אובדן כושר עבודה

שלום עברתי תאונת דרכים לפני שנתיים ברשותי פוליסה פרטית על נכות מתאונה ואובדן כושר עבודה. עד לנכון להיום ניקבעו לי 20% נכות לצמיתות נוירולוגי עיי מומחה בית משפט ויש עדיין מומחים שצריכים לתת דעתם. בנתיים אני בתביעה מול אבנר העניין שאני עושה הכל על מנת לעבוד אך מפוטרת בגלל בעיות תפקוד אני מטופלת עד היום אצל רופאים וברשותי יש את כל המסמכים האם את כל הימים שאני לא עובדת ומקבלת הבטחת הכנסה בגלל הפיטורים הרבים יצתרך העורך דין לתבוע רטרואקטיבית עיי הצגת אישורים רפואיים ומסמכי הבטחת הכנסה את הפוליסה הפרטית. וזאת משום ירידה בהכנסות בגלל התאונה יש לציין שכבר התאונה הוכרה עיי הפוליסה הפרטית ובעבר שולמו לי 2 חודשי הפסדי כושר עבודה. אך הנזק חמור יותר ומונע ממני לתפקד בכל עבודה . האם הפוליסה תשלם על דבר זה?

שלום נופר, קשה לתת לך תשובה מוחלטת. חסרים המון פרטים שיתארו את מצבך הרפואי לאורך התקופה וחסר מידע לגבי סוג הפוליסה שלך, הגדרותיה והיקפה. בעיקרון, ביטוח אי כושר עבודה (אכ"ע) אמור לפצות אותך אם כתוצאה ממחלה או תאונה אינך מסוגלת לעבוד ויש לך אישורים רפואיים על כך. הסיטואציה שאת מתארת היא מסובכת יותר. למיטב הבנתי יש תקופות בהן את יכולה לעבוד (אולי אפילו חלקית) אבל אינך מחזיקה מעמד בגלל קשיי תיפקוד. האם בפוליסה יש פיצוי במקרה של אכ"ע חלקי? מה היא אומרת לגבי אובדן כושר עבודה חוזר? האם ניסית לדבר עם חברת הביטוח ולהסביר לה שיש אופציה שלא תעבדי כלל ותתבעי מהם תשלום מלא ולחילופין להסכים איתם על תמיכה ב"ימים השחורים"? האם עירבת את סוכן הביטוח שלך, מה הוא אומר? האם העו"ד שלך ביקש מ"אבנר" תשלום תכוף? (דברי איתו על זה). אם תקליקי על שמי ותשאירי את פרטים להתקשרות, אנסה לעזור לך.

היי אייל ויריב לשאלותייך באיבחון נוירוקוגנטיבי שנעשה עיי 3 נוירוקוגנטיבים בו זמנית היגעו למסקנה שאני סובלת מפגיעה ניכרת של זכרון לטווח קצר ירידה ניכרת של קשב וריכוז קושי ניכר בקליטת מידע ושיפטינג וזאת בדיקה שנערכה לאחר שנתיים במרפאת זכרון בבית חולים ידוע. עכשיו תגיד לי אם ניתן לתפקד נורמטיבי ומי יעסיק אותי? לפני התאונה זה הייתי מתפקדת כמזכירה ראשית במשרד רואה חשבון. הפגיעה לצמיתות ובלתי הפיכה אני עושה שמיניות לתפקד אך פשוט לא ניתן שלחתי לחברות ביטוח חומר רב כולל מרשמים לתרופות אך הם כל רגע שולחים מכתבי אהבה חדשים כמו אנו רוצים בכתב אישור מרופא מומחה שאת לא יכולה לעבוד נו תגיד לי איזה רופא בכללית ירצה לקחת אחריות כזו אליו הם מעדיפים לא להתערב וזו פירצה שחברות הביטוח מנצלות. כי מה לרופא נוירולוג וגמלה ביטוח פרטי? אין מנוס לקחת זאת לעורך דין לשלם גמלה ופשוט להילחם ולא לוותר ולא מפחדת מאף מילחמת התשה החיים שלי הפכו לגהינום ולחוסר תפקוד מלא. כן והפוליסה גם לאובדן עבודה חלקי. רופא תעסוקה לא מגיע לי כי אני נתמכת הבטחת הכנסה וכאשר אני מתחילה לעבוד אני מחזיקה מקסימום חודש וזה לא מספיק בשביל לקבוע רופא תעסוקתי. כך שאני נופלת בין הכסאות מקווה שהייה טוב.

נופר שלום. היות וברשותך כיסוי אובדן כושר מורחב, והיות וכבר הוכרה תביעתך לכיסוי אכ"ע, כדאי לנסות ולהגיע עם חברת הביטוח לפשרה / הסכמה לעניין גובה פיצוי. ייתכן וניתן לסכם על סכום חד פעמי בלבד, למרות שחברת הביטוח לדעתי לא תסכים לזאת במצבך , היות ולא ניתן לקבוע חד משמעית מה המשמעויות העתידיות לתביעה זו. האם קיבלת את 20% הנכות שהוכרו, מחברת הביטוח מכיסוי "נכות מתאונה"? "תלום תכוף" מאבנר, כפי שהציע אייל הוא פתרון מצוין עבורך בתקופה זו של אי ודאות כלכלית ובריאותית. תשלום זה הינו ע"ח הגמלא / סכום הביטוח העתידי אשר ייפסק לטובתך, והוא מאפשר לך בינתיים ליהנות ממקור הכנסה. לעניין שאלתך , ימי עבודה שהפסדת הם חלק מגיבוש התביעה כנגד אבנר, ועורך הדין שלך לוקח את הנתונים האלו בחשבון בבואו לתבוע אותם. אני מאחל רפואה שלמה. יריב