מצב סיעודי

שלום רב ברשותי פוליסה סיעודית שבה הגדרת מצב סיעודי הינה :"מבוטח הנזקק לעזרה בשלושה חסרים תפקודים או שנים שאחד מהם אי שליטה על פעולות הסוגרים " הגשתי תביעה להכרה במצב סיעודי עקב: 1) בעיות אורולוגיות ,דחיפות ותכיפות לפחות 1-2 פעמים בשעה ויכול להגיע עד 4 פעמים בשעה וכן איבוד שתן,אני מחליף 5-7 פעמים פדים ביום. ביטוח לאומי קבע לי 50% נכות לפי סעיף 23(2) א.5 . רופא שמונה מטעם בית המשפט קבע לי נכות צמיתה 60% לפי אותו סעיף מותאם. 2 ) יש לי מגבלה בברך עקב קישיון לא נוח של הברך ונקבע לי על ידי הביטוח הלאומי נכות צמיתה של 50% כמו כן כבעיה מוסבת יש לי הגבלה בתועות מפרק האגן וכן הגבלה בתנועות הקרסול. כתוצאה מכך איני יכול להתלבש לבד , איני יכול ללבוש או לפשוט מכנסים ותחתונים וכמובן לא גרבים ולא יכול לנעול נעלים ( למעט כףכף פתוח) איני יכול להרכיב אביזרים כמו תומך ברך וכן גרבים עקב בעיות של דליות. אולם אני כן יכול ללבוש חולצה לבד. 3) קושי בלהתקלח לבד זקוק לעזרה ותמיכה במקלחת לא יכול לסבן ולנגב את חלקי הגוף התחתון. זומנתי לבדיקה אצל רופא משקם מחברת לוטם שלמרות כל האמור כולל הסימוכין קבע על כפי שנכתב במכתב הדחיה של חברת הביטוח :" נמצא כי אין מצבך התפקודי עונה להגדרת המצב המזכה בפוליסה " במכתב אין פרוט איזה מצב אינו עונה להגדרה , או האם כל המצבים אינם עונים על פי גישתם. וכן לא צורפה חוו"ד הרופא המשקם. שאלתי היא האם לאור התאור שלעיל אני במצב מזכה לאור מצבי האורולוגי והאורטופדי ( האם במקרה שלי מספיק 2 מצבים ) ? האם תאור ההגבלה בהלבשה הינו מצב שלא ניתן לבצע לפחות 50% מפעולת הגדרה של להתלבש ולהתפשט ? כנ"ל גם לגבי היכולת להתרחץ האם אני נמצא בהגדרה של אי יכולת לבצע הפעולה לפחות 50%.?. האם זכותי לקבל את חוו"ד רופא משקם . האם חברת הביטוח לא היתה אמורה לפרט יותר ספציפי את הסיבות לדחיה? מה לדעתך עלי לעשות . אני מודה לך מראש על תשומת לבך וזמנך .בברכת חג שמח .מיכאל