ניתוח ואריקוצלה חוזר?

שלום, ביצעתי ניתוח וריקוצלה לפני 4 שנים בגלל איכות זרע נמוכה (3 מיליון). לאחר הניתוח, איכות הזרע עלתה אך עדיין הייתה מתחת לסבירה (9 מיליון). כיום, לאחר 4 שנים, ביצעתי שוב ספירת זרע, והיא הוכיחה שיש תנועה של זרעים בודדים. השאלות שלי הן: 1) מה הסיבה שיכולה לגרום לירידה באיכות? האם יש סיכוי שחזר הוריקוצלה? 2) מה סיכויי שיפור הזרע במידה ואבצע ניתוח נוסף? 3) האם יש דרך לבדוק אם הגוף בכלל מייצר זרעים? וזה לא רק בעיית חסימה. 4) מה הם הסיכויים בטיפולי פוריות במצב שבו יש רק זרעים בודדים? תודה, אור.