שאלה דחופה

שלום רב, אבי, בן 68, הגיע לביה"ח לפני כשבועיים עם מיימת. לאחר ניקור ובדיקות CT הממצאים הצביעו על: Hypertension, Hyperlipidemia, unspecified Diabetes mellitus type 2[non-insulin depend type] [NIDDM TYPE] [ADULT-ONSET TYPE] OR UNSPECIFIED TYPE, NOT STATED AS UNCONROLLED, WITH UNSPECIFIED COMPLICATION. ב US נראה ממצא אווסקולרי בלתי הומוגני בכבד באונה ימנית 6.5 ס"מ, מבנה אקוגני בווריד פורטלי היכול להתאים לפקקת. כמו כן מיימת בכמות משמעותית, טחול מוגדל במידה קלה, מרקמו הומוגני, ליד הטחול כלי דם מפותלים, ייתכן דליות. סיכום CT בית החזה: באונה ימנית תהליך כ 6 ס"מ, לא הומוגני, מוקדים קשיחים זעירים בתוכו, היפודניס בסריקה מאוחרת. יכול להתאים לתהליך ראשוני מסוג HCC. מוקד היפודניס קדמי נוסף באונה השמאלית של הכבד. וריד הפורטאלי רחב, בקוטר עד 2 ס"מ בסריקה ללא הזרקת חומר ניגודי נראה יותר היפרדנסי – מלא טרומוס. חוסר האדרה של ענפים הפריפרים באונה הימנית של הכבד. חיבור ספלנופורטאלי תקין. כיס המרה מכווץ. דרכי המרה ברוחב תקין. טחול בגודל 16*15*6,6 ס"מ. כלי דם מפותלים בשער הטחול וסביב היקף הטחול. פיזור משני בריאות. תוצאות ביופסיית כבד: תיאור מקרוסקופי - התקבלו בפורמלין מספר גלילי רקמה באורך עד 0.4 ס"מ ומספר פירורים זעירים. תיאור מיקרוסקופי: Tiny fragments from liver core biopsies showing solid hypercellular tumor composed by thickened cores of relatively uniform cells with atypical nuclei, small nucleoli, large pink cytoplasm with focal brown pigment formation. The immunohistochemical stains show: CK 20 negative. CK 7 negative. CEA negative. VIMENTIN negative. Hepatocyte 1 positive. In conclusion: Hepatocellular caricinoma. אודה לעצתך מה אפשרויות הטיפול ואיך ממשיכים הלאה? תודה על היענותך.