פורום סרטן הערמונית

האם סביר שבמקום 5 ימים ציפרודקס לביופסית הערמונית, אקח טבעציקלין? סיבת שאלתי היא: ציפרודקס ואופלודקס עזרו בעבר לסימפטומי דלקת ערמונית רק לתקופת ולסמוך לאחר לקיחתם, ואם אחליף לטבעציקלין אז יתכן שתהיה השפעה רב תכליתית - גם לביופסיה וגם אולי יעזור לדלקת הערמונית שחיידק לא זוהה. האם טבעציקלין או אחר? איזה מינון? מבקש דעתך ד"ר.

ליציק שלום 5 ימי טיפול אנטיביוטי לא ירפאו דלקת בערמונית, ולפי דעתי טטרציקלינים הם לא האנטיביוטיקה המומלצת בביופסיה אלא קינולונים ואולי להוסיף זריקת גרמיצין ד"ר אריאלי

ד"ר שלום אני כותבת בשמן של אבי בן 60 . להלן תוצאות הביופסיה: prostatic adenocarcinoma in 2 out of 8 fragments, glason score 6 (3+3) of left side/ involving about 5% of the specimen sibmitted. מהי דרגת הסרטן? איזה בדיקות אתה ממליץ עוד לעשות ? יש לך רופא מומלץ באזור הצפון? PCA 5.6 תודה אורלי

לאורלי שלום מדובר במחלה מינימלית, יתכן שימצא מתאים אפילו למעקב, בתנאי שהמעקב יעשה כראוי: בדיקת PSA + בדיקה רקטלית כל 3-4 חודשים וביופסיה של הערמונית פעם בשנה. במידה והוא לא יכול לעמוד בתנאים אלו ומצבו הכללי טוב צריך לשקול ניתוח רדיקלי או טיפול ב- HIFU . ד"ר אריאלי

האם חולה שטופל בניזורל יכול לקבל את התרופה אבירטרון

משה שלום מצטער לא יודע לענות לך. ד"ר אריאלי

שלום רב, אבי, בן 73, חולה בסרטן הערמונית. המחלה התגלתה ב-2007, PSA עם גילוי המחלה : 44. מאז גילוי המחלה, מטופל בלוקרין+כדורי קסודקס. עד כה, אבי הגיב יפה לטיפול ההורמונלי, באפריל 2008 PSA ירד ל- 1.4. עם זאת, מאז ה-PSA נמצא בעלייה. בעקבות כאבים מהם סבל באיזור עצם הזנב, עבר בינואר סדרה של 10 הקרנות. מאז ההקרנות, הכאבים רק החמירו, וכעת הכאב מקרין לירך ימין. כמו כן, סובל מצריבה בפי הטבעת ומטחורים. מספר ימים לאחר ההקרנות ביצע בדיקת PSA שהראתה עלייה לרמה של -4.1. כיום, אבי סובל ואף מתעורר בלילה מכאבים. כדי להקל על הכאבים, לוקח משכך כאבים (כדור אופטלגין/אלגוליזין) כל 4-5 שעות. לפני כיומיים ביצע בדיקת PSA ובה התגלה שה-PSA עלה עוד יותר, ל-11. חשוב לציין שהיום קיבל זריקת לוקרין (שאותה מקבל פעם בשלושה חודשים). אבי נשלח למיפוי עצמות, לבדוק התפשטות המחלה. כמו כן, קיבל מרשם לכדורים הורמונליים נוספים – DES. אבי חושש מאוד מטיפול כימותרפי ואינו מוכן לקבלו. שאלותיי: 1. ממה נובעים הכאבים? האם יכול להיות שמשהו במהלך ההקרנות גרם לכאבים /להחמרה במצב? 2. האם יש צורך לבצע בדיקת CT נוספת (אחרונה בוצעה בינואר) ? 3. האם יש טיפול נוסף, שאינו כימי, גם אם אינו כלול בסל התרופות, שיכול לסייע? בתודה מראש.

לגה שלום לפי מה שאתה כותב אני מבין שלאביך יש גרורות בעצמות עם כאבים שלא הגיבו לטיפול בהקרנות מקומיות. ה- DES הוא טיפול הורמונלי ( אסטרוגנים ) ולא כמוטרפי. לשם הקלה בכאבים יש לשקול טיפול תוך ורידי בזומרה וכן קיימת אפשרות לטיפול במטסטרון ( סטרונציום רדיואקטיבי) שיכולים לעזור מאד בהקלה על הכאבים. אם ה- PSA ימשיך לעלות , כנראה לא תהיה ברירה אלא כן לתת טיפול כמוטרפי ב-טקסוטר שמשפר את איכות החיים ומאריך מעט את תוחלת החיים. הכאבים בפי הטבעת יכולים להגרם מההקרנות. ניתן להקל על הכאבים ע"י קצף לפי הטבעת PROCTOFOAM . ד"ר אריאלי

איזו אנטיביוטיקה/ות חודרנית ויעילה בדלקת ערמונית נגד מיקופלסמה וחד-תאיים?

לזיו שלום לרוב זה מגיב לטיפול בדוקסילין ולפי חומרת המצב ניתן לשקול בשילוב עם זריקות רוצפין . ד"ר אריאלי

שלום רב לפני כשלש שנים חליתי בסרטן הערמונית גליסון 7 , קבלתי הקרנות וכדורים . במשך שנתיים וחצי פי אס איי היה 0 , לפני חצי שנה עלה ל - 0.05 וכיום ל - 0.18 . האם זה מעיד על מגמה שלילית . יוסי

ליוסי שלום תמשיך לעקוב אחרי ה- PSA . התייעץ במקביל עם האונקולוג שלך. לרוב האונקולוגים ממליצים על טיפול במידה שה-PSA עובר את רמת ה- 2.0 . כמובן חשוב גם קצב העליה של ה-PSA . ד"ר אריאלי

ד"ר אריאלי שלום רב ! תודה על תשובתך , מזמן לא כתבתי לך , כותב יוסי אם זכור לך , הממצא שהיה לי ליד הכיליה , בעקבות הצעתך לבדיקת הממצא , לצערי התגלתה למפומה , לפני כשנה עברתי טיפול כימותראפי עקב התעוררות של הלמפומה , לגבי סרטן הערמונית , ממשיך במעקב ללא כדורים וזריקות . תמשיך בעשיך הטובים ישר כוח ובריאות טובה יוסי

שלום רב מאיזה מימדים (נפח, ס"מ ) ערמונית נחשבת לגדולה? בברכה יקי

ליקי שלום זה פונקציה של גיל . אצל גבר צעיר 20 סמ"ק תקין, אצל גבר בגיל כ- 50 בערך כ- 40 סמ"ק תקין. ד"ר אריאלי

ד"ר אריאלי שלום אני בן 32 סובל מדלקת כרונית בערמונית כ-5 שנים. מטופל עם פרמיקסון ואורגנין שעוזרים מאוד. במשך הזמן נבדקתי ע"י 4 אורולוגים שונים ועשיתי בדיקות רבות, אך מעולם לא נתבקשתי לעשות בדיקת PSA. לאחרונה רופא המשפחה הכניס בדיקה זו לבדיקות הכלליות שלי והתוצאה יצאה גבוהה מאוד: 8.46. מה עליי לעשות? אני נלחצתי. האם הדבר יכול להיות קשור בדלקת?

לדוד שלום קודם כל הייתי חוזר על בדיקת הדם כדי להיות בטוח שזאת לא טעות מעבדה. במידה ובבדיקה חוזרת עדיין ערכים גבוהים , עקב גילך הצעיר , יש להניח שזה קשור לדלקת , אבל אז ליתר ביטחון כדאי לעשות אולטראסאונד טרנס רקטלי ( TRUS ) ורק בהתאם לתמונה הרנטגנית לשקול ?????ביופסיה של הערמונית. ד"ר אריאלי

..בדיקת דם ל- PSA לאחר ארוחת בוקר מלאה.. לא צמתי (משום שלא היה כתוב בהפניה כמו שכותבים לטריגליצרידס). האם בסדר?

ראה תשובתי

..בדיקת דם ל- PSA לאחר ארוחת בוקר מלאה.. לא צמתי (משום שלא היה כתוב בהפניה כמו שכותבים לטריגליצרידס). האם בסדר?

לדן שלום אין צורך בצום לשם ביצוע בדיקת דם ל- PSA . ד"ר אריאלי

מטופל כ 10 שנים בתרופות קדקס ואחריה אומניק לערמונית מוגדלת שפירה. לפני כמה ימים נמצא PSA חופשי בכמות של 11% (מנבה סרטן בערמונית) אני מאד מודאג שהתפתח אצלי סרטן ערמונית מפושט בגלל משך הזמן שעבר מאז שהתחילו התסמינים (מלפני 10 שנים) שלא התחלתי אז בטיפול נגד סרטן הערמונית. האם ידוע מנסיונכם שהגדלה שפירה הופכת לממאירה עם הזמן?

ישראל שלום בן כמה אתה ? מה רמת ה- PSA שלך ? האם תוכל לכתוב לי את ערכי ה- PSA בשנים האחרונות? האם עברת בדיקה רקטלית אצל האורולוג ומה הוא אמר לך שהוא הרגיש בבדיקה?

המשך לרוב מגיל 50 עלולות להתפתח במקביל 2 בעיות: 1.הגדלה שפירה של הערמונית ( BPH) שאיננה מחלה , אלא תופעה טבעית הקשורה להתבגרות שלנו כגברים. ההגדלה עלולה לגרום לחסימת דרכי השתן ולגרום לכל התופעות הידועות של הגדלת הפרוססטה, ללא קשר לסרטן הערמונית. 2. סרטן הערמונית ( CAP ) שאין לו שום קשר להגדלה השפירה. כאן מדובר על מחלה סרטנית של ממש, שעלולה גם לשלוח גרורות שמתפתחת במקרה באותם גילאים. גם ה-CAP יכול לפעמים לגרום להפרעות חסימתיות כמו ה- BPH , אבל הרבה פעמים הגבר אתסמיני והמחלה מתגלה עקב PSA גבוה או לאחר בדיקה רקטלית. ד"ר אריאלי

אני בן 59-יש לי גליקסון 7 (4+3)ו(3+3 ) תוצאות CT ומיפוי עצמות תקינות תוצאת MRI אנדו רקטאל מצביעה על חשד לפריצה מהקופסית בעוד שבועיים אני עובר נתוח סרטן הערמונית יש לי מספר שאלות: האם הרופא תוך כדי הנתוח יכול לדעת אם השוליים נקיים? האם לאחר הממצאים הפטלוגיים לאחר הנתןח אדע אם הנתוח היה כדאי? או צריך להמתין לתוצאות ה-PSA ? האם אתה בעד הניתוח בכלל? תודה

לדוד שלום מה רמת ה- PSA שלך ? תכתוב בדיוק מה כתוב בתשובת ה- MRI האנדורקטלי לגבי הפריצה של הקופסית . אם הפריצה מינימלית אולי ניתן לנתח , אם יש פריצה מאסיבית אולי כדאי לשקול הקרנות . השלם לי את החסר . ד"ר אריאלי

ד"ר אריאלי שלום, ה-PSA שלי הוא 7.00 ממצאי ה-MRI:הקפסולה מימין שמורה.גבולות הקפסולה משמאל מטושטשים ובאספקט האמצעי מחוקים ונראה שפורצים מעבר לגבולות הקפסולה.יתכן טשטוש על רקע שינויים שלאחר הביופסיה.שינויים המלמדים על פריצת קפסולה משמאל שלפוחית הזרע במראה תקין מספר בלוטות קטנות סביב הערמונית בקוטר של 6 מ"מ מה דעתך ?אני מעונין בניתוח במידה וקיים סיכוי כלשהו לשוליים נקיים תודה רבה, דוד

היכן אוכל לבצע בדיקת תרבית נוזל ערמונית כדי לזהות את החיידק מחולל דלקת הערמונית(סימפטומי דלקת, לויקוציטים בזרע, נלקחו אנטיביוטיקות ציפרודקס ואופלודקס, PSA מתנדנד) - במערכת הציבורית (האורולוג בקופ"ח לא נוטה לתת הפניה לתרבית נוזל ערמונית) ובאופן פרטי (היכן וכמה יעלה)? תודה.

אדי שלום אני לא יודע לענות לך. ד"ר אריאלי

שלום רב, גיל 75. תוצאות ביופסיה RIGHT LOBE PROSTATIC ADENOCARCINOMA GLEASON SCORE 7(4+3) PRESENT IN 3 OUT OF 7 TISSUE CORES. THE TUMOR INVOLVES ABOUT 30 % OF THE TISSUE. LEFT LOBE NEGATIVE. מהרופא אורולוג המטפל קיבלתי לבצע מספר בדיקות, ביניהן מיפוי עצמות ועוד. ולחזור אליו בעוד חודש. השאלות שלי 1. האם תקופה של חודש איננו יותר מידי להמתנה להמשך טיפול? 2. האם אני יכול להמשיך בשיגרת חיים רגילה כולל פעילות גופנית(למשל נסיעה באפניים)?

לפטר שלום לפי דעתי אתה צריך המשך בירור כולל CT בטן ומיפוי עצמות לפני החלטה על המשך טיפול, אפילו במחיר של חודש ימים. המחלה לא מתפשטת תוך חודש , אבל כמובן לא לדחות את ההחלטות לחודשים. פעילות גופנית לא רק מותרת , היא גם מאד מומלצת בהתאם ליכולתך , כמו כן שינויים בתזונה נכונה חשובים ביותר . ד"ר אריאלי

האם תתכן קפיצת PSA בתוך חודשיים מ- 3.31 ל- 4.31 בגלל תוספים? בן 63, בריאותי תקינה, PSA מתנדנד בחמש שנים האחרונות בין 2.4 ל- 3.7, ו- PSA F/T בין 17% ל- 31%. בדיקה רקטלית תקינה, TRUS ללא ביופסיה ללא ממצא חשוד, ערמונית מוגדלת 56 סמ"ק עם הסתיידויות. גם דלקת ערמונית - ציפרודקס ואופלודקס שיפרו את הסימפטומים אך עדיין לויקוציטים מעטים בזרע. בחודשיים האחרונים - כשמאז PSA 3.31 ו- F/T 26% - לקחתי יום יום PROSTA GUARD (המכיל דקל ננסי, תמצית זרעי דיעת, תמצית פיגאום, תמצית כורכום, פרחי צבר, תמצית סרפד, ליקופן, אבץ, סלניום, ויטמין D2), וכמוסות נוספות של דקל ננסי, ליקופן, רימונים ןחמוציות - ואז קפץ ה- PSA ל- 4.41 (עלייה של 1.00 בחודשיים האחרונים בהם לקחתי את התוספים) וירד ה- F/T ל- 23%. אני מודאג.. האם יתכן שה- PSA קפץ בגלל התוספים? מה לעשות הלאה? תודה ד"ר.

לאדי שלום. עד כמה שאני יודע אין בספרות הרפואית הוכחות רציניות של השפעת מזון או תוספי מזון על רמת הPSA בדם. אבל דלקת הערמונית גורמת משמעותית לעליית הPSA . אילו הייתי במקומך הייתי מסתפק כרגע במעקב אחר רמת הPSA כל חצי שנה ולא מעבר לכך.. אבל אני לא רופא לכן חכה גם לתשובתו של ד"ר אריאלי. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

ליעקב שלום קודם כל תוספי מזון כן יכולים להשפיע על ה- PSA . למשל הפרוסייף פורטה יכול להוריד את רמת ה- PSA . לגבי הפרוסטה גארד עדיין אין לי מספיק נסיון . יש לי כמה חולים שקיבלו תוסף מזון זה עם שיפור משמעותי לגבי ההשתנה . לגבי ה- PSA אדווח לכם כאשר אצבור מספיק נסיון.

לאדי שלום העליה ב-PSA אינה קשורה עם התוספים שאתה מקבל. עברתי לאחרונה על הספרות המקצועית והמחקרים הרפואיים של מרכיבי הפרוסטה גארד ומתברר שהמרכיבים של תוסף המזון משפרים את מתן השתן ועשויים גם למנוע את סרטן הערמונית. ד"ר אריאלי

בן 63, סימפטומי דלקת ערמונית עוצמתם משתנה לפי האנטיביוטיקות שנלקחו. בדיקות למחלות מין (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי. לאחר האנטיביוטיקות עדיין נמצאו בתרבית זרע "לויקוציטים בודדים". לא נעשתה תרבית זרע למיקרואורגניזמים חד-תאיים, לאוריאופלסמה ולמיקופלסמה. לא בוצעה תרבית לנוזל ערמונית. PSA ו- %F/T – עליה ותנודות (אנטיביוטיקות ותוספים): 04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - - 10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - - 08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - - 07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - - 09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - - 11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס) :02.20083.00 - 22% F/T - - - - - - 03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס) 07.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס) 10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס) 01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - - 03.2009: 4.41 - %23 F/T (זאת לאחר חודשיים של נטילת התוספים - PROSTA GUARD (המכיל דקל ננסי, תמצית זרעי דלעת, תמצית פיגאום, תמצית כורכום, פרחי צבר, תמצית סרפד, ליקופן, אבץ, סלניום, ויטמין D2), וכן כמוסות דקל ננסי, ליקופן, רימונים, חמוציות, פרחי צבר ואבץ, אומגה 3).

המשך מה שהייתי מציע לך זה לחזור על ה- PSA בעוד חודש - חודשיים ואם יתברר שאכן הערכנים נכונים או עולים ( ולא טעות מעבדה ) יש לך 2 אפשרויות : 1. MRI אנדורקטלי בהדסה ( ד"ר סלע תמר), הבדיקה לא בסל הבדיקות של הקופות. 2. TRUS + ביופסיה של הערמונית. המשך לעדכן אותנו ד"ר אריאלי

בבדיקת דם שיגרתי eGFR גדול מ 60ml/min/1/73. מה זה אומר? אני אחרי ניתוח רדיקלי(סרטן ערמונית) שנה וחצי psa 0,1. אורולוג בחופש ואני בלחץ. egfr עשיתי בפעם הראשונה

לטל שלום זה קשור לתפקוד הכלייתי. מה ערכי האוראה והקראטינין שלך ? אולי כדאי להתייעץ עם רופא נפרולוג. ד"ר אריאלי

האוראה 43 הקראטינין 1. זה בסדר?

תודה על תשובתך! האם תוכל לייעץ לנו על מומחה אונקולוג-אורולוג מחיפה. תודה! דב

לדב שלום אני לא נוהג לרוב לפרסם שמות של רופאים בפורום. אולי אני טועה, אבל עד כמה שאני יודע בחיפה יש או אורולוגים או אונקולוגים. אם תרצה אורו- אונקולוג מעולה באזור המרכז תוכל להעזר ב- מ.מ.ר.מ , בטל'\ תא קולי 08-8660672 או 08-8660683 . ד"ר אריאלי

ביוני 2007 עברתי ניתוח כריתה של בלוטת הערמונית היום בדיקת הPSAמראות עלייה 0.6 (גליקסון 8 עם ECE/הומלץ לנו על טיפול בהקרנות בתוספת הורמונים מה דעתך והאם ניתן לעשות טיפול אחר בהקפאה או כל טיפול אלטרנטיבי אחר שיביא לתוצאות טובות.כמו כן אודה לך אם תוכל לייעץ לי על רופא מומחה אורולוג -אונקולוג מחיפה.תודה דב

לדב שלום עקב העליה המהירה ב- PSA וכן גליסון 8 הטיפול הטוב ביותר עבורך זה שילוב של טיפול הורמונלי+ הקרנות .

קיימות אלטרנטיבות נוספות ( בעיני פחות טובות עבורך) : HIFU או קריאוטרפיה. לצורך ביצוע שני הטיפולים האלו ( שניהם נעשים בהרמה כללית ) יש צורך בבירור מוקדם והוכחה של גוש סרטני באזור בו הייתה הערמונית ע"י MRI אנדורקטלי או ביופסיה מונחית TRUS .

שלום רב, בצעתי היום אולטרסאונד של דרכי השתן עקב בעיה של מספר שנים של התרוקנות כיס השתן. בבדיקה נמצא גודל ערמונית 4 * 3.9 * 3.6 האם אני צריך להיות במעקב כל שהוא? האם יש לבצע בדיקות נוספות בשלב זה אני כיום בן 45 לאבי סיפור של סרטן הערמונית בגיל 73 תודה מרדכי

מרדכי בוקר טוב ההיות שאביך חלה בסרטן הערמונית בגיל יחסית מבוגר, זה מוריד את הסיכון לגבי גנטיקה עבורך. יחד עם זאת,ליתר ביטחון , כן מומלץ מגיל 45 להיות במעקב של אורולוג( כולל בדיקה רקטלית ) וכולל בדיקת דם ל- PSA מינימום פעם בשנה. שיהיה לך יום טוב,והמשך לעדכן אותנו ד"ר אריאלי

דר נכבד בהמשך לשאלתי הקודמת ששלחתי אליך לפני דקה יש לי שאלה נוספת האם בדיקת הביופסיה של הערמונית, מלבד אי הנעימות שבה אינה עשויה לגרום נזק כלשהוא? ואם התשובה חיובית מה הנזק שיכול להגרם? שוב תודה על תשובתך . קובי ר

לקובי שלום לביופסיה של הערמונית עלולות להיות מס' ת. לוואי : דם בשתן, דם בזרע (תופעות שלרוב נעלמות מעצמן ללא צורך בטיפול מיוחד) לעיתים נדיקות ביותר דם מפי הטבעת וכן לעיתים ממש נדירות עליה בחום וצמרמורת ( מצב המצריך פניה במיידית לח. מיון בבית חולים הקרוב ביותר).כמובן יכולות להיות אלרגיות לאנטיביוטיקה או חומרי הרדמה מקומית. לגבי הכאבים יש מקומות מסוימים שעושים הרדמה מקומית טובה מאד לפני הפעולה. ד"ר אריאלי

דר נכבד להלן תמצית מייל ששלחתילך ב2.2.09 אני בן 69 בן לאב שנפטר מסרטן הערמונית שנתגלה אצלו בסביבת גיל 70.תוצאות הפי. אס .אי. שלי:בינואר08 2.5.ביוני08 3.45.בינואר 09 5.68.עד שנת 2007 היה הפי אס אי שלי יציב ונע בתחום 2.0- 2.5.היום בצעתי בדיקה נוספת והתוצאה 3.15.נקבע לי תור לביופסיה של הערמונית ל12 למרץ -בשבוע הבא.האם לדעתך עלי לבצע בדיקה זו או לדחותה ולהמשיך להיות במעקב של הפי אס אי ,ואם כן לדחות אז באיזה תדירות להמשיך לבדוק את הפי אס אי.אציין שבפועל אין לי בעיות מיוחדות מהערמונית.אני קם פעם בלילה-לעיתים פעמיים-להשתין,אין לי בעיות בהשתנה ואיני לוקח שום תרופה עקב בעיות ערמונית.תודה מראש על תשובתך. בכבוד רב קובי

לקובי שלום בהתחשב בהיסטוריה המשפחתית שלך והעליה המהירה ב- PSA בבדיקות עוקבות (אם נתעלם מהבדיקה האחרונה ) יש הצדקה מלאה לביופסיה של הערמונית. יתכן שהבדיקה האחרונה היא טעות מעבדה והייתי חוזר עליה וכן עושה גם בדיקת דם ל- FREE PSA . חשוב שתשאל גם את האורולוג שך האם מישש משהו חשוד בבדיקה הרקטלית. ד"ר אריאלי

שלום רב, אבקש להודות לך על טיפולך הטוב ועל המלצתך לקחת מגה פרוביוטיק . תודה גם למ.מ.ר.מ וליחס הטוב שזכיתי לקבל שם. מיקי רוזן

למיקי שלום אני מאד שמח שזה עזר . אני רק רוצה לומר לך שהיו לנו הצלחות בלתי רגילות עם המגא פרוביוטיק במניעת דלקות בשתן לא רק בנשים , אפילו בגברים. אז מאחל לך בריאות וכל טוב, בידידות רבה , ד"ר אריאלי

האם יש מפגש ביום שני הקרוב (מחר) ?

למיקי שלום המפגש כרגיל ד"ר אריאלי

שלום, אני בן 51, לפני שנה עשיתי ביופסיה לערמונית עקב PSA=3.53 (לפני שנתיים PSA=2.4) והתוצאה היתה שלילית. באולטרסאונד טרנסרקטלי התוצאות הבאות: PR 1.5 אלסטיות ברובה, נפח ערמונית 37 סמ"ק, הסתיידות TZ,CZ בימין ובשמאל עם הערה על בולטות. אונה מרכזית לא בולטת, קופסית שלמה. החודש PSA=4.4 אין לי בעייה של לחץ על צינור/שלפוחית השתן. שאלות: 1)האם אני צריך להיות מודאג מקצב עליית ה- PSA ? 2)לכמה זמן תשובת הביופסיה תקפה אם ה- PSA עולה בקצב שנתי של 0.8-0.9ng/ml ? 3)האם יכל להיות שהעלייה קשורה בגידול שפיר של הערמונית שקשור בהסתיידות ? תודה על התשובות

ליוסי שלום הפרש ב- PSA מעל 0.7 שנתי דורש בירור . כדאי לבדוק יחס בין FREE PSA ל- TOTAL PSA . קיימת אפשרות נוספת : MRI אנדורקטלי בהדסה ירושלים , הבדיקה לא בסל הבדיקות של הקופות. ד"ר אריאלי

בן 61, לאחרונה עשיתי בדיקת מעקב בערמונית מוגדלת משנת 2003 התוצאות כעת היו psa4.870,free psa0.98, free psa ratio20. לפי דברי הרופא המטפל יש שינוי מהבדיקה האחרונה, ממתין לאולטרסאוונד, לאחר מכן פגישה עם רופא מומחה דר' רוזמן,בי"ח העמק עפולה. אשמח לשמוע את דעתך על הנתונים הנ"ל. תודה מראש

לניסים שלום מה הייתה רמת ה- PSA לפני שנה ? כדאי שהאורולוג שלך יבדוק אותך רקטלית וישקול המשך בירור בהתאם . ד"ר אריאלי

אני בן 54 בריא בדרך כלל.מטופל באלטרוקסין עקב תת פעילות של בלוטת התריס וסובל מלחץ דם גבוה שמטופל תרופתית .מזה שבוע סובל מאיטיות בזרימת השתן הופנתי לבדיקות והרי התוצאות: בבדיקת CT נצפו כליות ושלפוחית שתן בגדלים מתאימים ןללא ממצאים פתולוגים חריגים.ערמונית בגודל 42*45*40. בבדיקת דם: PSA 82.88 ESR 65 WBC 15.3 NEUTROPHILS ABS 9.8 האם מדובר בדלקת או במשהו רציני יותר אודה על תשובתך

ליוסי שלום. כל התשובות של הבדיקות מראות על דלקת . כנראה בדרכי השתן. השקיעה מוחשת.כדוריות לבנות מעל המצב התקין (10000 ) והנוטרופילים מעטים. אבל המדאיג ביותר היא רמת הPSA הגבוהה. אמנם הערמונית שלך מוגדלת אבל רמה כזאת של PSA מתאימה למשהו חמור הרבה יותר מסתם דלקת. בכל מקרה אל תזניח ופנה בדחיפות לאורולוג. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

יעקב שלום דלקת חריפה בערמונית מתבטאת בחום גבוה , צמרמורת צריבה במתן השתן וכו' וגם אז לא מגעים לערכי PSA כאלו. כמובן צריך שתן לתרבית כדי לשלול דלקת. אם תרבית שלילית עם ערכי PSA 82.88 , יש לבצע ביופסיה כדי לשלול סרטן הערמונית ולאחר מכן אם התשובה חיובית לבצע CT בטן + חזה + מיפוי עצמות. ד"ר אריאלי

ליוסי שלום הייתי חוזר על בדיקת הדם ל- PSA . אם הערכים פחות או יותר אותו הדבר עם PSA 82.85 לא הייתי משחק בספקולציות מה יכול להיות או לא, הייתי מייד מבצע ביופסיה של הערמונית. ד"ר אריאלי

שלום! בקיץ האחרון הבראתי ממחלת הסרטן (טסטי' סמינומה) ע"י טיפולים קרינתיים. עקב לימודים אהיה במעבדות שונות בתחום הביוטכנולוגיה שם אני עלול להיחשף לחומרים שונים ביולוגיים (חיידקים) וכימיים. האם הסיכונים שלי לחלות במשהו גבוהים משאר המשתתפים? האם יש חומרים ספציפיים שעלי להירתע מהם? תודה רבה

לדוד שלום לגבי הסמינומה עצמה אני אישית לא יודע על חומרים ספציפיים . בגדול חשיפה לחומרים כימיים למיניהם כמו למשל קדמיום , אנילין ועוד או חומרים רדיואקטיביים עלולים להיות מסוכנים. צריך תמיד לנקוט בכל אמצעי הזהירות כאשר עובדים עם חומרים כימיים. לפחות לגבי סרטן כיס השתן והערמונית למשל בתחום שלנו יש אכן מידע שחומרים כימיים יכולים להיות הגירוי להתפתחות סרטן ואני מניח שזה אותו הדבר לגבי מחלות אחרות. ד"ר אריאלי

שלום רב אני נוטל תקופה ארוכה אומניק. לאחרונה קיבלתי טמסולין במקומה. האם התרופות זהות? בברכה יקי

ליקי שלום. התשובה לשאלתך חיובית .טמסולין היא אומניק בשם אחר. מצורף קישור לדף התרופה אריכות ימים בבריאות. יעקב. http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=321

ליקי שלום לאחרונה פג תוקפו של ה"פאטנט" על האומניק ויש כל מיני תחליפים תחת שמות שונים של חברות שונות. אמנם הטענה היא שגנריקה שווה לאוריגינל, אבל אני לא לגמרי בטוח בכך??? ד"ר אריאלי

על הידיעה הזאת, מאתר אינפומד: לא מומלץ לבדוק PSA באנשים בני 75 שנה ומעלה הוועד האמריקאי למניעת מחלות יוצא נגד בדיקת אנטיגן ספציפי של הערמונית ( PSA) בגברים בני 75 שנה ומעלה, וזאת כיוון שהסיבוכים שעלולים לנבוע מהשלכות תוצאות הבדיקה (ניקור מיותר של הערמונית) עולים על היתרון בביצועה בגיל זה. בגברים הנמצאים בסיכון (מבוגרים, גברים ממוצא אפריקאי, וגברים עם סיפור משפחתי של סרטן הערמונית) מומלץ לבצע בדיקת סקר זו לא יותר מאשר אחת לארבע שנים. Ann Intern Med. 2008 Aug 5;149(3):192-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18678846 [15/02/2009] תודה !

לשלומית שלום. הסיבה שבארה"ב לא ממליצים לבדוק את רמת הPSA אצל גברים מעל גיל 75 ואפילו 72 נובעת מהעובדה כי בגילאים אלו 80% מהגברים חולים בסרטן הערמונית ללא ידיעתם.בדיקת הPSA תביא חלק נכבד לביופסיה בה תתגלה המחלה. אבל בגיל זה טיפול במחלה כבר לא מאריך את חיי המטופל אלא גורם רק סבל וםגיעה באיכות החיים. מצורף קישור למאמר בנושא. אריכות ימים בבריאות. יעקב. http://www.tapuz.co.il/health/art.asp?aid=5479&m=5

לשלומית שלום הדעה של רוב הרופאים כולל גדולים וחכמים ממני היא אכן לא לבדוק PSA מעל גיל 70 . אני אישית ( אני מדגיש שזאת הדיעה האישית שלי בלבד) בדעת מיעוט שיש כן לבדוק PSA בכל גיל , אלא אם כן המטופל במצב כללי גרוע מאד והמחלות האחרות אינן מצדיקות את ביצוע הבדיקות. אני בא מתוך דיעה פילוסופית שאנו הרופאים לא אלוהים , אלא רק בני אדם פשוטים ואנחנו לא צריכים לקבוע גורלו של אדם ע"ס סטטיסטיקות , אפילו הן מוצדקות. אני מאמין שמניעה ,גילוי מוקדם וטפול עשויים להציל נפשות וזה בכל גיל. והמציל נפש אחת כאילו הציל את העולם כולו. ד"ר אריאלי

ד"ר שלום רב. אני לאחר כריתה של הערמונית ב-2002, גליסון 3+4. לאחר שלוש שנים החלה עליה איטית של הpsa עד 0.5 לפני חששיים בערך. קיבלתי טיפול הןרצונלי כדורים+ זריקה ראשונה. בינתיים ירד psa ל-0.12 ואני צריך לקבל עוד אחת. הומלץ לי לעבור גם הקרנות. שאלתי היא האם יש טיפול אחר על פני הקרנות בנוסף, קראתי מחקר של פרופ' בניאל לפיו הקרנות גורמות לסרטן הקולון והרקטום.ובמקום אחר לסרטן בשלפוחית השתן. אשמח מאוד לדעתך המלומדת בעניין. זה הכניס אותי לבילבול בהחלטתי. בנוסף, אשמח לשמוע ממי שעבר הקרנות על תופעות לוואי ובכלל תודה מראש אבי.

לאבי שלום הייתי שמח אם היית כותב פרטים יותר מדוייקים לגביך : גילך , PSA בגילוי המחלה , האם עברת בירור לפני הניתוח כמו CT או מיפוי עצמות.תשובה מדוייקת של הביופסיה לפני הניתוח ושל התשובה הפתולוגית של הניתוח. האם לאחר העליה ב- PSA עברת בירור כמו TRUS + ביופסיה או MRI אנדורקטלי ?

ההקרנות הם הטיפול המקובל לאחר כשלון כימי של הניתוח ( עליה ב- PSA ), רצוי בשילוב עם טיפול הורמונלי. במידה והוכח גוש באזור בו הייתה הערמונית ע"י TRUS + ביופסיה ( עדיף לפני תחילת מתן טיפול הורמונלי ) ניתן לבצע טיפול מקומי ע"י HIFU או הקפאה ( קריאוטרפיה).

בן כ-70. psa בגילוי המחלה 5 בערך.

שלום, בעלי בן 68, בריא, מטופל ומאוזן ליתר ל"ד וכולסטרול. נמצא במעקב אורולוגי ללא תלונות, ללא כאבים ובתפקוד מלא. (1/2009)PSA : 6.38 תוצאות ביופסיה: Prostate core biopsies: Right side – Addenocarcinoma, Gleason socre 6(3+3) present in 3 cores involving approximately 15% of one core AND less than 5% of other 2 cores. Single atypical gland present in one core. Single focus of High grade PIN. Comment: The diagnosis supported by negative CK-903(-), P63(-) immunostains in carcinoma AND positive in High grade PIN. Left side – Benign prostatic tissue. תוצאות TRUS : נפח 32.6 סמ"ק. אורך 3.3 ס"מ. גובה 3.5 ס"מ. רוחב 54 ס"מ. גבול חיצוני שמור. PZ- מרקם הומוגני דו-צדדי TZ- אונה מדיאנית קטנה, אסימטריה לימין, מרקם הטרוגני. גבול בין PZ ל-TZ שמור. בלוטות זרע נורמלי. אין שאריות שתן בשלפוחית. בדיקה רקטלית: נפח 30 סמ"ק. ללא נוקשות. סימטרית. גבולות ערמונית שמורים. ערמונית מובילית. גוש לא נמוש. אנו מבקשים חו"ד להמשך טיפול. הומלץ על ניתוח במיו קליניק בארה"ב (ע"י פרופ' מאיירס). הומלץ על ביצוע ברכיתרפיה בארץ (ע"י פרופ' מצקין). מה עצתך? למי לפנות? במה לבחור? האם יש לבצע בדיקות נוספות? מיפוי עצמות? תוצאות קודמות: (12/2008)PSA=5.9 (8/2008)PSA=5.55 (5/2008)PSA=5.23 (1/2008)PSA=4.23 (12/2007)PSA=4.5 (10/2007)PSA=4.79 (5/2007)PSA=4.47 (4/2007)PSA=4.59 (1/2007)PSA=4.42 (11/2006)PSA=4.23 (9/2006)PSA=4.16 (12/2005)PSA=3.1 (11/05)PSA=4.11 (11/05)PSA=5.12 (4/05)PSA=2.76 (7/03)PSA=2.92 (8/02)PSA=2.05 (3/01)PSA=1.72 תודה רבה על תשובתך.

למתלבטים שלום אני אישית ממליץ למטופלים שלי לפני החלטה לבצע גם CT בטן ומיפוי עצמות. במידה והמחלה ממוקמת לערמונית עצמה ואין התפשטות של המחלה יש מס' אפשרויות : 1. ניתוח רדיקלי ( לדעתי גם בארץ יש מנתחים מעולים )) 2. הקרנות חיצוניות או ברכיטרפיה . 3. טיפול ב- HIFU ( אולטאסאונד בעל עוצמה גבוהה). לכל אחת מהשיטות יש מעלות וחסרונות כמובןואתם חייבים להיות מודעים לכל העובדות לפני ההחלטה .רצוי לקבל ייעוץ ממישהו אובייקטיבי כמובן. ד"ר אריאלי

למתלבטים שלום. ישנה אפשרות נוספת שיותר ויותר אורולוגים מתחילים לאמץ אותה. במצב שלכם האפשרות היא שלא לטפל כלל אלא להסתפק במעקב. כמובן שהחלטה על מעקב בלבד היא אופציה אפשרית רק כאשר נשללה מחלה גרורתית. לשם כך על החולה על לעבור בדיקת CT ומיפוי עצמות. מרבית הרופאים בארץ ובכללם גם ד"ר אריאלי לא ממליצים על שיטה זו אבל בגלל תופעות הלוואי הקשות והפגיעה המשמעותית ברמת החיים של כל הטיפולים הרופאים בארה"ב מעדיפים שלא לטפל במצב שבו רמת הגליסון היא 6 ואין עדות למחלה גרורתית. כך בחר גם ראש ממשלתנו אהוד אולמרט שמצבו דומה למצבכם. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

יעקב שלום כאשר מדברים על מעקב צריך גם לציין מה זה מעקב כמו שצריך. יש לבצע בדיקת דם ל- PSA + בדיקה רקטלית כל 3-4 חודשים. אם יש שינוי לרעה לשקול מחדש את נושא המעקב. בנוסף יש לבצע פעם בשנה ביופסיה של הערמונית. אם יש שינוי ב-GLEASON , שוב לשקול מחדש את האופציות הטיפוליות. כאשר אמרים מעקב יש להדגיש נושאים אלו, אחרת יש חשש " לפספס" את הרגע המתאים לטיפול והמשמעות מחלה גרורתית. צריך לברר עם כל מטופל האם מסלול זה עדיף לו על טיפול . אני מציע לכל מטופל לעבור ייוץ אצל רופא אובייקטיבי לפני החלטה על מעקב או טיפול .

האם מישהו עבר טיפולים בארץ או בחו"ל (בארה"ב בפרט) לפי שיטת dr.Revici? מה העמדה של רפואה קונונציונלית בקשר אליה? תודה מראש?

נינה שלום מצטער, לא ידוע על מה מדובר. אם מישהו יודע על זה משהו מוזמן לכתוב לנו. ד"ר אריאלי

שלום רב, גיל 75 .באולטרסאונד טרנסרקטלי, התגלו הסתיידויות בולטות, ימין ושמאל TZ. מה זה אומר?

לפטר שלום הסתיידויות גסות בערמונית עלולות לפעמים להיות סימן לדלקת כרונית בערמונית, לפעמים אין לזה שום משמעות. תלוי בתסמינים של המטופל. ד"ר אריאלי

שלום רב, אני מעוניין לרכוש קתטר מסוג סופרפובק מסיליקון (קוטר 16), כמו כן ידוע לי כי חברות mentor ו- Cook מספקות את המוצר לביתי חולים. אני מעוניין במספרי טלפון של שני החברות\ספקים על מנת לרכוש את המוצר לטובת הניתוח (כרגע בית החולים מספק רק קתטר מגומי). אשמח עם יש בידכם לעזור לי תודה זוהר

לזוהר שלום. מצורף קישור לאתר של חברת מנטור. בהצלחה. יעקב. http://www.ami.co.il/ami/dynSiteAmi/index.asp?ownerId=130

האם אחוז ההצלחה גבוהה? תודה רבה ויום טוב

לדור שלום ההצלחה של הטיפול קשורה בהמון פאקטורים אישיים ולכן היא מאד אינדיבידואלית. אם אתה מתעניין בסטטיסטיקה מדוייקת אני מציע לך לפנות לפורום של פרופ' מצקין , לו יש את הנסיון העשיר ביותר בנושא והוא יוכל לתת לך סטטיסטיקות מנסיונו האישי וגם מהנסיון העולמי. ד"ר אריאלי

במרץ 2003 בהיותי בן 56 עברתי כריתה רדיקלית של הערמונית וזאת בעקבות PSA של כ 5 וגליסוןלאחר ביופסיה של 6 (3+3)3. ה PSA כשלושה חודשים לאחר הניתוח היה 1.85 ומהר מאוד הגיע ל 3.7 (תוך 4 חודשים נוספים) ובעקבות כך התחלתי בטיפול תרופתי של קסודקס 150 וטיפול קרינתי של 35 הקרנות. הטיפול הקרינתי הסתיים בינואר 2004 והטיפול התרופתי ב אוקטובר 2004. בתום הטיפולים הנ"ל ה PSA ירד ל 0.04 ומאז הוא עולה באיטיות ובעקשנות ולאחרונה הגיע ל 0.25. תופעת הלוואי היחידה שנשארה לי מאז ועד היום היא דימום ביציאות (כולל לפעמים אסלה מלאה דם) אשר הולכת ומחריפה במיוחד בחודשים האחרונים והתופעה מדאיגה ומפחידה מאוד. אני מוגדר כאחד שיש לו PROCTITIS בחלחולת. עלי לציין בנוסף שביצעתי פעמיים בתקופת השנים הנ"ל קולונוסקופיה (האחרונה לפני כחצי שנה) ולא הובחנו מימצעים חריגים למעט טחורים קטנים. אשר הוסרו בטיפול מקומי (קשירות). כ"כ טופלתי בנרות RAFASSAL ושום דבר לא עזר – כאמור לעיל הדימום רק ממשיך ומתגבר. אודה על התייחסותכם לתופעה זו, מה ההסבר, ממה זה נובע, מה זה יכול להיות, מה ניתן לעשות, אילו טיפולים וכו' – כל תשובה תתקבל בשמחה. אגב שמעתי ממישהו שניתן לעשות צריבה בחלחולת ע"מ לטפל בתופעה – האם השיטה מוכרת ואם כן איך ואיפה ניתן לעשות אותה ומה השלכותיה וסיכוניה וכו'. שאלה נוספת בקשר לעליית ה PSA המצויינת לעיל – מתי כדאי וצריך להתחיל בטיפולים הורמונליים נוספים ע"מ להפסיק עלייתו. בתודה מראש לכל המשיבים יעקב

ליעקב שלום לגבי הפרוקטיטיס עם הדימומים לאחר הקרנות עדיף טיפול מקומי ב- PROCTOFOAMהאם קיבלת אי פעם טיפול זה ? אם זה לא עוזר צריך להתייעץ עם רופא פרוקטולוג טוב, יש מקרים בהם ניתן לצרוב אזורים מדממים .

האם עברת בירור לפני הניתוח : CT בטן ומיפוי עצמות וכן האם עברת בירור כזה לפני תחילת הקרנות או MRI אנדורקטלי ??? האם עברת ביופסיה מקומית לפני תחילת ההקרנות? כעיקרון לאחר הקרנות האונקולוגים לא מתרגשים מתנודות של ה- PSA . לפעמים מעדיפים להמתין עד ערכים מאד גבוהים עד החלטה על תוספת טיפטל הורמונלי. אני מציע לך לשאול את האונקולוג שלך מה הגבול של ה- PSA שדורש טיפול נוסף. ד"ר אריאלי

לדר' אריאלי שלום בתודה ובהערכה רבה על תגובתך המהירה לשאלותיי. פעם ראשונה שאני שומע על הטיפול שהיזכרת (PROCTOFOAM) וכבר שוטטתי באינטרנט להבין מה זה. הפרוקטולוג שאני בטיפולו לא הזכיר נושא זה מעולם. בשבוע הבא אני עומד לפגוש אותו ואשאל בנושא כ"כ על נושא הצריבה. תודה ויום טוב והרבה בריאות לכולנו. יעקב

לפני 16 ימים עשו לי ביופסיה של הערמונית. אני מקבל קרטיה למניעה שאותה הפסקתי 10 ימים לפני הביופסיה. לאחר כ10 ימים לא ראיתי סימני דם במתן השתן והתחלתי לקחת קרטיה. יומיים לאחר שלקחתי קרטיה , חזר דימום חלש.. לאחר מספר שעות שאני לא מטיל שתן , בתחילת הזרם השתן - צבעו חום. הפסקתי עוד פעם את הקרטיה. כמו כן לאחר 10 ימים , גם הזרע עדיין אדום\חום כמו כן אני מרגיש לפעמים לחץ בשיפולי הבטן. האם המצב הזה תקין ? לאחר כמה זמן אמור הדימום בשתן ובזרע להעלם ? האם הלחץ יכול להגרם מדלקת בערמונית ? (נטלתי אנטיביוטיקה במשך 9 ימים) תןדה על תשובתך

נש שלום הרגשת חוסר הנוחות יכולה להיות קשורה עם הביופסיה עצמה והיא תעלם. גם הדימום יעלם , היה סבלני. התייעץ עם הרופא שלך , במידה וזה לא מסכן את חייך עדיף לא לקבל קרטיה עד שיפסק הדימום בשתן ובזרע . ד"ר אריאלי

שלום רב! אני מאובחן חדש, PSA 7.56 GLEE.6 גודל ערמונית 138 סמ"ק. פגשתי מספר מומחים , שלושת ההמלצות של האונקולוג : כריתה רדיקלית, מעקב PSA, או הקרנות חיצוניות,כשלדעתו שלושתן טובות ההחלטה בהתאם לרחשי ליבו של המנותח. לדעתו האישית היה ומדובר בו, היה הולך על הקרנות. כמו כן פגשתי שני מנתחים אורולוגים שלדעתם , ללא ספק , הטיפול הנכון הוא כריתה רדיקאלית של הערמונית. בחיפוסים ברשת קראתי על HIFU כהשיטה הפחות פוגעת בפונקציות החשובות - זיקפה ומתן שתן. העובדות והדעות מבלבלות. העם יש ידע יותר מדויק לגבי השיטה הנכונה עד כמה ניצבר ידע לגבי HIFU??? תודה רמי

לרמי שלום. בשאלתך חסר נתון מאד משמעותי לקביעת שיטת הטיפול. הנתון הוא גילך. בנוסף צריך לדעת אם יש לך מחלות נוספות ואם אתה נוטל תרופות באופן קבוע ואיזה. במצבך יש שיטת טיפול נוספת שחלק לא מבוטל של הרופאים החלו לאמץ בשנים האחרונות. השיטה היא לא לעשות כלום בשלב זה ולהסתפק במעקב בלבד, שיטה זו נכונה רק לאחר שבמיפוי עצמות ובבדיקת CT לא נמצאה כל עדות לגרורות. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

יעקב שלום! תודה על תגובתך, אני בן 61 . רמי

לרמי שלום אני חושש שבגלל הערמונית המאד גדולה שלך הטיפול ב- HIFU לא בא בחשבון . כמובן אם אתה מעוניין בכל זאת לבדוק אופציה זו ניתן להפגיש אותך עם המומחים בנדון. מס' המקרים המטופלים בארץ הולך וגדל ובינתיים יש ההצלחות יפות , בשלב הזה לתווך הקצר.

השאלה עד כמה יש לך הפרעות במתן השתן. אם יש הפרעות קשות במתן השתן עדיף אולי ניתוח על פני הקרנות. אם אין לך ממש הפרעותך במתן השתן הניתוח וההקרנות שוים לגבי תוחלת החיים ואיכות החיים. ד"ר אריאלי

שלום לכם אני בן 69.בינואר 08 היה הפי אס אי שלי 2.5 .ביוני 08 קפץ ל3.45. בסוף ינואר 09 קפץ ל5.68.שאר תוצאות בדיקת מערכת השתן תקינות.האורולוג בקופת חולים שלח אותי לביופסיה של הערמונית והתור נקבע ל12 למרץ.האם לא חשוב להקדים את הבדיקה?האם המתנה של חודש וחצי אינה עשויה להזיק?אוסיף עוד שעד לפני שנה הפי אס אי שלי נע בתחום 2.0-2.5. אבי ז"ל נפטר בגיל 80 מסרטן הערמונית כלומר אני בקבוצת סיכון תודה על תשובתכם קובי .ר

לקובי שלום לגבי גנטיקה חשוב באיזה גיל אביך חלה בסרטן הערמונית ולא מתי הוא נפטר. אם אתה לחוץ לגבי אורך התור לביופסיה תדרוש שינסו לקבוע לך תור במקום אחר או אם אתה מעוניין תוכל לפנות לבדיקה פרטית

במידה ואתה מעוניין בבדיקה פרטית( אצל רופא מעולה שעושה הרדמה מקומית טובה מאד והבדיקה לכן הרבה יותר קלה ואמינה ), צלצל למ.מ.ר.מ. בטל\ תא קולי 08-8660672 או 08-8660683 . ד"ר אריאלי

שלום. אבא שלי בן 61. PSA 341 (אחרי תחילת טיפול הורמונלי - 118). גליסון 8 (4+4), גרורות לעצמות. מה הפרוגנוזה? האם הכאבים ייעלמו אי פעם? יש למישהו טיפים? אנחנו עדיין בהלם, קשה מאוד לעקל את הבשורה. האם יש קבוצות תמיכה לדוברי רוסית? תודה מראש.

פנו ל-שלמה גוברמן. יש לו הרבה ניסיון גם בארמונית יש לו אתר גם באינטרהנט באצלחה

לי.ד. שלום גובי מזמן לא נכנס גם לפורום שלנו. אני מקווה שהוא לא שכח אותנו . ד"ר אריאלי

לנינה שלום אם יש גרורות בעצמות קשה לתת תחזית. בינתיים טוב שהוא מגיב היטב לטיפול הורמונלי . אם בהמשך לא יגיב לטיפול הורמונלי יקבל כמוטרפיה לרוב כיום נותנים טקסוטר. ד"ר אריאלי

המשך אם הכאב הוא נקודתי ניתן לשקול לפעמים הקרנה ממוקמת לאזור גרורה בעצם כואבת. אפשרות נוספת היא טיפול בזומרה או במטסטרון ( סטרונציום ) . טיפול כמוטרפי יכול לעזור עם שיפור בכאבים . ד"ר אריאלי

לד"ר אריאלי, לפני חודשיים עברתי נתוח כריתת ערמונית עם סרטן (אני בן 58) הנתוח עבר בהצלחה,ולא היו גרורות. שאלתי היא:כמה זמן יעבור עד שתפסק הדליפה? ומהם הסיכויים שתחזור התפקוד המיני אם בכלל? תודה.

לדוד שלום דליפת השתן יכולה להעלם בהדרגה , אבל ניתן לזרז את התהליך על תרגילים עצמיים , פיזיוטרפיה ותרופות. התפקוד המיני יכול לחזור תוך מס' חודשים ( 6-8 ח') , אבל היו מקרים גם אחרי שנתיים. מומלץ כיום להתחיל טיפול תרופתי במיידית . התייעץ על כך עם האורולוג שלך. ד"ר אריאלי

בן 63, בריאותי תקינה, PSA מתנדנד בחמש שנים האחרונות בין 2.4 ל- 3.7 (עכשיו 3.3) ו- PSA F/T בין 17% ל- 31% (עכשיו 26%), בדיקה רקטלית תקינה, TRUS ללא ביופסיה ללא ממצא חשוד, ערמונית מוגדלת 50 סמ"ק עם הסתיידויות, כנראה גם דלקת ערמונית, ציפרודקס ואופלודקס שיפרו את הסימפטומים אך עדיין לויקוציטים מעטים בזרע. שאלותיי הן: 1. האם לקחת פרמיקסון וכמה והאם לשלב עם הפרמיקסון אנטיביוטיקות, איזה וכמה? 2. הוצעה לי ביופסית ערמונית, ומשביקשתי לשלב באותו הליך ביופסיה גם ביופסיה לזיהוי אנטיביוטיקה ספיציפית לזיהום שלי, נאמר לי שלא אפשרי, דבר שלא נראה לי הגיוני. היכן אוכל לבצע ביופסיה משולבת? תודה.

לאודי שלום. לדעתי אין עכשיו שום סיבה לעשות ביופסיה. אם אתה עכשיו מרגיש טוב אין גם סיבה להמשיך עם האנטיביוטיקה. במרבית המקרים של דלקת הערמונית נשארת כמות קטנה של לויקוציטים לתקופה ממושכת גם תוך כדי המשך טיפול באנטיביוטיקה. פרמיקסון היא גם נוגדת דלקת וגם מקטינה את הערמונית. בחלק לא מבוטל של דלקות הערמונית לא נמצא מזהם (חיידק) והדלקת מוגדרת אבקטריאלית ולכן אנטיביוטיקה אינה עוזרת. אפשר להתאים אנטיביוטיקה רק כאשר נמצא סוג החיידק ולפי מיטב ידיעתי חיידקים מגלים רק בבדיקת תרבית ולא בביופסיה. כל שכתבתי כאן הוא ידע אישי, אבל אני לא רופא ולכן חכה גם לתשובתו של ד"ר אריאלי. אריכות ימים בבריאות. יעקב

לדני שלום תשובתך נכונה ניתן לבדוק גורמים דלקתיים בשתן לתרבית, כלמידיה מיקרפלסמה ואוראפלסמה וכן בתרבית זרע. אם אחת התרביות חיובית או יש סימפטומים כמו צריבה מאד חזקה או חום ניתן לשלב בהתאם אנטיביוטיקה. ד"ר אריאלי

אודי שלום המטרה של הביופסיה זה לתת תמונה פתולוגית ולא בקטריולוגית ( זיהוי חיידקים). בתשובה אפשר לקבל האם המראה ההיסטולוגי מתאים לערמונית תקינה , PIN, דלקת , או סרטן הערמונית .

ע" טיפול בפרמיקסון 160 מ"ג X2 ( בזמן הארוחות) תוכל לגרום להקטנת הערמונית ולטפל גם בדלקת ללא צורך באנטיביוטיקה, וללא השפעה מלאכותית על ה- PSA .במקרה של צריבה , תרבית חיובית לחיידקים, או חום ניתן לשלב לפי הצורך אנטיביטיקה לזמן מוקצב. ד"ר אריאלי

בהמשך להתכבתות שלנו א מני מודה לכבודו על התשובה ב אני כמעט בריא חוץ מיש לי שכרת כתבתה על טיפולים אחרים כמוh if t אני לאמבין אנא בבקשה תפרט בצורה אחרת ג קיבוצת תמיכה אני מעוניין אנירוצה לדעת תאריכים בתודה מראש מרדכי

למרדכי שלום מחר 26.1.09 נפגשת הקבוצה בגבעתיים , רח' רביבים 7 , שעה 17.00 . אתה מוזמן להגיע ולשאול את כל השאלות. ד"ר אריאלי

HIFU , שיטת טיפול בסרטן הערמונית ממוקם בערמונית , ע"י אולטראסאונד בעוצמה גדולה המייצר חום רב בערמונית וכך הורס את התאים הסרטניים. ד"ר אריאלי

האם המפגש יקיימים בסוף חודש ינואר ביום שני ? באתר האגודה לא הצלחתי למצוא הודעה על כך תודה מיקי

מיקי גולן שלום המפגש הבא יתקיים ביום ב' 26.1.08 מידע ניתן לקבל דרך טלמידע של האגודה למלחמה בסרטן . ד"ר אריאלי

לדוקטור אריאלי שלום רב אני ב18.1ץ09 כתבתי לכבודו על גילוי סרטן בהערמונית ב7.12.08עשיתי בדיקה ביופסיה להלן התוצאות psa vhv 7/3 adenocagleason6rt1/5apex5% אני בדילמה הרופא אומר יש לך 2אפשריות אחד הקרנות והשני קריתה של הערמונית אני בן72 אני מבקשלתת לי תשובה מה יותר כדי לי מכל הבחינות בתודה מראש מצפה לתשובה

מרדכי ראה תשובתי הקודמת אני מציע לך להגיע לקבוצת התמיכה שלנו שם תוכל לקבע מידע יותר מדוייק. ד"ר אריאלי

קבוצת התמיכה נפגשת כל יום ב' אחרון של כל חודש ברח' רביבים 7 גבעתיים , משעה 17.00-19.00 . כל חולי סרטן הערמונית ובנות זוגם יכולים להצטרף חופשי לקבוצה. ד"ר אריאלי

שלום רב אני כחצי שנה לאחר הקרנות בעקבות סרטן הערמונית. בבדיקת דם CEA <0.50 האם תקין ? בברכה יקי

הבדיקה הספציפית לערמונית היא PSA

ידוע. אך ידוע גם שמעקב אונקולוגי לאחר הקרנות כולל בדיקת דם CEA! בברכה יקי

ליקי שלום. התוצאה בתחום הנמוך של המצב הנורמלי . הערכים הנורמלים הם 0-3 . מצורף קישור למידע על הבדיקה . ראה הסבר תוצאות. אתה יכול גם לכתוב שם את התוצאה , להקיש אנטר ולקבל את המצב שלך בסולם ערכי הנורמה. אריכות ימים בבריאות. יעקב. http://www.infomed.co.il/medTest1.asp?tID=92

יעקב שלום תמיד טוב להפנות לקישור אם אפשר. זה מעשיר את איכות הפורום . תודה. ד"ר אריאלי

ליקי שלום אין קשר בין סרטן הערמונית לבדיקת CEA . ד"ר אריאלי

לד"ר אריאלי היקר שלום. נכון שאין קשר בין בדיקת הסמן (CEA) של סרטן הקולון והרקטום לבין סרטן הערמונית. אבל יש קשר מוכח בין הקרנות לבין התפתחות מרבית סוגי הסרטן. גם בישראל יש הוכחות לכך. לדוגמא אפשר להביא את חולי הגזזת של שנות החמישים שהוקרנו ברדיום. אצל למעלה משיבעים אחוז מהם הופיע לאחר כשלושים שנה סרטן בראש. קראתי שיש כבר הוראה מחייבת בארה"ב לשלוח חולים לבדיקת קולונוסקופיה לפני התחלת הקרנות של הערמונית, ולהמשיך במעקב של הסמן CEA לאחר ההקרנות. סוף שבוע נעים. יעקב.

ל דוקטור אראלי שלום רב אני בן 72 בבדיקת דם שעשיתי psa היה 7.3 הרופא שלי אמר צריך לעשות בדיקה ביובציה עשיתי זה התוצעה adenocagleason6 rt1/5apex5%v ני נמצא בדילמה גדולה בהתיעצות עם רופא הציא לי 2אלטרנטיבה 1 כריתת הארמונית והשניה הקרנות אני מבקש מכבודו לתת לי עצה ותשובה מה יותר טוב בגילי אני שוב מבקש תשובה מהירה ברגשי כבוד ממני ותודה מראש

למרדכי שלום האם יש גם מחלות נוספות ( מחלת לב וכו') האם אתה מקבל תרופות? אנא פרט. למעשה אין הבדל בתוצאות בין ניתוח להקרנות. כן קיימת אפשרות לטיפולים נוספים כמו HIFU . מצד שני אפשר לשקול רק מעקב , במידה והמעקב נעשה בצורה נכונה. ד"ר אריאלי

שלום רב, אשמח לשתף אותך בלבטים שלי לגבי ניתוח שנקבע לי ליום רביעי באסותא. לפני כחודש עקב בדיקת דם חשודה, נשלחתי לבדיקה פתולוגית (ביופסיה), אשר תוצאותיה העידו על תחילתו של סרטן הערמונית. ערכי הבדיקה הן: in 6 of the fragments out of 9 prostatic adenocarcinoma Gleason score 6 (3+3) of right AND left side, involving about 35-40% of the specimen submitted לאחר תוצאות אלו הופניתי לבצע בדיקות נוספות אשר תוצאותיהן: 1. אולטרה סאונד טרנסרקטלי: ערמונית מוגדלת, PSA - 6.76 לסיכום: AMP. GARAMYCIN 80MG X2 IM 2. מיפוי עצמות כללי, גולגולת ת עמוד שידרה, פרקי יריכיים, בירכיים, חזה: אין פתולוגיה מוקדית כל הממצאים הנ"ל וההתייעצויות לא הותירו מקום לספק בדבר ניתוח לכריתה כדי להחלים טוב ככל שניתן ולכן נקבע לי תור ליום רביעי הקרוב באסותא. הימים האחרונים הינם ימים מלאי לבטים, ואשמח מאד אם תוכל לתת את דעתך בנדון על-סמך הנתונים הנ"ל בהקדם האפשרי. תודה רבה רבה מראש על תשובתך הדחופה מאד - זה באמת יעזור לי מאד. יפת.

ליפת שלום אני אישית , לו היית מטופל שלי, הייתי ממליץ על ביצוע CT בטן לפני החלטה סופית על ניתוח. ד"ר אריאלי

שלום ד"ר תודה רבה על תשובתך המהירה. בצעתי אולטרסאונד בטן ורק לאחר מכן הוחלט על ביופסיה. האם לכך כוונתך, או שמא עדיין יש צורך ב - CT? תודה מראש על תשובתך המהירה, יפת

האם ניתוח לפרוסקופי עדיף על ניתוח רגיל

לחיים שלום לגבי ניתוח לפרוסקופי צריך להנתח אצל רופא שיש לו המון נסיון בתחום . עקומת הלמידה של הנושא קשה מאד. אם אתה מעוניין ברופא מסויים עדיף שיעשה לך את הניתוח שהוא הרגיל יותר לבצע. בידיים מאד מאד מנוסות יתכן שלניתוח לפרוסקופי יש יתרון. ד"ר אריאלי

המשך לניתוח לפרוסקופי יש יתרונות כמו מניעת הצורך בחתך גדול והאפשרות להגדיל את התתמונה ואולי כך לשמר טוב יותר את עצבי הזקפה. החיסרון שלו זמן ניתוח ממושך והצורך במיומנות מיוחדת של המנתח. ד"ר אריאלי

אני בן72 באחרונה בבדיקת דםpsa 7.3 עשית ביובציה תוצעות הם כך adenoca gleason6 rt 1/5 apex 5% v היצאו לי לעשות ניתוח להוריד את הארמונית או לעשות הקרנות אני מאד מבקש מה יותר טוב יהיה בשבילי וגם לתחשב בגלי בתודה מראש

בדרך כלל מציעים ניתוח לפני הקרנות, אבל בגילך ההחלטה צריכה להיות קשורה במצב הבריאות הכללי והאם אתה סובל ממחלות נוספות. רק האורולוג שהפנה אותך לבדיקות יכול להציע מה מתאים לך בהתאם למצבך. בנוסף צריך להסביר לך מה ההשלכות הרפואיות של כל אופציה. (תופעות לוואי וכו').

למרדכי שלום האם אתה סובל ממחלות אחרות כמו מחלת לב וכו' , האם אתה מקבל תרופות . פרט. עקרונית אין הבדל מהותי בין ניתוח להקרנות , אלא אם כן יש גורמי סיכון נוספים. ד"ר אריאלי