עצירת שתן (בהפוגה ממחלת הוגקינס)

שלום לפני כחודש הייתי פעמיים בחדר מיון על רקע עצירת שתן (1100 סמ"ק). בחדר המיון בוצעו בדיקות דם וכולן נמצאו תקינות ובנוסף בוצעה בדיקת שתן ויצאה שלילית ובקופת החולים בוצעה בדיקת תרבית וגם היא יצאה תקינה. בעקבות זה הוחלט על סידרת בדיקות. אורודינמיקה- להל"ן התוצאות 1. עקומת השתנה ראשונה בכמות קטנה ושארית שתן גדולה (260 סמ"ק) 2. נפח כיס השתן גדול ביותר (952 סמ"ק) 3. בזמן מילוי כיס השתן, אין עליית לחצים פתולוגית ואין התכווציות לא רצוניות. 4. תחושה תקינה 5. הענות כיס השתן גבוהה 6. אין דלף של שתן בזמן המלוי 7. בוולסלוה אין דלף של שתן, גם בנפח מלא 8. עקומת השתנה בסיום עם STRAINING ניכ ןשארית שתן בינונית בנוסף עברתי בדיקת ציסטוקופיה שמצאה היצרות בשופכה. מכוון שברקע יש מחלת הוגקינס (לפני 4 שנים עברתי טיפול כימי ABVD ורדיותרפיה) וסבלתי גם מכאבי גב אזי נבדקתי ע"י אורתופד ששלל עצירת שתן על רקע דיסקופיה מותנית. בוצע MRI לגב ותוצאותיו: שינויים ניוונים בדיסק 4L – 3 L עם הפחתה בגובה ודהדרציה שלו עם שינוויים ספונדילוטים במח עצם חולייתי בסמוך. כמו כן בלט דיסק אחורי ולימין הגורם לחץ מתון על השק התקאלי פורמינות ושרוולים בהן במראה תקין. בלט אנולוס אחורי בגובה 12/11D הגורם לחץ קל על השק התקאלי ללא לחץ על החוט. חוט באות ומראה תקין באזור הקונוס. בוצעה בדיקת CT לצוואר, חזה, בטן ואגן (בקשת ההמטולוגית) וגם היא נמצאה תקינה תוכן התוצאות לגבי הנושאים הרלוונטים: בלוטות יותרת הכליה הודגמו במימדים תקינים. הכליות במנח וגודל תקינים ללא עדות להידרונפרוזיס. קיימת הפרשה תקינה ושווה משני הצדדים לאחר הזרקת ומר ניגוד תוך ורידי. השופכנים בקוטר ובמיקום תקינים ואין עדות לחסימה אורומכנית. כלי הדם הגדולים כולל האאורטה הודגמו תקינים. עורקי הצליאקה והמזנטריקה הודגמו תקינים. אין עדות להגדלת בלוטות לימפה רטרופריטונאליות. בסריקת האגן אין עדות להגדלת בלוטת איליאקליות או מפשעתיות. שלפוחית השתן מודגמת היטב בחומר ניגוד וגבולותיה סדירים. בנוסף נבדקתי ע"י נוירולוגית שלא מצאה עדות לפגיעה נוירולוגית. שאלותיי: (מכוון שהבעיה קיימת ומטרידה. שאלות מליון הדולר… ) ממה יכולה להיווצר בעיה של עצירת שתן? כיצד מטפלים בבעיה (שלפוחית שתן בעלת פח גדול מהאורודימקה והיצרות בשופכה)? האם זה עדין יכול לנבוע מהוגקינס? בתודה מראש רחל

ייתכן עקב לחץ על עצבים המעצבבים את שריר הסוגר לשלפוחית. אולי ניתוח דיס יקל על הבעיה וימנע בעתיד צורך בקטטר קבוע.

תיקון - ניתוח דיסק ולא דיס