RE: זריקת אפידורל, כן או לא? והאם עדיף עם שיקוף?

שלום רב, פניתי לראשונה שבוע שעבר ורציתי בבקשה להמשיך לתייעץ בעניין, אבי טופל בשבוע שעבר במרפאת כאב של כללית בי-ם לאחר לקחנו אותו לאורטופד בשר"פ וקיבל זריקה אפידורלית ראשונה מתוך ארבע, מכיוון שמוקד הבעיה הוא בארבע מקומות הרופא הסביר שכדי שתהיה הקלה יש לבצע 4 זריקות. הוא קבע לו כל אחת בהפרש של שבוע. הטיפול התרופתי לא מקל בנתיים הוא חש כאבים חזקים מאוד ומתאר אותן כאילו יתכן שעברו מוקד מעט אך לא פחתו. הדבר מדאיג אותנו כי הוא מעולם לא התלונן על כאבים קשים כ"כ, האם כדי לבקש שהזריקות יבוצעו בהפרש קטן יותר או שיש מניעה רפואית לכך, כמו כן מה בד"כ מכילה הזריקה האפידורלית? היתכן שהחומר או המינון לא היו מספיקים ולכן לא הקלו על מצבו? עברו כמעט שבועיים מתחילת הטיפול הנוכחי בכאבים ונדמה שאין הפוגה או הקלה משמעותית, האם יש סיבה לדאגה? תודה מראש, טל _________________________________________________________ : זריקת אפידורל, כן או לא? והאם עדיף עם שיקוף? מחבר: ד"ר נחשון רנד תאריך: 18.8.2007 שעה: 22:35 ההזרקה יכולה בהחלט לע\זור ואין בה סכנה כמעט עם זאת מדובר בהקלה ולא בריפוי בכל מקרה במצב כמו של אביך לפי תיאור ה - Cא אין צורף בהזרקה תחת שיקוף במקרה שלו היא לא יותר יעילה לא יותר בטוחה אבל בטוח שהרבה יותר יקרה.... מציעלך גם לא להרגש יותר מדי מהחוכמולוג שענה לך בהודעה אחריך. כמו שאתה בודאי מבין איןם מצב של מטופל אחד זהה לשני ואי איפשר להקיש מאחד לשני באופן כזה גורף אם אתה מתלבט ואביך לא מסתדר אשמח לראותו ליעוץ במרפאתי ד"ר נחשון רנד מומחה לכירורגיה אורתופדית ולבעיות עמוד שדרה שלום רב, אני רוצה להתייעץ לגבי טיפול שהוצע לאבי בעקבות התקף כאבים עזים בגב שמקרינים וגורמים לכאב עז ברגל, הוא אינו יכול לשבת גם ששוכב כואב לא מאוד המצב נמשך כחמישה ימים וטרם נרגע למרות טיפול תרופתי בפרקוסת, ארטופן, אלוגוזין, אוקסיקונטין 10 מיליגרם פעמיים ביום (הוא בן 55, בדר"כ בריאותו תקינה). זאת הפעם השנייה שמקרה כזה קורה לו, לפני מעל לשנה היה מעל לחודשיים בטיפול תרופתי וכאבים עזים עד שהמצב נרגע. ממצאי הCT אז הראו בגובה L4-5: בלט אנולוס דיפוזי משיק לקדמת השק, נראו שינויים ספונדילוטיים נלוויםץ ובגובה L5-S1: בלט אחורי קל פרא-מדיאלי מימין משיק לקדמת השק ולמוצא העצב ההיקפי מימין. במקרה הנוכחי היה פעמיים במיון ובדיקת הCT הראתה שבנוסף לממצאים הקודמים נוסף בלטים היקפים בגובה L2-3 ו- L3-4. בL4-5 הבלט אנולרי היקפי ניכר גורם לחץ על קדמת השק התקאלי. ב L5-S1 בלט היקפי של האנולוס גורם לחץ על קדמת השק התקאלי ועל הפורמינות משני הצדדים. הכאבים הפעם הרבה יותר עזים ובלתי נבלים (בד"כ אינו מייחס חשיבות רבה לכאבים). לבקשתו הוצע לו טיפול בזריקת אפידורל רציתי לשאול האם הטיפול ממולץ וידוע כאפקטיבי, האם יש סיכונים ומהם? האם עדיף לחכות ולסבול עוד כמה ימים בתקווה שהכאב ירגע? האם כדי לדרוש זריקה בשיקוף ספציפית לחוליות הבעיתיות, האם בשיקוף ההליך יותר בטוח? תודה מראש!! טל