בעיות בשלפוחית השתן

שלום דוקטור לין אני בן 78 נכה מרותק לכיסא גלגלים זה 10 שנים בגלל פגם מולד מחוסר אינזים pfk שפגע לי בגפיים התחתונות ובגפיים העליונות, לפני 12 שנה עברתי נתוח טורפ והכל היה בסדר. לפני שנה וחצי החלו בעיות אצלי במערת השתן, שהתבטא תכיפות וקושי במתן שתן אי יכולת לתת שתן בישיבה על כסא גלגלים, והצורך לעבור לשבת על האסלה ואז יוצא גם בקושי.הטיפולים והתרופות שקיבלתי היטרין פרומינול נוביטרופן לא הואילו, אני סובל עד היום. בקשתי מהאורולוג שמטפל בי לתת סיכום מחלה על מנת לקבל יעוץ ממומחה אורולוג בבית חולים הדסה ירושלים, ששם עברתי את הניתוח. אני מעביר לך את עיקרי הדברים שכתב. הנ"ל נמצא במעקב מזה מספר שנים בשל תלונות אירטטיביות בהטלת שתן שסיבתן אינה ברורה, 10 שנים לאחר הניתוח עבר ברור מקיף שכלל ציסטוקופי, מספר בדיקות אורודינמיות, מטופל בהיטרין5 מ"ג. פרימוניל פעם ביום ללא השפעה משמעותית, טיפול במינונים גבוהים גרם לתופעת לואי, מציין שחש בעייפות מאז החל הטיפול בפרימוניל. מעבדה:קריאטנין-0.47 שתן כללית תקין , תרבית עקרה. בעת החדרת קטטר טימן 12f ללא קושי- שארית כ 30מ"ל צלול נלקחה תרבית. סונר כליות 3/04 תקינות, למעט ציסטה קורקטלית בגודל 12 מ"מ משמאל, כיס השתןבמילוי חלקי 142 מ"ל סעיף קטן בדון ימנית, ערמונית מעט מוגדלת. בדיקות בעבר: בבדיקה אורודינמית מ 3/02 ירידה מסוימת בהיענות נפח מקסימל 236 מ"ל תחושתיות תקינה ללא שארית שתן לאחר התרוקנות ללא פעילות לא מכוונת. בדיקה אורודינמית עדכנית - 20/06/03 הענות כיס שתן ירודה נפח מקסימלי כ 212 מ"ל עם עליה מהירה בלחצים זרם מקסימלי 8 מ"ל שעלית לחץ עד 78 ס"מ מים, קיימת עדות לבעיה חסימתית קלה, טך ללא שארית שתן לאחר הטלת שתן. ציסטוקופיה מ 1/02ללא עדות להצרת בשופכה , כיס השתן בנפח קטן יחסית. הרושם היא שמדובר ב .overactive unstable bladder.אולם לאור תגובה מינורית יחסית לטיפול מבקש הערכה נוספת עם אפשרות של טיפולים אחרים. שאלתי את הנוירולוג פרופסור ארגוב מהדסה ירושליםששטיפל בי האם יש קשר בין מחלת השרירים שלי לבעיות הרפואיות שאני כעת סובל. וענה לי שאן שום קשר. חוסר pfk כמו אצלי פוגע רק בשרירים רצוניים ואינו פוגע בשרירים של כיס השתן. רצוי לדעת מה ההפרעה בבדיקה האורודינמית ואם זו הפרעה נוירוגני יש מקום להערכת מצב חוט השידרה שלי לאורכו mri לאור העובדה שקשה למצוא אצלך כיום סימנים לפגיעה לאור מחלת השרירים שמסתירה אותם. השאלה שלי מה אני צריך לעשות על מנת לודא שזה מחלה נוירוגנית? ולקבל טיפול מתאים על מנת להקל עלי. סליחה על מכתבי הארוך, תודה על מענה בנצי

שלום דוקטור. אני השתמשתי בכמוסות דטרוזיטול 4 מ"ג אחד ליום 3 פעמים והפסקתי , לאחר שהרגשתי שזה גורם לי יותר קושי ביציאת השתן, אני משתמש כעת בהיטרין כמוסה אחת ליום. הרופא הפנה אותי לעשות בדיקה צסטומטרית + מבחן לחץ זרימה. לעשות תרבית שתן 2 שבועות לפני הבדיקה האורודינמית. ייתכן מאוד שהקושי ביציאת השתן לא היה קשור בדטרוזיטול. ולא הייתי צריך להפסיק. אבקש לדעת מה דעתך. בכבוד רב בנצי