ביטוח "מכבי זהב"

שלום רב, שמי אלון בן 27, חבר קופ"ח מכבי. אני בעל כרטיס מכבי זהב. שאלתי : האם יש צורך לאדם בריא בביטוח נוסף זה ? מה הם היתרונות והחסרונות של הביטוח הזה ? האם הביטוח הוא עיסקה כלכלית טובה יותר לקופ"ח מאשר המבוטח ? האם לבעל חבר רגיל יש טיפולים או ניתוחים שקשורים בהצלת חייו שלא יינתנו לו ? הערה: מקריאתי את החוברת של מכבי, ההבדל הרציני הוא שבעל מכבי זהב יכול לעבור ניתוח וטיפול שאינם נכללים ואינם מאושרים בחוק ביטוח בריאות וזו הסיבה העיקרית שאני בזהב . בתודה מראש, אלון גוש דן.

שלום אלון, מבלי לפגוע בך ובקהל הגולשים האינטליגנטי (ללא ציניות), הרי שאני מניח שמרבית המתעניינים שטרחו לקרוא את החומר בנושא (ועל זה מגיע להם "כל הכבוד"), קראו אותו כפי שקוראים סיפור בספר שבו מקבלים במהלך הקריאה את הרקע הכללי, ומתקדמים עם העלילה עד הסוף (הטוב...???). הביטוח על גווניו אינו כזה. לכל מילה יש חשיבות מישפטית ולפעמים לנסתר יש חשיבות רבה עוד יותר. זה שאתה בן 27, חבר במכבי, בעל כרטיס זהב וגם בריא אינו מבטיח לך כלום לגבי העתיד. לדעתי עשית נכון כשרכשת לעצמך את הביטוח המשלים של "מכבי". איני רואה היום אפשרות לדאוג לעצמך היטב מבחינה רפואית ללא מרכיב ה"משלים". לביטוח רפואי יש שלושה רבדים: הראשון הוא זה שאתה זכאי לו מכורח חוק בריאות ממלכתי ותיקוניו, הרובד השני הוא הביטוח המשלים של קופ"ח, והרובד השלישי שמייעל ופותר הרבה מאוד בעיות ובירוקרטיה הוא של ביטוח הבריאות הפרטי בחברת ביטוח. הביטוח המשלים כשמו כן הוא. הוא אמור לסתום פרצות של חוק בריאות ממלכתי. לצערי, הרבה פעמים הוא לא עושה זאת, או לא עושה זאת במהירות וביעילות הנידרשת למצב הרפואי, ולכן חשיבותו הגדולה של הביטוח הפרטי. כעיסקה כלכלית - למי היא טובה יותר??? מה איכפת לך?? כל זמן שהיא טובה לך מה איכפת לך אם הצד השני מרוויח ממנה גם? לגבי טיפולים וניתוחים הקשורים להצלת חיים - ראשית, הגדר הצלת חיים. יש טווח רחב מאוד להגדרה הזו, וכן, היו, ישנם ויהיו אנשים שיפלו בין הכיסאות, ועד שהמערכת תתכנס, תחליט, תתן תשובה, אתה תערער, היא תתכנס שוב, תחליט וכו'.... החולה כבר יכול להיות בר מינן מזמן.... כל שציינתי לעיל אינו ב - 100% נכון לגבי 100% מהמקרים. ברור שיש רופאים ואנשי מינהלה שצריכים לקבל החלטות ולבצע והם עושים זאת ביעילות, בחביבות ובמהירות (ממש מלאכים), אבל מנגד..... דרך אגב, מה כתוב בחוברת של "מכבי" לגבי התחייבותם כלפיך כשיש עיצומים, שביתות, אסיפות אזהרה, וחוסרים תקציביים??? לא מצאת לזה התייחסות , נכון??? לא פלא, לא ביטוח הבריאות הממלכתי ואף לא המשלים של קופות החולים השונות יעמדו לרשותך !! מסקנה, מי שלא טורח בערב שבת שלא ילין על כך שאין לו אוכל בשבת!!!!

אלון שלום. כמו תמיד, בהמשך לתשובתו של אייל- להלן התייחסותי לשאלותיך: 1. יש צורך בביטוח זה ( על אף שזה לא ביטוח)- תמורת הסכום הפעוט אותו אתה משלם- יש תמורה-יחסית הוגנת וטובה. 2. יתרונות: כיסויים רבים ומחיר נמוך. חסרונות- לעיתים קיימת תלות בין אישור הכיסוי לכיסויים המחויבים בחוק ואז אם החוק לא מאשר גם "המשלים" לא יכסה, יש בירוקרטיה רבה, חוסר בהירות, תקרות נמוכות יחסית. 3. השאלה לא רלוונטית- אתה כאדם פרטי צריך לשקול את העלות מול התועלת, ולא מי מרוויח יותר. 4. בעל השב"ן זכאי להרחבת תקרות הכיסוי ולסוגי הכיסויים השונים- גלוש לאתר מכבי: http://www.maccabi-health.co.il/site/HE/macabi.asp?pi=79 בברכה יריב