קופות החולים בזיקה לטיפולים פסיכולוגיים

שלום לכולכם, במקרה "נפלתי" על האתר-אותר הזה ומבקשת מכם - כולכם, שעשיתם עבודת מחקר נפלאה בנושא, עזרה די דחופה וזאת משום ה-1.7 הקרב ובא... כרגע אני משתייכת לקופ"ח כללית. יש בדעתי לקבל טיפולים פסיכולוגיים מפסיכולוגים מ"השורה הראשונה" ובסבסוד של קופ"ח. שאלותי - האם גם כאן "מאוחדת" נותנת את הפתרון הטוב והזול ביותר? ואם לא מי כן? מהן התוכניות ה"שוות" ומה המחירים? מתי ניתן , הלכה למעשה להשתמש בביטוח לאחר ההצטרפות? בתודה רבה מראש למי שיוכל להאיר עיני בנושא, רונה

רונה שלום לצערי לא הצלחתי למצוא על פי התקנון של כללית כיסוי בנושא (כמה "מפתיע"), אולם על פי האתר של הקופה ניתן להבין כי יש לה הסדר עם שני גופים: מכון נועם ומרכז רותם. הטיפולים ניתנים בהשתתפות עצמית בסך 160 ¤ לטיפול. טיפול זוגי/משפחתי בהשתתפות עצמית בסך 190 ¤ לטיפול (עד 30 טיפולים בשנה, לא יותר מ- 60 טיפולים בכל תקופת החברות בתכנית). הדבר נכון כל עוד ההסכם עם הספק בתוקף. הכיסוי של מאוחדת הוא רחב יותר וכולל 12 טיפולים ראשונים בהשתתפות עצמית של 100 ש"ח, 12 טיפולים נוספים בהשתתפות עצמית של 120 ש"ח ו-12 טיפולים נוספים בעלית של 140 ש"ח. סה"כ מדובר ב-36 טיפולים. לאחר מכן, ניתן להמשיך את הטיפול לשנה נוספת בהשתתפות עצמית של 194 ש"ח. שלאחריה ניתן להמשיך את הטיפול עד בכלל, בהשתתפות עצמית של 250 ש"ח (פרק ב, סעיף 4 בתקנון "מאוחדת עדיף"). מבוטח שמעוניין בשרות יופנה לסניף קופה מיוחד בשם "ב.ר.ן.". בסניף יעשה לו אבחון ראשוני חינם והפנייה לפסיכולוג/פסיכיאטר המתאים בעיסוקו לטיפול בבעיית המבוטח. ברם, יש דבר חשוב שצריך להוסיף: באם תרצי לעבור לקופת חולים מאוחדת עתה, ותעברי ביולי, תוכלי להנות מהשרות רק בעוד חצי שנה, וכל זאת בתנאי שבעת המעבר לקופה גם הצטרפת לביטוח המשלים "מאוחדת עדיף". שכן, השרות ניתן רק למי חבר במסגרת "מאוחדת עדיף" לפחות חצי שנה. מוטב לציין כי ב-"מכבי" הכיסוי הוא בדיחה (שבכלל לא מצחיקה), שכן יש החרגה גורפת בנושא שאומרת: מקרים בהם, למרות כל האמור לעיל, לא יהא החבר זכאי לאיזה מהזכויות המנויות בסעיפים 6-35 לעיל: 36.2 טיפול ע"י פסיכיאטר ו/או ע"י פסיכולוג מורשה ו/או עובד סוציאלי לרבות טיפול במקרים של מחלות נפש ו/או התיעצות ע"י פסיכולוג מורשה ו/או עובד סוציאלי ו/או אשפוז במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים, בית חולים פרטי ו/או בית חולים פסיכיאטרי. להסרת ספק מובהר כי החבר אינו זכאי לאיזה מהזכויות המנויות בסעיפים 6, 8, 22, 23, 24, 26 לעיל, בגין שירותים ו/או הוצאות המנויים לעיל. עם זאת, ניתן להזמין באופן חריג פסיכיאטר הביתה לביקור ראשון בהשתתפות עצמית של 96 ש"ח לביקור ראשון ו- 62 ש"ח לביקור חוזר (סעיף 18.1). הכיסוי של קופת חולים לאומית הוא טוב למי שדרוש לו טיפול קצר ולא ממושך מאוד. מי שמבוטח במסגרת הביטוח המשלים, יהיה זכאי לעבור 24 טיפולי פסיכותרפיה, באמצעות מטפלי ההסדר ובעבור תשלום השתתפות עצמית כמפורט למטה: עמית "לאומית לכל" – השתתפות עצמית בסך 170 ¤ לטיפול. עמית "לאומית ועוד" – השתתפות עצמית בסך של 85 ¤ לטיפול בגין חמשת הטיפולים הראשונים ו – 110 ¤ בגין כל טיפול נוסף. מכאן שגם בתחום זה "קופת חולים מאוחדת" עדיפה על "שרותי בריאות כללית". ב-"קופת חולים לאומית" הטיפול יותר זול, אולם הוא מוגבל ל-24 טיפולים (לעומת 36 במאוחדת). כמו כן מהטיפול ה-6 ההשתתפות העצמית לא שונה בהרבה מזו של מאוחדת (110 ש"ח בלאומית מול 100 ש"ח במאוחדת עד הטיפול ה-12, ו-120 ש"ח עד הטיפול ה-24). כמו כן הזכאות מותנת בלאומית בהצטרפות לרובד היקר יותר של הביטוח המשלים "לאומית ועוד", לעומת מאוחדת שדורשת הצטרפות רק לרובד הבסיסי - "מאוחדת עדיף". בכך ניתן לסכם, שגם בתחום זה הכיסוי הביטוחי ב-"קופת חולים מאוחדת" עדיף על הכיסוי בשאר הקופות. מקווה שעזרתי מיקי

ראשית תודה רבה רבה, ואם כבר היית כל כך נחמד... במידה ואין לי ביטוח מושלם עדיין בכללית (אני שייכת ל"כללית") וברצוני להצטרף אליו כעת, האם גם אז נגזר עלי לחכות חצי שנה לפני מימוש הביטוח? תודה, תודה רונה