פירוט ושאלות על סרטן הלבלב

לבעלי נתגלה סרטן הלבלב מסוג אדינוקרצינומה בשלב 4 לפני שנה, עם מחלות רקע של כולסטרול ויתר לחץ דם, מעשן, דרך החמרת סכרת וצהבת חסימתית הותקן לו סטנד מטאלי בתהליך ERCP. בפט סי.טי. מחודש 3/24 היתה קליטה פתולוגית היפודנסית בלתי מוגדרת כ-3.2 בראש הלבלב, וקליטה זעירה בזנב הלבלב, קליטה בכבד 0.9 ס"מ ובקשרית הלימפה של 0.6 ס"מ, בחודש זה התחלנו כימותראפיה FOLFOX. בפט סי.טי. מחודש 6/24 ללא עדות לקליטה מובהקת לגידול פעיל עם טיפול כימותראפיה FOLFIRINOX. כנ"ל גם בפט.סי.טי מחודש 8/24. בחודש 7/24 עבר מיפוי כליות DTPA עם FUSID מימין 47% משמאל 53%. מפיענוח NGS מולקולרי קצר, הודגמה מוטציה KRAS P, G12D, ללא עדות למוטציה נוספת. בפט.סי.טי מחודש 11/24 קליטה בראש הלבלב בולטת מבדיקה הקודמת בקוטר של 2 ס"מ ללא עדות לקליטה בכבד וללא עדות למימצא אחר. מבדיקת M.R.I. מ-11/24 תהליך הסננתי היפואינטנסי בראש הלבלב בגודל משוער כ-1.4 ס"מ הנראה כהופווסקולרי בשלב העורקי עם ביטוי ב-DWI קיימת אטרופיה של גוף וזנב הלבלב, הרחבה דיפוזית של צינור הלבלב לכל אורכו ברוחב מקסימלי עד 0.9 ס"מ שנראה ללא שינוי. הכבד בגודל וצורה ואותות תקינים ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים, סיימנו 12 פרוטוקולים של כימותראפיה. בסוף חודש 1/25 סיימנו חודש הקרנות בזיו בצפת ובע"ה באמצע 3/25 נבצע פט.סי.טי ובינתיים בעלי מקבל כימותראפיה FOLFOX במינון 50% ביצענו אקו לב דופלר, צילום חזה, ובדיקות ריאות. כל תקופת הטיפולים מרקר 19-9XR CA נע בין 2.06-8.05 ו-CEA 13.72-26.85. שאלותיי הן : האם כדאי לנתח ? מה הסטטיסטיקה לניתוח " וויפל " האם הניתוח הזה מומלץ לדעתך או האם אפשרי וכדאי יותר רק להוציא את הגידול ? מה הסטטיסטיקה להחלמה אחרי ניתוח " וויפל " או שאין כזאת ? האם תוחלת החיים גם אחרי ניתוח " וויפל " היא 5 שנים ? האם חלילה יש הישנות של סיכון מסוים שהמחלה עלולה לחזור ? והאם נסיגת המחלה נשמרת גם אחרי ניתוח ? האם אתה ממליץ על טיפול סיסטמי קבוע ? מאיזה משקל מנתחים ? בעלי שוקל 45 ק"ג היות והוריד קרוב ל-20 ק"ג ממשקלו, מדגישה שהוא עם מוטיבציה גבוהה בע"ה להחלים ומתפקד די טוב. תודה