פורום ביטוח נסיעות לחו"ל

לאחרונה החלטתי לבחון את נושא תוכניות ביטוח בריאות משלים. כיצד ניתן להשוות בין התוכניות של החברות השונות? האם יש אתר כלשהו שיכול לסייע בכך? אני עומד חסר אונים מול שפע התוכניות בעלות השמות המוזרים...

שלום ששון, לטעמי ולדעתי - חבל לך על הזמן !!! ראשית, לא תצא מזה שפוי..... :-) שנית, מה שנכון מאוד היום - מחר כבר יהיה ממש לא רלוונטי. אם החלטת להתעקש בכל זאת, קרא קודם כל את חוק בריאות ממלכתי שהוא הבסיס לביטוחים המשלימים של קופות החולים (תוכל למצוא אותו באתר של משרד הבריאות), אח"כ כנס לאתרי האינטרנט של קופות החולים השונות ושם תמצא את התקנון של כל ביטוח משלים. לסיום, אני מייעץ לך בחום לא להסתמך על קופ"ח שלך וגם לא על המשלים שלה. אתה עשוי להגיע ליום שבו אף אחד מהם לא יעמוד לצידך אלא אם רכשת לעצמך ביטוח רפואי פרטי בחברת ביטוח. אשמח לייעץ לך אם תקליק על שמי ותשאיר פרטים להתקשרות.

ששון שלום. לטעמי, רק עו"ד המומחה בתחום זה יכול להתחיל ולנסות ולהשוות בין התוכניות השונות. התוכניות מתעדכנות מפעם לפעם ולכן מעקב מסודר באמת קשה לבצע. גם אם היתה השוואה שכזו- מדויקת ככל שתהיה, לא תוכל לכמת ולהשוות תועלות, כוונתי היא שבתוכנית אחת כיסוי א' יהיה טוב במקצת מכיסוי א' בתוכנית השניה ולהיפך, בתוכנית השניה כיסוי ב' טוב במקצת מכיסוי ב' בתוכנית הראשונה, אז מה עדיף? רוצה לאמר, מה עדיף כיסוי טוב יותר בניתוחים בארץ או בניתוחים בחו"ל ותרופות? הכל עניין של מזל... א( או חוסר מזל...). לכל הקופות אתרים רשמיים בהם ניתן לקבל את מרבית האינפורמציה העדכנית. ניתן לקרוא את חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ניתן להיכנס לאתרים משפטיים ע"מ לקרוא על תביעות נגד הקופה בגין חוסר בכיסוי זה או אחר וכו'' אשמח לייעץ לך בנושא הביטוחים הפרטיים של חברות הביטוח אשר מהוות הרחבה והשלמה ל"חורים" הקיימים לכיסויי הקופות. תוכל להשאיר את פרטיך להתקשרות ע"י הקלקה עלשמי בכחול.

הייתי מעונין לקבל השואה של ביטוחי בריאות משלים. אני סובל מאפילפסיה.

ששון שלום לאחרונה הוציאה קופת חולים מאוחדת ביטוח משלים חדש בשם "מאוחדת שיא". התוכנית מהווה רובד שני לביטוח המשלים הבסיסי שלה "מאוחדת עדיף". אני אישית עברתי מ-"מכבי שרותי בריאות" לקופת חולים "מאוחדת" ואני לא מצטער לרגע שעשיתי את הצעד הזה. עד היום אני זוכר כיצד מנהלת הסניף של "מכבי" התקשרה אליי זמן קצר לפני המעבר שלי ל-"מאוחדת" במטרה לשכנע אותי להישאר. היא נשמעה כל כך פתטית שזה לא יאמן, פשוט אין להם מה למכור. כיום אני רואה את ההבדל באופו יותר ברור. על וויטמינים כמו ויטמין C, ויטמין B12 או צנטרום אני מקבל 50% הנחה בבית מרקחת של הקופה. הפריסה של בתי המרקחת הללו היא רחבה ביותר. כאשר נדרשתי להתחיל להשתמש בעדשות מגע, קבלתי 50% הנחה על הרכישה של העדשות (דרך אגב, עלותן היה 2000 ש"ח לפני הנחה). כל מי שמשתמש בעדשות מגע ודאי יודע שלכך דרוש גם מראה סטנדרטית קטנה לשים על השולחן. אפילו לפריט זה שעלותו 13 ש"ח, קיבלתי הנחה. סל התרופות של הקופה היא הרחבה ביותר מבין הקופות. לאחרונה נדרשתי לגלולות שעלות כל אחת מהן היא 500 ש"ח, גם להן היתה הנחה. אדם שיעשה את הרובד השני של הביטוח המשלים יקבל כיסוי מלא לניתוחים שנדרשים בחו"ל, בלא התנייות. הנוסח הדהים אפילו אותי: 5.1 מבוטח "מאוחדת שיא" הזקוק לדעת הגורם המקצועי בקופה זקוק לניתוח מאלה המנויים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ואשר מבוצעים דרך שיגרה בישראל, יהיה זכאי לבצע את הניתוח בחו"ל באחד המרכזים הרפואיים הקשורים עם הקופה בהסכם, ללא השתתפות עצמית. בחר המבוטח במרכז רפואי אחר, תוגבל תקרת השתתפות הקופה לשיעור של 150% מתעריף ניתוח זהה המבוצע בישראל על פי "תעריפי משרד הבריאות" 5.2 זכאות המבוטח כאמור לעיל מוגבלת לניתוח אחד במהלך תקופת הביטוח. נושא ההריון מכוסה בצורה שטרם נראתה בארץ, במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים. למייטב ידיעתי, גם בשוק הפרטי כמעט ולא ניתן למצוא כיסוי דומה, למעט ביטוח הבריאות של כלל "אחריות מלאה" שהיא תוכנית יקרה למדיי. התוכנית "מאוחדת שיא" של קופת חולים "מאוחדת" בנוסף לתוכנית "מאוחדת עדיף" מכסה על: לפני ההריון: בדיקות גנטיות למבוטחים כנגד מומים מולדים כנגד C.F. ה-X השביר, ועוד השתתפות מוגבלת ל-6 נסיונות להפרייה חוץ גופית מעבר לקבוע בסל הבריאות. השתתפות בעלות טיפולים בתפקוד המיני (35% או 150ש"ח, הנמוך מביניהם). בזמן ההריון: שתי סקירות מערכות עובר. המוקדמת היא בהשתתפות עצמית של 115 ש"ח והמאוחרת בהשתתפות עצמית של 200 ש"ח. שקיפות עורפית לעובר בהשתתפות עצמית של 85 ש"ח אישה מעל גיל 30 זכאית לבדיקת מי שפיר בהשתתפות עצמית של 500 ש"ח. השתתפות בעלות מוניטור ביתי למעקב להריון בסיכון גבוה. השתתפות בעלות קורס הכנה ללידה (50% או 350 ש"ח, הנמוך מביניהם) בלידה ואחריה: השתתפות בעלות הלידה לנשים להן יש כבר 3 ילדים (50% או 2500 ש"ח) במקרה של ניתוח קיסרי. כיסוי ל-3 ימי הבראה בבית הבראה לאחר הלידה. השתתפות במימון תחליפי מזון שלא בסל לפעוטות עד גיל שנתיים. הוצאות בעובור טיפולים להטפתחות הילד מגיל 3-9 אבחון הפרעות קשב וריכוז לילדים בגילאי 5-18. טיפול בהרטבות לילה. טיפול בליקוי בדיבור (50% הנחה). כמו כן, התוכנית גם מכסה בעבור שירותי בדיקות מעבדה בבית הלקוח, בדיקה תקופתית בהשתתפות עצמית של 200 ש"ח, אשפוז סיעודי מורכב, השתתפות בעלות טיפולים ברפואה משלימה (40% הנחה), הנחה בטיפול בנחירות (גם זה לפעמים צריך), סיבסוד של ניתוחים פלסטיים וטיפולי ליזר לתיקון קוצר ראייה, שרותי אופטיקה, אנטי-איג'יינג (למי שמאמין בזה), הנחה בטיפולים באמצעות גלי הלם, 4 חוות דעת רפואיות בשנה אצל רופאים חיצוניים (85% הנחה עד לתקרה של 500 ש"ח), חוות דעת רפואיות עם רופאים מחו"ל על פי רצונו של המבוטח ובחירת לגבי המומחה (עד 3 יעוצים לכל תקופת החברות), ביקור רופא הביתה בשעות הערב בהשתתפות עצמית של 25 ש"ח, ועוד.. ועוד. אני בטוח ששכחתי עוד כיסויים שקיימים, פשוט כי הרשימה היא אינסופית, אולם רק כדי לשבור את האופוריה יש גם מרכיב אחד שהוא שלילי בכל זאת. כמו שאומרים "עליה וקוץ בה". הקטץ' הוא המחיר. מאוחדת היא היקרה ביותר, ממש כמו ביטוח פרטי בחברת ביטוח. סתם לשם השוואה: אדם שגילו מתחת לגיל שלושים ישלם עבור השתתפות בתוכנית 64 ש"ח לחודש. 38 ש"ח של "מאוחדת עדיף" +26 ש"ח של "מאוחדת שיא" מעל גיל 30 ישלם האדם 83 ש"ח. 51 ש"ח של "מאוחדת עדיף" +32 ש"ח של "מאוחדת שיא" יקר, אני יודע, אבל עדיף כיסוי רפואי יקר, מאשר כיסוי רפואי זול שהוא בעצם יקר. הזולה ביותר היא "שרותי בריאות כללית", אבל הם גם נותנים הכי מעט. ללאומית יש תוכנית דומ לזו של מאוחדת, אולם הביטוח הסיעודי שלהם גרוע יותר וגם הכיסויים פחות טובים. הקופה גם קטנה יותר ונחשבת לנותנת שרות פחות טובה. ועל "מכבי" מיותר בכלל להגיב. עמיתיי כאן הוסיפו כי בנוסף רצוי לעשות גם ביטוח פרטי בחברת ביטוח. הדבר נכון בכל הקשור להשתלות אברים, טיפולים בחו"ל, חלק מהתרופות, ביטוח נכות וביטוח סיעודי. ושרות ביקור רופא הביתה 24 שעות. לשם כך רצוי שתשלים את הכיסוי באחד מביטוחי המחלות שיש בשוק, כמו "מזור 24" של "מגדל חברה לביטוח", או "מענקית" של הראל. ידוע לי כי לפחות לתוכנית "מזור 24" של "מגדל" ניתן לצרף נספח כיסוי לתרופות. ניתן גם להוסיף בנוסף לביטוח מחלות קשות גם תוכנית בסיסית לכיסוי רפואי נוסח "Upgrade" של "הראל" בצרוף: נספח אמבולטורי פלוס (נספח 819), נספח ניתוחים בחו"ל (נספח 815ב), נספח הרחבה לתרופות (נספח 813), ונספח כתב שרות "שירותים רפואיים יחודיים – מורחב" (נספח 825). לא רצוי לעשות תוכניות דומות בחברת "כלל" או "הפניקס הישראלי" שכן הכיסויים חופפים מידיי לאלו שניתנים במסגרת התוכניות של "קופת חולים מאוחדת", ולמעשה ייווצר מצב שתשלם פעמיים על אותו דבר. כמו כן עלות הביטוח בהראל נמוך יחסית לתוכניות האחרות שכן הוא בא כתוספת לביטוח של קופת חולים ולא כביטוח בריאות בפני עצמו. לגבי ביטוח סיעודי, יש גם בקופה ביטוח טוב מאוד שעלותו יחסית סבירה לעלויות של תוכניות אחרות. אולם במקרה זה רצוי לעשות רק אם מדובר ברובד השני (עד כיסוי של כ-9200 ¤ שיפוי חודשי לשלוש שנים ראשונות, וכמחצית הסכום לשנתיים נוספות). ניתן להוסיף עוד כיסוי בעשיית ביטוח סיעודי בחברת ביטוח, ששם השמיים הם הגבול. מקווה שעזרתי. מיקי

התוכנית החדשה של מאוחדת אכן מקיפה וטובה, אבל יש לי תיקון אחד די חשוב - הביטוח הסיעודי של מאוחדת הוא בינוני מאוד לעומת לאומית (שיצאה בפוליסה חדשה עם הראל) ומכבי.

שלום מיקי, קראתי בעיון את תשובתך. הגם שציינת דברים ספציפיים ולא את כל "התקנון" הרי שגם בסעיף 5.2 שטרחת בהגינותך לצטטו מדברים על ניתוח אחד לאדם בתקופת הביטוח. ומה קורה אם אדם נזקק ליותר מניתוח אחד במהלך תקופת הביטוח???? גם בסעיפים הנוספים שהיזכרת ישנם בעיות שונות, אולם לא על זה רציתי לדבר. אתה וכל קוראי הפורום חייבים לדעת ולזכור שהמשלים הוא תקנון שניתן לשינוי מעת לעת. מה שנכון היום יתכן מאוד (ואפילו ברמת סבירות גבוהה) שלא יהיה כך מחר. כולנו צריכים לדעת ולזכור שהתקציב של מדינת ישראל מקצץ את עצמו משנה לשנה. שירותי הרווחה, הבריאות, החינוך ועוד כמה משרדים אינם בראש מעייני קברניטי המדינה (ולא משנה מי בשלטון), ואם היום התפרסם בתקשורת שנתניהו רוצה לחלק "מתנות", הרי כל בר-דעת שעיניו בראשו מבין שהתחרות על ההנהגה התחילה, ומאימרות "אין לי" ומלחמות על גב נכים, זקנים, חד הוריות וכו' אך לפני חודשים לא רבים, הוא אומר היום - "אפשר במידה", ומחר ישוב ה"אין לי" בעוצמות כפולות ומכופלות. קופות החולים תצטרכנה להתאים את עצמם למציאות כלכלית. אין להן ברירה. הקיצוצים יבואו על חשבון החולים האומללים שאין ביכולתם לרכוש לעצמם ביטוח בריאות פרטי. אם אתה עוקב אחר השאלות בפורום אתה יכול לקרוא סיפורים אנושיים של מבוטחי םקופות חולים שונות שאין מילה אחרת חוץ מהתעללות כדי לתאר את מצבם. יתכן שסניף מסויים של קופ"ח מסויימת מנוהל ע"י "בן אדם" ואז תהייה נהירה מקומית לכיוון הסניף וקופת החולים הספציפית, אבל מנגד בעיר סמוכה יכול שהמנהל וצוות הרופאים מתעניינים יותר בשעת הליכתם הביתה וגם שם תראה נהירה אבל הפוכה - מכיוון הסניף הספציפי לקופות חולים האחרות. עובדה נוספת שראוי שתיקח לתשומת ליבך היא שיש לצערי מחלות רבות וטיפולים רבים שאינן מכוסות בקופת חולים אחת, אבל בהחלט מכוסות בקופת חולים אחרת.... ודי לחכימא ברמיזא... מה שאני רוצה להגיד בקיצור זה שאין כלל אחיד לכל קופות החולים ואינך יכול לגזור מידה שווה על כל הסניפים, להקיש לגבי העתיד ולהמליץ המלצות. אם יורשה לי, אני חייב להסכים עם מה שכתב ליכטמן. בנוסף ראוי שידע כל מבוטח סיעודי בקופ"ח שהביטוח הוא לשלוש שנים בלבד !!!! ומה אחר כך???? צריך למות ???? הדיון התחיל בגלל שאלה של משתתף שביקש השוואה. אני חוזר על שכתבתי בתחילה - "חבל על הזמן"!!!

אייל ויריב, שבוע טוב. אכן, כפי שציין יריב, קופת חולים מאוחדת שברה את העיקרון של השב"ן, שדיבר על כיסוי בריאותי בעלות זולה. באמת קצת מגוחך לשלם כמה מאות שקלים מס בריאות ועוד 100-200 ש"ח עבור ביטוח משלים בקופת חולים, אבל זה המצב המטומטם שייצר ביטוח בריאות ממלכתי. לגבי תקופת ההמתנה לקבלת שרותים בריאותיים: באמת כאן למרות שכתבתי מילות שבח רבות על התוכנית של "קופת חולים מאוחדת" יש בעיה עם זה, ואדם יהיה מכוסה בצורה נאותה רק אם ישלם דמי חבר לתקופה של יותר משנה. במילים אחרות אדם ישלם כ-1500 ש"ח ויותר, בטרם יהיה זכאי למרבית השרותים היקרים יותר המצויינים בתוכנית. לניתוחים בחו"ל יזדקק העמית לחקות שנתיים. עם זאת, ראוי לציין למען ההגינות, שבעיה זו מצוייה בכול הקופות. לגבי האדם הפשוט שלא מבין בנושא זה: בשביל זה יש אותנו...... מיקי

לאלוהים (ולמאוחדת) הפתרונים

דרך אגב, נראה לי ששון קצת נבהל מים האינפורמציה, וברח. ששון אתה שם? איפה אתה? מיקי והפורום

אני חיילת משוחררתואני צריכהלבחור בין כל קופות החולים ואני מתקשה להחליט באיזה קופה לבחור? מכיווןשאני חילת משוחררת מגיע לי ביטוח משלים לשנה בכל הקופות חינם. אני צריכה לשקול בבחירה את טיב הקופה בטיפול בחולי אלרגיה ואסטמה וכיסוים של בדיקות ותרופות שונות.

שלום בבדיקות וברורים שערכתי בארץ נאמר לי שאת הניתוח (לב), ניתן לעשות בחו"ל. בארץ אין נסיון בבעייה הספציפית שלי. אני בקופת חולים מכבי, יש לי משלים., יש לי מכתב מהקרדיולוג הממליץ ומנמק לעשות הניתוח בחו"ל. אני יודעת שעלי לגשת לקופת חולים, ולהגיש המכתב והבדיקות. שאלתי- מה עלי לדעת מעבר לזה? אינפורמציה, טיפים, כי אני מרגישה ממש אבודה. תודה מראש. טובה

שלום טובה, אל תרגישי אבודה לפני שקיבלת תשובות. אם הקרדיולוג שלך מוכר ובעל שם והמלצותיו ונימוקיו ברורים ומקובלים, יתכן מאוד שב"מכבי" יהיו נחמדים ויאשרו לך ניתוח בחו"ל. במידה ויסרבו, עדכני אותנו שוב וננסה לעזור כמיטב יכולתינו. בהצלחה.

אני ממליץ שתקראי בעיון את מסמך חובות וזכויות של הביטוח המשלים של מכבי - מופיע באתר האינטרנט של מכבי. בעיקרון לא צפויות בעיות מיוחדות עם מכבי. בהצלחה ובריאות טובה שמואל

TOVA שלום. בתקווה שאכן לא תיתקלי בבעיות בירוקרטיות, הקופה תוכל לנסות ולכוון אותך הבקביעת התור לניתוח במרכז הרפואי המטפל. לכל הרופאים הבכירים יש קשרי עבודה עם הקולגות בחו"ל. אם הומלץ לך ע"י הקרדיולוג בארץ על מומחה בחו"ל, הוא בוודאי יודע איך להשיגו, גם לצורך ייעוץ וגם לצורך העברת המידע בנוגע לצרכים הרפואיים.

האם מישהו יודע או בדק עלות ההשתלה בחו"ל? שמעתי על השתלות בקולומביה פולין ואוקראינה למישהו יש מושג כמה זה עולה ומה הרמה הרפואית במדינות הללו.? על אוקראינה שמעתי דווקה דברים טובים. תודה

שלום רינה, נושא ההשתלות בחו"ל נחלק לשתי קטגוריות עיקריות: 1) השתלות חוקיות - שמתווכות דרך מרכזים מוכרים ומורשים, שמבוצעות בבי"ח מוכר ותחת פיקוח רפואי נאות ע"י רופאים מומחים בתחום. השתלה באופן כזה היא יקרה. 2) השתלות "שחורות" - תיווך ע"י "חאפרים" (לפעמים אפילו רופאים), מתבצעות במקומות שכוחי-אל (תוך כיסוי העיניים שלא ידעו היכן נמצאים), ללא קשר עם הציביליזציה בתקופת האישפוז (בין יום ליומיים), ללא בקרה וידע על ה"תורם" (שלפעמים נרצח או נתרם בניגוד לרצונו) וההיסטוריה הרפואית שלו - בקיצור לא בטוח שזו היתה בחירתי הראשונה לו אני הייתי צריך לעבור דבר שכזה. אני מניח שיש גם משהו באמצע, אבל אין לי יכולת או ידע להמליץ או להפנות. הרופאים המטפלים עשויים לדעת הרבה יותר ממני. למיטב ידיעתי סכומי הכסף הנידרשים הם מ - 30,000$ ומעלה (תלוי בדחיפות העניין ובטיפוסים המטפלים). האם פנית לקופ"ח שלך כדי לבדוק זכאות?

שלום, ממליץ להתעניין אצל חולים שעברו השתלה - קיים אתר אינטרנט בתחום http://www.israneph.org.il/ בהצלחה שמואל

שלום שמואל, תודה שהארת את עינינו בנוגע לאתר. יחד עם זאת, לשאלתה של רינה לא מצאתי תשובה באתר. האם ישנם מסרים שעוברים רק "מפה לאוזן" בנושא? קצת מוזר לא??

רינה שלום השארתי לך הודעה בפורום אחר אשאיר אותה גם כאן: חבר שלי עבר השתלה באוקראינה לפני כ 4 חודשים במרכז רפואי ידוע. הקשר היה דרך הנציג בארץ. התהליך כולו לקח משהו כמו חודש אולי קצת פחות ועלה לו פחות מ- 90.000 דולר מה אני אגיד לך, כואב על ההנשים שמתים בארץ בהמתנה להשתלה! המלצה חמה: לבדוק טוב טוב אם המקום באמת מרכז רפואי ידוע המתמחה בתחום כי במקומות האלה זה כל ההבדל שבעולם בהצלחה

ברוך שלום רב! יש לך אולי מושג איך ליצור קשר עם הנציג? תודה

אתה יכול להעביר בבקשה מידע לגבי השתלות בחוו"ל תודה

רינה שלום. למיטב ידיעתי עלויות השתלת כליה נעות בין 75,000$ ועד 180,000$ . אין לי מידע אמיתי על רמת הרפואה במדינות אלו, למעט מה שקראתי בעיתונות. השיטה הטובה ביותר לשמוע על המצב הוא מאנשים שעברו השתלה באותן מדינות.

1.האם חולה מלנומה שהיה מאושפז לאחרונה לפני שנה וחצי מכוסה בביטוח חו"ל של קופת חולים כללית. הכוונה לביטוח בריאות שלא יכלול את המחלה הקיימת. 2. מה גובה הכיסוי של פינוי חרום במקרה של תאונה בחול בפוליסה של קופ"ח כללית.

שלום אלי, שאלתך מאוד ספציפית. פנה בטלפון 707-707- 1-700 לקופ"ח ושם יענו לך.

אלי. פנה ישירות לקופה לצורך בירור העניין.

שלום! רציתי לברר מה בדיוק משמעות המושג הזה: האם כל אדם מבוגר הנוטל תרופות באופן קבוע במשך שנים נכנס לקטגוריה הזו וצריך פוליסה רחבה המכסה מחלות קיימות? אבי בן 64 ומטופל בתרופות קבועות ליתר לחץ דם ואיזון שומנים בדם. אך בריא בדרך כלל והכי חשוב: אין לו שם סיפור של מחלת לב: מעולם לא צונתר, מעולם לא עבר התקף לב (אוטם), רק יתר לחץ דם המטופל תרופתית ושומנים גבוהים בדם. (גורמי סיכון שכיחים). כעת הוא מעוניין לסוע לחו"ל ומברר על הפוליסות השונות ונאמר לו שמכיוון שהוא נוטל תרופות קבועות אז הוא לא יכול לרכוש את הפוליסות הרגילות. יש לציין שמתוקף היוותו מחזיק ישראכארט הוא זכאי לביטוח הסטנדרטי שלהם. וכעת לשאלה: ננית שהוא יסע לחו"ל כאשר הוא מסתמך על הפוליסה הזו הניתנת לו חינם ולא כוללת מחלות קיימות: והיה וחלילה יעבור התקף לב (אוטם) לראשונה בחייו ויזדקק לאשפוז+צינתור לפתיחת החסימה - האם יש סיכוי שחברת הביטוח תאמר שמדובר באירוע משני למחלה קיימת - כלומר משני ליתר לחץ הדם שהוא סובל ממנו והשומנים בדם - ולא תכסה עלויוות - למרות שמדובר באדם שמעולם לא לקה בליבו אלא רק בעל גורמי סיכון ידועים? ולכן - האם הוא כן צריך פוליסה מורחבת או לא? תודה רבה!

שלום דני, לא רק שיש סיכוי שמה שתיארת אכן יקרה, להערכתי - זו בדיוק תהיה תשובתם. בפוליסה יש גם חריג של נטילת תרופות קבועות, ולכן אני מייעץ בחום לא לחסוך בהוצאה (השולית יחסית) שעשוייה לחסוך לכם כסף רב!!!!!!!!! עשו ביטוח מורחב וסעו עם שקט נפשי.

דני שלום רב! מצ"ב תשובתה של הגברת לאה אגבי אחראית על ביטוחי נסיעות לחו"ל בדוידוף סוכנות לביטוח: כאשר פונה אליי אדם המבקש לעשות ביטוח רפואי לחו"ל ומצהיר כי הוא נוטל תרופות כלשהן, מחובתי לבקש הצהרת בריאות חתומה מהמועמד לביטוח. אני שולחת את ההצהרה בפקס וכאשר הוחזרה אליי ההצהרה מלאה וחתומה, אני שולחת אותה לחיתום רפואי. לפי ניסיוני, כאשר החתם קרא כי המועמד נוטל תרופות באופן קבוע, הוא יקבע כי כל הקשור לתרופות / למחלה / לאירוע קודם, לא יכוסה בפוליסה אשר אין בה כיסוי למחלות קיימות. במקרה כזה אני מעבירה אסמכתא כתובה ללקוח המציינת כניסה לביטוח ללא כיסוי לבעיה הקיימת. אם הלקוח רוכש פוליסה ללא הרחבה למחלות קיימות ובזמן שהותו בחו"ל נוצר סיבוך עקב המחלה הקיימת, המקרה לא יכוסה כלל. אם הגשתי לחתם מועמדות שבה הלקוח מעוניין בהרחבה, החתם יחליט על אחד מהתנאים הבאים: 1. כניסה בתנאים רגילים. 2. תוספת פרמיה. 3. אי כיסוי למחלה הקיימת (החתם החליט כך למרות בקשת הלקוח להרחבה ואז כבר עדיף לעשות פוליסה רגילה ללא הרחבות שעולה זול יותר). 4. אי כניסה לביטוח בשל סיכון גבוה מדי לחברת הביטוח. אם הלקוח נכנס לביטוח בתנאים רגילים או בתוספת פרמיה, מצבו הרפואי הקיים יכוסה עד 200,000$ במקרה חירום (אם נוצר סיבוך בזמן שהותו בחו"ל, סיבוך לא צפוי, פתאומי). כל טיפול רפואי חדש שלא נוצר עקב המצב הקיים, יכוסה עד 1,000,000$ בפוליסה המורחבת ובפוליסה הרגילה כל טיפול רפואי חדש יכוסה עד 750,000$. אני מקווה שתשובתי מספקת.. אם לא, אשמח אם תיצור עמי קשר באי מייל להמשך ההסבר / שאלות נוספות: [email protected] יום טוב! לאה אגבי דוידוף סוכנות לביטוח

שלום רב יש לי שאלה גילינו לאחרונה בעית פוריות ואנו זקוקים להפריות פרטיות כי יש לנו ילדים רצינו לדעת הבעיה היא של בעלי והוא מבוטח בביטוח מנהלים דרך עבודתו כשנתיים האם אנו זכאים לקבל עזרה מהביטוח הזה למרות שהאישה צריכה לעבור טיפולים אלו ? הרי זו בעיה שנובעת ממנו תודה על תשובתך

שלום לילית, בעיית פוריות אינה מכוסה במסגרת ביטוח מנהלים כלשהו, ולא משנה מינו של המבוטח. העניין מטופל בד"כ בחברות ביטוח מסויימות במסגרת ביטוחי בריאות, וגם זאת בתנאי שהבעיה אינה ידועה בזמן ההצטרפות לביטוח. מאחר וכתבת שיש לכם ילדים, אני מניח שאינכם זכאים לעזרת המדינה, ולכן כל שנותר לכם לדעתי הוא לפנות לטיפול פרטי או להמשיך "להתאמן" יחדיו ולהתפלל לטוב. בהצלחה.

לילית שלום. אין כל קשר בין ביטוח המנהלים לבין בעית הפוריות. המקומות היחידים בהם ניתן לנסות למצוא כיסוי כלשהו רלבנטי, הן קופות החולים והשב"נים ( ביטוח משלים של הקופה") ולעיתים גם בביטוח רפואי פרטי.

שלום אני מעוניין לעבור ניתוח לב בחו"ל. איך אני מתחיל עם זה? איך אדע אם קופח משתתפת?ובכלל כל אינפורמציה הקשורה לכך תעזור לי. תודה מראש יואב

YOAV שלום. לכל קופה יש מוקדי מידע בסניפים. שם תוכל להתחיל לברר. בנוסף לכל קופה יש אתר אינטרנט המפרט את זכויות המבוטחים: כללית: http://www.clalit.org.il/asppage1.asp מכבי: http://www.maccabi-health.co.il/Site/HE/homepage.asp לאומית: http://www.leumit.co.il/homepage.asp מאוחדת: http://www.meuhedet.co.il/meuhedet/views/index.jsp אני משוכנע שכל קרדיולוג יוכל להפנות לפרוצדורה המתאימה. לדעתי קופ"ח תשתתף בעלות כלשהי, אינני יודע באיזה סדר גודל מדובר. בנוסף ישנן חברות אשר עוסקות כיום במתן ייעוץ בנושא בחירת המנתח והמרכז הרפואי בחו"ל. מדוע החלטת לעבור הניתוח בחו"ל? האם ידועות לך העלויות הכרוכות בכך? האם אתה מבוטח בביטוח רפואי אשר יממן את הניתוח? בהצלחה

אמא של בעלי נפלה בבית האבות.אחרי הנפילה האחיות של בית האבות העלו אותה לקומה 3 לנוח אחרי הנפילה עד שיבואו בני משפחה.באנו ולקחנו אותה לבית חולי, שם התברר ששברה את האגן,כתף ימין בוהן שמאל. אחרי ניתוח בבית חולים,עכשיו הועברה לשיקום בבית חולים סיעודי.האישה בת 75 .רצינו לדעת האם זו רשלנות של בית האבות שהזיזו אותה בכלל אחרי נפילה,ודבר שני האם ניתן לתבוע את הביטוח של בית האבות.אנא תשובתך . שאלה נוספת האם אנו צריכים להמשיך לשלם לבית האבות למרות שהיא בטיפול שיקומי כרגע ולא נוכחת שם כבר כמעט חודש?

שלום לך, יתכן בהחלט שזו אכן רשלנות. בגיל הזה יש נטיה מוגברת לשבור עצמות ואגן כתוצאה מנפילה, ויתכן שהיה ראוי להזמין אמבולנס או להרימה מהריצפה בפיקוח רופא. כמו כן יתכן בהחלט שעצם הנפילה עצמה היא רשלנות של בית האבות. איני יודע את מצבה של חמותך לפני הנפילה - האם היא היתה צריכה פיקוח צמוד, האם היא היתה עצמאית בפעולותיה, למה היא נפלה, איפה בדיוק ואיך? לאור תוצאות הנפילה כפי שדווח ע"י בית החולים, ראוי לבדוק את השתלשלות האירועים מרגע הנפילה ועד בואכם. לבדוק עם דיירים נוספים בבית האבות שאולי היו עדים לארוע ולטיפול מה הם יודעים, ראו ושמעו ובהתאם להחליט לגבי התביעה. בעיקרון, ניתן לתבוע את בית האבות, את הרופאים האחראים (אם הם עצמאיים), וכל מי שהיה לו חלק ברשלנות (אם אכן היתה כזו). יחד עם זאת, צריך לזכור שאת האגן ושאר האיברים חמותך שברה בנפילה עצמה ולא כתוצאה מהעברתה לחדר. יתכן שמצבה הוחמר עקב ההעברה הלא מיקצועית (אם היתה כזו), אבל להגיע לבית החולים ולעבור ניתוחים היא היתה אמורה להגיע בכל מקרה. לגבי התשלום לבית האבות, איני מכיר את ההסכם ביניכם ואיני יודע מה הוא אומר לגבי המשך התשלום לבית האבות אם הדייר מתאשפז או נעדר מכל סיבה שהיא מחוץ לכותלי בית האבות. אני מניח שגם אם לא משלמים מחיר מלא הרי את רובו צריך לשלם כי צוות עובדים, ארנונה, חשמל, מיסים וכו' צריך להמשיך ולשלם, ובעצם המיטה של הדייר תפוסה כי הוא אמור לחזור. למרות זאת, אם אכן האישפוז היה כתוצאה מרשלנותו הברורה של בית האבות, הרי שגביית התשלום החודשי זה בבחינת להוסיף חטא על פשע..... אחרי שתאספו את הפרטים הרלוונטיים כדאי שתתייעצו עם עו"ד. החלמה מהירה ובריאות טובה לכולכם.

האם במקרה של מחלת סרטן שאין באפשרותי לעבוד בזמן הטיפולים, ביטוח לאומי עוזר מבחינה כספית?

שלום ליטל, ביטוח לאומי אכן עוזר, אך לצערי בסכום זעום. מצ"ב הפניה לאתר של ביטוח לאומי בו תוכלי למצוא את פירוט הזכאות: http://www.btl.gov.il/btl_indx.asp?name=noh_cll&type=g למיטב ידיעתי תוכלי לקבל במקום מגורייך הקלות בנושא הארנונה ובנושאים מוניציפליים נוספים שונים (כל עיר/יישוב וההקלות שלו), כמו כן תוכלי לקבל פטור מאגרת הטלביזיה. אין לי מושג לגבי המדיניות של חברות הכבלים/עיתונים/מים מינרליים וכו', אבל הדבר ראוי לבדיקה. מעבר לזה, נראה לי שהדבר היעיל ביותר עבורך יהיה להחליף מידע רלוונטי עם מטופלים אחרים בבית החולים. אני מאחל לך החלמה מהירה ושלמה.

ליטל שלום. כאמור, ניתן בד"כ לקבל עזרה זניחה, כפי שכתב אייל. אך חשוב לדעת כי ע"פ חוק ביטוח בריאות יש אפשרויות לחולים אונקולוגים לקבל החזרי נסיעות לטיפולים וכו'. כמו כן ניתן לנסות לקבל עזרה מהאגודה למלחמה בסרטן.

שלום יריב, אני נכה עם 66%נכות (נכת פעולות איבה). אני לא עושה שימוש בתחבורה ציבורית ואני מקבלת דמי ניידות בקצבת נכות מביטוח לאומי. המעביד שלי רוצה להוריד לי את החזרי הנסיעות מהמשכורת בגין שני הטיעונים הנ"ל , האם הוא רשאי לעשות כן? תודה רבה

שלום רב. יריב, אבקש להודות לך על המידע הרב אותו מסרתי לי טלפונית לנושא הזכאות מהקופה. עוד שאלה לי אשר מופנית גם לשאר הגולשים. אשתי עברה מכללית למכבי לפני כ 3-4 חודשים. מצב בריאותה דאז היה תקין לחלוטין. לפני כשבועיים התגלה לה סרטן השד. בריצה בין מומחי הקופה שילמנו כסף רב לייעוציי מומחים. רציתי לדעת: 1. מה התקופה הראשונית לפיה היא אינה זכאית ממכבי זהב להחזר ייעוצים 2. האם אכן היא אינה זכאית או שבעצם המעבר מקופה אחת לשניה נשמרות לי גם תקופות האכשרה מהמושלם למכבי זהב, ואז בעצם אהיה זכאי מייד לקבלת החזרים. תודה

שלום אלון, לצערי, אינך זכאי להחזרים. כפי שאתה רואה מהמצ"ב (הועתק מתקנון הביטוח המשלים של קופ"ח "מכבי"), תקופת ההמתנה להתייעצויות עם מומחים היא 12 חודשים: פירוט תקופות המתנה בתכניות: להלן תקופות ההמתנה לזכויות השונות של התוכניות לשירותים הנוספים "מגן כסף ומגן זהב": (1) ללא תקופת המתנה: חיסונים למטיילים בחו"ל (סעיף 17). רפואת ספורט (סעיף 19). השתתפות בהוצאות טיסה מאילת (סעיף 21). בדיקות גנטיות ובדיקות במהלך הריון - פרטיות (סעיף 30). ריפוי שיניים (סעיפים 13, 33) למעט אורתודונטיה. רפואה משלימה (סעיפים 15, 35) (2) 3 חודשים : הבראה ו/או החלמה לאחר אשפוז (סעיפים 7, 25). טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס (סעיף 7.3). הבראה לאחר לידה (סעיף 31). שיקום לב (סעיף 9.1, 9.2 ). פעילות גופנית מבוקרת לגורמי סיכון (סעיף 9.3 ). קרדיוביפר ושירותי חירום לב פרטיים (סעיף 27.5 ). אחות פרטית בבית חולים (סעיף 24) . תרופות וחיסונים (סעיף 16). (3) 6 חודשים: טיפול ביופידבק לטיפול בבעיות שליטה על השתן (סעיף 20). בדיקות וטיפולים (סעיף 18) . (4) 12 חודשים: בחירת מנתח ואשפוז בבי"ח פרטי (סעיפים 6, 22, 23). אביזרים מושתלים (סעיף 22.6) אביזרים רפואיים (סעיפים 14, 34) התפתחות הילד (סעיפים 11, 32) טיפולים בהרטבת לילה (סעיף 12) התייעצות אצל מומחים (סעיף 28) (5) 24 חודשים: אבחון וטיפול בחולי לב (סעיף 27) ניתוחים בחו"ל (סעיפים 8, 26) טיפול אורתודונטי לילדים (סעיפים 13.4, 33.6 ). הפריה חוץ גופית (סעיפים 10, 29 ) פרטים נוספים תוכל לקבל באתר של "מכבי": http://www.maccabi-health.co.il/site/HE/macabi.asp?pi=97 שבת שלום.

אלון שלום. 1. תקופת האכשרה ( התקופה בה אין כיסוי) לנושא ייעוץ עם מומחים הינה12 חודשים מיום ההצטרפות. 2. לעניין ביטול תקופת האכשרה. הכל תלוי בקופה. בעבר נעשו מספר "מבצעי מכירות" אשר עודדו מבוטחי קופות לעבור לקופות מתחרות, ואז הציע הקופה ביטול תקופת אכשרהלכל הכיסויים או לחלקם. עליך לבדוק את זכאותך עם הקופה.

בעבר נקבעו לי 100% נכות ע"י המוסד לביטוח לאומי לתקופה של שנה בעקבות סרטן שד. לאחר מכן, אושרו לי 55% נכות רפואית לשנה נוספת. עם תום השנה השנייה, קיבלתי הודעה מהביטוח הלאומי, כי אחוזי הנכות שנקבעו לי הינם 52% נכות רפואית, וכושר ההשתכרות שנקבע לי גבוה מ- 50% ולפיכך, איני זכאית לקצבת נכות. שאלתי - מה המשמעות של 52% נכות רפואית? האם אחוזי נכות אלו מקנים לי איזה שהן זכויות?

שירה שלום. אני מפנא אותך ישירות לאתר ביטוח לאומי- לסעיף "נכות כללית" שם ניתן לנסות ולהבין מהן זכויותיך: http://www.btl.gov.il/btl_indx.asp?name=noh_cll&type=g כמו כן ניתן לפנות ישירות לביטוח לאומי למחלקה אשר הינך שיכת אליה או להתייעץ עם גורמים שונים העוב\סקים בתחום מיצוי הזכאות לפיצוי מגורמים שונים כדוגמאת " המרכז לפיצויים". חשוב גם לבחון את עניין המיסוי, ייתכן מאד ומגיעים לך החזרי מס, אותם גם ניתן לתבוע רטרואקטיבית מספר שנים אחורה. דרך אגב, האם הינך מבוטחת בכיסוי ביטוחי ע"י חברת ביטוח לעניין אי כושר עבודה? כדאי לבדוק עם סוכן הביטוח שלך / /או של מקום עבודתך.

אני מעוניין לעשות ביטוח סיעודי (בן 50 נשוי + שני ילדים בוגרים) על סכום של 6,000-8,000 ש"ח פיצוי . ראיתי פרסומות של הביטוח הסיעודי של קופ"ח לאומית והראל (אני חבר בלאומית). מה דעתכם על תוכנית זו לעומת תוכנית של חברת ביטוח שלא באמצעות הקופה ?

שלום משה, התוכנית שודרגה ללא הכר, והיא עונה על דרישות המפקח על הביטוח. יחד עם זאת, הייתי מייעץ לך לא להתפשר ולוותר על סוכן הביטוח. יש הבדלים בין תוכניות הביטוח בחברות הביטוח השונות מבחינת ההרחבות והמחירים. בנוסף, יש אפשרות להתאים לך תוכנית ביטוח אישית על פי צרכיך ואפשרויותיך הכלכליות בהווה ובעתיד, דבר שבקופ"ח הוא סטנדרט. אם תקליק על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאיר פרטיך, אשמח לתת לך ייעוץ אישי ללא התחייבות. שבת שלום.

משה שלום. השידרוג האחרון של תוכניות הסיעוד היטיב משמעותית את אופן הכיסוי בתוכניות. דיין יש מספר יתרונות לחברת הביטוח אשר לא ניתן לקבל ( גם בתשלום) מקופת החולים. המוצר המשלים של קופ"ח הוא מוצר קשיח ולא ניתן לבנות אותו ע"פ הצרכים הרלבנטים לכל אחד ואחד. המלצתי היא לשלב בין שתי התוכניות, והכל כמובן לאחר התייעצות עם סוכן הביטוח שלך ולאחר שלמד את התוכנית החדשה של הקופה. אשמח לעזור בייעוץ זה אם תשאיר פרטיך ע"י הקלקה על שמי בכחול.

האם "כללית מושלם" מכסה תאונות של ספורט אתגרי (מצנחי רחיפה במקרה שלי)?

שלום ניצן, כמו שאני מבין, אין מניעה כלשהי בתקנון הקיים לטיפול בנפגע בספורט אתגרי כלשהו. מתוך האתר של קופ"ח כללית, מצ"ב החריגים: שירותי בריאות כללית לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם עבור שרותי בריאות נוספים, כולם או מקצתם, על פי אחד או יותר מפרקי התקנון, בכל אחד מן המקרים הבאים: 4.1 שירותי הבריאות או הטיפולים הרפואיים ניתנו לפני תחילת תקופת הזכאות או לאחר תום תקופת הזכאות. 4.2 העמית זכאי לפיצוי בגין מקרה הזכאות בתוקף החוקים הבאים: א. חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים התשל"ה - 1975. ב. חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל - 1970. ג. פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב),התשנ"ה - 1995 (ביטוח נפגעי עבודה). ד. חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט 1959 (נוסח משולב). ה. חוק תגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם, התשנ"ב - 1992. ו. חוק נכי רדיפות הנאצים, התשי"ז - 1957. ז. חוק נכי המלחמה בנאצים, התשי"ד –

ניצן שלום. על פניו אינני רואה כל סיבה לכך שלא יכסו תאונות מסוג זה, על אף ששמעתי בעבר שלטייסים פרטיים- מטוסים קלים, אולטראלייטים, דאונים ממונעים ושאינם ממונעים, עשו בעבר בעיות רבות לעניין "תביעות שיבוב". כלומר לאחר שהקופה דאגה לכסות את עלויות הטיפול באותם נפגעי תאונות, היא הגישה כנגדם תביעות פיצוי על הנזק הכלכלי שנגרם לה. נשמע אבסורד?.. אלא סיפורים ששמעתי, זהו חומר למחשבה ובדיקה עבורך, אשמח להתעדכן אם תקבל אינפורמציה מוסמכת בעניין. עד אז.. גלוש בזהירות.

שלום, הנני סטודנטית למשפטים. רציתי האם חוק פיצויי נפגעי תאונות דרכים, ע"י חב' הביטוח, מפצה על פגיעות כתוצאה מפגיעה כשהרכב שימש לצורך ספורטיבי? (מירוצי מכוניות, טיולי גי'פים, כבישי עפר). האם חב' הביטוח רשאיות לא לכסות פגיעה מספורט? תודה מראש, מיטל.

עברתי ניתוח לב שכלל 5 מעקפים ו 2 מסתמים. הניתוח הצליח יפה ומצבי הגופני טוב יותר טרם הניתוח. ךאחר כמה זמן מהניתוח ניתן לטוס לח"ול

שלום רב, לא ציינת כמה זמן עבר מאז הניתוח. בעיקרון, אם עברו לפחות 6 חודשים מהניתוח - אין בעיה לבטח. שים לב, הרבה מהפוליסות הקיימות אינן מכסות ניתוחי לב. כדי לכסות גם ניתוחי לב או אם עברו פחות מ - 6 חודשים מאז הניתוח, מומלץ למלא שאלון בריאות, לצרף מסמכים רלוונטיים ולחכות להחלטת רופא חברת הביטוח. אם תקליק על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאיר פרטים להתקשרות, אחזור אליך טלפונית ואנחה אותך.

בן 60 שלום. ...לטוס, כנראה ( אינני רופא) ניתן מיד. כנראה ששאלתך מתייחסת לעניין רכישת כיסוי ביטוחי. חברות הביטוח בד"כ מחריגות בעיות קיימות. ניתן לרכוש סוג של ביטוח עבורך והכל בהתאם לזמן שעבר מהניתוח, מצבך כיום וכו''. אשמח להפנותך לגורמים המתאימים, אם תשאיר את פרטיך י"י הקלקה על שמי בכחול.

שלום, הייתי מעוניינת לדעת באילו נסיבות משרד הבריאות עשוי לאפשר לי מעבר מקופת חולים כללית למכבי 'היום' (לאחר שמועד המעבר עבר) מה יכולה להיות סיבה מוצדקת.

שלום תמר, לצערי, לפי מיטב ידיעתי, חוק הבריאות הממלכתי קבע במפורש את תנאי המעבר בין קופות החולים השונות. אם תרשמי עד 30.9.2004 לקופת חולים שונה מזו שאת חברה בה כעת (ובתנאי שאת רשומה בה לפחות שנה), רישומך יכנס לתוקף ב - 1.1.2005. מצ"ב אתר משרד הבריאות המפרט את זכויות החולים: http://www.health.gov.il/download/docs/health.pdf שבת שלום.

שלום תמר. ככל שידוע לי אין אפשרות לעבור לאחר התאריך ע"פ חוק. בנוסף, 1. אינני מצליח לחשוב על סיבה "יצירתית" - לבקשת שינוי שכזו. 2. מעניין אותי למה העניין כל כך דחוף. יריב

לפני כשנה רכשתי פוליסת ביטוח . סוכן הביטוח , הבטיח לי שגם אם יש לי המלצה לניתוח לבעיה רפואית קיימת , עלי לחכות שיסתיים שנה מיום ההצטרפות ואז אני יוכל לבצע את הניתוח .יש לציין שע"פ העו"ד הפוליסה איננה ברורה . כעת ביקשתי מחברת הביטוח אישור מראש לביצוע הניתוח , שיתבצע בתום שנה מיום ההצטרפות . חברת הביטוח סרבה מאחר וע"פ דבריהם הצורך בביצוע הניתוח קרה לפני שהסתיימה שנה מיום ההצטרפות. השיחה שנערכה ביני לבין סוכן הביטוח הוקלטה מצידי. שאלתי היא , אם הסוכן הטעה אותי (בניגוד לתנאי הפוליסה), ויש ראיה מוקלטת, בית המשפט יוכל לחייב את חברת הביטוח לשאת באחריות הסוכן?

שלום שרון, אני לא מכיר פוליסת בריאות כלשהי שמכסה אירועים שקדמו לעשיית הביטוח ולא משנה כמה זמן עבר מיום עשיית הביטוח, כך שלעניות דעתי - הוטעית. לעצם העניין אני רוצה להציג בפניך שני דברים: 1) לסוכן הביטוח אמור להיות ביטוח אחריות מקצועית שאמור לשאת בתוצאות רשלנותו של הסוכן. מאחר ולא חברת הביטוח היטעתה אותך ולדעתי היא לא היטעתה גם את הסוכן, הרי שלדעתי אם הנושא יגיע לביהמ"ש - החברה תהיה פטורה והסוכן יחוייב, אבל בבימ"ש כמו בבימ"ש - הכל פתוח...... 2) האם עשית את הביטוח רק עבור הניתוח הספציפי? שהרי אף חברת ביטוח ואף סוכן ביטוח שהיו מציעים לך פוליסת בריאות כלשהי לא היו מכסים את הבעיה הקיימת, כך שבאופן עקרוני - לא נפגעת מעצם עשיית הביטוח מחד, ומאידך - יש לך ביטוח רפואי שיכסה לך כל אירוע שיקרה בעתיד ושאינו קשור לבעייתך הקיימת, וזה חשוב שבעתיים. אלא אם אתה בטוח שסוכן הביטוח רימה ושיקר לך בכוונה תחילה - לא הייתי הולך במקומך לבימ"ש. בריאות טובה ושבת שלום.

שרון שלום. אני מסכים בהחלט עם סעיפים 1,2 בתשובתו של אייל. אך הייתי מבקש לציין כי נתקלתי מספר פעמים ב"ביטוחים קולקטיבים" בהם כן מכסים ניתוח אשר מוגדר כ"מצב קיים" טרם כניסת המבוטח לפוליסה ובתנאי שעברה תקופה של XX זמן מהכניסה לפוליסה, והכל כמובן בהתאם לתנאי הפוליסה. ישנם ביטוחים קולקטיבים אשר מאשרים עשיית ניתוח בגין מצב קיים לאחר אותה תקופה אבל בפירוש אינם מכסים ניתוח של מצב קיים אם בעת ההצטרפות לביטוח היה ידוע על הצורך באותו ניתוח- וזה לדעתי המצב אותו את/ה מתאר/ת. רוצה לאמר.. הכל תלוי בסוג הביטוח: מה כוונתך בכך שאמרת כי הפוליסה לא ברורה?

לחברי הפורום שלום אודה לכם אם תעזרו לי בבעיה די משונה. לפני מספר שנים עשיתי ביטוח בריאות באחת מחברות הביטוח המובילות. כאשר נשאלתי על "בעיות או מגבלות בעיניים" דיווחתי לסוכן הביטוח כי יש לי איזה בעיה זוטרה בעיניים שמשמעותה "מרכז הקרנית שלי לא נמצאת במרכז העין", כפי שהוסבר לי על ידי רופא עיניים. סוכן הביטוח לא ראה לנכון לסמן את זה באומרו כי מדובר בליקוי פעוט שלא דורש התייחסות (הרי לא חסרים אנשים שיש להם משקפיים). הסכמתי איתו כי גם אני לא ראיתי בזה משהו חמור כלל וכלל שדורש התייחסות מיוחדת. לאחרונה נודע לי כי לא הבנתי נכונה את מהות הבעיה, ולמעשה מדובר במחלת עיניים חסוכת מרפא, שמובילה לעוורון אלא אם עושים השתלת קרניות. האם בבוא היום חברת הביטוח תוכל להתחמק מתשלום תגמולי ביטוח בטוענה שמדובר בהשמטת נתון רפואי מהותי, שלמעשה מבטל את הפוליסה מראש וכך גם את התשלום לתגמולים (אפילו לטובת טיפול בבעיה רפואית אחרת)? מה יהיה נכון מצידי לעשות נוכח השינוי בהבנתי את מהות בעייתי הרפואית? יש לציין שבעת החיתום ראייתי הייתה טוב מאוד ולא דרשה ממני צורך כל שהוא במשקפיים, וכן שהפוליסה בכל מקרה לא מכסה את הטיפול במחלה שכן זו היא מחלה תורשתית, וכן נוכח העובדה שהפוליסה לא מכסה על השתלת קרניות, ניתוחי תיקון ראייה, מימון במשקפיים או עדשות מגע, או בעיות רפואיות שסימניהם הופיעו לפני תקופת הביטוח. אודה לכם על עזרתכם דני

דני שלום. תנאי הפוליסה אינם מכסים בביטוח בריאות כל בעיה רפואית קיימת, מחלה או תופעה שהיו קיימים אצל המבוטח טרם כניסתו לביטוח ועד 90 יום לאחר כניסתו לביטוח ( תקופת אכשרה). היות ואתה מבהיר ומדגיש בנתוני השאלה שלך כי ידעת על עצם קיום "הבעיה הזוטרה בעיניים" הרי שלעניות דעתי לא יהיה לך כל כיסוי ע"פ תנאי הפוליסה. לדעתי השמטת הנתון הרפואי לא תבטל את הפוליסה. ויהיה לך כיסוי לכל בעיה רפואית אחרת אשר אינה קשורה בעין או בעיניים תלוי היכן הבעיה . האמת היא הפתרון הטוב ביותר: לדעתי עליך למסור לחברת הביטוח את כל הנתונים/ המסמכים הרפואיים המעידים על הבעיה ולבקש כי יערכו לך חיתום מחדש כלומר אתה מבקש לדעת בדיוק באילו תנאים החברה מוכנה לבטח אותך. אולי כדאי לשקול יחד עם סוכן הביטוח תוך התייעצות עם המפקח של אותו סוכן ( מטעם חברת הביטוח) מסירת אינפורמציה רפואית לתאריך ההצטרפות . כלומר למסור לחברה את כל הנתונים אשר היו נכונים דאז. אולי בהשלכות הנוכחיות של הבעיה החברה תערוך "חתום נוקשה" בעוד שייתכן כי חיתום רטרואקטיבי יהיה עדיף. שים לב כי הצעתי זו הינה בגדר רעיון בלבד. מעולם לא עשיתי זאת. צריך להתייעץ בעניין עם הסוכן המטפל בך. בהצלחה, אשמח להתעדכן.

יריב שלום תודה על התשובה העוזרת המכוונת והבונה. המסמך היחיד, שהיה לי אז, היה תמונת מיפוי ממוחשבת של הקרנית שלי, שנעשתה לי בקופת חולים. לא נעשתה כל דיאגנוזה רפואית בכתב או כל מסמך אחר נוסף, שכן גם אז לא חשבתי, שזה כזה "ביג דיל", ששווה בכלל לבזבז על זה זמן. החיתום נעשה לפני ארבע שנים. בכל מקרה באמת אתייעץ גם עם סוכן הביטוח שלי. בהוקרה דני

אנו נמצאים בשליחות בחו"ל ואיננו מבוטחים בביטוח בריאות בחברת ביטוח מקומית אלא מקבלים את ההוצאות הרפואיות מהמשרד בישראל.אנו ממשיכם לשלם מס בריאות בישראל וכן את הביטוח המושלם. בעת יצאתנו לחופשה מחוץ לארץ הכהונה שלנו איננו זכאים להחזר הוצאות על ידי המשרד בישראל ובנוסף לכך לא הצלחנו למצא חברת ביטות שתבטח אותנו בביטוח נסיעות מאחר ואיננו מבוטחים כאמור בחברת ביטוח מקומית. האם יש לכם פתרון לנושא ביטוח הנסיעות?

שלום דני, לאיזה תקופות ביטוח אתה צריך את הביטוח כל פעם וכמה פעמים בשנה בסה"כ?

אייל שלום המדובר בשלוש עד ארבע פעמים בשנה לתקופות של חמישה עד העשרה ימים. אגב, לא ציינתי שאני מבקש גם כיסוי בגין מחלה קיימת מאחר ועברתי התקף לב לפני שנתיים וחצי, אך מאז אין בעיות. דני

הי דני - שמי לאה אגבי ואני עובדת בדוידוף סוכנות לביטוח. אני אחראית על מכירות ביטוחים רפואיים לישראלים השוהים בחו"ל. יש לנו מגוון פוליסות אשר מספקות הוצאות רפואיות נרחבות לתקופות קצרות וארוכות. אם מדובר במספר רב של אנשים הנוסעים לחו"ל, אשמח להציע מחיר אטרקטיבי וזול לאדם. רציתי לדעת לכמה זמן אתם צריכים את הפוליסה, מהו יעד נסיעתכם ובכמה אנשים מדובר ולפי תשובותיך, אוכל לשלוח לך את ההצעה המתאימה ביותר. כתובתי באי מייל: [email protected] אנא צור עמי קשר ואשמח לענות על כל שאלותיך. יום טוב, לאה אגבי.

שלום לאה, המדובר כרגע באישתי ואני. התקופה: שלוש עד חמש פעמים בשנה. ימים: חמישה עד עשרה ימים. בברכה דני

דני שלום. כאמור- הופנית אליך לאה מסוכנות הביטוח אותה אני מייצג, אני בטוח שתוכל לקבל ממנה את הפתרונות המבוקשים , ועל הצד הטוב ביותר. יריב

שלום, ברשותי ביטוח חיים של חברת כלל כאשר החברה בה אני עובד היא בעלת הפוליסה. את החלק של ביטוח החיים אני משלם. האם ניתן להמשיך את הביטוח גם לאחר עזיבת מקום העבודה. תודה, שחר

שלום שחר, התשובה לשאלתך היא חיובית בהחלט. ניתן ובמקרים רבים אף רצוי. חג שמח.

שחר שלום. ניתן ומומלץ להמשיך הביטוח.

שלום ברשותי פוליסה פרטית עם אובדן כושר עבודה לפני שנתיים עברתי תאונה כולל פגיעת ראש וזעזוע מוחי כמובן שקבלתי 4 חודשי מחלה והפוליסה זיכתה אותי על חודש אחד של הפסדי שכר אבל צרותיי לא ניגמרו למרות שחזרתי לעבוד כבר לא הייתי אותה בחורה פוטרתי עקב בעיות תפקודיות ובמשך שנתיים הדרדר מצבי ואיכות חיי מתברר בבדיקות ניורוקוגנטיביות של מומחים נורולוגים שאני סובלת מפגיעה קשה של זכרון לטווח קצר פגיעה קשה של קשב וריכוז ועוד מרעישין ומזיקין למינם שאלותיי אין סיכוי שאוכל לחזור לעבוד כמנהלת מכירות הקריירה גמורה כמו כן החלתי להגיש לסוכן מסמכים חדשים וחברות הביטוח החלו במלחמת התשה כל חודש שכבר הבאתי להם מסמכים שולחים לסוכן לאמר לי להביא עוד סוגי שונים של מסמכים כאשר יכלו לאמר זאת על ההתחלה לכן הבנתי אין מנוס לפנות לעורך דין להגיש תביעה שכנראה פיצוי בדרכים המקובלות אין סיכוי בגלל הממצאים שלרעתם שאלותיי מדוע חברות הביטוח עובדות בצורת מלחמת התשה? האם יכולה התביעה להימשך נגדם שנים? האם לא מספיקים מסמכים שמאששים טענותיי כולל ממצאים פתלוגים?

שלום עינת, 1) כתבת שנפגעת בתאונה. האם זו היתה תאונת דרכים, תאונת עבודה או סתם אירוע תאונתי בשעות הפנאי? אם תאונת דרכים - האם כבר קיבלת פיצויים? האם עו"ד ייצג/מייצג אותך? האם עברת ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי? האם נבדקת ע"י רופא תעסוקתי? האם פסקו לך אחוזי נכות? האם נשלחת למכון שמלמד טכניקות זכרון ושליטה? האם מצבך סופי וגמור או שצופים שיפור כלשהו? 2) מה טיב המסמכים והאישורים הרפואיים שאת ממציאה לביטוח? מה הם אומרים? האם הם אומרים חד משמעית שאת באובדן כושר עבודה? מלא/חלקי? או שהם מעורפלים ומהוססים? 3) איזה פוליסת ביטוח יש לך? האם הפיצוי באובדן כושר הוא רק לעיסוק שבו עסקת או לכל עיסוק שמתאים להשכלתך הכשרתך ונסיונך? האם יש שם פיצוי במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי? 4) מה אומר סוכן הביטוח שלך? מה הסבריו לטירטורים שאת מועברת ע"י חברת הביטוח? 5) כן, לצערי לפעמים אין מנוס מלפנות לעזרת עו"ד. גם סוכן הביטוח המוצלח ביותר נתקל לפעמים בחברת הביטוח עימה הוא עובד בחומה בצורה. עו"ד ובימ"ש "מתירים אסורים" והיום גם קונסים ומענישים חברות ביטוח מתעללות.... 6) בד"כ התביעות שלגביהן אין מחלוקת משולמות יחסית מהר וביעילות. אין לי מושג מה גורם להתלבטות בחברת הביטוח. זה לא מאפיין מצד אחד ומאידך תביעה משפטית בהחלט עשוייה להמשך זמן רב. איחולי החלמה וחג שמח.

שלום אייל ותודה על תגובתך התאונה תאונת דרכים,ואני נמצאת בשלב המומחים הרפואיים של בתי המשפט מהפוליסה של הרכב עד לעתה ניקבעו לי אחוזי נכות לצמיתות משוקללים 20% תפקודיים אורולוגים של שלפוחית השתן,נוירולוגים,ואורטופדים אני מחכה למינוי מומחה בתחום הנוירוקוגנטיבי ששם נמצאת הבעייה החמורה וזאת עפ איבחונים נוירוקוגנטיבים שמראים פגיעה קשה לכן אחוזי הנכות יעלו עפ דברם של רופא קופות החולים מצבי הוא כבר שנתיים ולכן לא חל שיפור והוא לצמיתות הפוליסה הפרטית היא אובדן כושר עבודה כולל עבודה חלקית חברות הביטוח מהוססות ולכן נמצאות בפרהדוקס מצד אחד הכירו בתבעתי ושילמו על חודש הפסד עבודה ומצד שני הם חשבו שהכל תקין איתי אבל מתברר שהנזקים קשים יותר ולצמיתות לאחר שנה וחצי שעברו מיום התאונה לדעתי הם מגבשים אסטרטגיה איך לפעול בנתיים מצבי הכלכלי מדרדר כי אין לי הכנסות. רופאי קופות החולים מפחדים לקחת צד בעניין כושר העבודה וזה מתוך פחד אבל במסמכים יש סעיפים שלמים שיכולות תפקוד בעבודה שלי נפגעו בגלל כשלים קוגנטיבים סוכן הביטוח שליח מבין שאולי אין מנוס אלה להפעיל את ברירת יום הדין שזה עורך דין אז חג שמח

שלום רב האם יש ביטוח בריאות שיכסה אותי בתחומים הבאים :: במידה וילדיי חולים מעל לשבועיים האם יש אפשרות שביטוח יכסה את העדרותי מהעבודה ?? ובמידה וילדי חלילה חולה במחלה נוראית לא עליינו ואני חייבת להיות לידו כל יום כל דקה במשך חודשים ההאם יש ביטוח שמכסה אובדן הכנסה שלי ?? כמו כן במידה ואיבדתי את כושר העבודה שלי עקב מחלה שנמשכת מעל לחודש האם יש ביטוח שמכסה את אובדן ההכנסה ?? האם אפשר לשלב ביטוח עם חסכון ?? למשל אם איבדתי כושר עבודה האם יש אפשרות שהחסכון ימשיך לעבוד ?? האם יש ביטוח שמשלב אובדן כושר עבודה + חסכון+ פיצויי למקרה מוות +ביטוח בראיות רגיל משפחתי +תוספת ביטוח בריאות ל מיוחד לנשים ???????????????????????

שלום דנה, התשובות לשאלותיך הן חיוביות. אם תקליקי על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאירי פרטייך, אחזור אליך עם פתרונות הולמים. חג שמח!

דנה שלום. אכן ישנם סוגי ביטוח אשר נותנים פתרונות לכל הנקודות אותן העלית. הפתרונות אינם עונים לבעיה כפי שאת ניסחת אותה אך נותנים מענה בצורה טובה אך באופן שונה. לדוגמא: אם בוטח הילד בפיצוי כספי עקב הימצאות מחלה קשה חו"ח יינתן פיצוי של חצי מיליון ש"ח- זהו מענה עקיף להעדרות ההורה מעבודתו. קיים כיסוי לאובדן כושר עבודה לאחר חודש. ניתן לשלב מרכיב חסכון אשר גם ימשיך להיות מופקד גם במקרה של אובדן כושר עבודה. בקיצור, לכל בעיה ( כמעט...) יש פתרון ביטוחי. אשמח לייעץ לך באופן אישי אם תשאירי פרטייך ע"י הקלקה על שמי בכחול.

שלום, שמי שחר בן 30 מהמרכז, אני ובת זוגתי עומדים לפני נסיעה לאנגליה לתקופה ארוכה. ברצוני לברר עם ניתן לעשות ביטוח רופאי אשר יתפוס גם במידה ואני גר בחו"ל (הכוונה היא ביטוח עבור מחלה קשה או צורך בניתוח חס וחלילה). מעבר לכך האם יש חברות שמבצעות חיתום גם לבעלי מום מולד בכליות (PKD).

שלום שחר, ביטוח "דיויד שילד" הוא לדעתי התשובה הטובה ביותר עבורכם. לפרטים נוספים http://www.davidshield.com/ חג שמח.

הי שחר- שמי לאה אגבי ואני מייצגת את דוידוף סוכנות לביטוח. אני מתמחה בביטוחים רפואיים לישראלים השוהים בחו"ל לתקופות קצרות וארוכות. במקרים כמו שלך, אני מעבירה לך באמצעות אי מייל או פקס הצהרת בריאות שאותה אתה ממלא וחותם, שולח אליי בחזרה ובאמצעות חתם רפואי נקבעים התנאים לביטוח, תלוי במצבך. החיתום יכול להיקבע בתנאים רגילים, בתוספת פרמיה או אי כיסוי למחלה הספציפית. יש לי פוליסה שנקראת "פמילי", היא מיועדת ליחידניים או משפחות והיא כוללת בתוכה כיסוי למחלות קיימות או אירועים קודמים, כיסוי עד 200,00$ וכל הוצאה רפואית חדשה מכוסה עד 1,000,000$. הפוליסה מאוד מורחבת ואיכותית ואשמח לשלוח לך הצעה מתאימה לאחר שאראה את הצהרת הבריאות שלך. אנא צור עמי קשר באי מייל:[email protected] אשמח לענות על שאלות נוספות ולשלוח אליך בהקדם את החומר. יום טוב, לאה אגבי.

שחר שלום. אנא קרא את תשובתה של לאה מסוכנות הביטוח "דוידוף" אותה אני מייצג. היא כאמור תוכל להציע לך פתרון מצוין לעניין הביטוח הרפואי בחו"ל. כמו כן אבקש לציין כי באפשרותך לרכוש אצל כל סוכן ביטוח כיסוי למחלה קשה. שם התוכנית משתנה מחברת ביטוח אחת לשניה אך מטרת הכיסוי היא "פיצוי כספי בגין התגלות מחלה קשה " חו"ח. הכיסוי הינו לכל מקום בעולם ויש לערוך אותו בנוסף לרכישת כיסוי של ביטוח רפואי סטנדרטי ( ניתוחים, השתלות, ייעוצים, בדיקות וכו'). אשמח לעניין אותך במוצר, אם תשאיר פרטיך ע"י הקלקה על שמי בכחול. יריב

שלום, ברצוני לדעת כיצד אני יכולה מבעוד הרשמות כחברת מכבי האם בעלי שסובל מסכרת נעורים יכול לקבל ביטוח של מכבי זהב סיעודי. מכבי מצדה רוצה שארשם כחברה כולל בעלי ורק אז ועדה תחליט האם הוא זכאי לביטוח. היום הוא מקבל ביטוח סיעודי בקופת חולים אחרת מאחר והוא נרשם לכך לפני הסכרת. תודה

בר שלום. אם בעלך כבר מבוטח בקופה הראשונה לפני הסכרת, למה את צריכה לבכלל לנסות ולהעבירו למקום שבו ייתכן ותיתקלי בבעיות?

הקאנטרי שליד משרד הרישוי בחולון מסרב לאמר מיהי חברת הביטוח העומדת מאחריו. האם מישהו יודע?

שלום שושי, את יכולה לנסות לשאול בעיריה, אבל לדעתי מכתב מעו"ד או תביעה בבימ"ש לתביעות קטנות (תלוי בגודל התביעה והפיצוי הנדרש) יעשו את שלהם ..... בהצלחה.

שושי שלום. אין זה משנה מבחינתך אם יש לקאנטרי ביטוח ו/או מי מבטח אותו. אם נפגעת- זכותך לתבוע את הקאנטרי, אך עלייך להוכיח את רשלנותו. פני לעו"ד ע"מ שייעץ לך אם קיימת לך עילת תביעה. חג שמח

שלום. רציתי לברר בנוגע לביטוח לחול לתקופה ארוכה לצורך לימודים לדוקטורט (4-5 שנים). האם קיים ביטוח מסוג זה מהארץ בכנס לסכרת נפגשתי עם נציגים מחברת אלי ארליך שאמרו שהם מוכנים לבטח לתשעה חודשים. אולם אחרי 9 חודשים יש לחזור לארץ לבדיקות ואז שוב לבטחת דבר שעולה כסף רב. כמו כן, נכנסתי לאתר האוניברסיטה בחו"ל. יש ביטוח לסטודנטים, ודובר שם על תקופת המתנ של חצי שנה, אולם הם לא כל כך ברורים בהגבלות, למי ניתן לפנות כדי לברר פרטים??? בתודה מראש דני.

שלום דני, סכרת נעורים היא מחלה בעייתית מבחינת ביטוח חו"ל ולצערי אין לי למי להפנות אותך, אך אם מצאת פתרון ל - 9 חודשים, והאוניברסיטה מציעה לך ביטוח עם תקופת אכשרה (תקופה בה אתה משלם את הפרמיה החודשית אבל אינך מבוטח) של 6 חודשים הרי שיש לך פתרון סביר, מותנה כמובן בהצטרפות מיידית לביטוח של האוניברסיטה. בהצלחה וחג שמח.

שלום דני- אני פונה אליך מדוידוף סוכנות לביטוח, שמי לאה אגבי ואני אחראית על מכירות ביטוחים רפואיים לחו"ל. אני אשמח להציע לך פוליסה שנקראת פמילי, הפוליסה מתייחסת למשפחות או יחידניים אשר נוסעים לתקופות ארוכות החל מחצי שנה ועד שנה מקסימום וכל שנה ניתן לבצע הארכה לשנה נוספת. הפוליסה כוללת בתוכה כיסויים רבים כולל הרחבה למצב רפואי קיים. בכדי שאוכל לתת לך מידע הרלוונטי לכיסוי סכרת נעורים, הנך צריך למלא את הצהרת הבריאות שצירפתי לך, אנא חתום ושלח לפקס 03-6241413. ההצהרה עוברת חיתום רפואי על ידי חתם החברה והוא בודק אפשרות לכיסוי המחלה בתנאים רגילים, בתוספת פרמיה או אי כיסוי למחלה הספציפית. אני מקווה שנוכל לתת לך מענה לבקשתך, תשובתי תצא אליך במיידי לאחר קבלת הצהרת הבריאות. אשמח לעמוד לרשותך בכל שאלה. חג שמח, לאה אגבי דוידוף סוכנות לביטוח בע"מ. טל: 03-5688825

דני שלום. בנושא נסיעות לחו"ל אני מפנה אותך לתשובתה של לאה מהסוכנות אותה אני מייצג.

אשמח לקבל מידע על חברות ביטוח שמאפשרות ביטוח לחו"ל בהריון מעבר לשבוע 26. אם ידועים גם מחירים תודה

שלום הילה, "הראל" מבטחת נשים בהריון עד לשבוע ה- 32 להריונן. העלות 2.5$ ליום + 20$ חד פעמי + 15$ להטסה רפואית. פרטים נוספים תוכלי לקבל באתר של "הראל" http://www.harel-ins.co.il/InsurancePrograms/Item.asp?CategoryID=61&ArticleID=38

תודה רבה רבה וחג שמח!!

שלום הילה- אני פונה אליך מדוידוף סוכנות לביטוח, שמי לאה אגבי ואני אחראית על מכירות ביטוחים רפואיים לחו"ל. בפוליסה שלנו קיים כיסוי להריון ולידה עד השבוע 28 כולל, הפוליסה נקראת פמ"י חו"ל מורחב. הכיסוי כולל טיפול מלא במצב חירום עד 30,000$ וכל הוצאה רפואית אחרת מכוסה עד 1,000,000$. אשמח לשלוח לך הצעה הכוללת רקע, רשימת כיסויים ומחירים. בכדי להיכנס לביטוח, הנך צריכה למלא הצהרת בריאות להצהיר על הריונך ומצבך הרפואי, הפוליסה מונפקת טלפונית ובמיידי. אשמח לעזור בכל שאלה או פרט נוסף. חג שמח, לאה אגבי דוידוף סוכנות לביטוח בע"מ טל: 03-5688825

לנו פיתרון לנשים בהריון עד השבוע ה- 32 תתקשרי למשרדנו: אופיר ושות' סוכנות לביטוח 03-6737104 ותוכלי לקבל פרטים בנושא זה אלי אופיר

הילה שלום. כאמור לנוחיותך, אנא פני ללא מסוכנות הביטוח "דוידוף" אותה אני מייצג והיא תעזור לך בצורה הטובה ביותר.

הנני מנויה בקאנטרי של חולון. לאחרונה היו מספר תאונות על רחבת הריקודים. לאחת נשברה יד ולאחרת היה נזק אחר. כאשר פנו הרוקדות להנהלת הקאנטרי נאמר להן כי אין הרוקדים מבוטחים. האמנם כך?

שלום שושי, אני לא מעלה בדעתי את האפשרות שלמקום כזה אין ביטוח צד שלישי למנויים ולאורחים. אני מניח שתשובה כזו היא שיטה שנועדה "לנפנף" מטרידים למיניהם, אך אם תוגש תביעה הם יפנו אותה למבטחים שלהם. דרך אגב, גם אם אין להם ביטוח זה לא אומר שאין להם חבות על פי החוק ושהם פטורים מלפצות אנשים שנפגעו בזמן שהייתם בקאנטרי ובפעילויות שהוא יוזם. ישנה אפשרות שלישית שהקאנטרי משכיר את המקום למפעיל פרטי, אך גם באפשרות זו אין בכדי לפטור אותם מלוודא קיומו של ביטוח מתאים מצד המפעיל ומצידם. חוץ מזה, הקאנטרי הוא בבעלות פרטית או של העיריה? לעיריות יש ביטוחים מקיפים לכל הקורה בשיטחן המוניציפאלי.

שושי שלום. אין לי מה להוסיף על תשובתו של אייל. את יכולה לתבוע את הקאנטרי ואת מפעיל ( האחראי) רחבת הריקודים יחדיו, ושהם "ישברו את הראש" ביניהם על אחריותם. בהצלחה

כל הכבוד !!! מסתבר שישנה חברת ביטוח אחת בשם "חידוש" מתל אביב שיחד עם "הפניקס" מבצעות ביטוח נסיעות לחו"ל לחולי סרטן אפילו בעת טיפול או אפילו מיד לאחר יציאה מניתוח או לפני טיפולים. באמצעות חברה זו ביטחתי את אבי שהוא בן 70 (חולה לב + סרטן) כשנסע השבוע לקנדה . כל הכבוד, ישר כח . כן ירבו חברות כחידוש-הפניקס ראוי לפרסם שירות זה בכל כלי התקשורת !! אני מכל מקום אנסה לפרסם בפורומים. לאון בלנברג

לאון שלום. יישר כח .

שים לב זאת פירסומת שחוזרת אחת לתקופה והיא מופיעה בכל הפרומים. בכל פעם תחת שם אחר. חג שמח

מה איכפת לי אם זו פרסומת. (אני לא חושבת שאתה צודק) . העיקר שאנחנו יכולים לבטח את עצמנו בעת נסיעה לחו"ל. תודה

בכל זאת כל הכבוד לפניקס וחידוש.

בראבו בראבו בראבו לחידוש סוכנויות לביטוח בע"מ. אני מצדיעה לכם ומודה לכם על הפוליסה שביצעתם לאבי ולאימי , שניהם חולים במחלה ממארת, בעת נסיעתם לרוסיה לביקור משפחה. בראבו, בראבו, בראבו לפורום זה,- ממנו למדתי על האפשרות להסדיר ביטוח כזה ב"חידוש" מתל אביב. תודה לכולם אירנה.

אבקש להגיד תודה לצוות המסור של "חידוש" סוכנות לביטוח על השירות, האדיבות והיחס.

אני מוצאת עונג בהבעת תודה לגלילה, רינת, אושרית ואוסנת מחידוש סוכנויות לביטוח בע"מ וכמובן גם להנהלה על שירות שאין מעולה ממנו. הידד לכם !!!!

שלום לכולם, ראשית ברכות מגיעות לסוכונת חידוש שמטפלים באוכלוסיות שלא קל למצוא להן ביטוח. חשוב רק לדעת שיש אלטרנטיבות נוספות וטובות לא פחות עם פתרונות ביטוחיים מרחיקי לכת. רק בשורות טובות לכולם

איזה פוליסה מומלצת לטיול בחו"ל כדי שיכלול גם מחלות קיימות ?

שלום מני, יש פוליסות מצויינות לחברות שירביט, הראל ולפניקס. אם תקליק על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאיר פרטים להתקשרות, אצור איתך קשר ואנסה לעזור.

שירביט והראל לא נותנות מענה לסרטן. גם הפניקס לא. רק חידוש נותנת מענה בפוליסה יחודית שגובשה על ידי האגודה למלחמה בסרטן. מכל מקום כך מוסרת האגודה בטלמידע שלה

שלום מני- אני פונה אליך מדוידוף סוכנות לביטוח, שמי לאה אגבי ואני אחראית על מכירות ביטוחים רפואיים לחו"ל. השאלות שלי אליך היא לכמה זמן אתה צריך את הביטוח ולאן אתה נוסע? יש לנו 2 סוגי פוליסות הכוללות טיפול במצב רפואי קיים, פוליסה אחת מתייחסת לתקופות קצרות עד חצי שנה והשניה לתקופות ארוכות החל מחצי שנה ומעלה. אנא חזור אליי עם תשובתך ואשמח לשלוח לך את ההצעה הרלוונטית. חג שמח, לאה אגבי דוידוף סוכנות לביטוח בע"מ. טל: 03-5688825 פקס: 03-6241413

מני שלום. קרא את תשובתה של לאה מסוכנות דוידוף אותה אני מייצג. בברכה

אני תושב חוץ אשר גר פה בארץ ורוצה לעשות פה ביטוח חיים מה אני צריך לעשות

שלום דיין, אני חושב שלמצוא סוכן ביטוח סמוך למגוריך או במקום עבודתך יהיה הפתרון הפשוט והנוח ביותר.

אני לא מבין בביטוחים. עשיתי ביטוח בריאות +ביטוח חיים חדש ולא יודע בדיוק איזה ביטוח היה לי. הסוכן שאל אותי ואני לא בטוח. אני יודע שיש לי כבר איזה ביטוח בריאות קטן מהעבודה. הסוכן החתים אותי על 2 טפסים: שאלון החלפה/שינוי בפוליסה בבריאות ובפוליסת בחיים. בבריאות הוא רשם שאין לי פוליסות בתוקף , למרות שאמרתי לו שאני חושב שיש לי. בביטוח חיים הוא רשם כן - שיש לי ביטוח חיים בתוקף (למרות שאני לא בטוח שיש לי) ובטבלה סימן הכל -לא (יבוטל, יפדה, יסולק ....). כתוב שם למטה שאם התשובה על השאלה היא כן הוא צריך להמציא לי -מסמך השוואה- כתנאי לעריכת הפוליסה החדשה- והוא לא נתן לי כלום. זה בסדר? אני לא מבין על מה חתמתי ולא יודע מה זה אומר. אני חושב אולי לעשות ביטוחים נוספים מה יקרה אם אני יעשה עוד ביטוחים ? הסוכן אמר שזה שום דבר, זה רק חוק יבש למנוע קיפוח. לא הבנתי על מה חתמתי. האם הפוליסה תקפה למרות שמה שסומן אולי לא נכון? האם זה יכול לעשות לי נזק אם אני יעשה ביטוחים נוספים במקביל ? האם הייתי חייב לחתום?

שלום שמעון, צר לי שנתקלת בסוכן שכזה!!! השאלון - מטרתו להגן עליך המבוטח כדי שלא יפגעו זכויותיך הקיימות. אם יש לך ביטוחים קיימים מכל סוג שהוא והסוכן חושב שיש לו מוצר שישפר את מצבך, הוא צריך לפרט בשאלון את הקיים ולתת השוואה מול החדש המוצע. השאלון הוא דבר חדש שיצא רק השנה, המפקח על הביטוח מחייב אותנו הסוכנים למלא אותו לכל לקוח וחברות הביטוח מחוייבות להפיק פוליסות חדשות רק אם נילווה להצעת הביטוח החדשה השאלון הנ"ל כשהוא חתום ע"י המבוטח. מבחינת ביטוח אין משמעות אם ענית אמת בשאלון. הפוליסה החדשה תקפה לחלוטין בכל מצב שאותו היא אמורה לבטח ולחברת הביטוח אין יכולת לתרץ אי כיסוי בתשובה לא נכונה בשאלון (להבדיל משאלון הבריאות או משאלות מהותיות אחרות בטופס ההצעה לביטוח שתשובה שיקרית עליהן עשוייה לפטור את חברת הביטוח מחבותה כלפיך). כפי שאמרתי בתחילה, מטרתו של השאלון הוא להגן עליך המבוטח. מילוי לא נכון שלו מזמין הרמת גבה כלפי אמינות הסוכן והמוצר אותו מכר לך. לידיעתך, המפקח על הביטוח הינחה את חברות הביטוח להחזיר למבוטח שמבקש לבטל את הביטוח שעשה תוך 60 ימים את כספו. מדבריך אני מבין שעקב אי הידיעה שלך לגבי מה שיש לך גם הסוכן לא ידע ובכל זאת מכר לך ביטוח. מאין לך שאין כפל ביטוח? מאין לך שהביטוח הקיים אינו איכותי מהביטוח החדש? ביטוח לא עושים בכל מקרה!!! מרגיז אותי לחשוב שכך נמכרים ביטוחים ומרגיז אותי עוד יותר שיש סוכני ביטוח שרלטנים שגוזרים קופונים על גבם של תמימים.

הסוכן אמר לי שאין כפל בבריאות הוא אמר שזה לא משנה מה יש לי כי הוא אמר שרק באובדן כושר אבודה יש כפל ובכל דבר אחר אין. הוא צדק או רימה אותי? כשאמרת שאתה מקווה שלא ייפגעו זכויותיי לא הבנתי איזה זכויות אתה מדבר? בגלל שהוא לא הביא לי מסמך השוואה אני יפגע בזכויות? אני לא רציתי להחליף או לשנות פוליסות , זה הוא שמילה את הטופס. הוא שינה לי את מה שהיה לי? הפוליסת בריאות שהיתה לי כבר לא בתוקף? תגיד לי וקשה לפי מה שרשמתי לך קודם אז הוא החליף לי את הבטוח בריאות הישן בחדש או לא? אני לא הבנתי את זה.

שמעון שלום, א. קודם כל תקרא שוב בעיון את הפוליסה שיש לך, ואת הפוליסה שהסוכן הציע לך. ב. תתלונן על הנקודות שהעלת בנדון בפני הממונה על תלונות הציבור באגף שוק ההון והפיקוח - ניתן באמצעות האינטרנט בכתובת http://www.mof.gov.il/hon/2001/general/pniyot.asp ג. תתקשר לסוכן אחר ותבקש ממנו הסברים לשאלות שלך. בברכה שמואל

שמעון שלום. 1. מדוע אתה חותם על מסמך אשר אינך מבין אותו? מצב זה אינו תקין וחושף אותך לפגיעה מנוכלים בכל תחומי החיים!!! היזהר. 2. אתה מצהיא שיש לך ביטוח בריאות דרך העבודה ובכל זאת חתמת על מסמך בו אתה מצהיר שאין לך פוליסת בריאות. האם זה נראה לך הגיוני????! 3. הסוכן צריך להראות לך מסמך השוואה בין הפוליסה הקיימת ( הישנה) לבין החדשה שערך לך. 4. אינך נפגע בכל צורה עקב מילוי המסמך הנ"ל. כל ביטוח שתערוך תוקפו מלא ע"פ תנאי הפוליסה ובהתאם להצהרת בריאות אמיתית. 5. אינך חייב לחתום על טופס שאינך מבין אותו. 6. אין טעם בכפל ביטוח בנושא ניתוחים, השתלות וכו' לכן עליך להבין איזה ביטוח קיים לך דרך העבודה ומה רכשת באופן פרטי. 7. המשלים של קופת החולים- אינו נחשב כביטוח בריאות. בברכה

טעיתם.......וחבל. אינכם יודעים מה היה בין המבוטח והסוכן וישר אתם קופצים למסקנות של שרלטנות וכו'. מה הקשר בין מסמך ההשוואה לרמת הסוכן ויושרו? אני מצהיר חגיגית שעד היום לא מילאתי ואין לי שום כוונה לעשות מסמך השוואה שאינו בתשלום.(מצידי חב' הביטוח יכולה לשלם עליו או המבוטח). זמני יקר ואין לי שום כוונה לבזבזו בחינם על קפריזה של המפקח על הביטוח בשיתוף החברות. ממידע שיש לי מסתבר שכמות בודדה של מסמכי השוואה מגיעים לחברות. לכם ידידי הייתי מציע להתעורר משטיפת המוח שעורכות לכם החברות שהכל ל"טובתכם". כדאי שתקראו את דברי מנכ"ל הפניקס והראל שבכל תקופה משמיצים אותנו ואת התקופה הקודמת. בכלל מומלץ בייחוד בפורומום להתייחס לכל מידע בערבון מוגבל.בעיקר ששומעים צד אחד בלבד. חג שמח לכולם.

מה זה תקופת אכשרה? האם זה מתייחס רק לאשפוז וניתוח או -כל הביטוח אינו תקף? האם לכל חברת ביטוח יש תקופת אכשרה מרגע חתימת הפוליסה? האם 90 יום זה האכשרה הקצרה ביותר?או שיש גם פחות? האם מחלות שהתגלו במהלך תקופת האכשרה מכוסות מבחינה ביטוחית? תודה!!

שלום נינה, תקופת אכשרה היא תקופה שמתחילה ביום תחילת הביטוח למשך תקופה מוגדרת, ובמהלך תקופה זו המבוטח משלם פרמיה מלאה אך אינו בכיסוי ביטוחי בגין הביטוח שלגביו יש תקופת אכשרה. בעיקרון, בפוליסות הבריאות בישראל מקובלת תקופת הכשרה בת 90 יום לפחות (לגבי הריון תקופת ההכשרה היא 365 ימים) ואיני מכיר חברה שביטלה זאת או הפחיתה את ימי האכשרה. ההגיון שמסתתר מאחורי תקופת האכשרה הוא למנוע מאנשים חולים לבטח עצמם ובכך לגרום נזק כספי צפוי לחברת הביטוח, שהרי הביטוח מתבסס על סטטיסטיקה והסתברות. על פי תנאי הפוליסה, מחלות שהתגלו במהלך תקופת האכשרה אינם מכוסות באופן עקרוני למרות שהיו מיקרים יוצאים מן הכלל.

שאלתי אותך על זה כי סוכן הביטוח נפגש איתי להציע לי פוליסה שנראתה לי טובה. הסכמתי לעשות, וראיתי שהוא רשם שיש אכשרה אבל הוא הסביר לי שבכל מקרה , אני מכוסה מבחינת הביטוח כבר 3 ימים אחרי הפגישה איתו (למרות שהוא אמר שהפוליסה עצמה תונפק רק חודש אחרי). האם אני מכוסה כפי שהוא אמר לי? תודה

נינה שלום. ייתכן והסוכן מתכוון להחליף לך את הפוליסה הקיימת בה יש ביטוח דל לפוליסה רחבה. אם כך הדבר ייתכן והובטח לך "ביטול תקופת אכשרה" לגבי הכיסוי הקיים. לדוגמא. היית מבוטחת בביטוח המכסה 16 ניתוחים. בחרת לעבור לביטוח המכסה את "כל הניתוחים". לא תחול תקופת האכשרה לגבי אותם 16 ניתוחים ספציפיים. כמובן הכל בגדר השערות. כמו כן ייתכן ורכשת ביטוח סיעודי. לביטוח הסיעודי כיום אין תקופת אכשרה והכיסוי הוא אכן "מיידי". היות והכל ספקולציות, עדיף לברר את העובדות עם הסוכן עצמו. רק הבהרתו תפזר את הערפל.

היכן ניתן למצוא באינטרנט את רשימת הניתוחים שיש עבורם השתתפות ע"י הביטוח של כללית מושלם

שלום אפרת, אני מקווה שהבנתי נכון את השאלה. ניתוח באשר הוא ניתוח עפ"י הגדרות רפואיות מקובלות, מכוסה ע"י כל משלים של כל קופ"ח. הביטוח המשלים כמעט ולא מרחיב את רשימת הניתוחים אלא רק מאפשר לך לבחור את המנתח ו/או את המקום בו יערך הניתוח. יתרונות ה"משלים" בהטבות שונות בטיפולים שונים ובעלויות הכרוכות בהן. את רשימת הניתוחים שקופ"ח מחוייבות עפ"י חוק הבריאות לספק למבוטחיהן תוכלי למצוא באתר של משרד הבריאות תחת "חוק בריאות ממלכתי" החל מעמוד 11 http://www.health.gov.il/hok_sorce/law_bituch.pdf כמו כן אני מצרף לך את כתובת האתר של קופ"ח כללית בחלק הנוגע לזכויות וחובות המבוטח http://www.clalit.org.il/mushlam/default.asp?page=19 מקווה שעזרתי.

מדובר בניתוח להסרת גידול סרטני קטן מהעור לא מלנומה. במוקד הניתוחים אמרו שהניתוח הזה לא כלול ברשימת הניתוחים. הופתעתי ש ניתוח להסרת סרטן לא כלול ואם כך אז מה שווה ביטוח כזה. מה שמרגיז שרשימת הניתוחים סודית ולא נמצאת בפוליסה הכתובה וגם לא מצאתי אותה בהפנייה לאתר הכללית.

אפרת שלום, משרד הבריאות הוא הממונה על קופות החולים, כולל המושלם. לאור התהליך שאת עברת ועל מנת שאחרים לא יעברו אותו, אני מציע להתלונן בפניהם (בציון מירב הפרטים והשמות). לצערי הקופה לעיתים לא מוסרת את כל המידע והאזרח לא יודע את זכויותיו. תלונות מסוג זה תורמות לשיפור המצב.

אני רוצה לדעת את כל המידע על ניתוחים באף לילדים

אפרת שלום. קופ"ח אמורה ( אני אומר זאת כמעט בוודאות ) לטפל לך בבעיה האמורה, ללא קשר להגדרת הבעיה. קופ"ח בעצם אמורה לטפל בכל בעיה. הבעייתיות קיימת לעיתים בזמינות קבלת השירות, לפעמים באיכות קבלתו. את הסרת הגידול הקופה מממנת במלואו ברשימות ההסדר שלה ואולי תהיה השתתפות עצמית קטנה בקבלת השירות. אין רשימה מסודרת וגלויה של אותה רשימת ניתוחים, ואת נושא ההשתתפות העצמית מגלה המבוטח רק לפני הניתוח. "רב הנסתר על הגלוי " בנושא זה באמצעות קופ"ח. בהצלחה יריב

כללית מושלם האם הוצאת אבן מבלוטת הרוק לא מופיע בלקסיקון שלכם כאשר אתם צריכים להשתתף בהוצאה הציבור לא פרייר עוד יתעורר מתרדמתו

תודה אייל ויריב 1) לא הבנתי את מה שרשמת יריב, לגבי פיצוי משני החברות. התכוונת שאני אמורה לקבל את הפיצוי החד פעמי ,משניהם? משני חברות הביטוח? האם אתה מתכוון לסעיף: פיצוי חד פעמי עקב מחלה קשה? (בכל אחת מהחברות יש לי את סעיף הפיצוי שעומד על 500.000 ש"ח, אז זה אומר שאני צריכה לקבל 100.000.000ש"ח?) 2) כשעשיתי את הביטוח השני הייתי במהלך בדיקות כלליות לכאבי הראש. ציינתי שעשיתי בדיקות (בלי לפרט) אבל לא אמרתי שאני לפני בדיקה שנקראת MRI. הסוכן טוען שבגלל שלא ידע אז אני לא מבוטחת. זה נכון?

שלום נירית, אין בפוליסות שאני מכיר חריג לכפל ביטוח בנושא מחלות קשות, כך שבאופן עקרוני אם יש לך ביטוח לנושא זה ביותר מאשר חברה אחת - את אמורה לקבל מכל אחת מהן את סכום הביטוח המלא. כפי שציינתי בתשובתי הקודמת, חריג מגבלת כפל (או יותר) של ביטוחים קיים רק לגבי ביטוח אובדן כושר עבודה. לעניין הצהרתך - צריך לקרוא היטב את השאלות שנישאלת, צריך לקרוא היטב את התשובות שענית, צריך לדעת היטב את הזמנים המדוייקים של כל מהלך שנעשה (כולל הזימונים שלך לבדיקות השונות) וצריך להתפלל שלא "פיקששת". עשוי להיות צדק רב בדברי הסוכן שהרי הגיוני שאם חברת הביטוח הייתה יודעת שאת סובלת מכאבי ראש שאינם מיגרנה שיגרתית ושאת עומדת לפני בדיקת הדמייה היא היתה ממתינה לתוצאות הבדיקה לפני שהייתה מפיקה את הפוליסה או שהיא הייתה דורשת בירורים נוספים. יחד עם זאת דברים כבר קרו בעבר (כלומר טעויות ב"חיתום" של חברות הביטוח)ולכן בדיקת השתלשלות האירועים המדוייקת - חיונית!!!

נירית שלום. 1. בתשובתי הקודמת התייחסתי ( כפי שרשום) לפיצוי חודשי מתמשך לעניין אובדן כושר עבודה. חברות הביטוח ביחד לא ישלמו מעל ל 75% מההכנסה המוכחת. לעניין פיצוי מחלה קשה, אין כפל ביטוח, אם יש לך כיסוי בשתי חברות, תקבלי משתיהן ללא קיזוזים! לפי מה שמסרת אם קיים כיסוי של 500,000 ש"ח בשתי חברות שונות ונמצאת זכאית לקבלת הפיצוי ע"פ תנאי הפוליסה, תהיי זכאית לקבלת 1,000,000 ש"ח פטורים ממס. 2. אינני יכול לקבוע את מידת זכאותך. חשוב לבדוק היטב את הצהרתך טרם כניסתך לביטוח. בדיקת MRI הינה בדיקה מהותית לעניין קביעת חברת הביטוח באם לבטחך או לא. אי מסירת המידע עשויה לגרום לדחית חברת הביטוח את התביעה. מאידך, אם הצהרת על הבדיקות האחרות ואת מטרתן, וחברת הביטוח לא דרשה פירוט, ייתכן ויש פה "רשלנות תורמת" כלשהי של חברת הביטוח ואז אולי ייפסק לטובתך סוג של פיצוי חלקי. כאמור, התשובות הנ"ל הינן כלליות בלבד. עלייך לנסות לתבוע את חברת הביטוח ובמידה ותתקלי באותן בעיות שהוזכרו פני לקבלת ייעוץ מעו"ד המכיר את הנושא לעומקו, והוא אשר יעזור לך להבין את סיכויי התביעה. בהצלחה ורפואה שלמה.

יריב שלום אני חבר בכללית מושלם ובנוסף רכשתי ב2002 ביטוח פרטי בדיקלה ביטוח בריאות משלים-חיים חדשים.עיינתי בפוליסות ולפי דעתי אני מבוטח פעמיים על אותם דברים למעט הסכומים המופעים בפוליסות.כוונתי לכיסוי השתלות ניתוחים בחו"ל ותרופות שלא בסל הבריאות.כפי שהבנתי גם ההתנאיות בפוליסות דומות.במידה ואני צודק פוליסה אחת מיותרת(דיקלה משלים).מה דעתך ?

שלום לכם, ברגע שאדם לא מכוסה על א.כ.ע. עקב רשלנות סוכן ביטוח ו/או חברת הביטוח ואין ביכולתו לקבל שוב א.כ.ע. במקום אחר אא"כ יוחרג בצורה משמעותית. האם יש על מה לתבוע את הסוכן או את חברת הביטוח? האם אפשר לכמת א.כ.ע. עתידי?? אז אין לבן אדם א.כ.ע. ושלא יצטרך, אך האם ניתן לתבוע על נזק עתידי? ובכמה סכומים בערך מדובר?

שלום חיים, אם חוסר הכיסוי נגרם עקב רשלנות סוכן או חברת הביטוח הרי שאתה זכאי בהחלט לתבוע אותם בגין רשלנותם. אני חייב לציין שלא כל מה שנראה בעינייך רשלנות היא אכן רשלנות עפ"י הקריטריונים בחוק. לדוגמא: אם סוכן הביטוח שישב איתך הציע לך ביטוח למקרה מוות, ביטוח לנכות, חיסכון, ביטוח סיעודי וכו', אבל לא הציע לך לקנות ביטוח אכ"ע - זו אינה רשלנות!!! לעומת זאת, אם הציע לך לרכוש אכ"ע והסכמת וחתמת, אבל חברת הביטוח לא הפיקה את הפוליסה כמבוקש או תקלה אחרת שהיא רשלנות של הסוכן/החברה - יש לך סיכוי לזכות. לגבי אכ"ע עתידי, סכומים וכו' - אני מניח שעו"ד מפולפל ובקי בתחום יוכל להרחיב בפניך יותר ממני.

חיים שלום. תשובתי להלן מתייחסת לעובדות אותן מסרת: " עקב רשלנות סוכן הביטוח ו/או חברת הביטוח". כלומר אתה כבר יודע עובדתית שהיתה רשלנות ע"פ הגדרות המושג המשפטי לרשלנות. אם כך, תשובותיי הן : 1 כן! יש על מה לתבוע את סוכן הביטוח ו/או את חברת הביטוח. 2. כן, ניתן לכמת את ערכו הכלכלי של אדם ע"פ גילו, עיסוקו, שכרו, השכלתו וכו', יש לכך מספר מודלים אפשריים. 3. לדעתי אינך יכול לתבוע כעת על אובדן כושר עבודה עתידי אשר ייתכן ויקרה וייתכן שלא. מוטב להתייעץ עם עו"ד המומחה בנושא, ולתעד את כל ההתכתבות מול הסוכן וחברת הביטוח. חשוב שחברת הביטוח והסוכן האחראי ידעו מה הבעיה , ועל מה הם מואשמים. יתכן ובעצם ההתכתבות הנוכחית ביניכם, אם יבינו "הרשלנים" כי התרשלו, ימצאו כבר היום פתרון מניח דעת לעתיד. 4. לגבי סכומים, כפי שכתבתי, הנושא תלוי במספר פרמטרים, לדעתי אין לך צורך להשתמש בהם כעת, אלא רק בשלב תביעה בגין נזק שיווצר חו"ח. בהצלחה

דבר ראשון, תודה רבה לשניכם על תשובותיכם הבהירות והטובות. אכן, עובדתית הייתה רשלנות. הבעיה היא שתשובתך יריב 1,2 סותרות במקרה זה האחת את השניה, אא"כ לא הבנתי אותך נכון.. מצד אחד אמרת שיש על מה לתבוע את הסוכן במצב כזה אך מצד שני אי אפשר לתבוע על א.כ.ע. עתידי... המקרה שלי הוא מקרה שבו איבדתי את הא.כ.ע. בגלל רשלנות. בעצם הכל תיאורטי כי אם (כולי תקווה) לא אגיע לא.כ.ע. אז בעצם אין הפסד מעשי.. שאלתי בנוגע לכימות בצורה מספרית הייתה בנסיון לראות האם משתלם לקחת עו"ד או שמדובר בסכומים שממש לא משתלם לעו"ד להתעסק בזה... שאלתי כבר עו"ד אחד אבל הוא לא ידע...

שלום לפני שבוע נמצא לי גידול בראש ויש לי 2 ביטוחים מקיפים (אחד מזמן ואחד שעשיתי לפני שבועיים) 1) האם אינני זכאית לקבל משני הביטוחים את התשלומים על אובדן כושר עבודה (חלקי /מלא)? סוכן הביטוח אמר שרק מחברה אחת(למרות שיש לי בשניהם) 2) האם אינני זכאית לקבל משתי החברות את הכסף לטיפולים ולכל מה שכרוך בגידול?

שלום נירית, חשוב לדעת: 1) באיזה תאריך בדיוק ישבת עם סוכן הביטוח וחתמת על ההצעה לביטוח. 2) האם היה צורך בבדיקה רפואית מטעם חברת הביטוח או האם הסתפקו בהצהרת בריאות. 3) האם הצהרת הבריאות היתה מקוצרת או מלאה. 4) מה תאריך תחילת הביטוח. 5) האם במעמד מילוי ההצעה לביטוח חתמת על הוראת קבע/כרטיס אשראי או נתת שיק לסוכן. 6) האם לפני מילוי הטפסים לא נבדקת בדיקה כלשהי אצל רופא כלשהו ביחס לגידול או לתופעות לוואי שקדמו לגילוי עצמו? אם כן, האם דיווחת? 7) מה תאריך הפקת הפוליסה בפועל? בעיקרון, אין בעיה לקבל פיצוי מיותר מפוליסה אחת ובתנאי שסך כל הפיצוי שיתקבל מכל חברות הביטוח לא יעלה על 75% מההכנסה בשניים עשר החודשים שקדמו לתביעה. לגבי הכסף לטיפולים, איני יודע איזה פוליסות מקיפות את מחזיקה בידייך, איזה כיסויי ביטוח יש בהם ומהם סכומי הביטוח בכל אחד מהכיסויים, כך שתשובה טובה יכולה להינתן לך רק לאחר קריאת הפוליסות האישיות שלך. אם קליקי על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאירי פרטייך, אצור עימך קשר ואנסה להדריך אותך.

נירית שלום. 1. אני מאחל רפואה שלמה. 2. לאחר שתמסרי לנו את כל האינפורמציה אותה הציג אייל בשאלתו אלייך, אוכל לתת לך תשובות יותר מפורטות. נכון לעכשיו שאלתך מאד כללית. ובכל זאת: קבלת סכומי הביטוח במידה ואת זכאית להם ע"פ תנאי הפוליסה, לעניין אובדן כושר עבודה , ואם לא היה הסכם אחר בינך לבין חברת הביטוח, הינה זכאות של לא יותר מ 75% מההכנסה ברוטו המוכחת הקיימת בשנה שלפני קרות מקרה הביטוח. כלומר אין בעיה לקבל את הפיצוי משני הביטוחים כל עוד הפיצוי לא עובר את 75% מהכנסתך ברוטו. לגבי שאלתך השניה, כאמור קיים חוסר האינפורמציה. האם יש לך גם ביטוח רפואי? אם כן ממתי? האם לגידול בראש היו השלכות כלשהן בעבר? האם דווחו? בכל מקרה, לפוליסת בריאות ( ניתוחים וכו') יש תקופת אכשרה של 3 חודשים, בהם למרות שאת משלמת אינך מבוטחת, וכל אירוע אשר מתגלה באותה תקופה אף הוא אינו מכוסה. שונה המצב בעניין כיסוי לאובדן כושר עבודה בו אין תקופת אכשרה והכיסוי נכנס לתוקף מיד עם אישור חברת הביטוח וירידת הפרמיה הראשונה. המלצתי אלייך לפנות לסוכן הביטוח שלך ולקבל ממנו את כל המלצותיו לנושא. יריב

עברתי ניתוח פיסורה לפני 3 שבועות איזה ביטוח בריאות לחו"ל עלי לעשות ?בכללית חו"ל נאמר שלא מכסים בתודה

שמי שלום. ביטוח רפואי בד"כ אינו מכסה מצב רפואי קיים, בייחוד אם מועד גילוי וטיפול בבעיה קרוב למועד הנסיעה. אם תשאיר פרטיך ע"י הקלקה על שמי בכחול, אשמח להפנות אליך נציג המטפל בביטוח הנסיעות לו אתה נדרש והוא ימצא עבורך את הפתרון הטוב ביותר הניתן. בהצלחה

לבעלי יש ביטוח בריאות דרך מקום העבודה שלו. מעולם לא התענייננו בזכויותנו.... לצערי, אנחנו מיודעים עכשיו הרבה יותר, מאחר וחלה במחלה קשה. לפתע, הסתבר לנו שלפי תנאי הפוליסה הייתי בעצם זכאית להחזר עבור ימי אישפוז עקב ניתוח קיסרי שעברתי (כאמור, לא היה לנו שמץ מושג בזמנו שאני זכאית לכך). מיותר לציין שבהקשר של הניתוח שזה היה ניתוח בהוראה רפואית (העוברית הייתה במצוקה במצג עכוז) ולא ניתוח "מוזמן". אבל...זה היה לפני שלוש וחצי שנים. בעלי פנה לנציגת הוועד אשר מייצגת את העובדים מול הביטוח והיא אמרה לו שהמצב אבוד...מאחר שחלפו יותר משלוש שנים. האמנם? זה דיי לא פייר...לא היינו בכלל מודעים לזכויותינו. יש אפשרות לדעתך להגיש איזה ערר?

שלום שין, לצערך, נציגת הועד ככל הנראה צודקת. עפ"י תנאי הפוליסה, תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח. לעניין ה"פייריות" - אין לך אלא להלין על עצמכם... רציתם ביטוח זול - עשיתם אותו דרך הוועד, וככה זה גם ניראה. מבוטחים משלמים כל חודש כסף לביטוח ולא יודעים על מה הם משלמים ובגין מה הם מבוטחים!!!! אני מקווה שלמדתם את הלקח ומעכשיו תיעזרו בסוכן ביטוח אישי שמחוייב אליכם. זה מה שניקרא - שכר לימוד!!!

שין שלום. היות וחלה התיישנות על התביעה לא מגיע לכם כסף על פי חוק. אבל... אם אתם מבוטחים באמצעות גוף גדול אשר מיוצג היטב ע"י ועד העובדים- ניתן ללחוץ על הסוכן המטפל ( אם קיים כזה) או ישירות על חברת הביטוח- לפצות בסכום כלשהו "לפנים משורת הדין" אף על פי שלא מגיע לכם. לנסות לא עולה כסף. כתבת: " מעולם לא התעניינו בזכויותינו" ולכן עליכם להאשים רק את עצמכם בכך שלא ניצלתם את הזכות המגיעה לכם. אכן , מצבים אלו מחזקים את חשיבות סוכן הביטוח האישי, אשר בשלב בו הייתם מבקשים להוסיף את הילד לביטוח ( אני מקווה שעשיתם זאת.....?), היה שואל האם הלידה היתה רגילה או קיסרית. בכל מקרה, אני מקווה שזו תהיה הבעיה הכי קשה שבה תיתקלו, או בקיצור: הרבה בריאות.

שלום, שמי מורן ויש לי סכרת סוג 1 כשנתיים וחצי. אני מאוזנת טוב ולוקחת 15 יחידות אינסולין ליממה. אני מתכננת בקרוב טיול של כמה חודשים לאזור המזרח ככל הנראה. האפשרות השניה היא מרכז-דרום אמריקה. רציתי לדעת איזה סוג של ביטוח והיכן כדאי לבטח את עצמי בצורה המקיפה ביותר לאור מחלתי, בהנחה שברצוני לצאת גם לטרקים במהלך הטיול, אם יתאפשר לי. תודה!

שלום מורן, אפשר לבטח אותך. הקליקי על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי, השאירי פרטייך, ואחזור אליך טלפונית ביום שני (ראשון - פורים) עם פרטים מלאים רלוונטיים עבורך. חג שמח.

שלום! תודה על התגובה המהירה... מספר הפלאפון שלי הוא 053-208072, הנסיעה מתוכננת לעוד כחודש,בתחילת השבוע אני מקווה שכבר אדע את המיקום המדוייק. בכל אופן אשמח אם תצור איתי קשר כשתוכל. תודה, חג שמח ויום טוב! מורן

שלום! תודה על התגובה המהירה... מספר הפלאפון שלי הוא 053-208072, הנסיעה מתוכננת לעוד כחודש,בתחילת השבוע אני מקווה שכבר אדע את המיקום המדוייק. בכל אופן אשמח אם תצור איתי קשר כשתוכל. תודה, חג שמח ויום טוב! מורן

מורן שלום. ניתן לבטח אותך בנסיעתך לחו"ל, תוכלי להשאיר פרטייך ע"י הקלקה על שמי בכחול ואני אדאג שנציג ביטוח נסיעות לחו"ל יצור עמך קשר. נסיעה מוצלחת

יריב שלום! לא הצלחתי לשלוח לך את הפרטים שלי דרך הקישור, אם זה אפשרי תן לי מספר טלפון ואני אתקשר איתכם. תודה!

אני יודעת שהכותרת נשמעת כמו בדיחה...ובכל זאת. אני מועסקת כמורה , ותק של 18 שנה, לפני 10 שנים נתגלו אצלי לקויים בשמיעה, נעזרתי במכשיר שמיעה אחד ואחר כך שניים והמשכתי ללמד כרגיל - כעת אני מצויידת בשני מכשירי שמיעה ומועסקת במשרה וחצי... אני לא מבוטחת בביטוח כלשהו מעבר לאלה המקובלים לגביי מורים עובדי רשויות מקומיות (לא משרד החינוך) - אין לי שמץ של מושג מה הזכויות. מעולם לא פניתי בדרישה לקבלת אחוזי נכות או כספים ממשרד הבריאות או מהביטוח הלאומי ולאחרונה אני חוששת שמצבי לא ילך ויעשה קל יותר...ולכן הפניה שלי הראשונה לעזרה או סיוע היא אל האתר הזה שהומלץ על ידי חברה. אני מבקשת שתנחו אותי: מה לעשות כדי לבטח את עצמי? את מי לשאול מה? מה כדאי לעשות קודם מה אחר כך? אני מודה לכם מאוד. א.

שלום רב, שאלתך מאוד מורכבת וחסרים בה הרבה פרטים מהותיים שרלוונטים לתשובה, ובכל זאת: 1) ביטוחי המורים שעובדים ברשויות המקומיות שונים מרשות אחת לשניה. אין אחידות ואין מינימום. כל רשות לעצמה. כדי לדעת את זכויותייך, גשי למנהל כ"א/חשב - סביר שהם יידעו במה את מבוטחת. כמו כן, את יכולה לראות בתלוש המשכורת אם יש חיובים לביטוחים שונים. 2) איזה מורה את? מורה לתנ"ך/ספרות/מתמטיקה וכו' או מורה למוסיקה/מלאכה וכו'? האם סוג העיסוק שלך והרעש אליו את חשופה במהלך שעות העבודה הם הגורמים לירידה בשמיעתך? האם ניתן לייחס את הירידה בשמיעה למחלת עבודה או נכות רגילה? 3) לבטח את עצמך בפני הדברים שאת כבר לוקה בהם - מאוחר מידי!!! רצוי וכדאי לבטח עצמך בפני מריעין בישין אחרים שניתן יהיה להמליץ עליהם לאחר שיעשה הבירור לגבי היקף הביטוח הקיים - כיסויי ביטוח, סכומי ביטוח והתקציב אותו את רוצה להעמיד לביטוח. 4) יש אתר מצויין של המוסד לביטוח לאומי שם תוכלי לקבל מושג לגבי נכות שהיא תאונת עבודה, נכות כללית, סכומים, קריטריונים וכו'. כתובת האתר היא: http://www.btl.gov.il/ 5) הייתי ממליץ לך לבדוק את נושא הנכות עם הרופאים המטפלים המקצועיים ולשתף אותם בלבטים שלך. בהתאם לתשובותיהם הייתי שוקל פנייה לעו"ד מומחה בתחום. בהצלחה.

דנטי שלום. בהמשך לתשובתו המצוינת של אייל. כדאי ורצוי לדאוג להיות מבוטחת בנושאים רבים ומגוונים אשר נבחנים ע"פ צרכייך ויכולתך הפיננסית. כמובן שאת הבעיה הקיימת כבר לא ניתן לבטח. אשמח לייעץ ולעזור אם תשאירי את פרטייך ע"י הקלקה על שמי בכחול. יריב

שלום האם אשה גרושה שלא עובדת, אולם לא מקבלת כל קצבאות למיניהן מהביטוח הלאומי צריכה לשלם ביטוח בריאות? ואם כן, על כמה בערך עומד הסכום החודשי? תודה...

שלום שוש, מאחר ואני מניח שיש לך הכנסות כלשהן, להלן שאלה ותשובה מתוך אתר המוסד לביטוח לאומי: מהם שיעורי דמי הביטוח שמשלם מי שאינו עובד שכיר ואינו עובד עצמאי ויש לו הכנסות? תשובה: מחלק ההכנסה שעד מחצית השכר הממוצע במשק ישלם המבוטח 4.61% דמי ביטוח לאומי ו-4.8% דמי ביטוח בריאות ומחלק ההכנסה שמעל מחצית השכר הממצוע במשק ועד למכסימום ההכנסה החייבת בדמי ביטוח ישלם 10.4% לביטוח לאומי ו - 4.8% לביטוח בריאות. לידיעתך: 1) השכר הממוצע במשק הוא כ - 7,000 ש"ח. 2) תקרת השכר החייב בדמי ביטוח לאומי וביטוח בריאות היא 5 פעמים השכר הממוצע במשק. מקווה שעזרתי.

שושו שלום. למיטב ידיעתי קיים סכום מינימלי אותו תהיי מחויבת לשלם. גם סטודנט אשר אינו עובד מחויב לתשלום חוק הבריאות באמצעות המוסד בו הוא לומד. בהנחה ויש לך הכנסות יש נוסחא אותה תוכלי למצוא באתר הביטוח הלאומי המבהירה היטב את גובה התשלום בו תחויבי. תוכלי גם לפנות ישירות לביטוח לאומי ולברר הכל בשיחת טלפון פשוטה. בהצלחה

לביטוח הלאומי יש אתר אינטרנט מעולה www.btl.gov.il . הכנסי שם לפרק "חוק ביטוח בריאות" ואח"כ לנושא "שיעור דמי ביטוח בריאות" ותקבלי את מלוא הפרטים על תשלום דמי בריאות.

ברשותי ביטוח אובדן כשר עבודה רגיל שנעשה בתחילת שנות ה 90 האם הוא מכסה אובדן כשר עבודה כתוצאה ממחלת הטרשת הנפוצה? תודה עמית

שלום עמית, אם כתוצאה מהטרשת הנפוצה אתה נמצא במצב של אובדן כושר עבודה מוחלט ויש לך אישורים רפואיים המעידים על כך - אין לי ספק שהביטוח שלך מכסה מצב זה ועל חברת הביטוח לשלם לך פיצוי חודשי ולפטור אותך מהמשך תשלומי הפרמיה החודשית. אם אובחנה המחלה אך אתה עדיין כשיר לעבודה ואפילו חלקית - במקרה כזה צריך לקרוא את הפוליסה האישית שלך כדי לתת תשובה חד משמעית. אם תקליק על שמי שמופיע בכחול בתחילת תשובתי ותשאיר פרטיך, אחזור אליך ואנסה לעזור.

עמית שלום. התשובה היא כן. והכל בכפוף לתנאי הפוליסה . כלומר תלוי בסוג הכיסוי אותו רכשת, מצבך הרפואי כיום, השלכות המחלה על יכולת או אי יכולת עבודתך, האם אכן התגלתה המחלה רק לאחר כניסתך לביטוח ולא לפני. פנה לסוכן הביטוח שלך והתייעץ עמו. הרבה בריאות.

רציתי לברר מה ההבדלים בין קופות החולים בביטוחים המשלימים בתחום הריון, לידה וילדים ומה כל קופ"ח נותנת לי. תודה

שלום דקלה, אני לא בטוח שהבחירה בקופ"ח צריכה להיות עפ"י פרמטרים של טיפול בהריון, לידה וילדים. יכול להיות שיש קופה מצויינת בתחומים שציינת אבל "על הפנים" בתחומים חשובים אחרים. לדעתי, כדי לך להתייעץ עם שכנות לגבי קופ"ח הקרובה למקום מגורייך, לגבי מנהל הסניף, רופא המשפחה, רופא הילדים וכו'... בדרך כלל, רופאים אנושיים ואיכפתניקים, יעשו עבורך הרבה דברים שהם לא בדיוק "לפי הספר". יחד עם זאת, מאחר ושאלת - מצ"ב כתובות האתרים של כל אחת מקופות החולים, גילשי לכל אחת מהן והתרשמי מההבטחות: קופ"ח כללית - http://www.clalit.org.il/asppage1.asp קופ"ח מכבי - http://www.maccabi-health.co.il/Site/HE/homepage.asp קופ"ח לאומית - http://www.leumit.co.il/homepage.asp קופ"ח מאוחדת - http://www.meuhedet.co.il/meuhedet/views/index.jsp למען השקט הנפשי שלך אני מציע לך לרכוש גם ביטוח בריאות פרטי - עולה כסף אך שווה זהב!!!

דקלה שלום. ההבדלים בד"כ בין הקופות זניחים. לכל קופה יש אתר אינטרנט עדכני בו תוכלי לקבל את המידע המבוקש. לעיתים קופה א' טובה מקופה ב' במתן החזר ל"סקירת מערכות" אך ב"שקיפות עורפית" ו"מי שפיר" תהיה קצת פחות טובה. אז את מי בוחרים?? אין תשובה. צריך לבחון את הקופה הנגישה לך ביותר.

שלום, אני בן 45 ומעולם לא הייתי חבר באף קופת חולים ולא הצטרכתי שום רופא (מלבד 3-4 סתימות שיניים אצל רופא פרטי). כבר שלוש שנים שאני מנסה למצוא לאיזו קופת חולים אני משתייך, ואני לא מצליח. טלפנתי לכל קופות החולים ומכולן נמסר לי שאינני רשום אצלם כלל. לצורך הרשמה לקופת חולים אחת יש למלא טופס "העברה" בדואר. מכיוון שאין לי קופת חולים קודמת, אינני יכול "לעבור" לאף קופת חולים. הגעתי בנסיונותי עד לביטוח הלאומי, בירושלים- למחלקה שמטפלת בזה : שם הם טענו שאני רשום בקופת חולים מאוחדת. אולם כשפניתי למאוחדת לברר את זה- הם טענט שאינני רשום כלל. בינתיים אני ללא קופת חולים ואני צריך רופא ובדיקות כלליות עקב בעיות שיש לי כבר שלוש שנים בכתף (ואולי גם בחזה). מה עושים כשהחוק מטומטם והמערכת סתומה עד כדי כך שאי אפשר פשוט להרשם לקופה כלשהיא מבלי לתת את פרטי הקופה הקודמת שהשייכת אליה ?

שלום גבי, אכן סיטואציה מטומטמת ומתסכלת. אני במקומך הייתי עושה את הפעולות הבאות: 1) מבקש מביטוח לאומי אישור על השתייכותי ל"מאוחדת". 2) מבקש מקופ"ח "מאוחדת" אישור על "אי השתייכותי". 3) מבקש ממקום העבודה שלי אישור שניכו ממני תשלום בגין ביטוח בריאות. 4) הייתי פונה טלפונית ישירות ללשכת שר הבריאות, לשכת מנכ"ל קופ"ח וללשכת מנכ"ל הביטוח הלאומי - לשמוע מה יש להם לומר בעניין. 5) הייתי פונה ל"ידיעות אחרונות" "מעריב" ו"כלבוטק", ומספר להם את הבעיה - הם כבר יעשו "מטעמים" מסיפור כזה. 6) בלי שום קשר הייתי מטפל בעצמי באופן פרטי באמצעות הרופאים הכי טובים שיש, אוסף קבלות ומעביר אותן לטיפולו של עו"ד טוב שיידע להוציא את המיטב עבורך. לפעמים אני תוהה האם בחלם אנו חיים??? בהצלחה (אשמח אם תעדכן אותנו בפורום על השתלשלות האירועים).

תודה רבה. פרוצדורה מייאשת..... אכן הגיע הזמן לעשות קצת יותר רעש. גבי

גבי שלום. על מקרה כזה עוד לא שמעתי. לא יאומן כי יסופר. תוך כדי המאבק בבירוקרטיה רכוש לעצמך מיד ביטוח פרטי בו תקופת האכשרה קצרה ( 3 חודשים) , תוכל מיד ליהנות מהחזרים על ייעוצים , ובדיקות וכו' והכי חשוב תגן על עצמך ממקרים מסובכים יותר של תרופות, השתלות, ניתוחים וכו. כמו כן תוכל לרכוש לעצמך בתקופת ה"בלאגן " ביטוח רפואי כ"תייר" או כעובד זר" עם כל האבסורד שזה נשמע, על מנת לקבל שירותי קופ"ח. אם תשאיר פרטיך ע"י הקלקה על שמי בכחול, אפנה אותך לגורמים המתאימים. בהצלחה.

אני סובלת מחרדה ומטופלת בכדורים פסיכיאטריים. האם כאשר אני חותמת על ויתור סודיות רפואית זה מתגלה למעסיקים? ואם כן האם זה משנה משהו מבחינת הביטוח?

שלום דניאלה, סוכן ביטוח מקצועי, בעל אתיקה ומוסר אישי, לעולם לא יעביר מידע רפואי שהוא יודע על מבוטחיו לאף אחד !!!!!!!! בעותק הפוליסה של העובד שנמסר למעביד, לא מצרפים לעולם את הצהרות הבריאות או תוצאות הבדיקות שהעובד עבר. לגבי השלכת הטיפול הרפואי לגבי הקבלה לביטוח - את תדרשי למלא שאלון פסיכיאטרי, וככל הנראה גם לצרף מכתב מהרופא המטפל ובהתאם לנתונים תתקבל החלטת החתם (בעל המקצוע בחברת הביטוח שמחליט על תנאי קבלת המבוטחים לביטוח). אם תהיה החרגה בכיסוי כלשהו לבעיות פסיכיאטריות את יכולה לבקש מסוכן הביטוח שידאג שהנ"ל לא יודפס בעותק של המעביד או יודפס בדף נפרד שניתן יהיה להוציאו לפני המסירה למעביד. בהצלחה.

דניאלה שלום. המעביד לא אמור לקבל כל מידע רפואי על מצבך!!! ייתכן מאד ויהיו לכך השלכות על הביטוח, הכל תלוי בחומרת הבעיה ובסוג הכיסויים אותם רכשת.

שאלה בעיתית מחייבת היתיחסות כנה ביותר , האם חברות הביטוח בודקות את המועמדים שלהם לפני שאישרו את הפוליסה , בדיקה במשרד הבריאות או דרך קופות החולים ו וכו' .

שלום רונן, חד משמעית - לא!!!! הן אינן בנויות לבדיקות מעין אלה וגם אין בבדיקות כאלה הגיון רב. הבדיקה מתבצעת (וגם - לא תמיד) רק במקרה תביעה ובדרך כלל מול קופ"ח ו/או הצבא.

רונן שלום. התשובה שלילית.

שלום, אני מעוניין בפרטים לגבי ביטוח ספורט גלישת הגלים, באם באופן אישי או קבוצתי לקורסים קייטנות.

אסף שלום. אנא פרט איזה סוג ביטוח מעניין אותך? ביטוח חיים? אובדן כושר עבודה? אחריות מקצועית, צד ג, אחריות מעבידים, ביטוח עסק?

אני לא ממש מבין בפרטים, אני נמצא בשלבי הקמת בית ספר לגלישת גלים וצריך לבטח את התלמידים ואת המדריכים.

איזו ביטוח פרטי לבחור לבני 52 ו62 מה עלות וכיסוי של הביטוח.איזו חברה לבחור. כמו כן מעוניין בביטוח פרטי לבת 24 . מה ההמלצה שלך ,יריב. תודה

אלכס שלום. שאלתך מאד כללית. כל אחד קובע את סוג הביטוח הרלוונטי בהתאם לצרכיו, רצונותיו ויכולתו הכלכלית. אשמח לעזור , אם תשאיר את פרטיך י"י הקלקה על שמי בכחול. יריב

שלום אני מתכוון מההבט של סכום הביטוח , הם יש מגבלה עד ערך מסוים ? בתודה אבי כהן

שלום אבי, פעם היה..... היום כבר לא !!! המגבלה היחידה שקיימת ברוב חברות הביטוח (ולפעמים ניתן להתגבר עליה) היא פיצוי מכסימלי שלא יעלה על 75% מהשכר /ההכנסה ברוטו ב - 12 החודשים שקדמו לאירוע. שבת שלום.

איל שלום לגבי המושג "הארוע" שהזכרת : האם הכוונה למועד אובדן כושר העבודה או למועד תחילת המחלה שהביאה בסופו של דבר לאבדן כושר עבודה ? ( המרחק בין שני התאריכים האלו עשוי להיות חודשים רבים ) ולגבי סכום הביטוח א.כ.ע : האם הסכום המופיע בטופס הריסק הזמני עבור אבדן כושר עבודה האם הוא הוא הסכום שאקבל במידה ואגיע למצב של אבדן כושר עבודה ? בתודה אבי

שלום לכולם ! אודה מאד לכל מי שיוכל לעזור לי : עד לפני כשנה היה לי בטוח מנהלים מטעם החברה בה עבדתי ( כ 12 שנה) לפני כשנה פוטרתי , ומסיבות שונות החלטתי לפדות את כל חסכונותי , וגם לבטל את ביטוח המנהלים שלי (אשר כלל בטוח חיים וכן אבדן כושר עבודה) לצערי הרב , בחודשים האחרונים - כאשר כבר אינני מבוטחת - חליתי במחלה קשה מאוד שבעקבותיה קיבלתי 100% נכות רפואית וכן גם א.כ.ע . 3 הרופאים שטיפלו ומטפלים בי עד היום טוענים באופן חד משמעי כי ע"פ בדיקות הדם הקודמות שלי , מחלתי החלה לפני 2 שנים (ז"א כשנה עוד לפני שפוטרתי וכאשר הבטוח מנהלים שלי היה תקף וחוקי לחלוטין) האם על סמך נתונים אלו יש לי סיכויים לתבוע (ולזכות) את חברת הביטוח למרות שהיום אינני מבוטחת כלל ? בתודה מראש לכל מי שיכול לעזור נ.ב אני מבקשת לציין כי בפוליסת הבטוח מופיע סעיף שמדבר על כך שסך הפצויים המגיעים למבוטח לא יעלו על השתכרותו הממוצעת ב12 החודשים שקדמו לקרות המחלה שגרמה לאי כושר... מי יודע למה הכוונה במילים "שקדמו לקרות המחלה" ? מתי זה "קרות המחלה" ? דורית [email protected]

שלום דורית, ראשית, אני רוצה להדגיש במפורש שאיני עו"ד ויתכן שישנן פסיקות ותקדימים בנושאים זהים/דומים שהם הפוכים מדעתי ומתשובתי שאתן להלן, ולכן מומלץ מאוד לפנות לעו"ד שמתמחה בתביעות מסוג זה לקבל חוו"ד מקצועית. לדעתי, המקרה שלך אינו מכוסה ולחברת הביטוח אין חובת תשלום. כדי לבדוק את העניין אני שואל שאלה הפוכה: בואי נגיד שבעת שנכנסת לביטוח הצהרת שאת בריאה (עפ"י פרמטרים שידעת באותה עת), ולאחר שנה גילו את המחלה. אם חברת הביטוח תגלה ותטען שהמחלה החלה לקנן בגופך לפני שנכנסת לביטוח (למרות שלא ידעת) - האם היא תוכל להתחמק מתשלום הפיצויים?? לדעתי לא. הצהרה שהיתה הצהרת אמת היא שקובעת ולדעתי חברת הביטוח תהיה חייבת בפיצוי!!! כרגע את שואלת שאלה מתחכמת (ודי לגיטימית), אבל לדעתי, מעבר לסימפטיה שאת ראויה לה, לחברת הביטוח יש את כל הסיבות לדחות בהגינות ובתום לב את תביעתך. במישור האישי - אני מאוד מקווה ומאחל לך שתשובתי שגויה. לגבי קרות המחלה - עפ"י נסיוני הכוונה היא ל - 12 החודשים שקדמו לגילוי המחלה. אני מאחל לך שימצאו מזור למחלתך ובהקדם.

בהמשך לשאלתי הקודמת הייתי רוצה להבין : אילו הייתי עושה ריסק זמני בזמן שנכנסתי לאבטלה , האם במקרה כזה הייתי יכולה לתבוע את חברת הביטוח עבור מצב א.כ.ע שנקלעתי אליו אמנם בזמן האבטלה , אולם ע"פ בדיקות רפואיות שמצויות בידי המחלה התחילה כאשר עדיין עבדתי והייתי מבוטחת ? האם במקרה כזה הייתי זוכה בתשלומי א.כ.ע מלאים ע"פ הפוליסה ? בתודה

דורית שלום. גם אנוכי אדגיש תחילה כי עלייך להתייעץ עם עו"ד בנושא- וכי תשובתי להלן איננה בגדר ייעוץ או המלצה. לדעתי אין לך שום עילת תביעה מול חברת הביטוח. אם היית שומרת את הפוליסה בריסק זמני הכולל את כיסוי אובדן כושר העבודה, היית זכאית לתבוע את חברת הביטוח ולקבל את הפיצוי בו היית מבוטחת כמובן הכל על פי תנאי הפוליסה. צר לי. אני מאחל לך הרבה בריאות ורפואה שלמה. יריב