שאלות חשובות ועקרוניות לגבי הביטוחים המשלימים

אני מבוטח במכבי זהב ובביטוח בריאות פרטי מלא של חברת מגדל. לאחרונה הפנו אותי לבדיקת MRI, וחיפשתי את המקום שבו אוכל לבצע את הבדיקה הכי מהר, וקבעתי תור בתל השומר. אולם, כאשר ביקשתי טופס 17 ממכבי, הם אמרו שהם מוכנים לממן את הבדיקה רק באסותא, וכמובן שהתור שם הרבה יותר רחוק. גם הרופא המחוזי לא אישר. כשביקשתי מחברת מגדל, אמרו לי שאפשר רק באיכילוב וגם שם התור מאוד רחוק. שאלותיי: 1. האם מותר לחברות הביטוח (קופ"ח הם כבר מזמן חברות ביטוח לכל דבר) להגביל אותי לגבי היכן ומתי אעשה את הבדיקה? 2. אם מותר להם, מה מונע מהם להגיד לי - תעשה בדיקת MRI במכון שלנו, ויש לנו תור בשבילך עוד שנתיים? היכן עובר גבול הסביר? 3. אם אני עובר את הבדיקה במקום אחר, האם אני יכול לדרוש לפחות חלק מהתשלום מחברת הביטוח, הרי היא התכוונה לשלם רק במקום אחר? 4. אם כל הנקודות הנ"ל נכונות, למה לי לשלם אלפי שקלים בשנה לביטוחים הבסיסיים והמשלימים? איפה הם עוזרים לי בעצם? 5. אם כל זה חלק מאסטרטגיית התשה, האם יש כאן מקום לתביעה? תודה רבה!

בהסתמך על ידע אישי - 1. לכל קופת חולים יש הסכמים עם נותני שירותים - מכונים, מרפאות, בתי חולים וכו' ולשם היא מפנה. אסור לה להפלות בין המבוטחים - לאשר לאחד ולסרב לאחר. לגבי חברת ביטוח - צריך לעיין היטב בפרטי הפוליסה , מכיוון שכל פוליסה ומה שהיא מבטיחה. בד"כ גם לחברת ביטוח יש הסכמים שלה. 2. לגבי זמן סביר- כל מקרה הוא מקרה אחר - אני רוצה לקוות שרופא המשפחה או כל רופא אחר שביקש ממך לבצע את הבדיקה, ידאג ,על פי הדחיפות של המקרה, לכך שתעשה זאת בזמן מתאים. לפחות במסגרת קופת החולים יש לו סמכות לדרוש בדיקות בדחיפות. 3. יש חברות ביטוח שנוהגות לפצות מבוטח, בסכום שהיה עליהן לשלם, אם עשה ניתוח או פעולה אחרת שלא דרכה. אבל כל זה אמור להיות כתוב בפוליסה. 4. השירותים המשלימים נותנים הרבה דברים מעבר לבדיקות הדמייה או ניתוחים. למשל - התייעצויות עם רופאים מומחים בכירים באופן פרטי, תרופות שלא בסל בהוזלה ועוד.. ביטוח באופן עקרוני הוא מסוג הדברים שאתה עושה, ומקווה מאוד שלא תזדקק לו ! עד כמה שאני יודעת, אין ביטוח שמכסה הכול. אבל לעיתים מקרה אחד בלבד שבו נעזרת בחברת הביטוח שווה את ההשקעה במשך שנים. רק בריאות!

שלום רב, אני חברת קופ"ח מכבי בה יש לי את הביטוחים הבאים: - מגן זהב - סיעוד זהב - קרן מכבי אני מבקשת לדעת אם יש ביטוחים משלימים פרטיים לאשה בגילי ושאותם ביטוחים לא יהוו כפילות לביטוח שיש לי היום במכבי? אודה על קבלת מידע ועצה לגבי כדאיות.

לד"ר פרישמן למגדל אין נספח אמבולטורי. יש לה כתב שירות - והוא באופן מפורש מדבר על ספקי שירות שבהסדר. נכון מה שכתבת לגבי הפניקס, ההשתפות העצמית - כ- 600 ש"ח. אך גם להראל יש נספח אמבולטורי, הכולל MRI , ללא רשימת ספקים. ההחזר 80%. אגב, נראה לי שהשואל, יעקב, לא יוכל להחליף את הפוליסה שלו לחברה אחרת, כי הוא כבר עם בעיה רפואית ידועה, אך הוא יכול לספר לחברים שלו על הפוליסה של מגדל.