ניתוח שתל שבלול

שלום רב. אני מבוטחת של קופ"ח כללית , ומתגוררת בצפון הארץ ליד קרית שמונה. בית החולים הקרוב ביותר למקום מגוריי המבצע ניתוחים של שתל קוכליארי הינו בני ציון שבחיפה. ברם, קופ"ח אינה מוכנה לממן את הניתוח בבית חולים זה, בטענה שאין להם הסדר איתו. ומפנה אותי לשיבא תל השומר. האם יש לי גיבוי בחוק לעמוד על זכותי לבצע את הניתוח בבני ציון ? תודה, אדווה

אדוה, למיטב ידיעתי, עקרונית לכל קופת חולים יש הסדרים עם נותני שירותים כאלה או אחרים וזכותה להפנות את המבוטחים למקומות אלו. (סעיף 23 בחוק ביטוח בריאות ממלכתי) אני מאמינה שלעיתים יש גמישות או יוצאים מן הכלל, וכדאי לנסות לפנות ליחידה לפניות הציבור בקופה , או להיעזר ברופא המטפל שלך שיפעל למענך, שינסה לערער על ההחלטה. דבר נוסף - אפשר לנסות לשאול בבית החולים "בני ציון" אם מגיעים אליהם מבוטחים מהכללית לביצוע ניתוח כזה, (עם מימון של הקופה), מכיוון שלקופה אסור להפלות בין מבוטחיה. (סעיף 31 בחוק ביטוח בריאות ממלכתי "איסור הפלייה" ) כדאי שתקבלי נימוק בכתב של הקופה לדחיית הבקשה, וכן פנייה ליחידה לפניות הציבור גם היא שתיעשה בכתב. את יכולה לפנות לאגודה לזכויות החולה ולשאול בעצתם, בטלפון: 03-602-2934 מה שכתבתי לך , מסתמך על ידע אישי בלבד, ותשובה מוסמכת - מנהל הפורום הינו הכתובת . רק בריאות !

האם הניתול להשתלת שתל שבלול הינו בסל הבריאות יש לי ביטוח עדיף בקופת חולים מאוחדת.