הסתרת פרטים

שלום רב, לפני כשנה, כשהייתי בהריון, היה חשד למצב של קירשיות יתר בדם. מכיוון שבזמן הריון הבדיקות אינן מראות את המצב האמיתי, אלא המשובש, הרופאים נתנו לי תרופות נוגדות קרישה לכל תקופת ההריון. לאחר ההריון הבדיקות הראו שרוב בעיות הקרישה שיוחסו לי לא קיימות, למעט אחת קטנה ומינורית (הומוזיגוט MTHFR), שלטענת ההמטולוג, היא מזערית שבמזערית וחסרת חשיבות ואינני נזקקת לתרופות. בנוסף, בבדיקת אולטרסאונד, התגלו אצלי שתי ציסטות קטנות בכבד, שגם הן לטענת רופאת המשפחה תופעה שקיימת אצל חלק גדול מהאוכלוסיה ואינה בעייתית. ניסיתי לעשות לעצמי פוליסת בריאות בחברה גדולה ורצינית, דיווחתי להם על שתי התופעות הנ"ל והם מחייבים את הפוליסה בהחרגות רבות מאד, עד שממש לא משתלם לי לעשות ביטוח. חשבתי לפנות לחברה אחרת, ולא לספר על שתי התופעות הללו (ממילא הרופאים טוענים שאני אדם בריא). אני לא יודעת מה לעשות, אני מעוניינת בביטוח ולא רוצה בכל ההחרגות הללו. אנא עצתך.

שלום רננה, באופן חד משמעי שאינו ניתן לפרשנות אני ממליץ לך לא להסתיר מידע רפואי או כל מידע אחר שהוא מהותי ושנשאלת לגביו שאלה מפורשת. זו בדיוק הנישה שחברות הביטוח מחפשות בזמן תביעה כדי לא לשלם. עדיף להגיד הכל עכשיו בזמן עשיית הביטוח ולהתווכח איתם על תנאי הקבלה (תוספות כספיות/החרגות), מאשר לעמוד מולם אחר כך בלי יכולת להתגונן. המושג "יצאה קירחת מכאן ומכאן" ממש רלוונטי במקרה כזה - גם שילמת וגם לא קיבלת..... ואחר כך הטענות נגד חברת הביטוח מרקיעות שחקים. חשוב לדעת ולזכור שהמחוייבות של הרופאים היא לבריאות החולים. אם אירעה "תקלה" באבחנה הרפואית או אם הבעיה הרפואית אצל החולה הספציפי מתנהגת "לא לפי הספר" הרי שהרופא אינו חייב במאומה. מנגד, חברת ביטוח שביטחה אדם כזה תהיה חייבת לשלם הוצאות ולממן עלויות שונות, וכחברה מסחרית שמטרתה המוצהרת היא רווח - היא חייבת לשקול את צעדיה בזהירות ומראש. יחד עם זאת, בביטוח כמו בכל ענף אחר, יתכן לשני אנשים שונים תהיינה שתי דיעות שונות לגבי נתון מסויים שמוצג להם, כך שאם תבקשי ביטוח בחברות ביטוח אחרות (ותקפידי להצהיר אמת במלואה), יתכן שתקבלי תשובות שונות. איני יודע לאיזה חברת ביטוח פנית ולא ברור לי למה כמות ההחרגות היא רבה. האם גיבית את תשובותייך במסמכים רפואיים? אם תקליקי על שמי שמופיע בראש תשובתי ותשאירי פרטים להתקשרות, אנסה לעזור לך במציאת מבטח לרוחך.

רננה שלום בהמשך לתשובותו של אייל, אומר כי הדבר גם תללוי ביכולת ורצון סוכן הביטוח להתמקח עם חברת הביטוח. אני יכול להגיד לך מנסיון אישי כי סוכן טוב יוכל לבטח אדם עם החרגה מזערית כאשר הוא עם הסטוריה רפואית הרבה יותר רצינית משלך. אצלנו היה מקרה בו מבוטחת הייתה עם הסטוריה של מחלת הסרטן, בעיית לחץ דם, ואוסטרופורוזיס. גילה היה למעלה מ-60. בסופו של דבר הוא הוחרגה על ניצול נספח ההרחבה לנספח התרופות בלבד בעבור מחלת הסרטן ואוסטרופורוזיס. הכל זה תלוי כמה הסוכן מוכן ויכול להלחם בשבילך מול החתמים/ות של חברת הביטוח. כך שלסיכום אולי עדיף שפשוט תחליפי סוכן. מיקי

רננה שלום. חד וחלק אומר לך : לא להסתיר כל פרט רפואי!!! הבעיה ביום התביעה תהיה רק שלך. לעיתים סוכן ביטוח "חזק" אכן יוכל למקד את ההחרגה או להקטין / לבטל תוספות רפואיות, אך אם רופא / חתם חברת הביטוח חושב שהבעיה מהותית, לא תינתן אפשרות לביטול ההחרגה וחברת הביטוח ( ובצדק) תגן על עצמה ע"י החרגה למקרה הקיים. תוכלי לפנות אליי ישירות ע"י הקלקה על שמי ולספר לי היכן ניסית להיות מבוטחת, ייתכן ואצליח לעזור בחברות אחרות ו/או אולי באותה החברה בה ניסית.

בניגוד לחברות הביטוח שמערימות קשיים על אדם חולה המעוניין לרכוש פולסה, הביטוח הנוסף במסגרת קופות החולים (שב"ן) מקבל כל אחד ללא כל תנאי. לפיכך אני ממליץ להצטרף לביטוח זה מיידית . זו הרחבת הביטוח הבסיסי ומומלץ בלי כל קשר לרכישת פוליסה של חברת ביטוח פרטית.