נפיחות וכאבים מוקרנים לאחר ניתוח ACJ

שלום ד"ר אליעזר היקר, לצערי, לאחר תאונה באופניים, קרעתי את הרצועות של עצמם הבריח 4-ACJ 3 ולאחר שיקום שהצליח חלקית _טווח תנועה וכוח חזר, כאבים לסירוגין ועצם בריח מאוד בולטת נשארו), כך שלבסוף השתכנעתי לעשות ניתוח לשחזור מבנה האנטומי של עצם הבריח, שבוצע בבי"ח תה"ש בשיטת וויבר-דאן (השתלת שמיניה, הפיכת גיד לא שימושי כרצועה ללא שימוש בברגים וכו). כמדומני (???) מדובר בשיטה שהשיקום בה ארוך, כמעט פי שתים בזמן, ורק לאחר חודש וחצי שהיד במתלה, אפשר לבחון התחלת שיקום פיזיוטרפי או אחר. כאמור, אני חודש וקצת לאחר ניתוח, וסובל כיום מכאבים מאוד חזקים שמוקרנים לשכמה השמאלית (נותחתי בכתף שמאל). לצערי, דווקא התנוחה ההכרחית במתלה מוסיפה עוד לכאב, לנוקשות ולחוסר הנוחות, ולכן, משחרר את היד, תוך שהיא נשארת צמודה לגוף, על אף שזאת לא הייתה הנחיית הרופא המנתח. גם עושה מעט תרגילים וגם כדי להניח תפילין. האמת, שמאחר שמדובר בניתוח בבי"ח ממשלתי ולא באסותא, אין עם מי ממש לדבר, וצריך לסבול תרתי משמע ולהמתין בסבלנות בין ביקור לביקור, כדי לפגוש את המנתח. יוער כי לפני הניתוח לא סבלתי אף פעם כאבים בשכמות, גם לא לאחר התאונה, וזה מתסכל ומטריד שכן פוגע מאוד באיכות החיים. יש לי כמובן קליקים כואבים בתוך הכתף, אבל ועצמתם פחות מורגשת מהכאב בשכמה. בנוסף, שיש לי גם נפיחות במרפק יד שמאל והצטברות נוזלים שם - צרפתי צילום עדכני (בוריסיטיס???) ותחבושת אלסטית (גם ישנתי איתה כמה ימים) וקרח לא ממש עוזרים לי להוריד את הנפיחות. אין אדמומיות וחום וכאב בפיקה של המרפק נסבל. אני לא לוקח יותר כדורים נגד כאבים מתוך רצון לראות אם יש החמרה או הקלה במצב. שאלותיי (גם אם תענה לי על חלק אשמח): 1. האם יש קשר בין סוג הכאב החדש בשכמה ומיקומו להצלחת או כישלון הניתוח, למשל: סיבוך ניתוחי אפשרי עקב תזוזה של השכמה השמאלית או פגיעה בה??? או שמדובר בתהליך טבעי של הקרנת כאבים שיחלפו עם הזמן, עם או בלי שיקום? 2. האם המקרה שלי מוקדם מידי למרפאת כאב וצריך להמתין רק לאחר השיקום הארוך שאני צריך לעבור (פיזיוטרפה, הידרותרפיה - לא יודע מה יתנו לי ומה יעיל וזמין לשיקום אחרי ניתוח וכן זמין במכבי שירותי בריאות). 3. האם זה שלא הקפדתי להישאר עם המתלה 24/7 יכול שעשיתי נזק, משהו זז בקונסטרוקציה שבנו לי בשחזור ואיחוי הכתף/עצם בריח, ולכן ההחמרה בכאבים? 4. האם קרח עדיין רלוונטי לשים בכתך חודש אחרי הניתוח? 5. האם הנפיחות במרפק (בוריסטיס) אמורה לרדת לבד גם ללא טיפול או אדרש לניתוח משני לניקור/ניקוז הנוזל/בורסה? 6. האם עדיף לעשות שיקום בבי"ח תה"ש היכן שנותחתי או במכבי או שאין לזה ממש חשיבות? מניסיונך הרב אשמח להתייחסותך המלומדת והמלצות להמשך כדי לקצר לי את הסבל המתמשך... איתן

שלום איתן. עברת ניתוח הדורש זמן החלמה ממושך וצפוי. ניכר כי הבנת מראש כי הולכת להיות תקופה ארוכה של שיקום לאחר הניתוח הכוללת גם תקופה עם מתלה. לתקופה זו מתלווים גם הכאבים שלאחר הניתוח. הנפיחות שיש לך במרפק הם דימום, תוצרי פירוק של דימום ובצקת שיורדים לאט בין הרקמות בכיוון הגרביטציה. כשם שהנוזלים מתקזים למרפק וכואבים כך הם מתנקזים גם לאיזור בית החזה האחורי ולכן הכאבים שם. בנוסף יכולים להיות כאבי שרירים גם מעצם המנח עם המתלה, חולשת שרירים כתוצאה מאי שימוש וכו'. מותר לשחרר את היד מהמתלה לצורך הפעלת המרפק וכן תנועה קלה של הכתף ללא הרמת הזרוע. אין צורך בקרח או טיפול לבורסיטיס, זה יעבור לבד, אך המדובר בתהליך איטי. לא כדאי להסיק מסקנות בשלב זה כיוון שאפילו לא התחלת את תהליך השיקום. כדאי לקבל טיפול פיזיותרפי אצל פיזיותרפיסטים המכירים את הניתוח ואת הפרוטוקול. אני מניח שאפשר למצוא אותם גם במכבי וכדאי להזמין תור מראש בשביל שתתחיל את השיקום בזמן. בהצלחה.

תודה רבה על מענה מהיר לפנייתי ובכל זאת שאלת הבהרה (צפירת הרגעה בעבורי): אם הבנתי נכון, בשיטה בה נותחתי, modified Weaver-Dunn procedure, שחזור אחת הרצועות התבצע ע"י ניתוק הרצועה הקורקו-אקרומיאלית מאחיזתה באקרומיון וקיבועה לקצה עצם הבריח והאחרת אמורה להיווצר לאחר יצירת צלקת פנימית, כאשר הכל נתמך ע"י שמיניה מסוג של פולימר נספג, שאמורה לשמש מאין "קיבוע" למקום בכל שלב ההחלמה. ועכשיו השאלה החשובה: האם בגלל שלא הקפדתי לשים את המתלה 24/7 בחודש החולף, גם לא במהלך השינה (כי כאב לי לישון עם המתלה) וגם שהנחתי תפילין או מרחתי משחה על הצלקת - תוסיף לזה את העובדה שליתי בשפעת ושבועיים השתעלתי והרעדתי את כל המקום - האם לא יתכן שגרמתי נזק והגיד ששוחזר לרצועה נקרע ובעצם כל השיקום הינו "כוסות רוח למת", ואחרי שהשמינייה תאבד מכוחה ותספג בגוף - עצם הבריח שהקצה שלך הורד, שוב תבלוט החוצה??? הרי בלי MRI נוסף לא ניתן לדעת אם משהו נקרע. מוטרד שכן הכאבים בשכם ממש התחזקו לי בשבוע האחרון ודווקא שאני מוריד או משחרר את המתלה הם מתמתנים... תודה מראש, איתן

אל דאגה איתן. לא סביר שתנועות אלו יפגעו בחיבור. כמו כן הרצועה הסינטטית אמורה ליצר צלקת נוספת שתחזיקת את עצם הבריח במקום. בנוסף, תיאורטית, אם הפרוצדורה נכשלה אין טעם לבצע MRI כעת כי גם כך בשלב זה שלאחר הניתוח לא תבצע הרי ניתוח חדש, אלא תמתין ותראה מהי תוצאת הניתוח הנוכחי. לכן תנסה להישאר חיובי, מדובר בירידה (כאבים רגילים וצפויים שלאחר הניתוח) לצורך עליה. בהצלחה.

תודה רבה איש יקר:-) תבורך מפי עליון בכל שפע הברכות הקיימות על ההכלה, האנושיות והתשובה המקצועית... אמן ואמן סלה