שלום ליריב ולמומחי הפורום

שאלה בנוגע לאבדן כושר עבודה. יש לי פוליסה כזו של חברת הדר, אובדן כושר עבודה, פוליסה סטנדרטית. אני נהג במקצועי ולצערי חליתי במחלת מעיים (קוליטיס) ואיני יכול לעבוד יותר, הן בשל כאבים, הן בשל ראייה לא טובה כתוצאה של המחלה והן מהצורך להיות תמיד קרוב לשירותים. לאחר שבחנתי את הכתוב בפוליסה גיליתי שהמחלה הזו לא מופיעה בסעיף של המחלות שבגינן ניתן לקבל אבדן כושר עבודה. האם לא אוכל לגבות את הפוליסה הזו או שיש עוד דרך?

שלום אילן, באף פוליסה של אובדן כושר עבודה אין רשימת מחלות מכוסות. כדי לקבל פיצוי מחברת הביטוח בגין אי כושר עבודה, אתה צריך לספק להם אישורים רפואיים מהרופאים המטפלים שלך שאינך יכול לעבוד (וכאן תלוי בפוליסה האישית שלך מהי הגדרת אי כושר העבודה - מיקצועי, עיסוקי או כללי), או שהם יפנו אותך לרופא תעסוקתי והוא יקבע. האם יש לך אישורים מתאימים מהרופאים המטפלים? מה אומר סוכן הביטוח שלך?

בפוליסה שלי דווקא יש רשימת מחלות מאוד ספיציפית (מחלות קשות) אולי היא לא שייכת לענין עדיין לא פניתי לסוכן , העניין די חדש.. האם כדאי לי לקבל ליווי משפטי כבר מהצעד הראשון?

אילן שלום. עליך להבדיל בין פוליסת מחלות קשות לבין כיסוי אובדן כושר עבודה. ביטוח מחלות קשות מקנה פיצוי חד פעמי פטור ממס עם מתגלה חו"ח מחלה קשה מבין רשימת המחלות המפורטות בפוליסה. בד"כ מדובר בסרטן, התקף לב, השתלה,וכו'. ביטוח אכ"ע לעומתו, הינו פיצוי חודשי, למשך כל זמן איבוד כושר העבודה ועד גיל 65 או חזרה לעבודה, המוקדם מביניהם. הפיצוי חייב במס ( חלף הכנסה).אם אדם חלה במחלה קשה + איבד יכולת עבודה, יקבל את הפיצוי ( ע"פ תנאי הפוליסה) משני מקורות הכיסוי. אם אכן אינך יכול לעבוד, באופן חלקי או מוחלט ( בד"כ מעל 3 חודשים- ותלוי בסוג הכיסוי) ובידיך אישורים רפואים מספקים אתה זכאי לתבוע את הפוליסה.