פורום ביטוח נסיעות לחו"ל

אני לאחר אירוע מוחי וקבלתי לניסיון מכשיר חדשני שמאד מאד שפר את עצמאותי בבדיקה שעשיתי עם נציג כללית מושלם נאמר לי שהמכשיר אינו מופיע בסל המוצרים שלהם כיצד ניתן לעניין את הביטוח המושלם בהוספת המכשיר מדובר במכשיר של חברת נאסס מרעננה בשם L300

יאיר שלום. ראשית, איחולי בריאות. שאלה טובה, אך לאיש הלא נכון, אין לי מושג מהי הדרך לעניין אותם, למעט אולי ניסיון פניה למחלקת הרכש שלהם. בהצלחה, יריב

שלום, רציתי לבדוק האם קיים ביטוח כנגד ביטול נסיעה לו"ל,עקב מקרה,לא עלינו, של אסון להורה מבוגר מאד,סיעודי וחולה המאושפז לעיתים קרובות (בשנה האחרונה). מעיון בנוסח הביטוחים הרגילים נראה לי שהם לא מכסים מקרה מעין זה. אשמח לקבל חוות דעת בנושא. תודה מראש.

יוסי שלום. אינני מכיר כיסוי שכזה. שבת שלום יריב

שאלתי היתה , האם בכך שה"מושלם" הסתפק במתן שלושה רופאים מומחים במרכז הארץ (בתחום ספציפי). הוא יכול לצאת ידי חובתו ? האם זהו מענה הולם ? במיוחד כשמדובר בחולי סרטן המתקשים להתנייד? עלי להדגיש כי אנו גרים בצפון הרחוק. בנוסף הגשתי ערעור, עברו כמעט 4 חודשים וועדת הערעורים טרם מצאה לנכון לשבת. האם אין איזשהו תקנון כללי המחייב ביטוחים ? בברכה . ובתודה מראש.

לא תמיד יש מומחים מתאימים בכל האזורים בארץ. אם זה תחום ממש ספציפי, יתכן והמומחים היחידים הינם באיזור המרכז.. מלבד זאת, יש מומחים שלא פונים למושלם להירשם כמומחים, מכל סיבה שהיא. בקשר לערעור - תנסי ללחוץ ולנדנד.., גם בכתב.

קראתי איפשהו וגם הבנתי ככה משיטוט באינטרנט שביטוח בריאות פרטי נותן כיסוי מלא, הפוליסה קבועה... אבל הבנתי שמבחינה כלכלית הרבה יותר משתלם לעשות מושלם פלטינום או מגן זהב (אני בלאומית אז יש לי מגוון אפשרויות). הבנתי גם שהכיסויים בביטוחים האלה לא נופלים בצורה משמעותית מהביטוח הפרטי. אני מניח שבסופו של דבר אני שואל מה באמת עדיף, תו"כ הבאה בחשבון של השיקולים הכלכליים. ראיתי שגם כאן היו שירשורים אך לא ניתנה תשובה חד משמעית.

ד.נ שלום. בסופו של דבר, אם אתה מוכן להשקיע עוד כמה עשרות שקלים בחודש עבור ביטחון אמיתי לנושא- עדיף ביטוח פרטי הנותן לך חוזה מובטח לכל תנאיו . אם תקציב זה גבוה עבורך, המשלימים של הקופות נותנים בהחלט פתרון טוב לכל נפש, אך מכאן נובע החיסרון שלו. אני מקווה שברור לך שלעולם, ביטוח פרטי ( או קולקטיבי באמצעות מקום עבודה) תמיד יהיה טוב מכיסוי המוני אשר כולל בתוכו גם אנשים חולים.

אני יכול להגיד לך את השיקולים שהובילו אותי, אבל ראשית אציין שאני מנוי של מושלם פלטינום ועברתי לשם ממאוחדת. היו לי שלוש סיבות עיקריות: כפל ביטוחים, רמת כיסוי ועלויות, ותנאי הצטרפות. מבוטח שרוכש פוליסה אצל חברת ביטוח חייב על פי חוק להמשיך ולשלם שב"ן לאחת מקופות החולים וכאן למעשה נוצר כפל ביטוחים על חלק מהשירותים כלומר אתה משלם שני תשלוים שונים על שירות אחד. בנוסף וגם אתה הזכרת את זה, הכיסויים שמובטחים ע"י פלטינום לעומת התשלום החודשי... התשלום זול יחסית לשוק והתמורה היא ממש מרשימה. ולבסוף אני חייב לציין שהם פיתו אותי עם גרירת הותק, כי כבר הרבה זמן רציתי לעבור קופה ופחדתי לאבד את הותק, וההצעה של פלטינום סגרה לי את הפינה הזאת.

יש אי דיוק רב בדבריך ... מי שעושה ביטוח רפואי בחברת ביטוח - לא ידוע לי על שום חוק שמחייב אותו להיות רשום במשלים של אחת הקופות. !!! בבקשה, תביא את שם החוק, קישור לחוק או כל אסמכתא אחרת שיש לך. כפל ביטוחים ? - יש סעיפים חשובים שלא קיימים כלל במשלים שאתה מדבר עליו, ואילו בחברת ביטוח את ה יכול לכלול אותם בפוליסה שלך, למשל: תרופות מחוץ לסל לכל המחלות (ולא רק לסרטן), טיפולי שיניים, בדיקות רפואיות שלא בסל, כמו בדיקות הדמייה למשל... ועוד : לפחות בחלק מחברות הביטוח - רופא מומחה להתייעצות הינו כל רופא שסיים את התמחותו . במושלם - רבים מהמומחים לא נמצאים ברשימה , מכיוון שאינם מספיק בכירים או לא עברו את הועדה שלהם.. גרירת וותק - פתיון ? ומה עם ביטוח סיעודי שאינך יכול לגרור ? היתרונות היחידים - עלות נמוכה ואין צורך בהצהרת בריאות. יותר טוב מכלום.

אודה לך אם תתיחס לשתי הפניות שלי המופיעות מטה .

עופרה שלום, התשובה הראשונה שלי לסילבי עונה על שאלותיך. במידה וזו לא התשובה הרצויה, אנא כתבי שאלה נפרדת. יריב

שלום . יש לי ביטוח תאונות אישיות שכולל כך כתוב ציטוט " פיצוי כולל נזק גופני כתוצאה מתאונה " בפוליסה עצמה כתוב בסעיף התאונות שהפיצוי הוא רק לקטיעת אברים ושברים וכוויות עקב תאונה . לצערי עברתי תאונת דרכים ונגרם לי נזק גופני ונשארתי עם נכות שלא קשורה לקטיעת אברים , שברים או כוויות . האם לדעתך יש מקום לתבוע את חברת הביטוח על סמך הסעיף פיצוי בגין נזק גופני מתאונה ? תודה

נחום שלום. צר לי, אך תחום ביטוח תאונות אישיות הינו חלק מענף הביטוח האלמנטרי אשר איני עוסק בו. אינני רותה להטעותך בתשובה אשר אינני משוכנא בנכונותה. עליך להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך ו/או עו"ד. אני מאחל לך בריאות והחלמה מהירה. יריב

אני אמור לנסוע לקרואטיה וסלובניה בטיול מאורגן מ-19.6.07 עד 29.6.07 ומעוניין לעשות ביטוח רפואי שיכלול טיפול פולשני למיקרה הצורך אני אושפזתי בבי"ח לפני קרוב לחצי שנה ובוצע לי צינטור בלב ופתחו עורק אחד בבלון אולם ליום הראשון לטיול ב-19.6.07 יחסרו לי 13 יום ל-6 חודשים מיום שחרורי מבי"ח בדרך כלל חברות ביטוח- עושות ביטוח נסיעות הכוללטיפולים פולשנים רק משחלפו לפחות 6- חודשים משירור החולה {המבוטח} מאישפוזו האחרון מבי"ח. אודה אם בר סמכא המצוי בתחום ביטוח בריאות נוסעים לחו"ל יועיל בטובו להנחות אותי היכן לעשות הביטוח המבוקש על ידי. גם אם נידרש לשלם תוספת פרמיה למעוניין להשיב לפניתי יועיל להתקשר לשמוליק נייד 052-5714886 או 03-5355177

שמואל שלום. נסה לפנות לשי ממשרדי בטל 035688825 . הבהר לו שאני הפניתי אותך והוא ינסה לעזור. בתקווה שיוכל לתת לך תשובות הולמות. נסיעה מהנה. יריב

רציתי להודות לך ולאשתך על חברתכם הנעימה בטיול לסין ועל התמיכה והטיפול שקבלתי מכם בטיסה לגווילין. נשמח לשמוע מכם. נורית ודוד בן-דוד

אפלטון1 היקר. תודה רבה. הדדי. נתראה בטיול הבא. יריב ושרון

אני מנהל חברה קטנה שעוסקת בפיתוח מתקן רפואי. מחפש חברה/סוכן שמתמחה בביטוח ניסויים קליניים. מודה מראש על העזרה

ינון שלום. שלחתי לך מייל ישירות לכתובתך בה תוכל לקבל פתרונות לנושא. בברכה, יריב

שלום לכולם, סוכנות ביטוח שלנו מתמחה בביטוח ניסויים קליניים וחבות המוצר בנוסף לביטוח דירקטורים ונושאי המשרה ואחריות מקצועית היי טק. אשמח אם תבקרו באתרינו: http://www.reshef-bit.co.il/Eng_index.html יורי

אני מבוטחת בביטוח פרטי בפניקס ולפני חצי שנה ילדתי בניתוח קיסרי. יש לי אפשרות להצטרף לביטוח קולקטיבי של לשכת עו"ד לכל המשפחה שהרבה יותר משתלמת וכוללת סיעוד. הבעיה היא שהם מחריגים אותי בכל עניין הניתוח הקיסרי. אני מתלבטת האם כדאי לעבור לביטוח הקולקטיבי או שבגלל הניתוח הקיסרי כדאי לי להישאר בפניקס? כמו כן, האם כדאי אולי להישאר בפניקס רק עם ביטוח ניתוחים בסך של 76 ש"ח? או שזה לא כדאי במקרה זה? תודה.

ליאת שלום. אני נתקל בשאלות אלו יום יום. אין תשובה חד משמעית. האם את צוכנה לוותר על טיפולו של סוכן הביטוח שלך בפוליסה ולהצטרף לביטוח המנהול ע"י גוף גדול ( ומכובד) אשר בו אין לך סוכן אישי? האם את מוכנה להצטרף להסכם קולקטיבי אשר בעתיד יכול להתבטל ולהפוך למוצר מדף אחר של חברת הביטוח במחיר שונה? הניתוח הקיסרי לטעמי אינו מהווה שיקול היות וניתוח זה לא היווה שיקול ברכישת פוליסת בריאות. השיקול הינו הגנה מפני נזקים כלכליים עקב צורך בניתוח. ניתוח קיסרי אינו חלק מכך. במידה והפרש הפרמיה אינו מהותי אני תומך בד"כ בפוליסה פרטית ולא קולקטיבית כמו של לשכת עורכי הדין. במקרה שלך אינני מוצא טעם הכפילות תשלומים גפ לפניקס וגם ללשכה אלא אם כן את בונה על ניתוח קיסרי נוסף. עדיין , חשוב לי להבהיא כי הביטוח הקולקטיבי במרבית הפרמים עדיף על ביטוח פרטי מבחינת עלות / תועלת.

שלום, אני חיילת משוחררת ומתכננת טיול למזרח בעוד כחצי שנה. הבנתי שצריך לעשות ביטוח מטייל. יש לך אולי המלצה לאן לפנות? רצוי מקום שיש בו תנאים מועדפים לחיילים משוחררים. תודה.

עדיף שתבדקי היטב בכל מקום ,את כל האותיות הקטנות, במה את מכוסה ובמה לא, ותקשיבי לכאלה בעלי נסיון שנתקעו והיו זקוקים לביטוח מכל סיבה שהיא. זה הרבה יותר חשוב מהנחה של אחוז מסויים לחיילים משוחררים.. גם אם הנחה כזו ניתנת פה ושם..

גם אני חיילת משוחררת ואני יודעת שדרך ה'כללית' יש ביטוח למטייל 3 חד' חינם. עזבי את זה שגם ביטוח מושלם נתנו לי לשנה חינם כחיילת משוחררת, ואם את מתכננת טיול אז יתנו לך גם 75% הנחה על החיסונים. בקיצרו שמח. צרפתי לך לינק לפרטים נוספים. http://www.clalit20plus.co.il/Clalit/Young/Travel/

רוית שלום. כאמור, היקף הביטוח , חשוב מההנחה!! הביטוח של כללית טוב, חשוב להרחיבו גם לכיסוי אתגרי במידה ואת מתכוונת לעשות זאת. תוכלי לפנות גם לשי ממשרדי ע"מ לקבל הבהרות נוספות והצעה לביטוח. Direct Tell # 03-5688825 בברכה, יריב

שלום רב! אני וחברתי יוצאים בקרוב לחודש ימים בתאילנד. בעיקר נטייל בין בנקוק... שופינג.. וכו'.. לאיים .. לים.. סטאלבט.. אתרים מיוחדים וכו', טיול ג'יפים.. רכיבה על פילים\סוסים.. אבל לא ספורט אתגרי! (את הטרקים שלי כבר עשיתי בדרום אמריקה ), כך שיש טעם לעשות בטוח אתגרי... או שביטוח "כלל עולמי יאנג" של תורן "כללביט"www.toren.co.il יספיק לנו ? אשמח לתשובה בהקדם האפשרי!!! בתודה אלעד.

אלעד שלום. היות ואינני מכיר את פוליסת כלל עולמי, קשה לי לענות לך. אך אם אינך עושה ספורט אתגרי ( כפי שמופיה בתנאי הפוליסה) אינך צריך לבצע הרחבה לפוליסה. הביטוח הרגיל מכסה " סתאלבט". אם אתה מתלבט בכל זאת, אולי בסוף תגלו איזו אטרציה שתמצא חן בעיניכם, הייתי מרחיב, רק על מנת להיות בטוח... זוהי תוספת לא משמעותית במחיר. תוכל לפנות לקבל הצעה גם לשי ממשרדי בטל Direct Tell # 03-5688825 על מנת לקבל הצעה והסבר לושא. תיהנו, יריב

In case of hospitilisation OR treatment by a doctor who pays the bill Do I have to pay AND only get refunded when returning to Israel

אם אתם לא עושים בנגי . סנפלין ,כניסה למערות בעמצאות חבלים,צלילה רפטינג אז אין צורך בספורט אתגרי

רכשתי לפי הנחיית רופא מומחה בבי"ח ,מחוך מיוחד לגב הקופה אינה רוצה להשתתף בעלות בטענה שהאביזר אינו מתאים בדיוק לרשימת האביזרים בחוברת של הביטוח המשלים , . האם יש יסוד לדרישתי כי הקופה תשתתף בעלות שלה בהזמנת חגורת גב דומה מאחר והמחוך מתאים לקטגורית המוצרים במקרה זה חגורות גב בהן הקופה משתתפת ?

דוב שלום. שאלה טובה. לנסות לא עולה כסף. לכן כדאי לנסות. אך כמובן שעליך להכין את עצמך למאבק בירוקרטי בנושא. השאלה היא,האם ההשקעה בנושא שווה את המאמץ. בהצלחה יריב

שלום רב, בכוונתי לעשות ביטוח בריאות פרטי. קיבלתי מספר הצעות ושאלי היא לצורך ההשואה שאני עושה, מהן הנקודות החשובות שאני צריך לבדוק אותן? על מה לשים דגש בהשוואה שלי? תודה רונני

את מקבלת היום הכל בביטוחים החדשים של קופות החולים לדוגמא בפלטינום: את מקבלת החזר של עד מיליון שקל למחלות סרטן החזרים לניתוחים פרטייים ועוד ועוד בשביל מה לבזבז את הכסף?

מי שכל כך רוצה לשווק פלטינום או כל דבר אחר, כדאי שידייק.....

שלום רב. צר לי שאנשים לוקחים אחריות על מצפונם במתן תשובה לא נכונה, מטעה וחסרת אחריות!!!! הביטוח המושלם והפלטיניום מכסים באופן חלקי בלבד!!!!! הם אינם מכסים כל תרופה, אלא תרופות לסרטן בלבד!! מה עם שאר המחלות, לא עלינו? מדובר התקנון של הקופה ולא בחוזה כמו בחברת ביטוח. המשמעות: מחר הקופה יכולה לבטל הכיסוי לכל ה"מבוטחים" גם לאנשים אשר כבר חולים ומשתמשים בתרופה!! למי שאין בידיו היכולת ברכישת ביטוח רפואי פרטי זו אלטרנטיבה ראויה.

ronen4 שלום. דובר רבות בנושא מעל דפי הפורום. דפדף וחפש את אחת התשובות הרבות הקיימות. אבל רק לצורך הדגשה. סוכן מקצועי ואמין ( כמו בבחירת כל ספק שירותים) הוא הנושא החשוב ביותר. הוא זה שייתן לך את הנקודות החשובות להתייחסות. אשמח לעזור גם באופן אישי. בברכה, יריב

בעלי חולה סרטן ונתנו לו תרופות שהם לא בסל. רציתי לדעת איך ההשתתפות שלכם בתודה חיה

.

חיה שלום. אני מאחל לבעלך בריאות והחלמה. לא הבנתי אתשאלתך. את ההשתתפות של מי את מחפשת בנושא? בעלך מבוטח?

יש לי נכות כללית מבט"ל ויש לי הצאות רבות בגין תרופות האם אני זכאי להחזר כספי?

אנחנו רוצים לצאת לחופשה באירופה בשבוע ה-33 וה-34 להריון של אישתי, האם מישהו מכיר חברת ביטוח שמוכנה לבטח בשבועות האלו

יואב שלום. אינני מכיר חברה המוכנה לבטח שבוע 33 ו 34 להריון. צר לי. בברכה, יריב

סילבי, בדקתי קצת את הנושא שהעלית, ואכן יש שינוי מסויים בהגדרת רופא מומחה כיועץ במושלם של הכללית. אם עד לפני כשנה התנאי היה, כמו שכתבת, שהרופא יהיה מנהל מח', מנהל יחידה, פרופ' וכנראה גם סגן מנהל מח' וזה היה מספיק כדי שתוכלי לקבל החזר עבור יעוץ .... בשנה האחרונה התקנון שונה , ואם תקראי באתר של הכללית , בתקנון המושללם, בפרק ד' סעיף 6 נאמר "רופא מומחה : רופא שהוכר כרופא מומחה יועץ, על ידי הוועדה להכרה ברופאים מומחים כיועצים לענין תכנית כללית מושלם". הסתבר לי שיש וועדה משפטית(?) במושלם שאליה צריכים הרופאים לפנות על מנת לקבל אישור ולהיות ברשימת היועצים. אין לי מושג כמובן מדוע הם דוחים רופאים מסויימים, אבל אני חושבת שלפעמים הבעיה היא שלא כל רופא פנה לאותה וועדה, ואולי אלו המקרים בהם את נתקלת. את יכולה להתקשר למוקד 2700* ושיסבירו לך את העניין בפירוט.

תודה על תשובותייך. אכן במקרים שלי הרופאים בכלל לא פונים. כנראה אין להם צורך מאחר ויש להם מספיק קליינטים שמוכנים לשלם ללא ההחזר ואין לרופאים הללו ענין וצורך להתעסק בבירוקרטיה הזו. לכן שאלתי אם מותר לקופות לשנות ההסכמים אתנו-לקוחות הקופות-באופן חד צדדי. וכמובן שזו בעצם שאלה רטורית. ולראיה מצאת את ההגדרה החדשה בתקנון..... תודה.

באחד מדפי ההסבר הנוספים שבידי, בנוגע לתקנון כללית מושלם, רשום - "כללית מושלם שומרת לעצמה את הזכות להוסיף ו/או לגרוע יועצים על פי שיקול דעתה הבלעדי ובכל עת. שינויים אלו יפורסמו מעת לעת בחוברת מעודכנת......." גם אני מאוכזבת, כמוך, מהרעת תנאים במקרה זה. זה כנראה בדיוק אחד ההבדלים בין ביטוח בחברת ביטוח לבין שב"ן (שירותי בריאות נוספים) בקופות חולים. הם מודיעים מראש על זכותם לשנות (לטובה או לרעה כמובן) את מיגוון השירותים הנוספים. שבת שלום

אני חבר מכבי. נמצא מעל שנים בחו"ל. במהלכן 4 כעובד מקומי ישראלי עם משכורת"ישראלית" עם כל הניכויים שבחוק. לאחר מכן המשכתי לשלם את דמי ביטוח לאומי ובריאות המינמליים כמי שלא עובד ולמעשה המשכתי גם את תשלום מכבי זהב. מגיע לארץ בד"כ פעמיים בשנה לביקור בין שבועיים -שלוש.מה דיני? שמעתי לאחרונה שעלי לבדוק?

עד שיריב יענה.... לדעתי אתה צריך לבדוק את הנושא במשרדי הביטוח הלאומי. מידע כללי תוכל לקרוא כאן, באתר של המוסד לביטוח לאומי - http://www.btl.gov.il/NR/exeres/74E9B3C6-09BA-4C72-B11A-DBBB574407BC.htm

מיקי שלום. לא הצלחתי להבין משאלתך, האם כיום אתה משלם ביטוח לאומי כעובד ישראלי לכל דבר ועניין או שמא אתה משלם זאת באופן עצמאי, תשלום מינימלי? בנוסף ציין כמה זמן נמשך כל שלב שכזה, רק אז אוכל להתייחס לשאלתך. בכל מקרה דע כי ביטוח לאומי יוכל לתת לך את התשובות המסודרות בנושא . יריב

כמבוטחי ה"משלים" של כללית יכולנו בעבר להגיש לביטוח קבלות בגין התייעצות עם רופא מומחה: מנהל מחלקה/יחידה בבית חולים ולקבל החזר מהביטוח. לאחרונה כל תביעותינו נדחו. מדובר במנהל יחידת צינתורים בכיר. מנהל יחידת קטרקט בכיר, מנהל מחלקת נשים-הובהר לנו כי מאחר והרופאים הנ"ל לא פנו להצטרף להסכם עם הקופה אין לנו זכאות להחזר. לשאלתנו, הרי מטרת הביטוח היתה לאפשר לנו חופש בחירה להתייעצות,ובלבד שנעמוד בקריטריונים של רופא מומחה בכיר וכו, ולא להגביל אותנו לרופאים שבהסכם עם הקופה. והנה כעת הקופה למעשה ,ואין לקרוא לזה בשם אחר, קובעת עבורנו עם מי ניתן להתייעץ ועם מי לא. מה ענייננו ההסכמים בין הקופה לרופאים? וגם אם יש רופאים בהסדר שעבורם נגבה רק 100 ש"ח, עדין מדובר בשלילת חופש הבחירה שלנו ובשינוי חד צדדי של ההסכם. מה ניתן לעשות? האם למבוטח יש "כח"??.

עד שמנהל הפורום יענה - יש מומחים רבים בכירים, שאין להם את המינוי של מנהל יחידה או מחלקה או מינוי בכיר המוסכם על המושלם . אני מציעה לך לבדוק היטב אם אכן הרופאים שבהם מדובר ממלאים תפקיד כזה של מנהל יחידה או מנהל מחלקה בבית חולים. ואם כן, תשאלי את הרופאים עצמם אם הם רשומים ברשימת היועצים של המושלם. אם כן, זכותך לדעתי לערער, יתכן שנפלה טעות ?

תודה להתיחסותך. אולם מדובר בכל המיקרים ברופאים בכירים מאד הממלאים תפקידי מנהלי יחידה/מחלקה בבתי חולים איכילוב ושיבא. בעבר אושרו. נראה לי שלא כל רופא רוצה להתעסק עם הבירוקרטיה של הקופה וגם כנראה אינו צריך כי יש לו מספיק קליינטורה. אז למה לו להתעסק בזה? הטענה שלי היא כנגד הביטוח שלנו אשר שינה תנאים בלי ל"מצמץ" כנראה מותר להם עפי הנוהלים. ה"יחיד" תמיד חלש מול ה"קבוצה הגדולה" הממגנת עצמה בסוללת ע"וד מהשורה הראשונה. ליחיד אין אמצעים לתבוע ולהאבק מול תאגיד. וכך מכל כסף "קטן" של כ"א מהמבוטחים הם עושים קופה..

סילבי שלום. צר לי, אך כמו "לקוחות- מבוטחים" רבים אחרים, את חווה כעת על בשרך את השוני בין "תקנון" ל"חוזה". המשלים של הקופה, או בשמו האמיתי שב"ן ( שירותי בריאות נוספים) מאוגד בהתקשרות מסוג "תקנון". התקנון ניתן לשינוי מעת לעת חד צדדית ע"י הקופה. הקופה יכולה להחליט מיהם הרופאים אשר יאושרו לקבלת ההחזר , מהם הסכומים שיוחזרו וכו'. חוזה, מאידך, כפי שקיים בפוליסת ביטוח, מבהיר מהן הזכויות המוקנות למבוטח מעצם רכישת הפוליסה, וזכויות אלו לא ניתנות לשינוי ע"י ברת הביטוח. לעניין ערעור, שמעתי בעבר על ועדת ערער של השב"ן אשר אישרה החזרים לפנים משורת הדין ועל כן אני ממליץ לנסות ולערער.

שלום, הארה אחת לדבריך: גם בחברת ביטוח יש בעיה עם רשימת רופאים מנתחים,(או יועצים) - הביטוח תקף לרשימת מנתחים שקיימת בזמן שאתה זקוק חו"ח לניתוח מסויים. רשימה זו משתנה מעת לעת בגלל כמה סיבות: רופאים יוצאים לגימלאות ומפסיקים לנתח. רופאים מבטלים הסכם שהיה להם עם חברת הביטוח. (ועוברים לנתח רק באופן פרטי לגמרי., או שמחליטים לעשות הסכם עם חברת ביטוח אחרת שמשלמת להם יותר..) א

אני מבוטח בכללית מושלם. אם אעשה ביטוח משלים נוסף כגון מגן זהב של מכבי האם אהיה זכאי להחזרים משני הביטוחים? לדוגמא בכל ביטוח יש טיפולים שמוגבלים במס' קצוב האם בדרך זו אוכל להכפיל את מס' הטיפולים שאני זכאי להם? או במקרה ניתוח אשר אשר עלותו עוברת את התקרה באחד מהביטוחים האם בדרך זו אוכל להכפיל את התקרה? אשמח מאוד לקבל תשובה בברכה אבי

עד שיריב יענה )))) - ידע אישי.. כללית מושלם אינו ביטוח אלא שב"ן - שירותי בריאות נוספים של קופת חולים הכללית. למיטב ידיעתי , רק חברי קופת חולים כללית יכולים להירשם לכך.. מגן זהב - גם כאן זה אינו ביטוח, אלא שב"ן של קופת חולים מכבי ורק חברי מכבי יכולים להירשם.. כך שאינך יכול להיות לקוח של שתי הקופות, וזה על סמך חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אתה יכול להיות רשום רק בקופה אחת. להירשם לשב"ן של הקופה שלך ובנוסף לרכוש ביטוח בריאות בחברת ביטוח, זה אפשרי, וכאן הכל תלוי באיזה ביטוח מדובר ומה הוא כולל על כל סעיפיו ותנאיו. ותמתין לתשובתו של מנהל הפורום

אבי שלום, תשובתו של א' מצוינת. כלקוח קופה אחת אינך יכול לרכוש את המשלים ( השב"ן) של קופה אחרת אלא של הקופה בה הינך חבר בלבד. יריב

שלום, בני קיבל הפניה לניתוח הסרת שקדים ואדנואיד - בחרנו לעשות את הניתוח באופן פרטי אצל מומחה בתחום, המנתח אשר פנינו אליו ציין במכתב לקופח\לביטוח המשלים את עלות שכר המנתח שהוא גובה כ4500 שקל, פניתי לקופ"ח- לביטח המשלים- והתברר שהם מאשרים שכר מנתח לניתוח מסוג זה שהוא בערך חצי ממה שהמנתח הפרטי דרש - ואם אני מעוניין דווקא בו עלי להשלים מכיסי את ההפרש. אנו מבוטחים גם ביטוח בריאות פרטי דרך מקום העבודה - ופנינו גם אליהם - וגם הם למרות שהמנתח הזה מופיע אצלם ברשימת המנתחים שיש להם הסדר עימו - גם הם מוכנים לשלם עבור ניתוח זה אותו סכום כפי שהציעו הביטוח המשלים של קופ"ח - בערך חצי ממה שדרש המנתח. מה דעתך? האם מנתח פרטי שנמצא בהסדר מול חברת הביטוח יכול לדרוש שכר שונה ממה שמופיע במחירון שלהם?ובכלל לא נראה לי הגיוני שאני צריך להוסיך עוד כסף מכיסי עבור המנתח - הרי זאת הסיבה שבגינה עשיתי את הביטוחים הללו. אשמח לשמוע את חוות דעתך וטיפים למה עושים. תודה מראש.

ארז שלום. הסיטואציה אותה אתה מתאר בנוגע לקופת החולים נשמעת הגיונית ומוכרת, אך העובדות בנוגע לפוליסה הפרטית אינן הגיוניות. כתבת כי המנתח מופיע ברשימת המנתחים של חברת הביטוח. כלומר, חברת הביטוח סגרה עמו את מחיר הניתוח מראש. ולכן, אם תביעתך מאושרת ע"י חברת הביטוח, (בהנחה כי יש לך פוליסת ניתוחים מלאה ללא השתתפויות עצמית וללא תלות בעצם היותך חבר המשלים של הקופה ( שב"ן))אזי לא תיתכן הסיטואציה הנ"ל היות וחברת הביטוח מוציאה למנתח "התחחייבות" בה היא מאשרת כי המבוטח זכאי לניתוח וכי היא תשלם למנתח את הסכומים הקבועים עמו מראש. לא ייתכן ועל מנתח בהסכם נאמר לך שישלמו מחיר נמוך ממה שסגרו עמו.

יריב - תודה על תגובתך, אם כך- ממי עלי לדרוש הבהרות לדעתך - מחברת הביטוח או מהמנתח? העובדות הן - 1 - יש לי פוליסת ביטוח פרטי - ללא כל השתתפות עצמית. 2 - המנתח הוציא מכתב שבו פירט את סוג הניתוח ואת עלות - 4500 ש"ח. 3 - חברת הביטוח הוציאה מכתב למנתח שבו כתוב שהיא מתחייבת לשלם את שכר טרחתו עפ"י מחירון חברת הביטוח על סך - 2500 ש"ח. תודה ויום טוב.

שלום, הייתי רוצה בבקשה לקבל המלצה לביטוח מטייל בחו"ל. אני מתכננת טיול למזרח לעוד 4 חד' בערך.

אני לא עשיתי ביטוח למטייל כי יש לי אותו אוטו' דרך המושלם בקופ"ח שלי בתנאים הכי טובים שניתן לקבל. כחיילת משוחררת קיבלתי 3 חד' חינם, 75% הנחה על החיסונים ועוד מלא דברים. דור הביטוחים די מת בעקבות זה. צרפתי לך לינק, תעשי חיים! http://www.clalit20plus.co.il/Clalit/young/

שלומית שלום. קופות החולים מציעות ביטוחים טובים, אך אם ברצונך לקבל שירות אישי ומקצועי במידת הצורך, מאיש מקצוע אמיתי ולא מפקידת ביטוח / מרכזנית, הייתי ממליץ לך לרכוש הביטוח ( במחירים דומים) באמצעות סוכן ביטוח. תוכלי לפנות אליי ישירות במייל, ואשמח להפנות אותך לאיש מקצוע שכזה. בברכה, יריב

האם יש איזו שהיא דרך לעשות ביטוח לשבוע 30-31 להריון הכולל כיסוי במקרה של לידה מוקדמת לאשה בריאה בגיל 40 ? למיטב ידיעתי הראל מבטחים עד גיל 39, מה עושים?

רונית שלום. צר לי אך אינני מכיר ביטוח המכסה מעבר לשבוע 31 שכזה. יריב

נשלחו בפקס כל המסמכים לגביית הכספים עבור ניתוח בתאריך 13.3.07 טרם קיבלתי כל התיחסות מכם עבור החזר הכספים.

לתמר - מנהל הפורום הוא סוכן לביטוח באחת מחברות הביטוח , ולפי הפרטים הרשומים אודותיו, לא מוזכר שהוא עובד גם בקופת חולים כללית. כדאי שתתקשרי למוקד 2700*, תגיעי למחלקת תביעות ניתוחים של המושלם ותבררי האם הבקשה שלך להחזר כספים נמצאת בטיפול. אם הבנתי נכון והניתוח כבר בוצע, למיטב ידיעתי ונסיוני, יש לשלוח למחלקת התביעות קבלות/חשבוניות מקוריות, ורצוי מאד לעשות זאת בדואר רשום. כך שאינני מבינה איך עשית את זה בפקס.. בריאות, אהובה

תמר שלום. פנית למקום הלא נכון. פני לכללית לצורך הבהרות. יריב

היי אנשים אני חייל משוחרר כבר חודש ואני לא יודע להחליט איזה קופ"ח חולים כדאי לי לבחור ומהן הדגשים שאני צריך לשים לב בבחירת קופ"ח אודה מאוד לעוזרים בתודה מראש תומר

אומנם עבר הרבה זמן מאז שהשתחררתי אבל מה שבחרתי אז אני לא משנה עד היום. בעיקרון צריך לשים לב למגוון הרופאים המומחים, למחיר ולהטבות. אני בחרתי ב'כללית' כדי לענות לכל הצרכים האלה כי משלמים הכי זול לריבעון, כחיילת משוחררת קיבלתי שנה ביטוח מושלם חינם שזיכה אותי בהמון הנחות והרופאים פשוט מעולים. שים לב גם שהרופאים הטובים מקבלים בכמה קופ"ח כך שבסוף המחיר הוא זה שקובע. צרפתי לך לינק לקבל יותר פרטים. בהצלחה באזרחי! http://www.clalit.co.il/he-IL

שלום לתומר, בניגוד לכותבת הקודמת, אני יכולה לומר לך שבכל אחת מהקופות יש רופאים ה ידועים כטובים יותר ויש אחרים שפחות.... מבחינת החוק כל הקופות חייבות לתת תרופות , בדיקות וטיפולים על פי סל הבריאות וסל התרופות., וזאת על פי חוק בריאות ממלכתי. מעבר לכך, הדברים הניתנים אינם קבועים לאורך זמן, והנהלים וההחלטות מה לתת ומה לא משתנים מעת לעת. קשה להמליץ על קופה מסויימת, ואתה צריך לשאול אנשים שגרים באיזור שלך, פרטים לגבי רופאי משפחה טובים , לגבי זמינות תורים לרופאים מומחים (, לאחרונה קיבלתי תורים לעוד 3 חודשים לשני מומחים שונים...., אבל שמעתי שהמצב דומה גם בקופות האחרות בתחומים מקצועיים מסויימים. ) כדאי לברר גם עם איזה מוסדות רפואיים יש הסכמים לכל קופה באיזור שלך. למשל, באיזור שלי, קופת החולים שאני מבוטחת בה, מסרבת להפנות מבוטחים לבית חולים גדול ומצויין באיזור.., לשם התייעצות למשל. שיהיה בהצלחה

תומר שלום. ברוכים הבאים ל "אזרחות". לשאלתך אין תשובה ברורה. כפי שראית כל התשובות שענו חברי הפורום נכונות. בסופו של דבר, רב האנשים בוחרים קופה לפי נוחיות ונגישות מתקני הקופה הקרובים לביתך. תמיד תוכל להחליף קופה. הרי שאם היתה תשובה ודאית מי היא הקופה המובילה, כולם היו נוהרים אליה, אך לא כך הדבר. אני משוכנע שלפחות בשלב הראשוני תבחר את הקופה בה חברים הוריך. יריב

שלום רב, בבדיקת דם נמצאה רמת נוגדנים של צהבת בי -750 1. האם הדבר מעיד על מחלת צהבת בי בעבר? או על קבלת חיסון לצהבת בי בעבר? כיצד ניתן לדעת זאת לפי ממצאי בדיקת הדם? 2. האם הממצא הנ"ל מעיד על יכולת התפרצות מחלת צהבת בי פעילה כתוצאה מטראומה ניתוחית? 3. האם זה מדבק בדרך כלשהי? תודה מראש על תשובותיך

אלו שאלות שצריכות להיות מופנות לרופא ולא לסוכן ביטוח. נסה לשאול בפורומים: רפואת משפחה, מחלות זיהומיות גסטרואנטרולוגיה

shalom שלום. כמו תמיד ליאורה צודקת. אינני רופא. שאלות אלו מפנים לרופא. בברכה,יריב

שלום. אינני יודעת אם בילדותי קבלתי חיסונים נגד צהבת A ו - B או אחד מהם לפחות ומכיוון שפנקס החיסונים מילדותי אבד ולמרות כל הדרכים לברר ולגלות, כנראה שפרטים אלא לא נרשמו בשום מקום. רציתי לדעת אם ישנה סכנה כלשהי לעשות חיסונים אלא פעם נוספת? תודה.

דור, בשאלה כזאת יש לפנות לרופא. כך שזה לא הפורום המתאים... ויריב בוודאי יסכים אתי. פנה לרופא המשפחה שלך, וכאן בדוקטורס, תנסה לשאול בפורומים: "מחלות זיהומיות", "רפואת משפחה". רק בריאות !!!

דור שלום. כמובן שאני מסכים עם ליאורה. זו שאלה לרופא ולא לסוכן ביטוח.... חג שמח יריב

מה הקטע המסריח הזה של מכבי? הם פתאום לקחו לי עוד 10 שקל בחודש בטענה שהם שידרגו אותי. אני מבוטח בצורה פרטית אז זה אומר שאני סתם משלם. אז ניסיתי לבטל את השדרוג, שימו לב, הם אמרו לי שאו שאני בזהב עם השדרוג (והתוספת תשלום) או שאני יורד לכסף ומקבל פחות כיסוי... אני בהלם...

אני לא במכבי , אבל שמעתי על כך, ובאמת יש הרבה שמתרעמים ובצדק.... אולי אם יהיו הרבה תלונות, הם ישנו את זה..

אלו הם תנאי מכבי מגן. בעמוד הראשון של תנאי מכבי מגן, מופיע ציטוט מהחוק . ושם נאמר, כי, מכבי מגן יכולה לשנות את התקנות, העלויות והתנאים ללא קבלת אישור מהעמיתים. אגב, כך זה בכל המשלימים של קופות החולים - כללית מושלם, מאוחדת עדיף, לאומית כסף/זהב. השב"נים אינם ביטוח - זו תוכנית וולונטרית עם תקנון שמשתנה מידי פעם. כך שאין לך ולאחרים צה להלין. רק אם תצטרף לביטוח פרטי בחברת ביטוח - תהיה מוגן מהפתעות. בהצלחה אביגדור

אני נמצא בכללית, אני יודע שהם שב"נים והכנסת הרבה מילים מפוצצות אבל זה שזה מופיע בתקנון זה לא מגן עליהם. כללית לא מחייבים את הלקוחות מושלם שלהם לעשות פלטינום, זאת אופציה. לי לדוגמא אין את הכסף, אפילו שזה סכום לכאורה לא גבוה. למה שאדם יאבד את זכויותיו אחרי ששנים הוא משלם בשביל מגן זהב, פתאום לאבד את כל ההטבות כי הוא לא רוצה לשלם יותר? אדוני, יש לזה שם - זו סחיטה ורמאות ששום תקנון לא יכול להגן עלייה!!

הבעיה של קריאת כל משפט, כל מילה, בדיקת כל נקודה וכל פסיק בכל סעיף, - קיימת גם בתקונונים של השבנ"ים וגם בפוליסות ביטוח ולא משנה של איזו חברה. רוב האנשים לא מקפידים, ולא מודעים לכך שיש מוקשים בכל ביטוח שהוא או איך שהוא מוגדר.. אם אין את המודעות , הסבלנות, או ההבנה שצריך להיות כעין עורך דין לפני שחותמים על משהו, אז מפספסים הרבה דברים, שמתבררים כאשר האיש נמצא במצוקה. גם כשהתקשרתי למוקד מידע של הקופה שלי לברר פרטים, לא תמיד ידעו לתת לי תשובות מדוייקות, מכיוון שגם המשווקים לא למדו את הנושא מספיק טוב.

חברים שלום. כולכם צודקים, לא לריב... גם מורן צודק ומתרעם על חדירה לחשבון הבנק שלא ללא רשות, מאידך אישית אני חושב שעדיף שיגבו ואנשים יהיו מכוסים מעט יותר מאשר שלא יגבו עקב חוסר מודעות של האוכלוסיה ואז אנשים יתרעמו על כך שלא ידעו שכדאי וצריך להצטרף. אביגדור צודק אף הוא, ביטוח פרטי הוא ההגנה הטובה והרחבה ביותר לנושא הבריאות. הוא גם צודק שהתקנון של הקופה ניתן לשינוי באופן חד צדדי וזהו אחד החיסרונות המשמעותי של השב"ן .לכל קופה משלים שונה, המשלים של מכבי מבחינת ביטוחית טוב משמעותית לדעתי מהמשלים של כללית ( פלטינום), לדוגמא: בפלטינום תקופת אכשרה של שנתיים!!!? לתרופות שלא בסל. כלומר, בשנתיים הראשונות שאדם משלם את מיטב כספו , הוא לא מבוטח בתחום הזה. בנוסף, הכיסוי הינו לתרופות חל על תרופות לסרטן בלבד, אך אינו מכסה את כל המחלות האחרות.

ברור שיש לפלטינום תקופת אכשרה מסויימת אך תקופה זו משתנה בין האלמנטים שבתוכנית, למשל תקופת האכשרה לביטוח האמבולנס הוא קצר (נדמה לי חצי שנה). אבל תקופת אכשרה זו באה בדיוק למנוע מצב של "גניבה" מהלקוחות. כלומר יציבות התוכנית לא נשענת על יציבות המושלם אלא הן 2 תוכניות נפרדות ובלתי תלויות זו בזו. לדעתי, מכבי חייבים היו לפעול בצורה דומה, ואני לא מתפלא שהלקוחות שלהם מרגישים מרומים (אם מחר הם יחליטו שכל לקוח ישלם מליון שקל, אז יש להם זכות לגבות מכל לקוח מליון שקל? כנראה שלא!). וחוץ מזה למה שלקוח ששילם עד עכשיו כ"כ הרבה כסף על השב"ן שלו צריך לקבל פחות זכויות (הורדה לדרגת מגן כסף) רק כי הוא לא רוצה שיכפו עליו לשדרג את הביטוח. לפי דעתי מכבי התנהגה בחוסר הוגנות כלפי לקוחותיה. חוץ מזה שכחת לציין שמבחינת כיסויים לניתוחים בארץ ובחו"ל פלטינום נותנת יותר כיסויים. ובנוסף לקוח שעובר מקופה אחרת ומצטרף לפלטינום שומר למעשה על הותק שלו ולא מתחיל את הספירה מאפס. בשורה התחתונה כל אחד יעשה את השיקולים הכלכליים שלו. אני מבוטח בפלטינום, כי הכיסוי מצוין ודרך ההתנהלות של הקופה משביעת רצון.

אני מסכימה עם זה שזה חוצפה, בכלל השינויים האלה בביטוח שאתה רואה רק בחיוב מאוד הרגיז אותי, ואגב, זו הייתה הסיבה העיקרית שלי לעבור קופה. ועברתי באמת לכללית והתשלום הוא 28 שקל בחודש על מושלם וזה מספיק לי. אגב הייתי לפני טיסה לבקר את אחי במזרח והם נתנו לי בכללית 3 חודשי ביטוח חינם לנסיעה - כמובן שמכבי הייתה גובה תשלום ביטוח נוסף לחו"ל. נראה לי שזה תלוי גם במה אתה זקוק מהקופה שלך ואני גיליתי שאני לא צריכה הרבה ואני כן אוהבת שמעניקים לי הנחות והסדרים נוחים ושהתשלום החודשי הוא קבוע ונמוך. אני מציעה לך לבדוק את ההסדרים של כללית. אני יותר מרוצה פרטי לא פרטי זה בעיקר איפה שאתה מרגיש רווח ולא ש"דופקים" אותך.

אני הייתי עד לפני חודשיים במושלם ועכשיו שידרגתי לפלטינום. למרות ששקלתי לעשות לי ולמשפחתי ביטוח פרטי. בסוף הגעתי למסקנה שבביטוח הפרטי המשפחה שלי והאוטו של השכן שלי מטופלים בצורה שווה, ועם כל הכבוד, אני חושבת שלמשפחה שלי מגיע יחס מאנשי מקצוע. הפלטינום מאוד הפתיע אותי כי הוא ממש מרחיב את הכיסוי והעחות היא בכלל לא נוראית

במקום עבודתי הנוכחי סגרתי על קופת גמל כקרן הונית עד התקרה המותרת ועד לתקרת השכר קרן פנסיה. סוכם כי אני רוכש באופן פרטי ריסק ואובדן כושר עבודה. העניין הוא שבקרן הפנסיה קיים כיסוי לאובדן כושר עבודה כך שנותר לי לכסות רק את החלק ההוני עד ל 7200 ש"ח. סוכן הביטוח שלי הציג בפני שתי אפשרויות : 1. לרכוש אובדן כושר עבודה על 7200 2. להוסיף נספח לביטוח הרפואי המשפחתי שלנו בעלות של 30 ש"ח לצורך סעיף הגנה עצמית אשר מקנה פיצוי כספי חד פעמי ללא קשר לביטוח אובדן כושר עבודה. את הסכום הזה לקזז מעלות אובדן כושר עבודה המלא שלי ואז אהיה מבוטח רק על החלק היחסי כלומר 5000 ש"ח. כתוצאה ממהלך זה ביטוח אובדן כושר העבודה שלי יורכב למעצה מ שלוש פוליסות שונות.

אמיתי שלום רב! לפני שאתה ממשיך - נא בדוק את איכות אובדן כושר העבודה שהוצע ב-3 הביטוחים השונים. 1. מה ההגדרה לאי כושר עבודה - האם עיסוקי? 2. מה קורה בתאונת עבודה - האם י ש קיזוז עם ביטוח לאומי? 3. האם יש כיסוי לטרור? למען ההגינות - אני סוכן ביטוח. בהצלחה אביגדור

אמיתי שלום . האם סוכן הביטוח הציע לך לרכוש ב 30 ש"ח כיסוי הנקרא פיצוי בגין מחלה קשה ? או כיסוי "נכות מתאונה"? אלו שני כיסויים חשובים אך שונים במהותם. בנוסף, לא הבנתי את נושא 5000 הש"ח שציינת. המלצתי: השלמת רכישת כיסוי אכ"ע הקיים בפנסיה לכיסוי אכ"ע על 75% מהשכר המלא. בדוק עם סוכן הביטח האם חלק מהטבות של מקום העבודה הינן קבלת כיסוי "מטריה" על קרן הפנסיה. כיסוי זה מיטיב את הגדרות כיסוי אכ"ע של קרן הפנסיה כך שיהיו טובים כמו זה של פוליסת ביטוח אכ"ע רגילה. חשוב לוודא 1. הגדרת עיסוק 2. אי קיזוז מקורות אחרים כגון ביטוח לאומי וכו 3.כיסוי מורחב וכו.

אני צריכה לעבור כריתת רחם. יש לי 2 ביטוחים. 1 פרטי לחלוטין כלל. השני של כללית מושלם. מכלל אני מקבלת עם כריתת רחם במסגרת הקופה החזר כספי כפי שמוגן בפוליסה. האם מביטוח כללית מושלם מגיע גם החזר? האם הביטוח של המושלם מזכה בהחזרים עבור ניתוחים שהמטופל עובר דרך הקופה?

דונה שלום. המשלימים של הקוםה ( השבני"ם) משתתפים בעלויות ביצוע ניתוחים באופן פרטי וזאת ע"פ התקנון של אחד מהם. לצורך קבלת ההחזרים ( המאד חלקיים , חשוב לציין) יש למסור קבלה מקורית. במקרה כמו שלך, יש לבחון עם "כלל" מה גובה ההחזר אשר יינתן וכן לבחון עם המשלים מה גובה ההחזר אשר יעניק ואז ניתן לנסות ולנהל מו"מ מול כלל ע"מ לקבל מהם פיצויג גבוה יותר.חשוב להעזר בסוכן הביטוח שלך. לשאלתך האם המושלם מפצה על ניתוחים מהקופה עצמה התשובה היא "לא" . בהצלחה יריב

שלום רב, אני נמצא במצב דומה ומבקש לדעת: אם אני מבוטח במסגרת ביטוח בריאות ממלכתי ומשלם על כך מידי חודש סכום לא מבוטל מדוע ניתוח זה הופך לדבריך כניתוח שכאילו ניתן על ידי המושלם?!? כמו שביטוח פרטי מפצה בתמורה לטופס 17 על ניתוח שבוצע במסגרת הקופה גם על המושלם לפצות בתמורה לטופס 17 על ניתוח שלא בוצע על ידי המושלם. המושלם גובה מידי חודש מהמנוי על המושלם כסף וחייב כלפיו במימון הניתוח ואם חסך ממנו את מלוא העלות שהיה צריך לשלם אז על המושלם לשלם לפחות את 50% מהעלות של הניתוח כפי שחברות אחרות עושות או הסכום שנקבע לסוג ניתוח שבוצע. שאלה נוספת: האם לביטוח מושלם צריכה להיות טבלת עלויות לניתוחים השונים כפי שקיימת בחברות ביטוח של כלל מפורטת וכוללת עלות החזר לכל סוג של ניתוח? שאלה נוספת2: לדבריך ניתן לנהל מו"מ לפיצוי גבוהה יותר . על סמך מה? אם בפוליסת הביטוח מופיע הסכום המגיע לסוג הניתוח כמו למשל בכלל לגבי הוצאת איבר כמו רחם, כליה וכו' הסכום נע בין 14.500 ל-19900 ש"ח. האם על הסכומים שנקבעו אפשר לנהל מיקוח? שאלה 3: מה למעשה הוא התהליך . האם רצוי בטרם עושים את הניתוח להסדיר את כל הניירת ורק לקבלת אישור מהביטוח והבטחה לקבלת הסכום שנקבע ללכת לבצע את הניתוח אחר כך לבדוק מול הביטוח את הכל? שאלה 4: איני מצליח לעבור סוכן . איך אני פותר בעיה זו במהירות?!? שאלה 5: אמרו לי לפנות לפיקוח על הביטוחים באוצר . מה יכולתו ומה קצב הזמן עד שהוא מטפל בעניין? אני מצטער על השאלות הרבות אבל אני נמצא במצב בריאותי די קשה עם גידול ברגל ורוצה להבטיח שכל שאעצה יהיה בדוק בטרם אני נתקל בתגובות מסוג ש"היית צריך לברר איתנו את העניין קודם אם מגיע או לא וכו'..." שבוע נעים.

האם ידוע למישהוא היכן אפשר למצא השוואה לביטוחים המשלימים של קופות החולים?? רון

רון, אני חושבת שהכי יעיל זה לעיין בתקנון של כל אחד מהביטוחים המשלימים של קופות החולים (באינטרנט או לבקש במוקדי המידע של הקופות) ולבדוק כל סעיף וסעיף ואת כל האותיות הקטנות. בזמנו היו בעיתונים כמה בדיקות כאלו שנעשו, אבל לא בטוח שזה כלל את הכל, וכן מדי פעם יש שינויים... כן חשוב לבדוק את פרק הסיעוד בביטוחים השונים. ובכלל, למיטב ידיעתי, הביטוחים המשלימים של קופות החולים לא מוגדרים בדיוק כ"ביטוח" אלא כשירותי בריאות נוספים (שב"ן)

רון שלום, בהמשך לתשובתה של אביבה, ה"ביטוחים המשלימים " של הקופה נקראים שב"ן= שירותי בריאות נוספים. מעצם היותם שבנ"ים התקנונים שלהם משתנים מדי פעם ולכן ההשוואות שהוצאו בעבר לדוגמא ע"י מספרי עיתונים, בעצם כבר אינם נכונים. ההמלצה לבחור את הסעיפים המעניינים אותך ואז לבחון אותם באתרים של קופות החולים הוא הרעיון היישומי ביותר עבורך. בברכה, יריב

ברצוני לציין כאחד שמבין היטב את השירות של המשלים בכל הקופות שבקופת חולים מכבי השירות יקר בהשוואה לכללית ולמאוחדת. חמור מזה במכבי קיימת גביית השתתפות עצמית עבור ניתוחים בבחירת רופאים. בכירים מסויימים באופן מאד מוגזם ואפילו ניתן לומר חזירי וזאת לגבי תשלום ההשתתפות העצמית. לציין שאותם רופאים בקופות מאוחדת וכללית עובדים בהסדר עם הקופות הללו ככול הרופאים הפועלים בהסדר לרבות ובעיקר בהשתתפות עצמית שפוייה מצד המטופל.לדוגמא רופא מסויים צריך במכבי לשלם עבור ניתוח החלפת מפרק ירך בבית חולים פרטי בהשתתפות עצמית של כמעט 9000 שקלברמת ביטוח מכבי שלי בו בזמן שבמאוחדת בביטוח משלים שיא שהוא שווה ערך למכבי שלי. לאותו רופא באותו ניתוח פרטי ובאותם תנאים משלמים השתתפות עצמית 3000שקל ובכללית פלטינום2000. כלומר עוקץ חזירי של הקופה מכבי. או כפי שנאמר יש קופות חולים ויש. "מכבי". לשיקולכם ולבחירתכם. חומר למחשבה.

שלום. הוריי מתעניינים האם כדאי להם לעשות ביטוח בריאות בנוסף לביטוח בריאות שיש להם מקופת חולים כללית. כיצד אוכל לברר בדיוק מה ההבדלים בצורה אובייקטיבית?

ברק שלום. כללית מושלם הוא כיסוי טוב, אך כמו שאומרים באחת הפירסומות בטלוויזיה: " לא מספיק טוב". הוא משול לגבינה שוויצרית , דבר טוב אך מלא חורים... למושלם יש שם שיווקי מצוין אך הוא רחוק מלשקף את מה שהוא מבטיח. למי שאין אפשרות לרכוש ביטוח רפואי פרטי, מושלם הוא דבור חיוני וחשוב. אך מי שידו משגת, מומלץ לו לרכוש רובד כיסוי פרטי. דוגמאות למוצר החדש של מושלם /כללית פלטינום. יש כיסוי לתרופות שלא בסל, אך מדובר בתרופות לסרטן בלבד! תקופת האכשרה היא שנתיים, כלומר למי שנכנס היום לכיסוי, ומשלם חודש בחודשו אין כיסוי לתרופות אלו ב 24 החודשים הקרובים. בצורה אובייקטיבית אין תשובות מוחלטות, מומלץ ךהתייעץ עם סוכן ביטוח מקצועי בנושא אשר יבהיר לך מהי החשיפה. חג שמח יריב

עשיתי ביטוח לחול דרך מכבי לירדן. היום ביקרתי בקופה בקלל שפעת, קיבלתי אישור מחלה עד ליום רביעי ותרופות כגון אנטיביוטיקה.... יש לי אסטמה אבל הוא לא החמיר במחלה היום. השאלה היא האם אני יכולה ליסוע לירדן עם הביטוח בריאות ולא יגידו לי יותר מאוחר כי הביטוח לא מכסה במקרה ומשהו קורה, כי הייתי חולה לפני? אשמח לתשובה מהירה....

רבקה שלום. הכוונה ב"מצ"ב רפואי קודם" אשר אינו מכוסה, היא למצב רפואי מהותי ולא נזלת, שפעת ואנטיביוטיקה לריפוי השפעת. ובכל זאת... הייתי מצהיר על הכל בטופס הצהרת הבראיות וזאת רק למען הסר ספק. לאחר מילוי ההצהרה תקבלי את תגובת חברת הביטוח לגבי האופן לפיו היא מוכנה לבטחך. ואז תוכלי ליסוע רגועה... נ.ב קשה לי להאמין שתיהיה בעיה כלשהי בנושא. חג שמח יריב

לאדם אהוב הגיעו תוצאות כתובות MRI מוח , המעידות על סיכוי לטרשת נפוצה. עדיין לא התקבלה דיאגנוזה מרופא. האם ישנן חברות שמבטחות במקרה כזה ? ישנם הרי סעיפים בביטוח שלא בהכרח קשורים למחלה. לפי מה שניתן להבין, חברות ביטוח מבטחות רק אנשים בריאים.

צריך לדאוג מראש לביטוח. אז תלמד מטעויות של אחרים, ועכשיו תעשה לך ולמשחתך ביטוח פרטי טוב. רפואה שלימה

שלום, בעקבות דבריך - מה עושים אלה שיש להם בעיות מלידה, וחברות הביטוח במרבית המקרים ימצאו איזושהי השלכה, השפעה או איך שתקרא לזה, על בעיות רפואיות שונות אחרות ? זה נכון בעיקר במחלות גנטיות נדירות, שגם רופאים לא יכולים לומר בוודאות אם יש קשר לבעיות אחרות.. פשוט מכיון שרב הנסתר על הנגלה.. הרי אין טעם במקרה כזה לעשות ביטוח, כאשר בכלל לא בטוח.. שהחברה תאשר תביעה כלשהי .. אנשים כאלה , בעצם , האפשרות הסבירה היחידה שלהם לבטח את עצמם, זה בביטוחים המשלימים של קופות החולים, שהם בעצם לא מוגדרים כביטוח כלל, אלא כשירות רפואי נוסף ?!

חמסה שלום חברותהביטוח אינן נוהגות לבטח חולי טרשת נפוצה ולכן סביר להניח שעד לקבלת תוצאה רשמית של הנושא- לא יערכו ביטוח כלשהו. חברת הביטוח לא מבטחות רק אנשים בריאים אלא מבטחת אנשים אשר נכנסו בריאים, ואז כל מקרה שקורה מבוטח , כמו כן היא מבטחת אנשים עם בעיות רפואיות אך הבעיות הללו מוחרגות או שמשולמות תוספות כספיות בגינן עקב סיכון היתר שיש לחברת הביטוח. יריב

שלום חבר שלי נמצא כרגע בפושקר במרכז הודו (ראג'אסטן) במהלך טיול הוא נשרט ע"י קוף. לפני הנסיעה להודו הוא עשה חיסונים במרפאה. האם יש סיבה לחשוש ומה עליו לעשות? האם עליו להגיע לבית חולים או שהחיסונים שעשה בארץ מספיקים כמו כן האם ידוע על בית חולים טוב באזור במידת הצורך תודה רבה מעיין

תשאלי כאן - http://www.ynet.co.il/home/0,7340,L-2468-13789,00.html או תרימי טלפון לאחת ממרפאות המטיילים. מנהל הפורום אינו רופא, אלא סוכן ביטוח..

מעיין שלום, כפי שענתה לך ע' אינני רופא. עליו לפנות במקרה זה לרופא , מוקדם ככל הניתן ע"מ לברר משמעויות והשלכות של המקרה. יריב

My mom is 77 years old AND is due to travel to London AND Italy for a month. She suffers from high B.P. which is however under control. Please advise what insurance she should take out AND where? IS the Meuhedet Travel Insurance sufficient? I have heard that some of the policies do not cover anything that can G-d forbid result from an existing illness. Please Advise. Thanks

Yariv, Would be ever so grateful if you could send me a reply to my previous inquiry- you can answer in Hebrew Thanks!

קרן שלום, לבקשתך שלחתי לך תשובה למייל הפרטי. יריב

שלום. בשנת 2000 צירפתי את בתי לאחר שהשתחררה מצהל לביטוח בריאות מושלם של קופת חולים , הביטוח כלל ביטוח סיעודי . בזמן ההצטרפות דיווחתי כי הילדה עברה ניתוח בהצלחה בדרכי השתן כשהייתה בת 3 שנים ומאז ועד היום לא התלוננה ולא היו לה בעיות כלשהן בדרכי השתן . חברת הביטוח לא הודיעה לי בע"פ או בכתב שהם מחריגים את הבעיה שהייתה לה בגיל 3 שנים . להפתעתי שלחו מחברת הביטוח טפסים שאישרו את הצטרפותנו לביטוח נוסף פלטניום ושם פעם ראשונה צויינה ההחרגה . עד להודעה זו בכל המסמכים שהם שלחו לא הייתה החרגה בנושא דרכי השתן והכליות . מה לדעתך ניתן להעשות ? תודה

משה שלום. אינני מכיר את התנהלות ה"מושלם" היות וזהו תקנון של קופת חולים ולא פוליסת ביטוח המתנהלת כחוזה. אבל, הפלטיניום החדש הוא בעצם כיסוי רפואי חדש, ואני מוצא זאת לגיטימי שהם מחריגים בעיה רפואית "קיימת" הידועה להם. חשוב לציין כי הדבר לגיטימי רק ל"פלטיניום" ולא ל"מושלם" שאר היה עד כה. ובכל זאת, הייתי פונה אליהם ומנסה לראות האם ניתן לבטל החרגה זו. לשאול , לא עולה כסף.. בהצלחה, יריב

משה שבוע טוב מעיון בתקנון של תוכנית "פלטינום" של הכללית (וזה לחלוטין לא ביטוח), עולה כי נהגו איתך שלא כדין. תיכנס לאתר של הכללית, שם תוכל לראות את התקנון. בסעיף 1.3.2 כתוב שם במפורש, שאסור להם להפלות בין מבוטחים. האם אתה בטוח שנרשמה החרגה ביחס לפלטינום? אולי ההחרגה חלה על הביטוח הסעודי? נא בדוק שנית. בהצלחה אביגדור

שלום יריב למבוטח אין צורך בהשתלות תרופות ניתוחים במקרה שהמבוטח חש ברע יוכל לפנות לבית חולים ולקבל טיפול בקשר ל 400 שקל ניראה לי שביטוח ב400 שקל גם שווה 400 שקל אני מוכן לשלם עד 400 יורו למשהו טוב האם יש דבר כזה

דני שלום, לא נראה לי שקיים ביטוח אשר יענה על רצונותיך. צר לי, יריב

שלום רב לאישתי ביטוח בריאות TOP בחברת מנורה. בחודש דצמבר האחרון ילדה אשתי בניתוח קיסרי וזאת לאחר שנוסתה לידה רגילה ללא הצלחה. פניתי לסוכנת הביטוח להגיש תביעת פיצוי בגין אי מימוש הביטוח במקרה של ניתוח. לאחר חודשיים קיבלתי תשובה שהביטוח דחה את תביעתי מאחר ומדובר לטענתם כניתוח "חירום".בפנייתי לביטוח הם טוענים שמאחר ומדובר בניתוח לא אלקטיבי הביטוח לא משלם פיצוי. האם יש אמת בדברי חברת הביטוח או שמדובר בהתנערות מתשלום פיצוי? האם יש מקום להגיש ערעור ובאיזו עילה? תודה מראש.

שלום רב ומזל טוב! מנורה לא מנסה להתנער משום דבר. אלה הם תנאי הפוליסה של טופ. ראה פרק א' - ניתוח פרטי הארץ - סעיף 2.9.1 - שם מודגש, כי החזר פיצוי ינתן רק לניתוח אלקטיבי. ובהגדרות - ניתוח קיסרי - כמו זה שעברה אשתך - אינו אלקטיבי, כי לא הוזמן מראש. בפוליסות של חברות אחרות התנאים שונים, ולכן כדאי לבדוק תנאי פוליסה לפני שרוכשים פוליסה ולא להסתכל רק על המחיר. לשם הגילוי הנאות: אני סוכן ביטוח. בהצלחה אביגדור

ron33 שלום. אביגדור צודק בתשובתו. מנורה אינה מכסה ניתוחי חירום ( להבדיל למשל מ"מגדל" אשר כן מכסה ומפצה). לכן, לא תקבל פיצוי מחברת הביטוח ועל כן אין טעם גם בערעור שהרי הם מקבלים מאות תביעות כאלו אשר יידחו. יריב

כיצד יכולה חברת הביטוח לדעת אם הניתוח הוזמן מראש או "התגלגל" מלידה רגילה ומוגדר כחירום?

יריב שלום! קראתי שבעת ביצוע דיקור מי שפיר ניתן לבקש מהרופא לקחת מבחנה נוספת למעבדה שבה ניתן למסור בדיקת מי שפיר שתבדוק בשיטה מהירה [שיטת FISH]. האם ידוע לך מה העלות ובאיזה מעבדה [באזור המרכז]. תודה

אנה שלום. אינני מכיר את הנושא, אך אני בטוח שפורום נשים או גניקולוגיה כלשהו יוכל לעזור, או רופא הנשים שלך. בהצלחה, יריב

שלום רב שברתי ברך ואושפזתי בבית חולים לניתוח. הגשתי בקשה לפיצוי עבור ימי האישפוז שהיו 5 ימים. ביטוח הבריאות לא אישר לי הבקשה כיוון שזה היה ניתוח חירום לדבריו. האם זה ניתוח חירום ? ניתוח שבו לא היית בסכנת חיים אך היית חייב לעבור אותו, המתנתי לניתוח יומיים. תודה

אלדד, ניתוח אלקטיבי , בניגוד לניתוח חירום, הוא ניתוח המוזמן ונקבע לו תאריך מראש. להבנתי (ואני לא סוכנת ביטוח..) כל ניתוח שאתה מתקבל למחלקה על מנת לבצעו , בעקבות הפנייה מחדר מיון, שאליו הגעת בשל שבירת הברך במקרה זה, אינו ניתוח אלקטיבי, ולכן נחשב כניתוח חירום. תרגיש טוב!

אלדד שלום. ישנן חברות ביטוח אשר אינן מכסות ניתוח חירום כגון מנורה והפניקס. לטעמי יש מקום לפרשנויות במקרה שלך. זהו בדיוק המקום בו כדאי ורצוי לערב את סוכן הביטוח שלך. קצת מוזר שבניתוח ברך המתינו יומיים + שלושה אחרי הניתוח. בד"כ מנסים לשחרר הפציינט כמה שיותר מהר. הייתי מנסה לערער על ההחלטה ומבהיר לחברת הביטוח כי במקרה הנ"ל היתה לך אפשרות הבחירה של המנתח והמועד ולפיכך אתה חושב שמגיע לך הפיצוי, גם אם הוא לפנים משורת הדין. בהצלחה, יריב

נפלתי עם סוכן ביטוח מקבוצת UNET וברצוני להחליפו. עם פנייתי אליו ובקשתי לדעת איך מבצעים העברה נתקלתי בהתחכמות ובסירוב לשיתוף פעולה. מה עושים? יש לציין, שאתר UNET מזה חודשים מופיע עליו באתר אינו בשירות ואין לי כל אפשרות לקבל כל מידע על חברה זו לפחות לא באמצעות המקורות דרכם ניסיתי לברר פרטים. אשמח אם גם בכך תצליח לסייע לי. על כל מקרה מה קורה כאשר לקוח נתקל בבעיה מול סוכן ביטוח אל מי פונים ? בינתיים אני אנסה להגיע גם לפיקוח על ביטוחי בריאות.

את יכולה לפנות לחברת הביטוח. Unet אינה חברת ביטוח, זו סוכנות ביטוח. גם אני סוכן ביטוח. ניתן לעבור בתוך אותה חברה מסוכן לסוכן. לפעמים גם ניתן לעבור מחברה לחברה, אם לא היה שינוי במצב בריאות. בהצלחה אביגדור

האם אתה מכיר את ביטוח בריאות של כלל המונפק באמצעות קבוצת UNET? איזה ביטוח או איזו חברה מציעה דבר דומה או יותר טוב? הביטוח שבידי הוא ביטוח המכסה כל הניתוחים בארץ ובחו"ל בתוכו סיעודי.

MARILINE שלום. תשובתו של אביגדור נכונה. unet הוא סוכן ולא חברת ביטוח. תוכלי לבחור כל סוכן ביטוח אשר יסכים לטפל בפוליסה ע"י חתימה על מסמך "מינוי סוכן". מיד לאחר העברת החומר לחברת הביטוח בה את מבוטחת, הטיפול יהיה בידי הסוכן החדש. אינני מכיר את פעילות הסוכן "הסורר", אך זה בא להדגיש את החשיבות בבחירת סוכן אשר שמעת על אמינותו ומקצועיותו ( בכל בחירה של של איש מקצוע יש לנהוג כך). יריב

יריב תודה! כפי שציינתי אין לי אפשרות להשיג מענה והדבר מתסכל. פניתי גם לחברת ביטוח כלל שירות לקוחות וגם מהם אין כל מענה. זאת שערוריה שכאשר רוצים אותך כלקוח מחזרים אחריך ונותנים הרגשה שללא החברות שלך חברת הביטוח תפשוט רגל. אחרי ההצטרפות לא מכירים יותר איש ממטר. כנ"ל בכל תחום אחר במדינה מתיש, מתסכל ומשגע. אם יש לך עצה נוספת אודה לך על כך.

שלום יריב אימי סובלת מבעיה בלב שנקראת פירפור חדרים נוטלת תרופות ובסך הכל הכל בסדר האם ניתן לבטחה ובאיזה מחיר בערך תודה

דני שלום. לא ציינת איזה ביטוח אתה רוצה לרכוש.לא ציינת גיל מדויק. בכל מקרה, אם כוונתך לביטוח רפואי פרטי ( ניתוחים, השתלות, תרופות) בחלק מחברות הביטוח ניתח לבטח עד גיל 85. עלות ביטוח שכזה לאדם בריא כ - 400 ש"ח בחודש. בנושא הלב תיהיינה החרגות כנראה גם בנושא ניתוחים וגם בנושא תרופות היות ומדובר בבעיה קיימת. למען ההגינות אציין כי אני לא משוכנע שיש לרכוש ביטוח פרטי בגילאים אלו.

האם קיים ביטוח רפואי הגון לאנשים מבוגרים שיכלול החמרת מצב קיים ללא ניסיון הונאה של חברת הביטוח והתחמקות מאחריות אם כן בבקשה תאמר לי איפה תודה

דני שלום. ניתן לערוך ביטוח רפואי מעל גיל 80. שאלתך בנושא כיסוי החמרת מצב קיים, כללית מדי. תלוי באיזו בעיה מדובר בה. לאחר שתפרט את סוג הבעיה עליה מדובר, אוכל לתת תשובה ממוקדת. יריב

מהו הביטוח הרפואי המומלץ לאימי בת ה80 הנוטלת תרופות ליתר לחצד לאוסטאופורוזיס ושהיתגלה לפני 20 שנה הפטיטיס c רדום. היא נוסעת ל16 יום לארהב.אני ממש אובדת עצות משלל הביטוחים בשוק. תודה וגמר חתימה טובה

אני בן 43. אין לי בטוח בריאות משלים משום סוג או פנסיה,אני שכיר.מרוויח מעט. האם קיים בטוח אשר כולל בתוכו גם ביטוח בריאות משלים וגם פנסיה? האם ניתן לקבל החזר מס על בטוח מסוג כזה? תודה על המלצה

הי יעל. אין ביטוח בריאות שכולל פנסיה. אלו מוצרים נפרדים. ניתן ורצוי לרכוש את שניהם. המידה ויש לך הכנסה החייבת במס, רכישת פנסיה באופן פרטי ( בהנחה אין לך הסדר כזה ממקום העבודה) תקנה זכויות מיסוי- הטבות מס. על ביטוח רפואי לצערי אין הטבת מס. יריב

שלום רב ביטוח כללית מושלם. אני זכאי במושלם להחזר עבור 12 טיפולים של פיזיוטרפיה. התנאי הוא למצות את הטיפולים שניתנים במסגרת הקופה הרגילה. ברצוני לגשת לפיזיוטרפיה גם בקופה וגם אצל פיזוטרפיסט פרטי. האם ביטוח מושלם יבדקו לעומק א הקבלות באם אגיש אותם לטיפול הפרטי אפילו שנעשו במקביל לטיפול הרגיל.. כן...."ראש קטן".... עצתך..? תודה רבה

אלדד שלום. האמת שאין לי תשובה ברורה לנושא, אך משמעות הגדרת הזכאות להבנתי, היא שהקופה תחזיר לך החזרים של טיפול פרטי רק לאחר שתמצא את הטיפולים באמצעות הקופה. הכוונה היא לעכב את המבוטח בפנייה למקורות "חוץ-קופתיים", ולכן לפי דעתי אין כל מניעה לבצע את הטיפולים הפרטיים במקביל, אך תקבל עליהם החזרים רק אחרי שתקבל את כל הטיפולים של הקופה ללא קשר לתאריך הטיפול. אני שב ומסייג את דבריי היות ותשובתי הינה ע"פ דעתי האישית בלבד ולא מידע אישי לגבי התנהלות הקופה. יריב

תודה

ברשותי כדורי מפהקווין לקטב. אני נוסעת לדרום אמריקה וברצוני לדעת את אופן השימוש בכדורים. את הכדורים קיבלתי מחברה והם בתוקף .

שירן, בפורום זה אין רופא. פני לרופא המטפל שלך ו/או למרפאת מטיילים. כדורים לא מקבלים מחברה... ולא משכנה.. כדורים צריכים לקבל על פי המלצת רופא. התרופה שרשמת את שמה, נלקחת על פי מירשם רופא בלבד!!. (בדקתי באתר infomed). תתייעצי עם רופא שאמור לתת הוראות גם לגבי מינון ואופן השימוש.

שירן שלום. שאלה מצוינת, אך לא בפורום המתאים. פני לרופא או לפורום ב"מטייל". בהצלחה יריב

שלום רב, אחרי שסבלתי מכאבים בבטן נשלחתי על ידי הרופא שלי (עם הפנייה) לאולטראסונד בבטן ובדרכי השתן. האולטרסאונד בוצע על ידי רופא והעוזרת שלו אבל לא קיבלתי את התוצאות של האולטרסאונד כי הם לא נותנים אותו במקום אלא אומרים להגיע לקחת במועד אחר כי הרופא צריך לרשום ולחתום ולתת במעטפה. לא הלתכי לקחת את התוצאות. אולם.....למרות שעדיין לא קיבלתי את התשובה שמעתי את הרופא אומר דברים מסויים לטכנאית שלו וחיפשתי באינטרנט את התופעות שהוא אמר וגיליתי שיש לי בעיה מסויימת (גידול קטן ולא מזיק). אני רוצה לעשות ביטוח בריאות עוד מלפני שגיליתי שיש לי בעיה - אבל לא הספקתי. האם כעת כשאני חותמת על הצהרת בריאות אני מחוייבת ליידע את חברת הביטוח על הממצא שנמצא אצלי בבדיקה (למרות שלא קיבלתי אותו אישית?) והאם מקרה זה עדיין יכוסה למרות שהממצאים התגלו לפני שעשיתי את הביטוח? אני יודעת שזאת "התחמקות" מסויימת אבל לולא חיפשתי באינטרנט לא הייתי יודעת שיש לי בעיה נכון להיום...והייתי אומרת לחברת הביטוח שאין לי שום בעיה. תודה

נויה בדרך כלל כאשר עושים ביטוח בריאות , מלבד הצהרת בריאות, מתבקשים לחתום על טופס ויתור על סודיות רפואית. מה שמאפשר בבוא הזמן לחברת הביטוח כאשר קורה מקרה של תביעה, לוודא את מצבך הרפואי על פי לוח זמנים. מקווה בשבילך שהבעיה , אם קיימת אמנם, אינה רצינית כלל. אני מניחה שאם היתה בעיה רצינית היו מתקשרים אלייך לבוא לקבל את התשובה. זה שהרופא דיבר עם הטכנאית עדיין לא אומר בבטחון שאכן נמצאה אצלך בעיה. תחכי ותקבלי את התשובה של מנהל הפורום

נויה שלום. הממצא הרפואי התגלה ורשום בקופת החולים. זה שאת עדיין לא לקחת את התשובה, לא רלוונטי. בנוסף, יש תקופת אכשרה לפוליסות הבריאות, בדיוק מהסיבות הללו. ולכן גם תצטרפי היום, הכיסוי הביטוחי יחל רק במאי. כל מה שמתגלה בתקופת האכשרה, רואים אותו כאילו הוצהר בהצהרת הבריאות ולכן אין כיסוי בגינו. רוצי לקחת את התוצאות וטפלי בנושא ללא דיחוי!

החל מתחילת חודש נובמבר אני מבוטח בביטוח בריאות מורחב המכסה ניתוחים פרטיים בישראל. תקופת ההכשרה לכיסוי ניתוחים פרטיים הנה 3 חודשים. בחודש דצמבר (כחודש לאחר תחילת הביטוח) החלו אצלי כאבים בברך, כאשר היום (יום לאחר תום תקופת ההכשרה) ביצע הרופא בדיקה מעמיקה וזיהה אבנים בברך והבהיר לי כי יש צורך בניתוח להוצאתם. שאלתי היא - התאריך בו נקבע הצורך בניתוח הנו היום, כלומר לאחר תקופת ההכשרה אולם התסמינים (הכאבים) החלו כבר במהלך תקופת ההכשרה. האם אני זכאי לכיסוי ביטוחי? הערה- על פי חוברת של חברת הביטוח מוגדר "מקרה הביטוח הוא מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע ניתוח. מועד קרות מקרה הביטוח הוא המועד בו נקבע לראשונה על ידי רופא כי מצבו הרפואי של המבוטח מחייב ביצוע ניתוח". על תשובתך אודה,

איל שלום. לפי הגדרת מקרה הביטוח אותה ציטטת מהפוליסה אתה , להבנתי, זכאי לניתוח. אבל.... אני לא מכיר את ההגדרה אותה ציטטת, ואני יודע כי אם הבעיה הרפואית התגלתה במהלך תקופת האכשרה ( משמע "כאבים בברך") אינך זכאי לתביעת הפוליסה. האם תוכל לנקוב באיזו פוליסה מדובר ( ובאיזו חברת ביטוח).

תודה על תגובתך. מדובר בפוליסה מורחבת לקולקטיב של חברת דיקלה. תודה

שלום, רציתי לדעת אם מישהו מכיר את הביטוח INTERNATIONA STUDENT INSURANCE, אנחנו טסים לחו"ל (כולל ארצות הברית ) ל3 חודשים, ו מצתי את הביטוח אך אני לא שמעתי אף פעם , הביטוח נשמא טוב וכולל כיסוי להריון והמחיר יותר נמוך מכל הביטוחים בארץ. תודה

יוסי שלום, צר לי אך אינני מכיר התוכנית. יריב