פורום ייעוץ תרופתי

שלום, טמבוקור הינה תרופה אשר משמשת לטיפול בהפרעות קצב בלב. לא צפויה להיות אינטראקציה בין טמבוקור לבין קרדילוק, ולכן אפשר לשלב בין שתי התרופות. בעוד שלא צפויה להיות אינטרקציה בין טמבוקור לבין תרופות אחרות לטיפול בכולסטרול.

שלום, שתי האנטיביוטיקות אינן זהות ואת לא יכולה לקחת את האחת במקום השנייה. בברכה אליאס

שלום, ההשפעות של דיקלופנאק (החומר הפעיל בוולטרן) על מע' העיכול כוללות עלייה בסיכון לדימום ממערכת העיכול ועלייה בסיכון לכיב קיבה מאחר והתרופה עלולה להעלות את חומציות הקיבה. בכל טיפול תרופתי הרופא שוקל את התועלת לעומת הסיכון למטופל וכך מחליט על הטיפול. השאלה היא האם סיפרת לרופא שרשם לך את התרופה שאתה סובל מהמחלות שהזכרת? אם לא אתה יכול להתקשר ולספר לו והוא (ביחד) איתך יגיע להחלטה של האם בכל זאת לקחת וולטרן או שניתן להשתמש בתכשיר אחר. בברכה אליאס

שלום, לא הוכח מחקרית שתרופה זו יכולה לגרום נזק לעובר, אם כי יתכן שקיים פוטנציאל לנזק כזה. יש לשקול את התועלת במתן התרופה לעומת הסיכון הפוטנציאלי, וכמו כן, יש לפנות למרכז לטסטולוגיות באסף הרופא על מנת לקבל מידע אודות התרופה בהיריון. בברכה

עם השילוב אין בעיה. השאלה היא למה את צריכה מינון כזה גבוה של זילרג'י?

שלום. לפי מאגרי מידע אין אינטיראקציה בין ווליראן לבין נורמלול . לכן אפשר לקחת ביחד.

שלום, התרופה מיועדת לטיפול בהפרעות בכאבי בטן, גזים ותסמונת המעי הרגיז. אין מספיק מידע בספרות אשר תומך בשימוש בתרופה לטיפול ברגישות שנובעת מרגישות לחלבון החלב.

שלום, לפי העלון לצרכן (משרד הבריאות) טיפול בליריקה עלול לגרום לתחושת נפיחות בבטן. בנוסף לכך, ולפי מקורות שונים בספרות המקצועית (Micromedex / Lexi-comp) מציינים שטיפול בליריקה עלול לגרום לנפיחות וגזים במערכת העיכול בשכיחות 1-10%. ולכן חשוב להודיע לרופא המטפל על תופעת הלוואי זו.

שלום, אין מניעה או סיכון בשילוב של אספירין עם צפוויט. לפי העלון כתוב שאין לשלב צפוויט עם נוגדי קרשיה (כמו קומדין) מכיוון שהשילוב עם נוגדי קרישה עלול להגביר את הסיכון לדמם. אספירין אינו מוגדר כנוגד קרישה אלא כמונע אגריגציה של טסיות דם (משפחה אחרת) ולכן אין אינטרקציה בין אספירין לבין צפוויט, במיוחד גם שהמינון של אספירין הינו מינימאלי 75 מ"ג.

שלום, לפי התיאור שאת מתארת, מדובר בהרפס סימפלקס, ולכן אפשר לשלב טיפול טופיקאלי(משחה) עם טיפול סיסטימי (כדורים) במינון של 400 מ"ג חמש פעמים ביום, על מנת להוריד את העומס הנגיפי ולזרז את הריפוי. תופעות לוואי של Acyclovir במתן דרך הפה במערכת העיכול אינן ספיצפיות, וכוללות בחילות (2-5%), והקאות (פחות מ- 3%).

שלום, אין סכנה או התנגשות בין תרופתית שמצריכה הפסקת טיפול באחת מהתרופות שאת נוטלת, אבל יש לשים לב לחלק מהשילובים התרופתיים שאת נוטלת : שילוב של אזניל יחד עם צפרו עלול לגרום להארכת מקטע QT בתרשים האקג של הלב, ולגרום לתופעות קרדיאליות, ולכן חשוב לשים לב לשילוב הזה ולנטר ולעשות ECG בזמן הטיפול המשולב עם שתי התרופות. השילוב של אירסה עם לוסיק עלול להפחית את הריכוז של אירסה במחזור הדם, מכיוון שלוסיק משפיע על הסביבה החומצית של התרופה בקיבה אשר מהווה מדיום חשוב למסיסות התרופה ולספיגה שלה למחזור הדם. ולכן חשוב לנטר את התגובה הקלינית של אירסה תחת טיפול משולב בשתי התרופות. השילוב של ליפטור יחד עם אזניל עלול להעלות הרמות של ליפטור ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי של הסטטין, ולכן חשוב לדווח לרופא על כאבים בשרירים או שתן כהה בזמן הטיפול. חשוב לציין שהשילוב הינו מקובל אבל בעת הופעת כאבים בשרירים או שתן כהה , חשוב לדווח לרופא על מנת לשקול את נחיצות הטיפול.

שלום, א- צריך לבדוק מה הסיבה לפוטסיום נמוך. למשל טיפול ממושך בפרדניזון עשוי לגרום לכך. ב- בפורום זה אנחנו לא עונים על שאלות בקשר למינון שאותו רופא אמור לקבוע ולכן אני לא אתן תשובה לגבי מינון של סלו קיי. ג- טבליות סלו קיי ינתנו כדי לאזן חוסר באשלגן ואז צריך להפסיק אותם כדי שלא יהיה מצב של עודף אשלגן. הטבליות הן בשיחרור מושהה. לגבי המינון שזה אומר מס' הכדורים בכל מנה וכמה פעמים ביום לקחת זאת החלטתו של הרופא המטפל. ד- שם המשפחה הוא טאנוס ולא טאמס בברכה אליאס בברכה אליאס

שלום, אם לוקחים את התרופה באופן סדיר במשך פחות משבועיים ניתן להפסיקה בביטחון כאשר אין צורך יותר. אבל אם נלקחה לתקופה ממושכת יותר, יש להיוועץ עם הרופא אשר יפקח על ירידה הדרגתית במינון. חשוב לציין ששימוש סדיר בלוריוון במשך שבועות אחדים עלול להביא לירידה בהשפעתה ככל שהגוף מסתגל אליה. ולכן כל אדם אשר נוטל את התרופה לטווח ארוך ובאופן כרוני צריך להיגמל לאט ובזהירות מהתרופה, מכיוון שהפסקה פתאומית עלולה להתלוות בסימני גמילה אשר כוללים סימפטומים בגינם קיבלת את התרופה (נדודי שינה), בנוסף לעוד סימפטומים כמו חרדה, עלייה בלחץ דם, דיכאון, רעד וכעוד.

שלום, לא צפויה התנגשות בין תרופתית או סכנה כלשהי בשילוב של דפלפט עם ציפרלקס.

שלום, השילוב בין שתי התרופות לא מומלץ, מכיוון שקיימת אינטראקציה מדרגה חמורה-Major בין הרסיטל לאדרל. שילוב שתי התרופות ביחד עלול להגביר את הסיכון לסינדרום סרוטונרגי אשר כולל מגוון של סימפטומים : רעד, קצב לב מהיר, עצבנות, הזיות, אובדן קואורדינציה, שינויים חדים בלחץ הדם, עלייה בחום, רפלוקסים מוגברים, ואפילו עלול לסכן חיים בחלק מהמקרים. ולכן עדיף להימנע מהשילוב בין שתי התרופות הנ"ל.

שלום, למרות שלדעתי אין מידע מספיק כדי להגיד מה עדיף מבין שניהם אך מבחינה הגיונית אלפרליד נשאר פחות זמן בגוף בהשוואה לאסיבל ולכן מבחינת ריכוז התרופה בדם עדיף לקחת אלפרליד. שוב מאחר ומדובר בשתי מנות אין צורך לדאוג מתופעות גמילה בברכה

שלום, אני מבין ממה שכתבת שאת הולכת לקחת את הכדור באופן חד פעמי. במקרה כזה אין צורך לדאוג מהתמכרות או מעניין של השמנת יתר. בנוגע להריון: לאחר כ- 4 ימים כמות התרופה הזו שנשארת בגוף היא מאוד קטנה. לכן אין מה לדאוג מהתחלת ניסיונות להיכנס להריון בעוד כחודש. תחילת הפעולה נוגדת החרדה של התרופה היא כ 1.5 שעות לאחר נטילתה ולכן ניתן לקחת כשעתיים לפני הבדיקה. בברכה אליאס

G

שלום, לפי העלון לצרכן, הטיפול בציפרלקס עלול להשפיע על איזון רמות הסוכר, ויתכן ותידרש התאמת מינון של טיפול לסוכרת בעת שימוש בתרופה. בנוסף לכך, ולפי הספרות המקצועית מציינים שיש דיווחים על כך שחלק מהמטופלים בתרופה פתחו סוכרת. ולכן יש לעקוב אחרי רמות הסוכר בדם (כולל ניטור ובדיקות דם תקופתיות) תחת טיפול כרוני בתרופה. כל טוב,

שלום, לפי העלון לצרכן, הטיפול בציפרלקס עלול להשפיע על איזון רמות הסוכר, ויתכן ותידרש התאמת מינון של טיפול לסוכרת בעת שימוש בתרופה. בנוסף לכך, ולפי הספרות המקצועית מציינים שיש דיווחים על כך שחלק מהמטופלים בתרופה פתחו סוכרת. ולכן יש לעקוב אחרי רמות הסוכר בדם (כולל ניטור ובדיקות דם תקופתיות) תחת טיפול כרוני בתרופה. כל טוב,

שלום, לפי מנגנון הפעולה של דוקסילאמין (החומר הפעיל בסליפ אייד) זה לא נראה הגיוני שהתופעה שאת מתארת היא תופעת לוואי של התרופה. האם ייתכן כי בימים האלה ששמת לב לתופעה זו את שותה יותר קפאין ואז מתקשה לישון ולכן לוקחת סליפ אייד? במקרה כזה הגיוני שקפאין גורם להשתנה מרובה...

האם לוותר או לא זה שאלה שצריך להפנות לרופא המטפל. הכדור מכיל ויטמינים בי 12,1, ו- 6. ויטמין בי 12 יש טבליות למציצה שלא צריך לבלוע ולגבי בי- 6 ובי 1 יש טבליות שניתן לרסק בקלות ואז להמיס אותם עם מעט מים ולשתות. שוב לגבי השאלה האם טיפול זה נחוץ את צריכה לפנות לרופא שרשם לך את הויטמינים האלה. בברכה אליאס

שלום, אם השאלה שלך מתייחסת להאם מותר לשלב את שלוש התרופות אז כן אפשר. אך זה לא אומר שהטיפול בתרופות אלו מתאים למחלה או למצב ממנו את סובלת. לשם כך את צריכה לפנות לרופא שיעריך את מצבך ואז יבחר בטיפול מתאים. בברכה אליאס

שלום, לפי בדיקה בשני מאגרי מידע לא ידוע על תגובה בין שתי תרופות אלו. כמו כן מבדיקה של פירוק שתי תרופות אלו והשפעתן על פעילות אינזימים בכבד לא צפויה תגובה משמעתוית בין שתי התרופות. בברכה אליאס

שלום, החשש היחיד הוא ממספר תופעות שנקראות "סינדרום סרוטונין". לרמוטיב לוקח בד"כ כשבוע כדי שריכוזו בדם יהיה זניח. ישנה המלצה לחכות שבועיים בין סיום הטיפול ברמוטיב להתחלת תרופה מהמשפחה לה שייכת ציפרלקס (ההמלצה כאן: http://www.aafp.org/afp/1998/0301/p950.html יש פה מקום משמעותי לשיקול הדעת של הרופא המטפל שכן גם חוסר טיפול לשבועיים עלול להיות בעל משמעות על מצב הרוח של המטופל. לסיכום, את יכולה לדון עם הרופא בחששות שלך והוא/היא יחליט בשיתוף איתך באיזה מינון להתחיל אך הדבר החשוב הוא שיסביר לך את התופעות שאם את חשה בהן אז עלייך להודיע לו ואז לשקול להפחית מינון בהתאם. בברכה, אליאס

שלום, קונסיל מכיל פסיליום והוא מיועד לטיפול בעצירות ולכן אין לתת אותו במצב של שלשול. הסיבה העיקרית ללקיחה עם נוזלים הא מניעת מצב של חנק כאשר התרופה נבלעת דרך הפה. במקרה של גסרוסטום צריך לדאוג שהאבקה לא תגרום לחסימת הגסטרוסטום. כן עדיף להקפיד על הפרדה בין תרופות אחרות לקונסיל גם במתן דרך גסטרוסטום בברכה

שלום, התרופה קוסופט אכן יכולה לגרום לתופעות לוואי כמו שתיארת כי היא גורמת לאלרגיה בחלק מהאנשים שנוטלים אותה. כמו שציינת, עבר זמן רב מאז התחלת התרופה ולכן אני לא יודע אם התרופה היא זאת שגרמה לך לסימנים שציינת או לא. מכיוון שהתגובה האלרגית לתרופה יכולה להתחיל גם חודשים אחרי תחילת השימוש בה, אני ממליץ לך ללכת לרופא לבדוק את הנושא וייתכן מאוד שיהיה צורך להפסיק את הטיפול בתרופה. בברכה

שלום, שלוש התרופות שהזכרת (החומרים הפעילים הם זופיקלון וזולפידם) שונים מבנזודיאזפינים במבנה שלהן ובמספר תכונות חשובות. הן מתפנות מהגוף מהר יותר מבנזודיאזפינים ולכן גורמות לפחות ישנוניות ביום למחרת, כמו כן באופן כללי יש פחות תופעות לוואי בשימוש בהן בהשוואה לבנזודיאזפינים (במיוחד תופעות לוואי במערכת העיכול). בנוסף לכך, תופעות של סבילות ותלות פיזיולוגית הן מאוד נדירות עם התרופות האלו, וזה עשוי להיות משמעותי שכן לרוב התרופה שומרת על השפעתה ואין צורך בהעלאת המינון. לגבי אלצהיימר ובנזודיאזפינים - זה שנמצא קשר אינו אומר בהכרח שהקשר הוא סיבתי. ולכן קשה לדעת האם בנזודיאזפינים או התרופות החדשות יכולות להיות גורם סיכון לאלצהיימר. בברכה אליאס

כעיקרון אין אנתראקציות בין FUROLIN או UVAMIN RETARD ו התרופות שאת נוטלת שהם טלפסט, זילרג'י ו קלונקס. את יכולה לקחת אחד מהם עם התרופות שאת נוטלת בלי שום בעיה. אבל למה את נוטלת טלפסט וזלרג'י האם ישנה תגובה אלרגית כל כך קשה? כמו כן מינון הזילרג'י הוא כפול מהמומלץ בעלון לצרכן, האם האלרגיה מחייבת מינון גבוהה?

שלום, א- האם מדובר בחוסר רק של ציפרלקס 15 מ"ג? כי אם כך את יכולה לקנות 10 מ"ג ולקחת כדור וחצי. ב- יש גם תחליף גנרי בשם esto שניתן גם לקחת ג- החלפה לציפרמיל היא בהוראת רופא בלבד ובמינון בד"כ כפול (כלומר 30 מ"ג) אך שוב החלפה כזו היא בהוראת רופא בלבד. בברכה אליאס

שלום, בד"כ תרופות שניתנות לצינון מכילות שילוב של מספר חומרים. כמעט בכל השילובים יש: 1- paracetamol שמתאים בהנקה 2- pseudophedrine מתאים בהנקה 3- chlorpheniramine מתאים בהנקה או dexchlorpheniramine שגם הוא מתאים בהנקה כל תכשיר המכיל שילובים של אחת מהתרופות האלו נחשב למתאים בנשים מניקות בברכה

אם מה שקרה זה שנטלת טבלייה צהובה במקום התכלת וזה קרה רק במשך יום אחד אז לפי העלון לצרכן את צריכה ליטול את הטבליה התכלת ברגע שאת נזכרת. ולגבי הטבליה הצהובה שכבר נטלת אז את יכולה להתעלם ממנה ולהמשיך ליטול את הצהובות ואז ביום האחרון(מהשבעה המתוכננים) את לא נוטלת אף כדור. למידע נוסף ניתן גם לפנות לפורום גניקולוגיה באתר זה בברכה אליאס

שלום, אין מניעה משימוש לאורך זמן. מבחינת יעילות אין מספיק מידע האם התרופה ממשיכה להראות יעילות לאורך זמן אך אם היא עוזרת לך כרגע אז את יכולה להמשיך טיפול. מבחינת בטיחות יש מספיק מידע המראה כי התרופה בטוחה יחסית לשימוש. בברכה אליאס

שלום, לפי בדיקה בשני מאגרי מידע לא ידוע על תגובה בין rodenal לשאר התרופות ברשימה. בברכה אליאס

האם גם המינון שונה? או שמדובר באותו המינון? בין תכשיר מקורי לגנרי צריך להיות דמיון מבחינת כמות התרופה המגיעה אל זרם הדם לאחר נטילת כדור. הדמיון לא חייב להיות 100% אלא בד"כ בין 80-120%. יכול להיות שישנן סיבות אחרות לכאבי השרירים וזה לא בהכרח מהתרופה אך ייתכן והכאבים נובעים מקרסטור. צריך לדווח לרופא ובמידת הצורך הוא יבקש שתבצע בדיקות דם לתפקודי כבד, בדיקה המראה האם יש פגיעה בשריר ובדיקה לתפקוד כליות בברכה אליאס

שלום, מספר הערות: 1- אוקסר פלוס- מכיל משתן ולכן זה לא מומלץ לקחת בערב אלא להיפך בבוקר. דווקא אוקסר רגיל עדיף לקחת בערב (כי זה לא בשילוב משתן). 2- ציפרלקס: עדיף לקחת בבוקר כי התרופה עלולה לגרום לנדודי שינה 3- לגבי אבדן תאבון, קשה להגיד אם זה מהתרופה או מהמחלה. תופעה זו אינה שכיחה עם תרופה זו 4- הישנוניות יכולה להיות גם מהתרופות אך גם מסיבות אחרות. קלונקס למשל עלול לגרום לישנוניות ואם לוקחים בצהריים אז סביר שהבן אדם יהיה ישנוני 5- לגבי לחץ הדם מומלץ להתייעץ עם רופא משפחה או עם רופא פנימאי ולהציג בפניו את ערכי לחץ הדם שמדדתם והוא ישקול האם כדאי להפחית מינון או לא. יש לעשות מספר בדיקות של לחץ דם ובשעות שונות של היממה. את מציינת שהמדידות בשעות הערב, והוא לוקח קלונקס בצהריים, קלונקס יכול להוריד לחץ דם ויכול להיות מאד שהלחץ דם הנמוך הנמדד הוא כתוצאה ממדידה לאחר נטילת קלונקס. צריך למדוד בשעות שונות ולציין בפני הרופא את זמני לקיחת התרופות כדי שיוכל להחליט האם להשאיר את הטיפול בתרופות ללחץ דם או להוריד את המינון. 6- זיהומים פטרייתים יכולים להיות בגלל שפרדניזון מוריד את הפעילות של מערכת החיסון. במקרה כזה כמובן שלא מפסיקים טיפול בפרדניזון אלא שיש צורך בדיווח לרופא המטפל כדי שימליץ על טיפול מתאים בברכה

שלום, לא ידוע שאלכוהול מפחית יעילות ולכן אין צורך בהפרדה ביניהם. כמובן יש לשתות כמויות מתונות של אלכוהול. בברכה

למה צריך את השילוב? הרופא המטפל לפי הדיווח של המטופל מחליט על טיפול לפי דרגת הכאב. האם רופא/ה רשמו לך את השילוב?

שלום, ניתן להשתמש ב: רניטידין (שמות מסחריים: זנידקס, זרידקס). התרופה נחשבת למתאיה בהריון. אופציה נוספת היא אומפרזול )שמות מסחריים: לוסק, אומפרדקס, אומפרא) אך אין מספיק מידע בבני אדם. בכל אופן מומלץ לפנות למרכז לטרטולוגיות באסף הרופא (אפשר להתקשר אליהם) ועל מנת שתהיי בטוחה יותר.

שלום, לא ידוע על תגובה בין שני חומרים אלו. בברכה אליאס

שלום, כן השילוב אפשרי. בברכה

שלום, ישנם הרבה סוגים של כדורי שינה. לכל תרופה יש תופעות לוואי והרופא המטפל ביחד עם המטופל צריך לשקול האם התועלת מהטיפול עולה על הסיכון של תופעות לוואי. לכן לא ניתן לענות על השאלה כי היא כללית מדי. בברכה אליאס

שלום, ניתן לשתות אלכוהול אך באופן מתון. בברכה

שלום, 1 ו- 2. דפלפט כרונו אמנם מכיל שני חומרים אך בחומציות של נוזלי הגוף שני החומרים יהיו בצורה של יון הואלפרואט (valproate ion) כך ש333 מ"ג של סודיום ולפרואט ו- 145 מ"ג של חומצה ולפרואית הם שווי ערך ל- 500 מ"ג של דויום ולפרואט. דפלפט כרונו הוא כדור בפורמולציה של שיחרור מושהה המאפשר מתן של תרופה זו פעם או פעמיים ביום וכן מאפשר שיתקבלו ריכוזי שיא בדם שהם נמוכים יותר מאשר אלו עם הפרומולציה הרגילה והתוצאה היא הפחתה בתופעות הלוואי התלויות בריכוז גבוהה וגם ריכוזים קבועים יותר של ולפרואט במשך היממה. כרונו לא מזיק לקיבה. 3- היו דיווחים על עלייה בסיכון של רעילות של דפלפט לאחר הוספת אספירין לטיפול. אספירין עלול לשנות את הריכוזים של ולפרואט בדם ולכן להעלות את הסיכון לרעילות. תגובה זו אינה משמעותית אם מדובר במתן חד פעמי של אספירין, אך אם מדובר ביותר ממנה אחת עדיף להשתמש באקמול אם המטרה היא הפחתת כאבים. אם המטרה היא מניעת אגרגצייה של טסיות דם (מניעת צימות טסיות) עדיף לפנות לרופא המטפל ולבדוק האם יש צורך בבדיקת ריכוז ולפרואט בדם. בברכה אליאס

שלום, לא אין מניעה. למה החולה צריך פרקוסט?

שלום, אין מספיק מידע לגבי בטיחות של מינונים גבוהים של ויטמין D בהריון, למרות שיש מחקר שבדק מינון של עד 4000 יחידות ביום ולא היו השפעות שליליות על העוברים. לגבי סידן - ההמלצה היא 1000 מ"ג ליום אך צריך לבדוק גם כמה את מקבלת מהאוכל ולפי זה אפשר לבדוק האם את לא מקבלת את הצריכה היומית המומלצת לגבי בי-12 - 2.6 מיקרוגרם ליום. לגבי הצורך בתוסף צריך להתייעץ עם גניקולוג/ית לגבי ברזל את יכולה לקחת כבר עכשיו. בכל אופן מומלץ לפנות לגניקולוג/ית כדי לבדוק איזה ויטמינים את צריכה ובאיזה מינונים וכן כדי לבדוק את הרמות של הויטמינים האלה. בברכה אליאס בכל א

שלום, א-לא ידוע על תגובה משמעותית בין אופטלגין ואמוקסיקלאב והתרופות שהזכרת (רסיטל טריל ואביליפיי). ב- בין התרופות הקבועות שהזכרת (ברסיטל טריל ואביליפיי) יש תגובה בינן לבין עצמם. שילוב תרופות אלו עלול לגרום להפרעות קצב. תגובה זו אינה אומרת שאין לתת את השילוב אך יש צורך במעקב אחר קצב הלב. בברכה

שלום, Desloratidine: אין הרבה ניסיון לשימוש בתרופה זו בזמן היריון, אך יש ניסיון רב עם תרופה דומה הנקראת loratidine והיא נמצאה מתאימה לשימוש בזמן ההיריון. כמו כן, אפשר להחליף את התרופה גם ל-CHLORPHENIRAMINE (Ahiston). בכל מקרה, בזמן ההנקה אפשר להשתמש באריוס. באבאמיס אפשר להשתמש בזמן ההיריון.

שלום, אם כאבי הראש אכן נגרמו מהתרופה ולא מגורם אחר (לא תרופתי) אז ייתכן והסיבה היא העלאת המינון (ולא הימצאות תרכובות אחרות). כ- 5% מהמטופלים בלמוטריג'ין (החומר הפעיל בלמוג'ין) חוו אירועים של מיגרנה כך שייתכן והכאב ראש הוא כתוצאה מהעלאת המינון. כדאי ליצור קשר עם הרופא/ה המטפל ולשקול העלאה הדרגתית של המינון. בברכה אליאס