פורום ביטוח נסיעות לחו"ל

שלום, בני יצא לאוסטרליה לשנה עם ביטוח רפואי כללית חו"ל, שם אחרי ארבעה וחצי חודשים קיבל הרניה[כילה].לפי הרופא הוא צריך לבצע ניתוח,-המיסמכים נישלחו לחברת הביטוח. שאלתי האם החברה חייבת לכסות את עלויות הניתוח, או יכולה לידרוש שיחזור לישראל לבצע את הניתוח כאן.הטיול מתוכנן לשנה האם במיקרה זה החברה תשלם לו את עלות הטיסה לישראל ולאחר הניתוח את החזרה לאוסטרליה להמשך הטיול לפי התיכנון. אודה על תשובתכם תודה מיכה

מיכה שלום. אני מקווה ששיחתנו הטלפונית עזרה לך. אשמח להתעדכן בהמשך התביעה. בברכה, יריב אבני.

ליריב שלום-אושר ובוצע הניתוח באוסטרליה מיכה

לי ולמשפחתי יש תכנית ביטוח חיים ובריאות של חב' מגדל בשם 'השקעה בריאה' הכוללת נספחים שונים ('בראש מורם'/סיעודי, ביטוח השתלות מורחב, ביטוח תרופות וכן משפר בריאות בינלאומי לילד). העלות החודשית נעה סביב 390 ש"ח לחודש. את הביטוח עשינו דרך סוכן הביטוח הפרטי שלנו. לאחרונה הוצע לי ע"י חב' איחוד, תכנית ביטוח בריאות בשם "בריאות מושלם" שגם היא שייכת לחב' מגדל. עלות תכנית זו לכל משפחתי היא בסביבות 85 ש"ח. תכנית זו כוללת אף היא כיסוי סיעודי, ניתוחים לילד וכן ביטוח תרופות. מובן לי כי קרוב לוודאי שיש הבדל בהיקף הכיסוי (שכן בוודאי יש הבדל משמעותי בסכום הגבייה....), אך שאלתי היא האם הדבר משמעותי? בסופו של דבר ברצוני להבטיח כי משפחתי תהיה מכוסה מבחינת ביטוח בריאותי, גם אם הדבר יעלה מעט יותר (למרות שבמקרה זה, הרבה יותר) והיות וידיעותי והתמצאותי בנושאים אלה מועטה, אודה על דעתך. בחב' איחוד הבטיחוני (כמובן....) שהביטוח המוצע הינו "כמעט" שווה ערך לביטוח בו משפחתי מבוטחת.......אומנם יש להם אינטרס להעבירנו אליהם, אך האםיש אמת בדבר? תודה על תשותבך, וגמר חתימה טובה.

פ, שלום. "השקעה בריאה" הינה תוכנית בריאות המגלמת בתוכה מרכיב של חסכון ( החזר של כ 95% מהפרמיה) במקרה של אי-תביעה תוך 15 שנה מיום ההצטרפות. זו הסיבה לעובדה שמחירה גבוה, היא עולה כמעט כפול מהתוכניות הסטנדרטיות אשר אינן מחזירות פרמיה אם לא נתבעו. היות ולא פירטטת לי את כיסויי התוכנית המוצעת ע"י "איחוד" בתכניתה "בריאות מושלם לא אוכל לענות לך חד משמעית של שאלתך, אך אוכל להגיד לך בוודאות כי תוכנית משפחתית אשר עולה 85 ש"ח הינה תוכנית דלה אשר איננה מכסה את משפחתך כמו "השקעה בריאה"- כיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל. עליך רק לזכור כי "השקעה בריאה" איננה מתאימה לכל סוג לקוח, עליך לזכור כי אם יש צורך בניתוח ואתה תובע את הפוליסה כל החסכון שצברת "נעלם"!! אולי יתאים לך לשקול פוליסה מקיפה למשפחתך אשר תעלה כ 200 ש"ח והיא ניתנת לתביעה מתי שרק צריך, אך הכסף הולך כולו לביטוח ואין החזר פרמיה. השיקול הוא שלך.. בהצלחה.

פ. שלום. פוליסת "השקעה בריאה" הינה פוליסה בריאות המגלמת בתוכה מרכיב של חסכון במקרה של אי תביעת הפוליסה. הפוליסה עולה כפול מפוליסה ממוצעת. הכיסויים בפוליסה רחבים ( כיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל), יש לשים לב כי כיסוי השתלות יש לרכוש בנוסף לפוליסה הבסיסית היות ומרכיב ההשתלות לא כלול. למרות שלא כתבת מהם הכיסויים המוצעים לך בפוליסה של חברת "איחוד" אני מניח ע"פ הפרמיה הנמוכה כל כך כי מדובר בפוליסה דלה יחסית אשר אינה מכסה את כל המשפחה בכיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל. עליך לקבל מהם יותר אינפורמציה ורק אז להשוות בין התוכניות. עליך לזכור כי יש "עוקץ" בפוליסת השקעה בריאה: ביום בו אתה רוצה לתבוע את הפוליסה, אתה מפסיד את הפרמיה העודפת ששילמת לחיסכון, אולי כדאי לך לרכוש כיסוי סטנדרטי אשר יעלה לך כ 200 ש"ח בחודש ולא תעמוד בפניך הדילמה ביום שבו תצטרך ניתוח (חו"ח) אם לתבוע את הביטוח ולהפסיד את החסכון או לאו. לסיכום לדעתי "איחוד" לא יכולים להציע לך במחיר הנ"ל כיסוי דומה לכיסוי הנוכחי שיש לך. הבחירה היא בידייך. בברכה.

שלום פ. תוכנית "השקעה בריאה" של "מגדל" היא תוכנית שבמרכיב הפרמיה החודשית מגולמת גם הפרשה לחיסכון ולכן היא יקרה. התוכנית מצויינת במידה ועברו 15 שנים ללא אירועים ותקלות ואז "כיף" לקבל משהו חזרה מחברת הביטוח. התוכנית הנ"ל אינה טובה (בלשון המעטה) במידה ועברו מספר שנים מתחילת הביטוח, ואז מתברר שבן משפחה זקוק לניתוח. או אז, השיקול של אובדן החיסכון הצפוי מול עלויות הניתוח מוציאות את העוקץ מהביטוח הנ"ל, וככל שאתה קרוב יותר ל - 15 שנות ביטוח, כך הדילמה גבוהה יותר, וההתפשרות על הרפואה הציבורית ניראת אטרקטיבית..... והרי לא עבור זה עשית את הביטוח התוכנית שהוצעה לך, לדעתי, היא חלקית ואינה מקיפה, ואינה נותנת לכם כמשפחה תשובות הולמות. יחד עם זאת, אם אתה עובד בקולקטיב מסויים, אולי זו הטבה מצד המעביד ולכן רצוי ומומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה בטרם קבלת החלטה. ניתן למצוא בשוק הביטוח פוליסות מקיפות במחירים שונים. אשמח לייעץ לך אם תפנה לכתובתי הר"מ.

יריב שלום רב. הנני 3 חודשים לאחר ניתוח מעקפים. ברשותי ביטוח רפואי פרטי עם סעיף של אובדן כושר עבודה. סעיף זה מקנה לי תשלום לאחר 3 חודשים מהניתוח. האם הנני צריך להגיש לחברת הביטוח מסמך מרופא תעסוקתי שאינני עובד (האם זה חובה). האם אישור מחלה מרופא הקופה לא מספיק כדי להוכיח שאינני עובד. כמו-כן אני יכול להראות מסמכים שאני מקבל ימי מחלה ממקום העבודה ולא משכורת מלאה. תודה על תשומת הלב.

אפי שלום. עליך לצרף לחברת הביטוח כל מסמך רפואי אותו היא דורשת. מן הסתם מסמך של רופא משפחה ע"פ ניסיוני לרוב לא מספק את חברת הביטוח- ובצדק. אם המסמכים הרפואיים ברורים וחד משמעיים וכתוב בהם כי אינך יכול לעבוד לחלוטין מעל ל90 יום לדעתי זה יספק, כמובן שיש לבחון זאת גם בהתאם לסוג הכיסוי אותו רכשת לעניין אובדן כושר. יש כיסוי לאובדן כושר חלקי או מלא, כדאי לך להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך. בברכה,

שלום ידידי, לא. זו לא חובה להביא לחברת הביטוח אישור גם מרופא תעסוקתי. יחד עם זאת, אם חברת הביטוח לא הסתפקה בדו"ח השחרור מבי"ח ובמכתבים הנילווים של הרופאים המטפלים, הרי שאתה עפ"י תנאי הפוליסה חייב לשתף עימם פעולה ולהיבדק. רפואה שלמה. אייל

שלום רב שמי דביר בן 24 חולה מחלת קרוהן אני מבוטח כיום בקופת חולים מכבי בעל ביטוח משלים "מגן זהב" ברצוני לעבור לקופת חולים מאוחדת שאלתי היא האם במעבר לקופה אני זכאי לכל שרותי הביטוח המשלים "מאוחדת עדיף" ללא תקופת הכשרה (ברצוני לציין כי סיימתי את כל תקופות ההכשרה ב "מגן זהב") שנית האם תכוסה מחלת הקרוהן במלואה ושלישית האם קיימים הבדלים מהותיים בין הביטוחים המשלימים של שתי קופות החולים בתודה מראש דביר

1. אתה יכול לעבור קופת חולים עד לתאריך 30.9.01 (היום האחרון של חודש זה) ע"י מילוי טופס בבנק הדואר ותשלום סימלי. המעבר ייכנס לתוקף רק עוד 3 חודשים, דהיינו רק ב- 1.1.02 תהיה שייך לקופה חדשה. 2. אין קשר בין הביטוח המשלים של מכבי לזה של מאוחדת ולכן תהיה חייב בתקופת אכשרה מחדש ומההתחלה. 3. לגבי ההבדלים בביטוחים המשלימים של מכבי ומאוחדת תיגש לאתרי האינטרנט שלהם ושם ניתן לקבל מידע מקיף ואת ההשוואה תוכל לעשות כבר בעצמך.

דביר שלום. במעבר מקופה לקופה אתה מפסיד את ותק תקופות האכשרה שצברת. תקופות האכשרה מגיעות עש לשנתיים מיום ההצטרפות. בשאר הכיסויים האחרים של סל הבריאות הבסיסי אינך נפגע. שים לב כי לעיתים מעודדות הקופות הצטרפות ל"שב"נים" ע"י קיצור ו/או ביטול חלק מתקופות האכשרה- עליך לבדוק זאת איתן. לגבי הקרוהן- יתרון המשלים הוא בכך שאיננו יכול לסרב לקבל אותך לביטוח או לקבל אותך בתנאים מגבילים כלומר יש כיסוי למחלה. ( בכל מקרה הייתי גם מוודא את זה עם הנהלת השב"ן). קיימים הבדלים בין הקופות בשירותי הבריאות המשלימים אך בד"כ הבדלים אלו אינן מהותיים.

האם מותר לסוכן בעת מילוי הצהרת בריאות לבקש פרופיל צבאי? חשבתי שזה מידע חסוי צבאי ולא לשימוש אזרחי?

דניאל. אינך חייב להצהיר על הפרופיל הצבאי. אל תענה על סעיף זה אם אינך מעוניין.

שלום רב חליתי בסרטן שד לפני 7 שנים לאחר טיפול כימוטראפי והקרנות - אני בריאה לחלוטין במעקב אונקולוגי בלבד אחת לחצי שנה - ללא הישנות של המחלה מאז ועד היום. האם יבטחו אותי בביטוח מזור (גילוי מחלות) או ביטוח ניתוח והשתלות ללא החרגה. עלי לציין כי בחברה מסויימת התקבלתי לביטוח סיעוד עם תוספת מינורית של 25% וללא החרגה. האם ריסק יהיה יקר יותר ו/או מוחרג. וככלל כמה זמן אמור לעבור על מנת להתקבל ללא החרגה ו/או תוספת או עם תוספת מינורית. אודה לתשובתך בברכה ח.ק.

ח.ק שלום. צרי עמי קשר בכתובת הבאה: [email protected] או ב 353723-053 נמלא ביחד הצהרת בריאות מפורטת ונעביר לחברת הביטוח לצורך חיתום. למיטב ידיעתי לאחר 5 שנים חברת הביטוח מוכנה לבטח עם תוספת רפואית או עם החרגה ולעיתים עם שתיהן. באפשרותי לקבל תנאי חיתום טובים מהרגיל, ולכן אשמח לעזור. חג שמח ושנה טובה.

ליריב שלום, כתוצאה ממחלה באוזן הפנימית לא הייתה אפשרות או בדיקה שיכלה לאבחן מחלה זו בוודאות. כפועל יוצא מכך נוצרה מחלוקת בין הרופאים לגבי דרך הטיפול האפשרית. חדשות טובות שקיבלתי לאחרונה הצביעו כי נמצאה בדיקת הדם היכולה להצביע או לשלול אפשרות למחלה זו. הבדיקה נעשתה על יותר מ 500 בני אדם וניתן לעשותה רק בבלגיה. על כן, שאלותיי הן, האם ניתן לשלוח דגימא של דם לבלגיה לבדיקה? כמו כן, האם הביטוח המשלים ו/או קופ"ח מכירות בהוצאה שכזו (לאומית 2000)? בתודה מראש Mor

שלום מור. שאלתך מורכבת ולפיכך אני מעדיף להפנות אותך לאתר של לאומית, בו תוכל לקבל אינפורמציה על זכאותך ( או אי זכאותך) לטיפול זה או אחר, כמו כן מופיעם באתר מספרי טלפון רלוונטים לצורך בירור הנושא. http://www.leumit.co.il/ בהצלחה.

שלום בדעתי לבטח את המשפחה גילאים 49 +49+17+11 הוצעו לי דרך מקומות העבודה שתי תכניות : כלל ניתוח בתוספת כלל בריאות+ ולעומתה ביתוח ניתוח בילאומי עם הרחבות שונות ההצעה הראשונה זולה יותר א. איזו תכנית להעדיף? ב.איזה מגבלות או חסרונות יש לביטוח דרך קולקטיב ? תודה

חיים שלום, סליחה על העיכוב במתן התשובה. לא נקבת בשם התוכנית הספציפית המוצעת לך ב"כלל"- ולכן לא אוכל להשוות בין השתיים. אני אישית מעדיף את ביטוח ניתוח בינ"ל- מניסיון אישי. יתרונות הביטוח הקולקטיבי הם: מחיר נמוך יחסית ולעיתים כיסויים ייחודיים כ"צ'ופר" וכן רפרנט קבוע הנותן שרות לאותו קולקטיב- דבר המזרז תביעות, כמו כן ההצטרפות הינה ללא הצהרת בריאות ( או הצהרה קצרצרה וגורפת), והחיתום לתביעה נעשה ביום שבו יש תביעה ולא עם ההצטרפות לביטוח, לעיתים זה חיסרון, ולעיתים יתרון. חיסרון הקולקטיב הוא, שהחוזה הינו לתקופה קצובה- בד"כ 3 או 5 שנים. חברת הביטוח לא מחויבת להמשיך את אותם התנאים עם תם החוזה, ואז ייתכן מצ"ב בו לא היית נשאר עם הכיסוי הרלבנטי במחיר החדש לאחר תם החוזה, אך עקב בעיית בריאות שצצה לאחר הכניסה לביטוח, אתה "מחויב" להמשיך, היות וחברת ביטוח אחרת תחריג את אותה בעייה קיימת.

כתבתי כי מדובר ב"כלל ניתוח" וכן "כלל בריאות+" האם תוכל על פי זה לפרט יותר בתשובתך תודה

לפני כשנה וחצי רכשתי ביטוח ניתוח בחברת מגדל האם ביטוח זה כולל כיסוי להפריות מבחנה? האם אוכל לפנות לכל רופא בו אני מעוניינת ? אם אכן כולל , כמה נסיונות מכוסים ? כל הנושא צץ בחצי השנה האחרונה ולא הייתי מודעת לבעיה קודם כניסתי לביטוח.

שלי שלום ציטוט מתנאי פוליסת ביטוח ניתוח:" החברה תשתתף בהוצאות בגין הפרית מבחנה שנעשתה עבור אשה מבוטחת בפוליסה זו עד לסך של 45 יחידות סכום ביטוח או עד 75% מהעלות בפועל- לפי הנמוך מביניהם. מובהר בזה כי מספר הפריות המבחנה שהחברה תשתתף בהוצאותיהן כאמור לעיל, לא יעלה על שתיים במשך כל תקופת הביטוח". לידיעתך מדובר בסכום של כ 4500 ש"ח להפריה. תקופת אכשרה -בה אין כיסוי לנושא ההפריה- הינו שנה אחת- מאז כניסתך לביטוח. תוכלי לפנות לכל רופא שתבחרי- אך עלות הכיסוי המקסימלי כאמור לעיל. הכל בכפוף לתנאי הפוליסה, מומלץ לפנות לייעוץ בנושא אצל סוכן הביטוח שלך, ובכל מקרה מומלץ להתחיל תהליך זה בקופ"ח שלך. בהצלחה.

מה השירותים שנותנת החברה הנ"ל לאחיות תודה

עודד שלום. אינני יודע. יריב.

רציתי לדעת כמה עולה בערך לעשות ניתוח גב במרפאה פרטית?

אבי שלום. הכל תלוי בסוג הניתוח, באיזה בי"ח וכמובן ,והכי חשוב - מי הרופא.

שלום אבי מבוטח בביטוח בריאות מושלמת במנורה. בפוליסה תחת הגדרת ניתוח כתוב בנוסף : "במסגרת זו יראו כניתוח גם פעולות פולשניות - חודרניות לאבחון- טיפול שהם: הראיית אברים פנימית....." שאלתי היא האם אולטרסאונד טרנס רקטלי וביופסיה של הערמונית אינם פעולות פולשניות? במנורה טוענים שלא, אודה לך על תשובתך

יאיר שלום. שאלתך שאלה טובה. דיברתי עבורך עם "קו הכסף"- פוליסת בריאות מעולה של חברת הפניקס, הם מכסים פעולות פולשניות- שם נאמר לי בפירוש כי יש כיסוי לאולטרא סאונד טרנס רקטאלי וביופסיה של הערמונית היות ואלו אכן פעולות פולשניות!!- לטיפולו של סוכן הביטוח שלך. בהצלחה.

שלום רב! הייתי מעוניינת לדעת איזה ביטוח רפואי הכי מומלץ לשוהים בחו"ל (ארה"ב) תודה

שלום לך. אם מדובר בשהיה ארוכה בארה"ב למעלה משלושה חודשים הייתי ממליץ לך על "דיוויד שילד" - קופ"ח לנוסעים לארה"ב. תוכלי ליצור עמם קשר ב 1800343435 או באתר www.davidshield.com או באמצעותי ישירות לכתובתי [email protected] נסיעה מהנה.

יריב שלום רב. ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית. עברתי ניתוח מעקפים והשתמשתי בביטוח של קופת החולים. בפוליסה של חברת הביטוח מגיע לי החזר של 50% מערך הניתוח. סוכן הביטוח מבקש שאמציא לו קבלות על ערך הניתוח אבל הקופה והמנתח אינם מוכנים להמציא אישורים עבור התשלום. האם הסוכן מנסה להתחמק מתשלום הפיצוי כי הבנתי ממספר גורמים שכל חברת ביטוח יש לה את מחיר התקרה שהיא משלמת עבור כל ניתוח שברשימה. תודה מראש

אפי שלום. בכל פוליסה יש סעיף אשר מפצה מבוטח אם עשה ניתוח ע"ח קופ"ח בבי"ח ציבורי או פרטי. לרוב, הסעיפים דומים בין הפוליסות, אך צריך לבדוק כל פוליסה לגופה. עליך להמציא צילום של טופס 17 ע"מ לקבל את אותו החזר מחברת הביטוח - לצורך הוכחת התשלום של קופ"ח בגין הניתוח. לא נראה לי כי הסוכן מתחמק היות והתשלום אינו יוצא מכיסו אלא מחברת הביטוח אשר מנחה אותו כיצד לנהוג ואילו מסמכים יש להמציא לצורך קבלת הכסף. נכון הוא הדבר כי לכל חברת ביטוח יש תקרת תשלום לכל ניתוח, אך בכל זאת, יש להמציא את צילום טופס ה 17. תמוה בעיני העניין כי קופ"ח מסרבת לתת לך צילום של אישורי ביצוע הניתוח. אולי כדאי לפנות לגורמים בכירים יותר בקופה. בהצלחה, נשמח להתעדכן.

ברצוני לעשות ביטוח בריאות משלים לי ולמשפחתי. בנוסף, יש לנו ביטוח של כללית מושלם, מזה כשנה וחצי. האם ביטוח משלים של החברות הפרטיות עומד בסתירה לביטוח של הקופ"ח? האם יש בעייתיות בהחזקת שני ביטוחים כנ"ל? מה קורה במקרה של תביעה? האם שניהם משלמים? דבר נוסף- יש לך המלצה לגבי ביטוח רפואי שכולל בדיקות הריון שונות, לידה פרטית ועוד נושאים "נשיים" כנ"ל? תודה רבה מראש על ההתייחסות.

טל שלום. במהלך חודשי פעילותו של הפורום, עניתי רבות על שאלות אלו, נסי לדפדף בדפים הקודמים ע"מ לקבל את התשובות לנושאים אלו. בנוסף, אשמח ליעץ טלפונית ו/או פגישה בנושא הביטוח הפרטי והשאלות האחרות ששאלת. צרי קשר עמי ישירות ל: [email protected] לצורך קבלת מספרי הטלפון הישירים שלי. בברכה, יריב אבני מנהל הפורום.

דווקא ניסיתי לחפש בשניים-שלושה דפים האחרונים. כמובן שאיני יכולה לעבור על כל 22 הדפים הקיימים, זה יגזול ממני שעות. רציתי להמליץ בפניך (ובפני ההנהלה של כל הפורומים) על מנוע חיפוש פנימי שיעזור מאוד במקרים כאלה, הן לשואלים והן למשיבים. תודה בכל אופן- אמשיך לחפש בדפים הקודמים.

בסה"ר דרושים מתנדבים. סה"ר (סיוע והקשבה ברשת) הינו פרויקט אינטרנטי חינמי שייעודו להגיש עזרה נפשית דרך האינטרנט לאנשים שנמצאים במשבר או עוברים תקופה קשה בחייהם ואף מהרהרים בהתאבדות. המתנדבים שלנו נבחרים על פי יכולת לתת אוזן קשבת לאדם אחר בצרה, השכלה ו/או ניסיון הקשורים לעזרה לזולת ושליטה בכלי התקשורת האינטרנטית. ההתנדבות נעשית מהבית. ההכשרה הקרובה שלנו נפתחת ב- 11 לאוקטובר ומועברת על ידי אנשי מקצוע ומומחים מהמובילים בארץ בתחומם. למי שמעוניין להצטרף לצוות שלנו, מוזמן לבקר באתר ולהכיר אותנו מקרוב. בברכה, צוות סהר אתר סהר http://www.sahar.org.il/ טופס הרשמה למתנדבים http://www.sahar.org.il/volunteer.asp

יוזמה ברוכה, בהצלחה.

בעלי חולה fmf. האם fmf היא מחלה העןברת בתורשה בהכרח? האם עוברת מאב לבן ? נאמר לי בעבר שהמחלה מועברת רק מאם ולא מאב. באיזה גיל כדאי לבצע בדיקה גנטית לבני (כיום בן 3)?

מחלת הFMF עוברת התורשה רק אצל ספרדים.הטיפול ניתן בכדורי כולכיצין כדור המקל על ההתקפות הקשות. לרוב המחלה עוברת בתורשה בדור שני.

חגית שלום. לצערי אינני רופא, ולכן לא אוכל לענות על שאלתך. נסי לראות האם קיים פורום מתאים להפניית השאלה ו/או פני לרופא המתאים בקופ"ח. בהצלחה.

לגבי קשר בין זעזוע מח לאיבוד הכרה : א. מהו זעזוע מח ? ב. מהו איבוד הכרה? ג.האם נפוץ מצב שבו קורה אחד מהשניים הללו בלי השני ד. מהן ההשלכות על פיצויים כשאדם ממשיך לסבול במשך שנים לאחר אבדן הכרה קצר

.

שלום עובד. שאלה זו נשאלה בפורום הלא נכון. עליך להפנותה לפורום הרלבנטי. בהצלחה.

יש לי תיק בטוחים מכובד בסוכנות ביטוח. אחד מן הביטוחים הוא ביטוח ניתוחיםץ התחלתי אותו ב 1994 לפני כמה חודשים בקשתי לעשות ניתוח פוליפים באמצעות הביטוח - קבלתי שרות גרוע ביותר מסוכן הביטוח. מה אני יכולה לעשות על מנת לא להפסיד את הוותק בביטוח הנ"ל ? האם יש אפשרות להחליף את סוכן הביטוח בלבד? האם יש דרך כלשהי לקבל פיצוי על היחס הרע וגסות הרוח של הסוכן?

את יכולה לבקש מחב' הביטוח להחליף סוכן (כמובן באישורו ובהסכמתו של הסוכן המקבל).

חגית שלום. תוכלי למנות מטעמך כל סוכן שתרצי, ובלבד שהוא יסכים לכך. לסוכן צריך להיות אינטרס כלשהו ע"מ לטפל בתיק של מישהו. קבלת טיפול של סוכן אחר משאירה את סטטוס הפוליסה שלך כפי שהוא ללא כל פגיעה. לצערי לא ניתן לקבל פיצוי על אותו יחס רע שקיבלת, עלייך לזכור כי את זו שבחרת בסוכן זה. כתבי אליי במייל העסקי ואעזור לך: [email protected]

שלום רב שמי יפעת ועברתי תאונת דרכים לפני כשלושה שבועות וברצוני לדעת האם זעזוע מוח קביל כנחות או כל משהו אחר בתביעת נזיקין ומה עלי לעשות כדי להוכיח כי אכן עברתי זעזוע מוח ובנוסף שאלה בנושא אחר - האם ניתן ורצוי להגיש תביעה לתאונת עבודה ובמקביל לתאונת דרכים או שעדיף רק אחת מהן בתודה מראש יפעת

גם לי היתה תאונת דרכים - חמישה ימי אשפוז כתוצאה של זעזוע מח. רצוי ללכת לביטוח לאומי ולהצהיר במדויק את פרטי התאונה וזמנה - אם הם לא יכירו כתאונת עבודה אזי יש לתבוע את חב הביטוח כתאונת דרכיםץ בכל מקרה אפשר לתבוע גם וגם. אם חב הביטוח תגלה שזאת היתה תאונת עבודה הם רשאים לכזז מהפיצויים את הסכום שביטוח לאומי היו משלמים.

.

יפעת שלום. שאלה זו יש להפנות לעו"ד המתמחה בנושא.

מה קרה שהתחילו למחוק כאן תשובות? אם רצונך להיות היחידי בפורום בבקשה.... רק תבקש.

שלום צביקה. 1. אין לי מושג על מה אתה מדבר. 2. אין ביכולתי למחוק תשובות- רק מנהל הפורומים יכול לבצע מחיקה. 3. לכבוד הוא לכולנו שאתה שותף פעיל בפורום זה- לפעמים אתה לומד ולפעמים מלמד. בברכה, יריב אבני- מנהל הפורום.

שלום רב. הודעתך נמחקה היות והיתה הודעה פרסומית שאינה מקובלת על הנהלת האתר. אם רצונך להשתתף בפורום, אנא הקפד על הכללים הפשוטים של הגלישה בפורומים. המטרה בפורומים אינה "לצוד לקוחות". בברכה יוסי רוסמן מנהל הפורומים.

יוסי , שלום ותודה על ההבהרה לגולשינו.

שלום רב, לפני כשנה וחצי פוטרתי ממקום עבודתי ופדיתי את פיצויי הפיטורין מביטוח המנהלים. את שאר הפדיון ( כ -8000 ש"ח ) העברתי לביטוח ריסק - תשלום חודשי סמלי ( כ 50 ש"ח ). החברה הסכימה לפני כחצי שנה להקפיא שוב (להמשיך ביטוח ריסק לשנה ) מאחר ולא עבדתי. כיום אני עובדת אך לצערי אין סיכוי שהמעביד שלי ישלם לי ביטוח מנהלים . האם כדאי למשוך בסוף השנה את החסכון ? ומה אם עוד שנה מעביד עתידי כן יהיה מוכן לשלם ביטוח מנהלים ??? האם כדאי להמשיך באופן פרטי את ביטוח המנהלים ? מהי העלות? מצבי הכלכלי לא מדהים... מה העלות של הוספת ביטוח אובדן כושר עבודה??? ושאלתי החשובה ביותר::: האם קיימים תנאים חריגים שבהם אוכל לקבל אישור מחברת הביטוח לשנה נוספת של ביטוח ריסק במחיר שאני משלמת כיום (50 ש"ח ) ??? תודה מראש לתשובותיך המפורטת , עינת

עינת שלום. אענה על שאלותיך לפי סדרן בשאלה : 1. אין תשובה חד משמעית לשאלתך האם למשוך את החסכון, העניין תלוי בסוג הפוליסה אשר ברשותך, והאם את זכאית למשוך כספים ע"פ תקנות קופ"ג. אם מצבך הכספי לא טוב ואת זקוקה לכסף, ובהנחה כי את זכאית למשוך הכסף ללא מס, הייתי ממליץ לך למושכו( הריבית באוברדראפט רצחנית..). 2. אם מעביד עתידי יאות לשלם לך ביטוח מנהלים, ושמרת את הפוליסה "בחיים" אזי אין כל בעיה להחזיר את הפוליסה למתכונת של ביטוח מנהלים. 3. כדאי ורצוי להמשיך לשלם הפוליסה באופן פרטי גם ע"מ להשאר בכיסוי ביטוחי למקרה שחס וחלילה יקרה משהו וגם מהסיבה שאת שומרת על הצהרת בריאותך התקינה ( אני מקווה) וגם על הזכויות בפוליסה- לדוגמא ב 01/06/2001 פוליסות הקצבה השתנו לרעה ( יחסית) במרכיב מקדם הקצבה ( הפנסיה)- אך אם יש לך פוליסה מלפני אותו תאריך, את שומרת את זכויותיך. 4. עלות "ריסק זמני" תלויה במרכיבי הביטוח אשר יש לך בפוליסה, וכן בגילך- אדם עם שכר של 15000 ש"ח וכיסויים גבוהים בן 40 ישלם כמובן יותר מבעל שכר של 5000 ש"ח בן 25. העלויות בד"כ נעות בין 80 ש"ח ועד 400 ש"ח. 5. עלות הוספת אובדן כושר תלויה בגילך, בעיסוקך ולעיתים גם במצבך הבריאותי. כל 1000 ש"ח כיסוי (חודשי) עולים בין 10 ל 15 ש"ח בגילאים 20-35. 6. בד"כ חברת הביטוח מסכימה חהאריך את הריסק לשנה נוספת. עלות של 50 ש"ח אומרת כי המרכיב הביטוחי בפוליסה שלך הוא כמעט אפסי. בהצלחה.

שמעתי שיש אישור שיכל לקבל בן הזוג של החולה, עבור הזמן שהוא נעדר מעבודתו וטיפל בבת זוגתו החולה. בקופ"ח מכבי אמרו לי שאין דבר כזה. האם זה נכון? איך אפשר להשיג אישור כזה, אם הוא קיים? אני שייך למכבי ובת זוגתי חברה בכללית. תודה, צ. ב.

צ.ב שלום אינני מכיר מצב כזה, על אף שידוע לי כי ניתן במקרה של מחלות קשות לקבל הטבות מיסוי בגין בן הזוג, אולי כדאי להפנות שאלות בנושא לעו"ד המתמחה בדיני עבודה, לגבי מס הכנסה וזכויות ביטוח לאומי. בהצלחה, נשמח אם תעדכנ/י בנושא.

עברתי לפני שבוע ניתוח קיצור קיבה .(לפ-בנד) אני מעוניינת לבצע ביטוח אובדן כושר עבודה מאחר והמעביד אינו משלם עליי ביטוח כזה. האם הניתוח שעברתי מייקר את הביטוח? אני בת 25 ,סובלת (בנתיים) מהשמנת יתר ומיתר לחץ דם מהם הקריטריונים לביצוע ביטוח כזה? למי עליי לפנות? כמה זה אמור לעלות לי? תודה מראש על המענה הגר

שלום הגר. 1. הניתוח שעברת ייבחן רפואית ע"י החתם בחברת הביטוח והוא זה שיחליט מהו התעריף שתשלמי. אני בטוח שעקב בעיית לחץ דם ( ובנוסף השמנת יתר) תאלצי לשלם תוספות רפואיות, במצבים קשים, חברת הביטוח תסרב לבטחך. עלייך לפנות לסוכן הביטוח שלך לצורך מילוי בקשה והצהרת בריאות. את עלות רכישת הכיסוי ניתן יהיה לדעת רק לאחר שחברת הביטוח תאשר את התנאים החריגים שלך. עלות לאדם בריא לחלוטין בגילך היא: כ 10 ש"ח לכל 1000 ש"ח כיסוי ( חודשי). בהצלחה.

Good Morning you can answer in hebrew I hope you will be able to answer my question I am under psychiatric treatment I have never been hospitalized Do I have to tell it to my insurence regarding my driving license What are the consequances of this Are they commited to a medical secret ??? Thank you very much for your kind answer

ארז שלום. היות ואינני יודע את התשובה, אמליץ לך לפנות לפסיכיאטר המטפל ולשאול אותו לגבי זכויותיך וחובותיך. כמו כן תוכל לפנות ל"פורום טיפול נפשי פסיכולוגיה ופסיכיאטריה"- אולי שם יתנו תשובות בנושא. בברכה, יריב.

האם ישנו ביטוח שמבטח אין אונות ? אם כן למי? האםהביטוחים המשלימים המושלמים או המגינים למיניהם של קופות החולים ממנים טיפוולים או תרופות להחזרת הזיקפה ?

גבי שלום. נסה להפנות שאלתך זו לפורום "אין אונות ושיפור התפקוד המיני"- אולי למומחי קליניקה און תהיה תשובה עבורך, אני בכל אופן לא מכיר דבר שכזה. נסה לפנות לקופ"ח בה הינך חבר ואליהם תפנה את השאלה. בהצלחה.

ואני חשבתי שאפשר לבטח כל דבר שעומד ונופל !

האם בכצט fmf הם מחלה מוכרת לביטוח לאומי שמקנה לי זכויות כל שהם. אני חולה במחלה הזאת כבר אולי 10 שנים ונראה לי שמיום ליום זה מחמיר. המחלה יותר מגבילה אותי בדברים שפעם הם לא היו קיימיים.

רון שלום. זהו לא הפורום המתאים . עליך לפנות לפורום מחלות מקצוע ו/ או לעו"ד.

אני בן 39 לפני כחודשיים שמתי לב שצומח מתחת לציפורן אצבע האמצעית פס דק בצבע שחור חום רופא עור חושב שזה מלנומה האים מישהוא נכיר את הבעיה ? האים הוכל לקבל חוות דעת נוספת ? הוכל לשלוח חוות דעת רפואית למי שיבקש כולל תמונה של האצבע תודה מראש

אלישע שלום. פנה לרופא עור לצורך קבלת התשובות.

אבי חבר קופ"ח מכבי וכן יש לו מגן זהב. הוא נסע לבוסטון לקבל טיפול כימוטרפי במחלת הלוקמיה. בפניתי לקופה לקבל החזרים נענתי אין החזרים. שאלתי איך אני יכולה לדרוש מהם שיתנו לפחות את מה שהיה עולה להם אילו היה מטפל בארץ? בתודה, נחמה

נחמה שלום. שאלתך מצוינת ולצערי נתקלתי במספר מקרים דומים בעבר. עלייך לפנות למוקר מכבי ( 1800391313) ולברר את זכויותיך, במידה וממשיכים להערים עלייך קשיים אולי כדאי לפנות לעו"ד המתמחה בנושא. הכל כמובן תלוי ברמת ההוצאות שלך ובסכומים אשר לדעתך את זכאית לקבל מהקופה. נ.ב, האם יש לו ביטוח רפואי פרטי?

היי יריב...מה שלומך? זוכר אותי? רקפת ממרקורי. שוטטתי לי פה בכיף ופתאום אני רואה את שמך אז החלטתי לומר שלום. :-)

הי רקפת. ד"ש גם לאח הקטן.

שלום ! לי יש קרוהן מה אני צריך לעשות ? מהם כל השלבים ?

שלום אבי. שאלתך אינה מובנת, אנא פרט והסבר מה ברצונך לדעת.

יש לי קרוהן מה אני צריך לעשות בקשר לביטוח ובקשר לרפואה ?

מה עושים נגד גזים בבקשה תעזרו לי

דורית שלום. "קרבוסילן" יעזור לך.

2 קפסולות.

הנה משהו בנאלי, אך אשמח לייעוץ והכוונה: אנחנו משפחה של 4 נפשות, בגילאי38, 32, 5 ו-3. מבוטחים במכבי "זהב", בריאים טפו טפו. ברור לנו שביום התרגשות הקטסטרופה (שלא נדע..) - מכבי והזהב יהיו איתנו באופן מוגבל... הייתי שמח לקבל המלצות וטיפים מה המבחר המשלים שקיים בשוק, מי מציע איזה כיסוי ובאיזה סדר גודל של עלות, ובעיקר ע"פ איזה קריטריונים בוחרים. אני מבין שמייד תגיע תשובה בסיגנון של "זה מאוד אישי ותלוי מה מחפשים" וכו', אבל בכל זאת.... בוא תניח למשל שאני חבר קרוב או איזה קרוב משפחה.... בנוסף - האם כדאי ונכון לשלב פוליסות בריאות-חיים-אובדן כושר או לחפש פוליסות ייעודיות? המלצות יתקבלו בברכה. המון תודה!!!!

אביב שלום. הגדרת נכון את נושא השאלה "כבר שאלו זאת 2 מיליון פעמים" ולכן מומלץ לדפדף בדפי הפורום הקודמים ולמצוא תשובה. אני ממליץ לך, בדיוק כפי שהכרחתי את כל משפחתי וחבריי לערוך ביטוח רפואי משפחתי רחב. אני כסוכן ביטוח אשר התמקצע בנושא, נאלץ לטפל יום יום בביצוע ניתוחים פרטיים. אני מקבל תגובות מצוינות ממבוטחים אשר היו שבעי רצון מעקיפת הבירוקרטיה הציבורית ושימוש בפוליסה הפרטית. למזלי, טרם נאלצתי לטפל בתביעה בנושא השתלות, אך ידוע לי כי כיום מטופלות כ 4 תביעות לפחות בנושא זה בחברות הביטוח. לגבי שילוב כיסויים שונים בפוליסה אחת ( אם הבנתי נכון את שאלתך ) אינני רואה בזה כל בעיה ההיפך הוא הנכון. אשמח לייעץ למשפחתך בהרחבה - פני אליי ישירות לדואר הפרטי בו אמסור לך מספרי טלפון: [email protected]

הא ישנם המלצות מה המרכיבי שצריכים להיות בתכנית ביטוח טובה עבור משפחה

באיזה תחום :בריאות? ביטוח? ביטוח וחיסכון? האם יש ילדים קטנים /גדולים? ועוד הרבה שאלות. אם אתה מעוניין בפרטים נוספים פנה אלי בדואר אלקטרוני ע"י הקלקה על השם המופיע בכחול.

דן שלום. כמובן שיש המלצות למרכיבי ביטוח בתוכנית משפחתית. כמובן שהדבר תלוי בגילכם, במספר הילדים, במצבכם הכלכלי ובסוג הביטוח אותו אתם מעוניינים לרכוש. תוכל לפנות אליי ישירות לצורך קבלת עזרה מקצועית בכתובת הבאה: [email protected] בהצלחה.

שלום, יש לי ילדה בת 16 שעברה טיפולים כימותרפיים והקרנות, לטיפול בגידול ממאיר בראש, ברצונה לנסוע לחו"ל האם יש חברת ביטוח שתסכים לבטח אותה בזמן שהותה בחו"ל. תודה מראש אדית

אדית שלום. קראי את תשובתי הקודמת לבת אור. הרבה בריאות.

מי יודע מה זה? www.sixtyplus.com

לא אני, ושיהיה בהצלחה.

שלום, אני בת 22, ולפני כחצי שנה סיימתי טיפולים כימוטרפיים (6 טיפולים) קשים מאד. סוג הסרטן: סרקומה. באוקטובר השנה אני מתכננת לצאת לטיול של כ-ארעה חודשים בארה"ב, קובה, ניו-זילנד וסין. רציתי לשאול שתי שאלות: 1. האם הביטוח הרפואי שלי יקר יותר מכל נוסע ? ואם כן בכמה ? 2. האם הזריקות שאני צריכה לקבל לפני הנסיעה (צהבת B מלריה וכ"ו) עלולות לגרום לתופעות לוואי או שיש איזשהיא בעיה בקבלתן בגלל הטיפולים. תודה מראש בת-אור.

בת אור שלום. נתחיל מהסוף: אינני רופא ולכן לא אוכל לענות לך על שאלתך השניה- כדאי לשאול אונקולוג. לגבי עלות הביטוח חובה להתקשר לסוכן הביטוח שלך, למלא התהרת בריאות ורק אז ניתן לענות על שאלה זו במלואה. הייתי ממליץ לך להתקשר לדוידוף סוכנות לביטוח למען קבלת פרטים עדכניים בטלפון: 035688817. נסיעה נעימה.

שלום. יש כיום חוק בריאות ממלכתית. נשלחתי עי" רופא א.א.ג בקופת חולים לבילינסון לביצוע ניתוח. מדוע דווקא לשם?? האם ניתן לבחור בית חולים שרוצים? יש לי ביטוח מושלם של קופת חולים כללית אז מה עושים? האם ניתן להתיעץ עם מומחה? ובאיזו דרך מחליפים רופא וא בית חולים?? תודה רונית

נשלחת לשם כי זה הוא בית החולים של קופת חולים. אם יש לך מושלם, ע"פ תקנון הקופה את יכולה ללכת לבית חולים פרטי את יכולה לקרוא את התקנון וזכויותיך כאן http://www.clalit.co.il/

נשלחתי אמנם לביילינסון. אבל היום יש חוק בריאות ממלכתית האם הוא אינו מקנה אפשרות להתאשפז בכל בית חולים??? ולא משנה לאיזו קופה אני שייכת?? איך מבררים לגבי בית חולים פרטי וכיצד מקבלים חוות דעת שניה ממומחה?? האם כרוך בתשלום נוסף, או שביטוח מושלם מכסה הכל?? תודה רונית

האם יש ביטוח רפואי המכסה הוצאות טיפול בפסוראזיס? עשיתי ביטוח משלים בחברת ביטוח מגדל, ויש לי מכבי מגן.

האם יש לך את המחלה לפני או אחרי עשיית הביטוח?

יש לי מכבי מגן הרבה לפני שהתגלה אצלי הכולירע לפני כחצי שנה זה התגלה לפני כחודשיים עשיתי ביטוח בחברה חיצונית מצבי מבחינת הפסוראזיס כרגע הוא קילופים קלים ביותר באיזור המרפקים. שאלתי היא מה יהיה בעוד שנה אם זה יחמיר.

מכובדי, בני עבר תאונת דרכים רצינית בניו זילנד בחודש מרץ. היה ללא הכרה כחודש. היום נימצא בשיקום בלוינשטיין. אמנם משתפר. לו התאונה היתה קורת בארץ, באופן אוטומטי "אבנר" היתה בתמונה לתשלום פיצויי נזקי גוף. למרות העובדה שבטוח חובה באמצעות "אבנר" מטופלת מיידית במקרה של נזקי גוף, לא כך הדבר אם התאונה נגרמה בחו"ל. השאלה היא האם בכל זאת קיים גורם כלשהו אשר יכול לסייע לאזרח המדינה בנושא פיצויים ?

פנה לעו"ד

יוסי שלום. עליך לפנות לעו"ד אשר מתמחה בנושא הספציפי של תאונת דרכים בחו"ל, היות והליך התביעה שונה משמעותית מהליך התביעה של תאונה בארץ. החלמה מלאה ומהירה לבנך.

שלום בעקבות החלפת מקום עבודה לפני כחצי שנה שיפרתי את שכרי. היה לי בטוח מנהלים בחברה הקודמת ואני ממשיך אותו גם בחברה החדשה (ע"פ השכר החדש). האם זה הגיוני שחברת הבטוח תדרוש ממני לעבור שוב בדיקות רפואיות עכשו ם (כחצי שנה מתחילת העבודה) לאחר שמשך החצי שנה הזו אני שילמתי לה פרמיות בהתאם לשכר החדש ? ואם כן האם פרוש הדבר הוא שהתשלומים ששלמתי בחצי השנה האחרונה היו לחינם ? האם אני יכול לסרב לבצע את הבדיקות הרפואיות ?

א. אם הינ גידול בשכר מעל 10% אתה מחוייב בהצהרת בריאות . יכול להיות שהצהרת על בעיה ואו ששכרך גדל משמעותית ואז מבקשת החברה בדיקה רפואית. ב. כל תשלומיך העודפים מופנים לחיסכון.

אבי שלום. 1. כן זה הגיוני ומחויב במציאות שחברת הביטוח תדרוש הצההרת בריאות חדשה ו/או בדיקה רפואית בהתאם לעליית השכר שקיבלת. חברת הביטוח מחויבת להתאים את סכומי הביטוח שלך בפוליסה עד לעליית שכר של 10% בשנה, מעבר לעליה שכזו היא מחייבת בהוכחת בריאות היות והיא לוקחת על עצמה סיכון חדש וגבוה. 2. כל התשלומים אשר שולמו בחצי השנה האחרונה מופנים לחסכון טהור כל עוד לא העברת את אותה הצה"ב או בדיקה רפואית. עליך להבין שאם מצבך הבריאותי תקין ולא חלה הרעה במצבך מאז כניסתך לביטוח, בעצם הרווחת את החסכון העודף של אותה חצי שנה, היות ולא השתמשת בביטוח ( תודה לאל.) והכסף נחסך עבורך במקום קניית ביטוח גבוה יותר.

שלום, יש לי מכתב מרופא אשר מציג את שם הבעיה הרפואית: PLOYCYSTIC KIDNEY L HYPERTENSION רציתי בבקשה לדעת, מה זה בדיוק אומר, והאם לחברת ביטוח תהיה אינטרס לא לבטח אותי, או לענות לי תשובה שלילית על קבלתי לביטוח אצלם? או האם זה כרוך בתשלום נוסף? שאלה נוספת: אם התחלתי את ביטוח החיים חודש לפני גילוי מחלה זו, האם חברת הביטוח תעשה לי בעיות, במידה ויתעוררו כאלה? מצפה לתגובה הכי מהירה שיכולה להיות !!! תודה מראש.

1.לגבי הבעיה הרפואית כדאי שתתיעץ עם הרופא המטפל. 2. כדי לדעת אם אתה יכול להתקבל לביטוח אתה חייב למלא הצהרת בריאות. 3. אם התקבלת לביטוח לפני גילוי המחלה לא צריכה להיות לך בעיה. אם יש לך שאלות נוספות שלח אלי דוא"ל ע"י הקלקה על שמי בכחול.

sun שלום. יש לי מבוטח עם בעיה דומה אשר ערכנו עבורו ביטוח רפואי. חברת הביטוח כמובן החריגה כל בעיה אשר תהיה קשורה באותה בעית כליות ( "בעקיפין או במישרין"). אם הבעיה התגלתה טרם כניסתך לביטוח- ישנן מספר אפשרויות: 1. חברת הביטוח תחריג את הבעיה הפציפית- כלומר אין כיסוי לבעיה זו. 2. חברת הביטוח תגבה תוספת פרמיה בגין הבעיה- ותבטח אותך כאדם בריא לכל דבר. 3. צירוף אפשרות 1+2. 4. דחיה מביטוח- עקב מצב רפואי. הכל תלוי במהות הבעיה. אם הבעיה התגלתה לאחר כניסתך לביטוח אזי לא אמורה להיות בעיה ואתה מבוטח ע"י חברת הביטוח. כאן המקום לציין כי בעיה מולדת ( מלידה) לא מכוסה ע"י חברות הביטוח ( כולן), וכפי הידוע לי בעיה זו הינה מולדת ואף תורשתית ( אולי אני טועה?!), ולכן יתכן ואין כיסוי למחלה גם אם התגלתה לאחר כניסה לביטוח. בקיצור, על מנת שאוכל לתת לך תשובות קונקרטיות, עליך למלא הצהרת בריאות, לצרף מכתב מרופא מטפל, ולבקש מחברת הביטוח לערוך עבורך "חיתום עקרוני" טרם כניסתך לביטוח. תוכל ליצור עמי קשר ישירות ב: [email protected] או באמצעות הקלקה על שמי בתחילת התשובה. בהצלחה.

אני מועמדת לקראת ניתוח לקיצור קיבה ומבוטחת בקופת חולים מאוחדת ,"במאוחדת "עדיף" קופת החולים אינה כוללת בביטוח זה מימון הניתוח באופן פרטי באסותא.! מדוע אם כן אני צריכה את הביטוח המשלים הזה של הקופה? אם הקופה אינה עוזרת במקרה כזה. התור לניתוח באיכילוב הוא מעל שנה. למה לקופת החולים להשאיר אותי שנה עם גורם הסיכון הכי גבוה : השמנת יתר? ויתר לחץ דם ממנו אני גם סובלת. האם רק לעשירים ניתנת רפואה פרטית? שאלה נוספת,מהם התנאים,לאחר שאבצע את הניתוח לבצע ביטוח רפואי (ביטוח חיים אולי?...) בטח זה יהיה יקר. למי כדאי לפנות? תודה רבה על המענה הגר

שלום הגר. אסור לך לפסול את השב"ן של הקופה רק בגלל שאינו מממן לך את הניתוח באסותא. אם תדפדפי אחורה בדפי פורום זה תוכלי למצוא תשובה מפורטת לנושא בו דנו בעבר. יתכן והקופה תממן לך את עלות הניתוח בבי"ח שעמה בהסכם, אך אם תתעקשי על אסותא ( אשר כנראה אינו בהסכם) תאלצי לשלם תוספות כספיות בגין הניתוח. את טוענת כי קופ"ח "משאירה" אותך בסיכון גבוה, ואת צודקת, אך דבר אחד שכחת: יש סיבה לכך שיש תור של שנה. לא רק את בסיכון, יש עוד אלפים לפנייך אשר מבקשים לעבור את הניתוח. רפואה פרטית, אין מה לעשות, היא לבעלי ממון ו/או ביטוח רפואי - והשבנ"ים של הקופות תפקידם לנסות לאפשר לאוכלוסיות חלשות יותר ליהנות משרותי רפואה פרטית. לגבי ביטוח חיים ובריאות עבורך, אין כל בעיה, פשוט חברת הביטוח לא תכסה מקרי ביטוח הקשורים לניתוחי קיצור קיבה, ולגבי יתר לחץ הדם, תלוי בת כמה את, מה גובה לחץ הדם ובעוד מספר פרמטרים, עקרונית במצבים סבירים של לחץ דם, חברת הביטוח תדרוש "תוספת רפואית" כלומר הביטוח יהי עבורך יותר יקר, אך הכיסוי יהיה כמו לאדם בריא. תוכלי לפנות אליי ישירות, לצורך בירור בחברת הביטוח- ללא התחייבות כלשהי מצדך. יריב אבני: 053-353723 או במייל: [email protected] בהצלחה.

אני מבוטחת במאוחדת +עדיף+מושלם וכו' אני בטיפולי פוריות בבית חולים אלישע. בעת ביצוע ההפריה אני משלמת 1200 ש"ח עבור האישפוז. בעוד שבאף קופה לא משלמים שום סכום או סכום סימלי ביותר למה . ולמי אפשר לפנות .

מצו"ב הפרק בתקנון של מאוחדת עדיף העוסק בפוריות. אם יש לך שאלות נוספות בבקשה. נשים, הריון ולידה 1. טיפול בהפרעות בפריון מבוטחי הקרן אשר זכאותם לקבלת שירותי איבחון וטיפול בהפרעות בפריון, אושרה מכח הוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, זכאים להשתתפות הקופה בהוצאה לרכישת שירותים אלה במסגרת אחד מביה"ח הפרטיים עמם קשורה הקופה בהסכם. הזכאות הינה ל -4 נסיונות הפריה לכל ילד (מתוך כלל הנסיונות שאושרו מכח חוק ביטוח בריאות ממלכתי), עד להולדת 2 ילדים. הזכאות לטיפולי הפרייה ניתנת הן לזוגות נשואים ללא ילדים והן לנשים ללא ילדים המתכוונות להקים משפחה חד הורית, בהשתתפות עצמית בגובה %15 מעלות הטיפול, ועד 1,600 ש"ח לכל נסיון. אצל זוגות נשואים או אצל אמהות חד-הוריות להם כבר יש 2 ילדים, ניתנת האפשרות להשתתפות הקרן בנסיונות הפריה לצורך הולדת ילדים נוספים, בהשתתפות עצמית של המבוטח בגובה %50 מהעלות הכוללת של הבירור/הטיפול. כל אלה במסגרת 6 נסיונות של טיפולי הפרייה שמרניים או בהפרייה חוץ גופית, לכל ילד. תקרת השתתפות כוללת של הקרן בגין כל נסיונות ההפריה שאושרו מכח "מאוחדת עדיף" הינה 60,000 ש"ח. 2. מה שלום העובר ? אספקת מוניטור ביתי למעקב אצל נשים בהריון בסיכון גבוה, בהמלצת רופא נשים של הקופה או של בית חולים ציבורי, בהשתתפות עצמית של 45 ש"ח לשבוע, למשך תקופה שתקבע ע"י גורם מקצועי מטעם הקופה (עד 3 חודשים). 3. להקדים רפואה לדאגה א. בדיקת אולטרא סאונד לשם סקירה מורחבת של מערכות העובר במכוני הקופה או כאלה הקשורים עמה בהסכם, בהשתתפות עצמית של 200 ש"ח (סקירה אחת בהריון). ב. בדיקת מי שפיר (פעם אחת בהריון) לנשים בגילאים 31-35 שנה לפי המלצת רופאי הקופה וגם כאשר חסרות נסיבות המהוות גורמי סיכון, זאת בתנאי שבוצעו במכונים הקשורים עם הקופה בהסכם ובהשתתפות עצמית, שלא תעלה על 500 ש"ח לבדיקה. אם בוצעה הבדיקה במכונים אחרים אליהם הופנתה המבוטחת ע"י הקופה, זכאית המבוטחת להחזר בגובה %75 מההוצאה ועד תקרה של 1,000 ש"ח. 4. הבראה ליולדת הקרן תשתתף בהוצאות ההבראה של יולדת אשר לה יש כבר 3 ילדים או יותר. גובה ההשתתפות החל מהלידה הרביעית תהיה בסך השווה ל-%75 מההוצאה בפועל בגין ההבראה ועד לתקרה של 45 דולר ליום הבראה מלא. זאת, לתקופה מירבית של עד 3 ימים ובתנאי שהיציאה להבראה מתבצעת בסמוך ללידה ולא יאוחר מ-10 ימים לאחר שחרור היולדת או הילוד (המאוחר מבין השניים) מביה"ח. 5. רפואה אסתטית מבוטחות "מאוחדת עדיף" זכאיות להנחה בשיעור של עד %25 מתעריף הקופה בגין טיפולי ורידים לצרכים קוסמטיים, בתנאי שאלה בוצעו במרפאות הקופה שנועדו לכך וביצועם אושר מראש ע"י הסמכות המאשרת בקופה. 6. טיפולי ביופידבק לשליטה על שלפוחית השתן במסגרת המרפאות לרפואה משלימה של הקופה זכאיות מבוטחות "מאוחדת עדיף" הזקוקות לכך, לסדרה בת 15 טיפולי ביופידבק לשיפור השליטה על שלפוחית השתן - בהשתתפות עצמית של 85 ש"ח למפגש.

תמר שלום. לכל קופה יש "שירותי בריאות נוספים" אותם אנו רוכשים תמורת השתתפות כספית נמוכה יחסית. לכל קופה תקנון שונה, על אף שבד"כ רב הכיסויים דומים. כפי שקראתי בתקנון השב"ן, נראה לי כי התשלום סביר. לשאלתך, ייתכן ובקופות אחרות התשלום נמוך יותר בנושא ההפריות ומאידך גבוה יותר (לדוגמא) בנושאים אחרים,(טיפולים בהתפתחות הילד, טיפולי הרטבת לילה וכו'). בהצלחה רבה.

אני בן 75 ומבוטח בכללית. מאז שקיים ביטוח משלים אני מבוטח בביטוח זה. כשהתחיל ביטוח מושלם לא נרשמתי. אם אזדקק עכשיו לביטוח רפואי - מה יהיה על כך ולמי עלי לפנות. תודה דני

עיינתי בתקנון ולא מופיעה שום מגבלת הצטרפות בכל גיל (המחיר בגילך כ- 87 ש"ח). עיין בסעיף 1.4 למטה. כמו כן תוכל לעיין באתר של הקופה http://www.clalit.co.il/ מסמך זכויות וחובות - כללית מושלם אביזרים מחירי שירותי הבריאות המשלימים אביזרים מושתלים תרופות בהנחה טיפולים בחו"ל ניתוח פרטי שירותים נוספים פירוט השרותים הנוספים תקנון לשירותי בריאות נוספים (להלן- "התקנון") 1. מבוא: 1.1 תקנון זה מעיד כי תמורת תשלום דמי השתתפות כפופים לתנאים להוראות ולחריגים המפורטים להלן, יהיה זכאי העמית לשרותים בהתאם לתקנון. 1.2 הכיסויים לפי תקנון זה הינם כיסויים משלימים לסל שירותי הבריאות וכפופים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994. בכל מקום בו יש סתירה בין האמור בתקנון לבין חוק הבריאות יגברו הוראות החוק. 1.3 סעיף 10.ב. (2) לחוק בריאות ממלכתי: "הקופה רשאית לשנות, מעת לעת, את זכויות העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים". 1.4 סעיף 10.ג. לחוק בריאות ממלכתי: "(1) שירותי בריאות כללית תצרף לתכנית כל מבוטח המבקש להצטרף לתכנית, ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי, ולא תגביל את הצטרפותו או את זכויותיו בעת הצטרפותו בתנאי כלשהו, למעט תקופות אכשרה סבירות, שייקבעו לגבי כלל העמיתים בתכנית לענין מתן שירותים שונים במסגרתה, ובלבד שלא תיקבע תקופת אכשרה כאמור לענין שירותים שהיו כלולים בסל השירותים והתשלומים של הקופה; "(2) הקופה רשאית לקבוע, לענין תקופות אכשרה כאמור בפסקה (1), הוראות שונות לגבי מעבר מתכנית של קופה אחרת". 1.5 סעיף 10.ד. לחוק בריאות ממלכתי: "בכפוף לאמור בסעיף קטן (ג), שירותי בריאות כללית לא תפלה בין עמיתים בתכנית, בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן השירותים במסגרתה". 1.6 סעיף 10.ה. לחוק בריאות ממלכתי: "מחיר התכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל, ללא תלות במספר שנות החברות בתכנית, או במצבו הבריאותי או הכלכלי של העמית. 1.7 סעיף 21.א. לחוק בריאות ממלכתי: "שירותי בריאות כללית תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו כאמור בסעיף 3 (ג) את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה, בין בעצמה ובין באמצעות נותני שירותים, ללא כל אפליה. ולא תתנה מתן שירותים הכלולים בסל השירותים שלה בהצטרפות או בחברות בתכנית לשירותים נוספים לפי סעיף 10. (ב) אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את שירותי בריאות כללית מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות". זכותו של מבוטח בקופה לקבלת מלוא השירותים, להם הוא זכאי מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994, לא תושפע מהצטרפותו או אי הצטרפותו לתכנית שירותי בריאות נוספים של הקופה או של התאגיד בשליטתה. 2. הגדרות: בתקנון זה ("התקנון") יהיו למונחים הבאים ההגדרות שבצידם: 2.1 "הכללית" - שירותי בריאות כללית (קופת חולים כללית). 2.2 "עמית" - יחיד מבוטח קופ"ח מעל גיל 18 אשר מלא טופס בקשת הצטרפות כנדרש וחתם על הוראת קבע בנקאית לתשלום דמי ההשתתפות, וכן ילד, (עמית שטרם מלאו לו 18 שנה), וכל אדם שמונה לו אפוטרופוס, , אשר הורהו מבוטח כללית, או אפטרופוסו , בקש את צירופו ל"כללית מושלם" והתחייב לשלם את דמי ההשתתפות עבורו. 2.3 "בקשת הצטרפות" - בקשה להצטרף ל"כללית מושלם", שביקש מבוטח הכללית עבורו ו/או עבור ילדיו או שהגיש אפוטרופוס עבור מבוטחי הקופה הנתונים לאפוטרופסותו אשר הינם חברי הכללית. 2.4 "מועצת המנהלים"- מועצת הקופה כהגדרתה בסעיף 27 לחוק הבריאות.

תודה על התשובה הממצה.

דני שלום. תשובותיו של צביקה הגולש, נכונות וממצות. ע"מ להיות בטוח כי אינך נופל בצורה כלשהי בין הכיסאות, הייתי ממליץ להרים טלפון ל"מושלם" ולוודא, 9298799 -03 . בהצלחה.

,תודה

בן זוגי ואני מתחילים בטיפולי הפרייה חוץ גופית בשל בעיות של בן זוגי. רציתי לדעת למה אנו זכאים במסגרת סל הבריאות בנושא זה, או לפחות היכן אוכל לקבל פירוט בענין. תודה!

אורלי שלום. עלייך לפנות לקופת החולים שלך ו/או למרפאת הפוריות והרופא המטפל- הם יודעים שם בדיוק מה הזכאות. במידה ויש לך את "המשלים" של הקופה, כדאי לברר גם שם. בהצלחה.

משפחה טסה לחו"ל והאם נאלצה לקצר את שהותה בחו"ל עקב מצב קריטי או פטירה של אמה(הסבתא). האם פוליסת נסיעות לחו"ל רגילה מכסה את הוצאות של כלל המשפחה שקיצרה שהותה בחו"ל או רק את ההוצאות שנגרמו לאם? במידה שלא. כיצד ניתן לבטח את הוצאות שיגרמו לכלל המשפחה עקב קיצור נסיעה של אחד ההורים?

הפוליסה מגדירה במפורש את הקירבה שבה ישולם פיצוי במקרה של קיצור טיסה.

לפני נסיעתי לחו"ל ברצוני לוודא , אדם שהיה לו אירוע בריאותי והיה מאושפז במיון בלבד בבית חולים האם אני חייב לחקות 6 חודשים או אישפוז במיון לא חייב לחקות מחכה לתשובה בתודה אברהם -ה

בתקופה של 6 חודשים לא תכוסה רק מהסיבה שבה אושפזת.

אני טסה לחו"ל לתקופה של כשנה ומעוניינת לברר פרטים לגבי ביטוח רפואי. הנסיעה היא לצרכי מחיה בחו"ל ולא טיול הרפתקני, אם זה משנה.... אני רוצה לברר עלויות ומה כולל ביטוח מסוג כזה.

תוכלי לבדוק עם: חב' כלל שמשוקת את דיוויד שילדס חב' הפניקס (תוכנית חדשה) פמי - דוידוף סוכנות לביטוח.

ד שלום. תוכלי לפנות אליי לצורך הצטרפות ל "דיוויד-שילד" במידה ואת נוסעת לארה"ב או ישירות לחברת דיוויד שילד 1800343435 או לדוידוף סוכנות לביטוח המשווקת את "פמי" 035688800 . לגבי כיסויי דיוויד שילד תוכלי לקרוא בפורום זה בע"מ 4 תחת הנושא ביטוח חו"ל. נסיעה מהנה.

שלום, אני מעונינת לטוס לחו"ל ואני חולת קרוהן שאלתי: האם ניתן לעשות ביטוח גם כשהמחלה פעילה? תודה

לא אמורה להיות בעיה. אך כדי להיות שקטה העבירי דרך הסוכן שלך מכתב מצב עדכני (עדיף מרופא) כדי שחברת הביטוח תאשר מראש ובכתב שאין בעיית כיסוי ביטוחי.

הכוונה היא להחמרה במצב קיים. ניתן לרכישה בתוספת מחיר.

שלום, יש לי מכתב מרופא אשר מציג את שם הבעיה הרפואית: PLOYCYSTIC KIDNEY L HYPERTENSION רציתי בבקשה לדעת, מה זה בדיוק אומר, והאם לחברת ביטוח תהיה אינטרס לא לבטח אותי, או לענות לי תשובה שלילית על קבלתי לביטוח אצלם? או האם זה כרוך בתשלום נוסף? שאלה נוספת: אם התחלתי את ביטוח החיים חודש לפני גילוי מחלה זו, האם חברת הביטוח תעשה לי בעיות, במידה ויתעוררו כאלה?

גילי שלום. התשובה היא : לא. חברות הביטוח מחריגות ( אינן מכסות) כל בעיה רפואית קיימת ( גם אם היא לא פעילה). התייעצי עם סוכן הביטוח שלך טרם נסיעתך.

אנא קרא את הדואר ששלחתי לך (אימייל) ושלח לי בחזרה תשובה לאימייל. תודה !

א. שלום. כפי שעניתי לך בדוא"ל, לצערי אינני רופא ולכן לא אוכל לענות לך על שאלתך, כדאי לפנות בעניין לרופא תעסוקתי או לנסות לשאול בפורום מחלות מקצוע.