חרדות בגלל עודף סרוטונין?
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה
ד"ר רוזיצקי שלום. אני בן 30 סובל מהפרעת חרדה וכפייתיות סביב הנושא. מגוון SSRI לא עזרו בעבר. ניסיתי ויאפקס XR עד מינון 300 מ"ג עם החמרה במצב. ירדתי במינון הויאפקס כל שבועיים ב-75 מ"ג עד להגעה למינון 150 מ"ג. הירידה במינון כללה החמרה של תסמיני חרדה ודיכאון ממש קור בגוף שלא תלוי במזג האויר תחושה שאיו מוצא ומכאן דיכאון. פניתי לפסיכיאטר פרטי שאמר בשלב זה לא יצור עוד "טלטלה" ולהישאר עם ויאפקס XR במינון 150 מ"ג ומקביל להוסיף לוסטרל 100 מ"ג ולבוא לאחר חודשיים. בהחלט היה נראה שיפור בתסמיני הדיכאון - התיאבון חזר, התיפקוד השתפר מאוד. בחרדה חל שיפור חלקי ולא מספק. בביקורת אצל הפסיכיאטר הוא המליץ להעלות את הלוסטרל ל-150 מ"ג ועם הויאפקס XR עדיין להישאר עם 150 מ"ג. כשבועיים לאחר העלאת מינון הלוסטרל חלה התגברות חזקה מאוד בתסמיני החרדה כולל קפיצות שרירים,מחנק בבית החזה והגרון ומחשבות רעות של חרדות. חלפו 6 שבועות מאז העלאת המינון ולמרות שציפיתי שהחמרת החרדה תחלוף לאחר מספר שבועות, זה עדיין לא קרה ! איך זה שבמינון 100 מ"ג לוסטרל הייתי מרגיש הרבה יותר טוב מאשר עם 150 מ"ג? סביר שהויאפקס XR שנלקח יחד עם הלוסטרל הוא זה שמחמיר את מצבי כלומר יחד עם הלוסטרל 150 מ"ג זה כבר שילוב שיוצר יותר מידי סרוטונין ומכאן החרדות? עידכנתי את הפסיכיאטר המטפל על מצבי - כל שיש לו לומר הוא "תמשיך בתוכנית הטיפולית ללא שינוי עד ביקורת בעוד חודש וחצי". אני סובל מאוד ! האם יתכן כי ההחמרה בחרדות כעת היא בעצם "ירידה לצורך עלייה" כלומר שיפור שיגיע בעוד כשבועיי-שלושה לאחר שיחלפו יותר מחודשיים עם המינון החדש של 150 מ"ג לוסטרל? הרבה תודה לך על הסבלנות.
שלום רב. לא מומלץ לשלב טיפול תרופתי בשתי תרופות נוגדות דיכאון לאור סיכון לתסמונת סרוטונין- עודף סרוטונין במח ובגוף המתבטא בתופעות לוואי של אי שקט פנימי, הזעה מוגברת, חום, דופק מוגבר ושינויים בל"ד. לכן השילוב של מנון גבוה של וויפאקס ולוסטרל אינו מומלץ. ממליץ לך לשקול הפסקה הדרגתית ואיטית מאוד של וויפאקס וטיפול בלוסטרל עם עלייה ל-200 מ"ג. ניתן לשקול תוספת של אנטי פסיכוטי אטיפי במנון נמוך כמו סרוקוול עד 50 מ"ג או אריפלי עד 5 מ"ג. בהצלחה.