החזר תשלום קופ"ח בגין ביקור אצל מומחה
דיון מתוך פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד
לצוות שלום רב , שלום רב , בעברי תאונת עבודה שהוכרה ע"י הביטוח הלאומי ככזו .מאז התאונה אינני עובד כלל. לצורך המשך טיפול והתדיינות אל מול הביטוח הלאומי לעיניין אובדן כושר עבודה נאלצתי לקבל חוות דעת רפואית מטעם מומחה/רופא תעסוקתי .לקופ"ח מכבי בה אני חבר יש מומחה כזה בקופה .דא עקא ,שהוא איננו מקבל אנשים שאינם עובדים אלא עובדים בלבד שמבקשים להתקבל אצלו לבדיקה מסיבות כאלה ואחרות. אשר על כן , נאלצתי לפנות לפרופ' פרטי שגבה עבור הביקור 700 ש"ח. קופ"ח מכבי לה הגשתי את חשבונית התשלום בבקשה להחזר, טענה כי היות והתאונה ארעה במסגרת העבודה ואני מוכר כנכה של ביטוח לאומי אינני זכאי כלל להחזר .מצד אחד הקופה איננה מאפשרת לי לקבל ולראות מומחה לתעסוקה מטעמה עובד קופ"ח מכבי ,ומצד שני איננה מחזירה לי הוצאה על ביקור פרטי( במסגרת הזכאות של החזר על ביקור אצל מומחה 3 פעמים בשנה כמדומני). שאלתי ,האם בצדק הדבר ומה ניתן לעשות באם הקופה מטעה אותי ועומדת בסירובה. תודה מראש , אבי