזרה מסויימת בבית - יש את חוק סיעוד , שלפיו המוסד לביטוח לאומי דואג לעזרה למספר שעות בשבוע בהתאם לתנאים - http://www.btl.gov.il/NR/exeres/61AA0D14-3A16-47E3-A702-1616D5CC78E9.htm אם אבא יוגדר על ידי הצוות הרפואי המטפל בו כ"סיעודי", יש אפשרות , בהתאם למצבו, להשאירו בביתו עם מטפל צמוד 24 שעות ביממה, או להעבירו למוסד סיעודי. אפשר לפנות למשרד הבריאות ולבקש סיוע במימון האישפוז (מה שנקרא "קוד"). משרד הבריאות מחליט על פי קריטריונים כלכליים, של החולה ובת זוגתו, ושל ילדיו, האם הוא יהיה זכאי לסיוע שלהם. במקרה של הגדרתו כ"סיעודי" , אפשר להפעיל את הביטוח הסיעודי דרך קופת החולים, (שיש לו בד"כ תקופת המתנה) , אבל אז, כנראה(?), משרד הבריאות לוקח זאת בחשבון במסגרת הכנסה של החולה. למשרד הבריאות יש הסכם רק עם מוסדות סיעוד לפי רשימה . אם תרצו לאשפז אותו במוסד סיעודי שאינו בהסכם עם משרד הבריאות, תוכלו להיעזר בכסף שיקבל מהביטוח הסיעודי. אם אבא יוגדר כ"תשוש", זה קשור לסיוע שאפשר לקבל ממשרד הרווחה, וכאן אני לא מתמצאת. אם אבא יוגדר כ"סיעודי מורכב" , זה כבר במסגרת אחריות של קופת החולים, שצריכה לממן אישפוז במחלקה שמתאימה לסיעודי מורכב, עם השתתפות של מכסימום כ-100 שקלים ליום של החולה ומשפחתו. חשוב שתתייעצי לפני השחרור מבית החולים עם עובדת סוציאלית של המחלקה ועם הצוות הרפואי בנוגע להגדרת מצבו של אבא, ותקבלי הדרכה ואת כל הפרטים לגבי כל אפשרויות הטיפול בו הלאה. מידע מתוך אתר משרד הבריאות - אישפוז קשישים במוסד סיעודי - http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=73&catid=622&pageid=3538 מימון אישפוז סיעודי - http://www.health.gov.il/download/forms/a2699_mk24_05.pdf אני לא יודעת עד כמה כל הפרטים כאן מעודכנים, ואני מקווה שתקבלי את כל המידע הנחוץ מהעובדת הסוציאלית ומהצוות הרפואי/סיעודי בבית החולים. אפשר להיעזר גם ברופא המשפחה בעצה ומידע. שנה טובה, אהובה

15/09/2007 | 22:12 | מאת: אילנה

שלום קראתי את ההמלצות של אהובה (שאינני מכיר אותה) ואין לי הרבה מה להוסיף עליהם אולי נקודה אחת, יש בשוק חברות שעוסקות בסיוע והשמה של חולים סיעודיים אוי כדאי להתייעץ עם חברה כזו חג שמח ד"ר אודי פרשמן

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד