דחוף מאוד !!! בבקשה עיזרו לי !!!

שלום לכולם ! אודה מאד לכל מי שיוכל לעזור לי : עד לפני כשנה היה לי בטוח מנהלים מטעם החברה בה עבדתי ( כ 12 שנה) לפני כשנה פוטרתי , ומסיבות שונות החלטתי לפדות את כל חסכונותי , וגם לבטל את ביטוח המנהלים שלי (אשר כלל בטוח חיים וכן אבדן כושר עבודה) לצערי הרב , בחודשים האחרונים - כאשר כבר אינני מבוטחת - חליתי במחלה קשה מאוד שבעקבותיה קיבלתי 100% נכות רפואית וכן גם א.כ.ע . 3 הרופאים שטיפלו ומטפלים בי עד היום טוענים באופן חד משמעי כי ע"פ בדיקות הדם הקודמות שלי , מחלתי החלה לפני 2 שנים (ז"א כשנה עוד לפני שפוטרתי וכאשר הבטוח מנהלים שלי היה תקף וחוקי לחלוטין) האם על סמך נתונים אלו יש לי סיכויים לתבוע (ולזכות) את חברת הביטוח למרות שהיום אינני מבוטחת כלל ? בתודה מראש לכל מי שיכול לעזור נ.ב אני מבקשת לציין כי בפוליסת הבטוח מופיע סעיף שמדבר על כך שסך הפצויים המגיעים למבוטח לא יעלו על השתכרותו הממוצעת ב12 החודשים שקדמו לקרות המחלה שגרמה לאי כושר... מי יודע למה הכוונה במילים "שקדמו לקרות המחלה" ? מתי זה "קרות המחלה" ? דורית [email protected]

שלום דורית, ראשית, אני רוצה להדגיש במפורש שאיני עו"ד ויתכן שישנן פסיקות ותקדימים בנושאים זהים/דומים שהם הפוכים מדעתי ומתשובתי שאתן להלן, ולכן מומלץ מאוד לפנות לעו"ד שמתמחה בתביעות מסוג זה לקבל חוו"ד מקצועית. לדעתי, המקרה שלך אינו מכוסה ולחברת הביטוח אין חובת תשלום. כדי לבדוק את העניין אני שואל שאלה הפוכה: בואי נגיד שבעת שנכנסת לביטוח הצהרת שאת בריאה (עפ"י פרמטרים שידעת באותה עת), ולאחר שנה גילו את המחלה. אם חברת הביטוח תגלה ותטען שהמחלה החלה לקנן בגופך לפני שנכנסת לביטוח (למרות שלא ידעת) - האם היא תוכל להתחמק מתשלום הפיצויים?? לדעתי לא. הצהרה שהיתה הצהרת אמת היא שקובעת ולדעתי חברת הביטוח תהיה חייבת בפיצוי!!! כרגע את שואלת שאלה מתחכמת (ודי לגיטימית), אבל לדעתי, מעבר לסימפטיה שאת ראויה לה, לחברת הביטוח יש את כל הסיבות לדחות בהגינות ובתום לב את תביעתך. במישור האישי - אני מאוד מקווה ומאחל לך שתשובתי שגויה. לגבי קרות המחלה - עפ"י נסיוני הכוונה היא ל - 12 החודשים שקדמו לגילוי המחלה. אני מאחל לך שימצאו מזור למחלתך ובהקדם.

בהמשך לשאלתי הקודמת הייתי רוצה להבין : אילו הייתי עושה ריסק זמני בזמן שנכנסתי לאבטלה , האם במקרה כזה הייתי יכולה לתבוע את חברת הביטוח עבור מצב א.כ.ע שנקלעתי אליו אמנם בזמן האבטלה , אולם ע"פ בדיקות רפואיות שמצויות בידי המחלה התחילה כאשר עדיין עבדתי והייתי מבוטחת ? האם במקרה כזה הייתי זוכה בתשלומי א.כ.ע מלאים ע"פ הפוליסה ? בתודה

דורית שלום. גם אנוכי אדגיש תחילה כי עלייך להתייעץ עם עו"ד בנושא- וכי תשובתי להלן איננה בגדר ייעוץ או המלצה. לדעתי אין לך שום עילת תביעה מול חברת הביטוח. אם היית שומרת את הפוליסה בריסק זמני הכולל את כיסוי אובדן כושר העבודה, היית זכאית לתבוע את חברת הביטוח ולקבל את הפיצוי בו היית מבוטחת כמובן הכל על פי תנאי הפוליסה. צר לי. אני מאחל לך הרבה בריאות ורפואה שלמה. יריב