פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

פורום זה סגור לשליחת הודעות חדשות.
בפורום הפסיכיאטריה ניתן לקבל תשובות לשאלות על הפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, דיכאון, הפרעות חרדה כמו פוסט-טראומה (PTSD), חרדה חברתית והפרעות אחרות. אפשר גם לקבל מידע על טיפולים פסיכיאטריים תרופתיים, שיחתיים ואחרים. כאשר התשובות כתובות בלשון זכר הן מתייחסות לשני המינים כאחד, אלא אם כן צויין הדבר במפורש.
8955 הודעות
8795 תשובות מומחה

מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

22/11/2008 | 19:02 | מאת: אתי

ד"ר שלום , אני בת 23 מאובחנת מזה שלוש שנים לאחר שני התקפים כחולת סכיזופרניה. היום, לאחר התחלת טיפול ברספירדל ,אני מטופלת בגאודון 160 ליום . אני חייבת לציין שאני מנהלת חיי שגרה נורמטיבים לחלוטין אם זה משרה מלאה שבה אני עובדת ועד ללימודים שאני מתכננת להתחיל באביב . היום לאחר קצת יותר משנה אחרי ההתקף האחרון אני יכולה לומר שאני לא מרגישה ש"נפגעתי" או שהתפקוד שלי "נפגע" (למרות שההתקף אובחן כחריף) אך יש נושא אחד שבו אני מרגישה השפעה וזהו הריכוז . אני מרגישה לא מרוכזת אני כאילו שומעת אך לא מקשיבה , אם יקטעו אותי בשיחה יהיה לי קצת קשה לחזור לנושא . אני כן מוצאת את עצמי בוהה, ולפעמים "מרחפת" הסביבה מפרשת את זה כאדישות ואני איך אומרים "זורמת עם זה " אבל בתוכי אני יודעת שזוהי הפרעה כלשהי . זה מזכיר לי שבתיכון כנראה שגם סבלתי מהפרעה כזו הייתי תלמידה מאוד חכמה אך לא יכולתי לשבת בכיתה , ופה אני כן מתכננת להתחיל ללמוד רק שהיום אני לא בטוחה שברמת הקשב והריכוז הירודה שלי אצליח לשבת שלוש שעות בכיתה ולהקשיב . ושאלתי היא האם ידוע על פגיעה בכושר הריכוז בקרב חולי סכיזורפניה שלא נמצאים במהל התקף אלא במהלך חייהם היומיומיים ? האם תרופה העוזרת במצבים של הפרעות קשב (כגון ריטלין ואחיותיה) יכולה לעזור גם למי שמטופל בטיפול אנטי פסיכוטי ? לאור מה שהעדתי על עצמי אתה יכול לזהות איזה שהיא הפרעה כמובן לא אבחון מקצועי אלא כחוות דעת ...? כי גם אם אשלח לאבחון ויאמרו לי שלא אני יודעת שזה מפריע לי איך מטפלים בזה לאור הטיפול התרופתי שאני נוטלת ...? תודה וסליחה על כמות השאלות אשמח לתשובה בהקדם אתי

23/11/2008 | 20:05 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, הפרעות בריכוז מוכרות בקרב חולי סכיזופרניה שלא בזמן התקף. זהו חלק מה"ליקוי" עליו מדברים כתופעה הנצפית בין ההתקפים. טיפןל בתרופות כמו ריטלין עלול ליצור גל פסיכוטי ולסכן אותך מאד. לפעמים יש צורך להתאים תרופה אחרת שתשפיע יותר על הריכוז. מצד שני יש כאן סיכון, כי אף אחד לא מבטיח שהתרופה החדשה גם תעזור לבעיה העיקרית, שהיא מניעת התקפים פסיכוטיים. לסיכום- דילמה לא פשוטה, שהיא בודאי מעבר ליכולת של הפורום הזה (כמו שציינת בהתחלה).

23/11/2008 | 23:50 | מאת: אתי

אם כך , כנראה שאצטרך להתמודד עם "בעייה חדשה" שהן הפרעות קשב. על פי תשובתך תרופות הניתנות לטיפול בהפרעות קשב לא ממולץ במקרה שלי , אז איזה טיפול כן מומלץ לשיפור הריכוז והקשב . האם לימודים אקדמאים יכולים להרע את מצבי ? תודה על תשובתך העיניינית והמהירה.

22/11/2008 | 18:37 | מאת: מתן

האם שתייה מרובה של משקה אנרגיה רד בול , XL פחית ליום יכולה לגרום לחרדה או להתקפי חרדה

23/11/2008 | 19:53 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אינני יודע. אני לא מכיר מחקרים בנושא זה.

22/11/2008 | 18:11 | מאת: נועם

האם רמרון\מירו יכול להחליף טיפול בציפרלקס לדיכאון (עקב תופעות הלוואי המיניות של ציפרלקס)? תודה מראש

23/11/2008 | 19:51 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, עקרונית כן. לשינהם יעילות דומה. אבל לא תמיד מצבים שהגיבו לציפרלקס יגיבו גם לרמרון. אין בזה חוקיות ברורה, כך שלא ניתן לנבא את זה מראש.

22/11/2008 | 17:09 | מאת: מתעניין

כיצד תרופות נוגדות דיכאון מרפאות דיכאון ? מה "דפוק" בראש אצל חולי דיכאון וכיצד התרופות מביאות לריפוי (מצב כזה שניתן להפסיק את השימוש בתרופות )?

23/11/2008 | 19:50 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, תרופות נוגדות דיכאון אינן מרפאות דיכאון, אלא רק מאזנות את המצב, בדיוק כשם שתרופות נגד מיגרנה לא מרפאות אלא רק מונעות התקפים, ותרופות ליתר לחץ דם לא מרפאות- אלא רק מאזנות את לחץ הדם כל זמן שנוטלים אותן. בעצם ברפואה ישנן שתי סוגי תרופות עיקריות שבאמת יכולות לרפא: אנטיביוטיקה יכולה לרפא זיהומים ותרופות נגד סרטן יכולות (לפעמים) לרפא סרטן. שאר התרופות בעצם לא מרפאות, אלא רק מאזנות. תרופות נוגדות דיכאון מעלות את הרמה של מספר חומרים במוח שהפרשתם יורדת (זה לא שהחומר חסר בגוף בזמן דיכאון, אלא שהוא פחות מופרש מקצוות העצב). בעיקר מדובר על סרוטונין ונוראדרנלין. דרך העלאת רמת החומרים הללו לנורמה, הן מתקנות את הדיכאון בזמן שלוקחים אותן. ברגע שמפסיקים, לרוב תוך מספר שבועות חלה ירידה ברמת החומרים והדיכאון יכול לחזור.

23/11/2008 | 20:59 | מאת: מתעניין

אז כיצד בעצם יש עדויות לאנשים שנרפאו מדיכאון ? (הפסיקו את נטילת התרופות ואין להם כבר דיכאון ) תודה מראש

22/11/2008 | 11:58 | מאת: אבי

האם מירו הוא כדור שמתאים לטיפול בחרדה? אני לוקח 15 מ"ג מירו לפני השינה ו10 מ"ג ציפרלקס בבוקר. האם הטיפול הזה הוא טיפול יעיל להפרעות חרדה? האם יש טיפול יעיל יותר להפרעות חרדה? תודה.

22/11/2008 | 13:50 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, מירו הוא טיפול לדיכאון ולא לחרדה. יחד עם זאת יש לו השפעה מרגיעה (מורידת מתח) ומבחינה זו הוא יכול לסייע לטיפול העיקרי לחרדה שאתה לוקח (ציפרלקס).

22/11/2008 | 18:24 | מאת: אבי

דוקטור שמגר תודה על התשובה יש לי עוד שאלה קטנה הטיפול שהזכרתי מירו 15 מ"ג וציפרלקס 10 מ"ג האם הוא טיפול יעיל לחרדה או האם ישנו טיפול תרופתי יותר יעיל לדעתך? אשמח על התשובה ושוב תודה

22/11/2008 | 00:31 | מאת: עדי

אני בחורה שעברה כל מיני דברים בחיים, כמו התעללות מינית פיזית ונפשית כל הילדות, והיום אני כבר אדם מבוגר. הייתי בטיפול פסיכולוגי, ולא הסכמתי ללכת לבדיקה פסיכיאטרית. כל משך הטיפול היה לי וויכוח עם המטפל שלי לגבי זה. רציתי לשאול, מכיוון שהטיפול הסתיים גם בוויכוח לגבי זה, אני מתפקדת, אני קמה כל בוקר, פעילה, עושה ספורט כמעט כל יום, עובדת, לומדת ומתנדבת בקהילה. כל יום אצלי מגוון ומעניין בשבילי וזה בסדר בשבילי. ה'נפילות' אצלי קורות כשאני נתקלת במי שפגע בי ובהוריי, אבל מלבד זאת כשאני פעילה ועם אנשים בד"כ די טוב לי. בנוסף אני פניתי לטיפולים של רפואה משלימה דרך הקופ"ח, ובדרך הזאת שיניתי הרגלי אכילה ואני מקבלת טיפול בדיקור סיני, שקשור גם לגוף וגם לנפש, מה שנקרא חיזוק ואיזון הגוף וגם להרגעה. רציתי לשאול האם אני כמי שרואה את עצמי מתפקדת ומסתדרת עם החיים, והצלחתי בדרכים שלי להתגבר על רגעים שקשה לי האם בכל זאת תציע לי לקחת תרופות פסיכיאטריות? אני יודעת שלפעמים יש לי פחדים וחרדות אבל מדובר בדברים שבאמצעות שיחה עם מישהו שאפשר לדבר איתו אז זה נפתר, כל מיני נגיד שאלות פילוסופיות קיומיות, שדרך שיחות אני יודעת שזה עוזר לי ואני גם לא כל היום חושבת על זה, בעבר כן, היום כשאני עסוקה הראש כבר לא חושב על זה כל הזמן. יש לי המון המון כעס על העולם, וכל הזמן מחשבה פאסימית מתוך דיעה שנגיד: יש הרבה אנשים רעים בעולם, והכל יכול לקרות. אני תמיד יודעת שהכל יכול לקרות, אבל אני מחזיקה מעמד בדרכי שלי, ואני לא רוצה לקחת שום תרופה שתשקיטלי את המחשבות האלו. תמיד כשהיו פוגעים בי כילדה שנאתי את הבהלה, ואז פשוט לימדתי את עצמי שהכל יכול לקרות וכך הפסקתי להיבהל. אני יודעת שזה לא מחשבה בריאה, אבל אני לא רוצה לוותר על זה. מה דעתך? מה היית מייעץ לי? מקווה שהצלחתי להסביר את עצמי.

22/11/2008 | 12:51 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, דוקא הסברת את עצמך מצויין. תרופות פסיכיאטריות יכולות לתת מענה למצבי חרדה ודיכאון מתמשכים. לפי מה שתארת- זה לא המצב שלך. גם מי שסובל מארועים חוזרים של חרדה בתכיפות גבוהה יכול להנות מטיפול תרופתי. אבל בסוף בסוף זו צריכה להיות בחירה שלך. רק את יודעת עד כמה זה מפריע לך. אני לכשלעצמי לא מוצא שום אידאולוגיה בסבל- וגורס שאם תרופות יכולות לעזור, ואפילו במעט- אז למה לא. אבל אם יש לך התנגדות פנימית כל כך גדולה- אין שום הכרח לקחת טיפול תרופתי. שיהיה לך רק טוב.

שלום, שמי עומרי ואני בן 25. לפני כשלושה חודשים התחלתי לחוש רע מאוד בעקבות התקפי פניקה פתאומיים ובעקבותיהם התקפי חרדה ממושכיים("כתוצאה מהפחד מהפחד"). מעולם לא נתקלתי בכזו תופעה לפני, תמיד הייתי בריא ולא סבלתי מחרדות, וגם לא במצבים מלחיצים יותר (סיימתי בהצלחה תואר ראשון, גילוי והתמודדות עם נטיה מינית וכו). ההתקפים אופיינו בדפיקות לב מואצות, דופק לא סדיר, הקאות, תחושה כללית קשה, אי יכולת להרדם, כאבי בטן איומים, שלשולים וכו'. לאחר יומים של התקפים, ובדיקות (אקגיי) ובדיקות דם , נראה שלא היו שום ממצאים המעידים על מחלה פיזיולוגית ואכן אלו הם סימפטומים פיזיים הבאים כתוצאה מחרדה. לאחר מפגש עם פסכיאטרית הוחלט על טיפול תרופתי. כשלושה שבועות הייתי מטופל עם ציפרלקס, ללא הצלחה ואף החמרה של הסימפטומים של החרדה, דופק מואץ ותופעות לוואי קשות מנשוא. הפסכיאטרית בעקבות כך, החליטה לשנות את הטיפול לכדור בונסרין (30 MG)במינון של כדור-ואז כדור וחצי לאחר מכן. תחילה חשתי בטוב, נראה כי החרדה נעלמה, יכולתי לישון טוב יותר, תופעות הלוואי עברו ואיתם הדופק המואץ והלא סדיר (הפעימות המוקדמות). לאחר כשבועיים לבערך, אחרי אימון כושר, התחלתי להרגיש רע מאוד, הרגשתי כאילו הלב שלי "נופל" כל כמה פעימות ולעיתים יכולתי ממש להרגיש את הדופק חזק בכל מיני מקומות בגוף. למעשה נכנסתי למעיין התקף חרדה בעקבות זאת, כי פחדתי שהחרדה חוזרת ואולי יש לי משהו בלב שלא בסדר. ע"פ הוראה של הפסכיאטרית, ניגשתי לעשות בדיקות פיזיולוגיות שכן לשלול משהו פיזי. ביצעתי סדרת בדיקות שכללה: 1.אקו-דופלר: עם תוצאות תקינות למעט אקסטרסיסטוליות בזמן הבדיקה ואי ספיקה טריקוספידלית מזערית (מלבד זאת הכל היה תקין מבחינת התכווצות, חללי וחדרי הלב, לחץ דם ראתי, שורש אאורטה והמסתמים)2. הולטר לב- שתוצאותיו תקינות והסיכום כלל:בעיקר בשעות הבוקר נצפו קטעי סינוס אריתמיה וקטעי סינוס טכיקרדיה במהירות עד 131 פעימות לדקה. נצפו VPCS בתדירות של 1-657 לשעה. נצפו גם קטעי טריגמניה וביגמניה חדרית. 3. הולטר ל"ד:תוצאותיו לא ברורות ומראות על ל"ד גבוה, אומנם לפי דעתי לא חבשתי את המכשיר נכון. התוצאות הראו על ל"ד ממוצע של 144 על 79 ודופק של 91. ובשינה 133/66 עם דופק 84. דופק מהיר הוא משהו מולד כנראה אצלי (לאחר מכן מדדתי ל"ד תקופה, הל"ד היה תקין אך הדופק די מהיר בסביבות ה-90)ו4. בדיקת שתן בבקבוק שיצא גם בגבולות הנורמה, והבדיקה האחרונה- ארגומטריה. כאשר תוצאותיה היו: "ללא צניחות ST משמעותיות ושינויי רהפולריזציה במאמץ שחלפו בהתאושוות עם חזרת מקטע ST-T לתבנית הבסיסית. מבחן מאמץ שלילי לאיסכמיה ותגובה נורמוטנסיבית למאמץ. לאחר שהגיעו התוצאות נפגשתי עם הפסכיאטרית אשר המליצה בעקבות התוצאות לעלות את מינון הבונסרין לכדור וחצי, כי כנראה השפעות הפעימות המוקדמות והדופק המהיר הן מחרדה. במקביל רשמה לי מרשם לדרליו-10 מ"ג להרגעת והסדרת הדופק. הדרלין עזר לי כאשר חשתי את אי סדירות הדופק אולם הוא עזר לי למספר שעות כל פעם. נראה שעליית המינון בבונסרין לא תרמה, ומצבי נשאר סטטי, עם תחושות חרדה כלליות רוב היום ואי סידרות של הדופק אשר באה והלכת כל כמה שעות. ע"פ המלצתה של הפסכיאטרית לקחתי את הדרלין תקופה של שבוע וחצי כדור ביום וחצי בלילה יחד עם הבונסרין כדי להשיג שליטה על הדופק ובכך להרגיע את החרדה.באותו זמן זה עזר, אולם לאחר שהפסקתי עם הדרלין או עברתי לכדור בלבד חזרו הפעימות המוקדמות. נראה שהמצב לא השתנה כלל מבחינת החרדה והלב. במקביל הלכתי לקרדיולוג אשר ראה את תוצאות הבדיקות ורשם לי נורמלול - 25 מ"ג למשך חודש במקום הדרלין בהמלצה שהדבר יטפל בפעימות המוקדמות, לאחר הסבר שאותן פעימות אינן מזיקות. הנורמלול לא עזר לי, ושבתי לחוש תסכול, בעקבות אי הצלחתו של הטיפול ותחושה כללית של חרדה והתקפי "פעימות מוקדמות " כל כמה שעות (שבאו והלכו כל כמה שעות). לפני כשבוע התחלתי לחוש דופק מהיר ללא סיבה, בנוסף לפעימות המוקדמות. השיא היה שלילה שלם ללא סיבה מוצדקת מהדופק המהיר לא הצלחתי להרדם גם לאחר שלקחתי דרלין כדור אחד.חשתי את הדופק בכל הגוף: ברגליים, ביידים, בפה, בגרון וכו. בעקבות המקרה, הפסכיאטרית רשמה לי כדור חדש :רסיטל. בו על פי המרשםיש לקחת כדור רסיטל-20MG בבוקר, וכדור בונסרין בלילה, בתקווה שהדבר ישפיע על דופק הלב, שעלפי טענת הפסכיאטרית הוא מהחרדה. עברו כבר 5 ימים מאז שינוי המינון ואיני מרגיש את השינוי.הפעימות המוקדמות ממשיכות להופיע מדי פעם ונשארות למשך כמה שעות. אני מנסה שלא לקחת דרלין. הדופק הוא מהיר מפעם לפעם בלילה וגם שאני מתעורר בעיקר. לפעמים הדופק המהירר ממש מבהיל אותי למרות שאני מנסה שלא להתרגש מכך. איני מבין את הסיבה למצב הזה, ולא יודע מה לעשות. לפני כשלושה שבועות התחלתי עבודה חדשה לאחר תקופה שלא עבדתי אולם העבודה אינה מלחיצה יותר מידי (עבודה במשאבי אנוש). פנייתי אליך היא בכדי שתוכל לעזור לי עם שתי שאלות עיקריות שיש לי:. 1. האם יכול להיות לכדורים מסוג אלה שאני לוקח-ספציפית אלו: בונסרין ורסיטל, השפעה על על הלב-דופק מהיר, או/גם פעימות מוקדמות? ממה שאני יודע אלו הם תרופות אנטי חרדתיות אז זה אמור להרגיע לא? מצד שני אלו גם תרופות אנטי דכאוניות אז אולי הן אמורות להמריץ? זה לא סותר אחד את השני? לסיכום הייתי רוצה לדעת אם יש לשני סוגים אלו של תרופות: בונסרין ורסיטל השפעה על הלב? האם יכול להיות תופעת לוואי כזו, ואם כן, מה עלי לעשות? האם עלי להפסיק את הטיפול? 2. במידה והתרופות הללו לא משפיעות על הלב, והשילוב שלהם עם דרלין לא משפיע על קצב וסידורות הלב, מה עלי לעשות? האם זה דבר שיחלוף מעצמו? אודה לתשובתך בנושא, אני ממש מתוסכל מהמצב, וכבר מיואש מללכת למרפאות ובדיקות. מודה לך על התשובה, ממני עומרי.

22/11/2008 | 12:39 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, התקפי חרדה הם מצב נפוץ שיכול להופיע אצל כל אחד, ללא קשר להשכלה, למצב סוציואקונומי או ליכולות אישיות (התמודדות עם משברים בעבר). זה תוקף את כולם כמו שמיגרנות יכולות להופיע אצל כולם, או יתר-לחץ דם. על פי הבדיקות שציינת יש אצלך שילוב של חרדה עם הפרעת קצב לבבית, שלכשלעצמה היא חסרת חשיבות או משמעות (אקסטרסיסטולות). הפרעה לבבית כזו קיימת אצל הרבה אנשים ואין לה שום משמעות ואין צורך לטפל בה. העניין הוא שבחלק מהאנשים היא יכולה ליצור מצב בו מרגישים את הדופק או מרגישים שחסרה פעימה. רוב האנשים נרגעים אחרי קבלת ההסבר וממשיכים בחייהם עם התחושות הללו. אצלך השילוב של חרדה עם האקסטרסיסטולות מחמיר את החרדה ומעצים אותה. עד כאן לגבי הרקע של מצבך- וכעת לטיפול: דרלין הוא טיפול מצויין למצבים של דופק מהיר, הוא גם מוריד חרדה וגם מוריד לחץ דם. לאור כל זאת אינני מבין למה אתה נרתע מהשתמש בו באופן קבוע ובמינון מתאים, כלומר להעלות מינון עד לרמה שתעלים את הסימפטומים. תרופות נוגדות דיכאון אינן ממריצות אלא מעלימות את הדיכאון. אדם בריא שיקח אותן לא יקבל עודף מרץ. ברוב המקרים המצב לא חולף מעצמו. בכדי להגיע למצב בו אפשר להקטין את ההשענות על תרופות, ניתן לפנות לטיפול קוגנטיבי, שזו טכניקה של טיפול שמתמקדת בלימוד טכניקות לשליטה על החרדה, תוך תרגול עצמי בבית. המון הצלחה.

שלום ד"ר, מתשובתך אני מבין שאין השפעה של כדורי בונסרין ורסיטל, על הלב (דופק מהיר, או/גם פעימות מוקדמות) בכלל? זת אומרת, המצב של דופק מהיר ופעימות מוקדמות לא קשור איכשהו להשפעות/תופעות לוואי של הכדורים? אודה לתשובתך עומרי

21/11/2008 | 19:19 | מאת: אילנה

ד"ר שלום רב אני בגיל 50 לפני 3 שנים פוטרתי מהעבודה עקב סחרחורות המלווה בהקאות רעד ברגליים כאבי ראש מצב שאינו אפשר לי להמשיך לעבוד. מאז ועד היום אני עדיין סובלת מסחרוחורות ובזמן האחרון אני כמעט ולא יוצאת החוצה בלי ליווי כי אני פוחדת ליפול. אני נימצאת בחרדה ודיכאון מהמצב וכול הרופאים שהייתי לא מוצאים את הבעיה כול הבדיקות תקינות (EEG,בדיקת ABR, בדיקת אלקטרוניסטגמוגרפיה, בדיקות דם שונות). כמו כן אני כרגע מטופלת ב קולנקס,סטוגירון,ציפלקס,קודבן ,ונרמלול. אני מיואשת אני לא יודעת מה לעשות אני לא מסוגלת לבצע פעולות אלמנטריות בבית. מה עוד אפשר לעשות כדי לעזור לי ולפתור את בעיות הסחרחורות?

22/11/2008 | 12:16 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, מדובר בבעיה סבוכה שדורשת הערכה מפורטת מעבר ליעוץ שאפשר לתת במסגרת הפורום, לכן לצערי לא אוכל לכוון אותך לכיוונים של מתן עזרה. כדאי אולי לפנות לחוות דעת נוספות, גם של א.א.ג., גם נוירולוגית וגם פסיכיאטרית.

21/11/2008 | 17:48 | מאת: עינת

שלום רב, אבקש לקבל המלצה לכדור בגין פחד ולחץ בהרצאה מול קהל. תודה

22/11/2008 | 12:11 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, ישנן 4 אפשרויות טיפוליות, 3 תרופתיות והרביעית לא תרופתית. מבחינה תרופתית האפשרויות הן: 1. טיפול קצר טווח בבנזודיאזפינים- קבוצת תרופות הרגעה כגון ואבן, לוריואן ואחרים. התרופות פועלות תוך כחצי שעה עד שעה, למשך מספר שעות. חסרונן הוא בכך שבחלק מהאנשים הן גורמות טשטוש יתר, לכן מומלץ לנסות לקחת כדור אחד בזמן שלא דורש תפקוד גבוה, כמו למשל בספשבוע. חסרון שני הוא שאם נוטלים אותן על בסיס יומיומי יש סכנה של התרגלות ואפילו התמכרות, אבל כאמור זה רק אם לוקחים ברציפות יומיום משך מעל שבועיים. 2. תרופות נוגדות חרדה כמו SSRI או SNRI- לא פעלות מייד אלא אחרי 3 שבועות ויש לקחתן ברציפות. משמש בעיקר במצבים בהם יש ארועי חרדה יומיומיים. 3. דרלין- מוריד חרדה תוך כשעה, אבל יש סיכון של הורדת לחץ דם. גם כאן שווה לקחת כדור ראשון בסופשבוע ולראות את ההשפעה. אין בעיה לקחת את זה גם על בסיס יומיומי כי אין התרגלות/ התמכרות. ויש אופציה לא תרופתית- טיפול קוגנטיבי התנהגותי- אישי או בקבוצה, בו מלמדים טכניקות הרפיה וטכניקות להתמודדות עצמית עם חרדה. בהצלחה.

21/11/2008 | 17:01 | מאת: סטיב

היי ד"ר אני בן 26 עובד ומתפקד מצוין ..אני כבר 4 שנים לוקיחכדור אחד ריסטל כי טענו שיש לי חרדה שמתבטאת בצורה אך ורק גופנית והכל עבר ...עכשיו כבר כמה ימים כשאני לוקיח את הכדור אני מרגיש לחץ פנים הראש ורק רוצה לישון ואני יושן כמה שעות ואחרי זה אני קם עם כאבי ראש רק כשאני לא לוקיח עובר הכאב הראש ואני לא ישן בכלל...יש לציין שנתנו לי את הכדור בגלל תלונות מרובות על רפלקסים בראש רפלקסיים נירולוגים כמו זרימת חשמל..ואם אני יכול לעזור לך עוד יותר הלכתי רק פעם אחת לפסיכאטרית שזה לפני 4 שנים וזהוא הפעם האחרונה אמרתי לה שיש לי יותר מדי כאב ראש ונתנת לי עוד כדור שם בכלל ישנתי כל היום וחזרתי רק לכדור אשמח מאוד לשמוע את התגובה שלך

22/11/2008 | 12:05 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, לא אוכל להתייחס לאבחנה שציינת, כיוון שאין לי די מידע לחוות את דעתי על כך. מבחינת הטיפול- רסיטל הוא טיפול מקובל לחרדה ויש לו תופעות לואי מוכרות של כאבי ראש ועייפות. ברוב המקרים תופעות אלו משתפרות עם הזמן וחולפות תוך 3-4 שבועות לערך.

לקריאה נוספת והעמקה
25/11/2008 | 13:00 | מאת: בקשר ל

זה כל כך מסוכן וכל כך לא רפואי שבשנת 2008+- לטיפול רפואי שקשור להכרת האדם ולנפשו ישנן תופעות לוואי שחולפות רק כעבור 3-4 שבועות. אם הבן אדם מסוכן לעצמו הוא חייב להיות באשפוז סגור וזה גורם יותר חרדה, ואם הוא בחופשה, אזי תופעות הלוואי גורמות לו סבל. למה לא להשתמש באלטרנטיבות פסיכולוגיות ורפואיות כלליות במקום תרופות שתופעות הלוואי שלהן פוגעות בתחושות הפיזיות ובתחושות הרגשיות והנפשיות? תודה.

21/11/2008 | 15:00 | מאת: דינה

שלום רב, ד"ר שמגר. אתה ענית לי לפני כיומיים על שאלתי (הכותרת היתה גם "בדיקת זמן הבראה") אבל לא הסברתי את כוונתי בשאלתי.( אשמח אם תוכל לעיין בהודעה הקודמת על מנת להבין את מכתבי זה, עימך הסליחה). ברצוני לדעת אם צריך לחכות 6 שבועות בכדי לקבוע את השפעת תרופה כאשר מורידים מינון לא על מנת לקבוע אם הפרכוסים שהיו לי (התזוזות בידיים וברגליים) חולפים , אלא התכוונתי למצב הנפשי - אם צריך לחכות 6 שבועות כדי לראות את השפעת הורדת המינון על מצבי הנפשי בעקבות הורדת המינון של הלפונקס מ- 250 מ"ג ל- 200 מ"ג. ידוע לי שכאשר מתחילים לקחת תרופה חדשה או מעלים במינון צריך להמתין 6 שבועות כדי לקבוע כיצד משפיעה על הנפש התרופה החדשה או המינון החדש שאליו עולים. שאלתי היא - אם זה כך גם כאשר מור%

22/11/2008 | 11:59 | מאת: ד"ר עופר שמגר

נכון, לא הבנתי קודם את השאלה. ובכן, כאשר מורידים מינון עלולים להגיע למינון שהוא לא מספק ולא נותן מענה לבעיה. התוצאה היא שתהיה החמרה במחלה ובסימפטומים. פרק הזמן מרגע הורדת המינון ועד ההחמרה (אם אכן היא תופיע...) אינו קבוע ויכול לנוע בין שבוע-שבועיים לבין חודשים ספורים. צריך לחכות לפחות שנה בכדי לקבוע שהמינון החדש (הנמוך יותר) מספיק בשביל לתת מענה לבעיה.

21/11/2008 | 13:32 | מאת: רון

האם ניתן לקחת קלמנרבין להירדמות (כי עם הציפרלקס אני לא יכול להירדם כלל)? תודה מראש

22/11/2008 | 11:56 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אין בעיה לשלב קלמנרבין עם ציפרלקס, רק שרוב הסיכויים שקלמנרבין לא יעזור כי הוא חלש יחסית.

21/11/2008 | 13:17 | מאת: דן

שלום רציתי לדעת האם סטרטרה לקשב וריכוז יכולה ליפגוע בלב בתודה מראש

21/11/2008 | 21:26 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כנראה יש קשר בין סרטרה לבעיות לבביות. ברור שמי שיש לו בעיה לבבית נמצא בסיכון מוגבר. לא ברור האם התרופה יכולה לגרום לבעיה לבבית למי שלא היתה לו בעיה קודמת בלב.

מה הסיבה שבני מדבר על לקפוץ מהמרפסת או בוכה שאלוהים לא מקשיב לו לקבל קורקנט חשמלי .ואחרי 6 שעות מנטילת הריטלין הוא נירגע

שלום רב, כדאי להתייעץ בנושא עם מומחה בפסיכיאטריה של הילד.

20/11/2008 | 22:58 | מאת: ישראל

ראשית כל אני רוצה להודות לצוות הד"ר שעוזרים הרבה מאוד לכל השואלים ומסיבים להם נחת מרובה,ועל כן שכרכם כפול ומכופל. מספר שאלות 1.בעקבות מה שהפסכיאטר המליץ לי בתור כדור לתופעת החרדה מהצלחה ושמחה שיש לי שמלווה לפעמיים במתח ורצון לנשום עמוק ללא הצלחה ,ברצוני להרחיב על התופעה אצלי בצורה יותר מסודרת כדי שיתבררו לפניכם הבעיות שלי : סובל מידי פעם מחרדות ומתחים מהצלחה ומשמחה מסוימת,רגש שאומר לי לחשוב ההפך ממה שאני רוצה או לבטל חשיבה שאני חושב בה כרצוני החופשי,לעיתים החרדה גורמת לי למתח,לחץ בחזה,רעידות באצבעות הידיים,שיעול,גירוי לשיעול,מחיקה\ערפול\"בלק אווט" בטווח מסוים של הזיכרון שלי(כחלק מרצון ההצלחה לזכור) רצון לנשום עמוק,נשימה עמוקה אך ללא הצלחה מה שמביא אותי למעין הרגשה לא נעימה באזור הלב וזהו. לפעמים הייתה לי גם בעיית של שינה שהייתה לי הרגשה בועטת שמשדרת לי "לא לישון" ואני נלחמתי עם זה כנ"ל לגבי חזרה על טקסטים שונים. לאט לאט נפטרתי משתי הבעיות הללו בכוחות עצמי על ידי שלא התייחסתי לאותם מחשבות טורדניות שמשדרות לי ההפך שמגיעות מידי פעם אבל לא תמיד. עכשיו,באופן כללי,אני אדם חכם,שנון,חברותי מצחיק,בעל חוש הומור,מתחשב בזולת,יש לי מקצוע טוב ביד..בקיצור אדם ממוצע מן השורה ואפילו למעלה מזה, אבל בכל זאת חשבתי לעצמי להיוועץ עם רופא המשפחה שלי(רופא בעל שם ובעל ניסיון רב בשנים),בהתאם לבעיות שהצגתי לפניו מהם אני סובל, הרופא שאל אותי אם היה לי פעם חיידק בגרון שנקרא "אסטרפטוקוקס" ועניתי לו שכן. הוא אמר לי לעשות בדיקת דם ומשטח גרון. במשטח גרון יצא הכל תקין.בבדיקת דם יצא שיש לי עודף מסוים של איזה חומר בדם וכך אני מעתיק לכם חלק מתוצאות בדיקת הדם streptolysin 0 (aslt) ab 1251.50 iu\ml וכתוב מתחת :"עשוי פעמיים" והוא תיאר לי את זה בשפה הרפואית כסבירות מאוד גדולה למחלה שנקראת PANDA שזה משהו חדש שרק לאחרונה עשו עליו מחקרים וגילו על הקשר בין התופעות הבעיתיות שהצגתיו לפניו לבין חיידק האסטרפטוקוקס שהיה לי בעבר. עם בדיקת הדם הזו הלכתי לפסכיאטר שעליו המליץ לי הרופא משפחה כמבין בתחום. להפתעתי,הפסכיאטר כלל לא ידע מה זה PANDA ומה אומרת הבדיקת הדם שהרופא משפחה סימן את התוצאה הספציפית והקיף בעיגול בתור חשש לPANDA. אצל הפסכיאטר הייתי מעט נרגש(או אולי הרבה) והצגתי לפניו בעיות שאולי "ניפחתי" והפרזתי בתחושתם לגבי. הפסכיאטר הבחן אצלי משהו שנקרא על פי הבחנתו במסמך ששלח חזרה לרופא המשפחה שלי משהו שנקרא rumination disorder . הפסיכאטר המליץ לי על תרופה שנקראת רסיטל למשך 28 ימים כאשר בארבעת הימים הראשונים חצי כדור אחרי האוכל וכל שאר הימים הנותרים כדור שלם אחרי אוכל. טוב,נחמד,כדורים שפוטרים בעיות מהר בלי בזבוזי זמן שאני כל כך לא אוהב אצל פסיכולג..ניחא.. אבל כשפתחתי את העלון לצרכן ראיתי דברים שהפחידו אותי בתור תופעות לוואי, נראה היה לי שבעל כורחי נכנסתי לקהילת המצורעים של חולי הנפש למינהם..דבר שמעולם לא היה איזהו שהוא צל של ספק שיהיה שיך לאותה קבוצה מסכנה. עכשיו השאלות שלי הם כדלהן: 1.האם התרופה רסיטל מזיקה לגוף שלי במובן מסוים?ואני מתכוון אפילו מזיקה למערכות מסוימות או למערכת החיסון הטבעית ובאופן כללי ופרטני גם יחד לגוף שלי ?(אם כן,אעדיף לחיות עם הבעיה הקטנה שלי שצצה מידי פעם ולא להזיק לגוף שלי בכל מיני כדורים ) 2.אם אני כן צריך לקחת את הכדורים,האם אני אי פעם יפסיק לקחת אותם? ממש ממש לא מתאים לי ואני לא הטיפוס בכלל שמתאים לו לחיות על כדורים... נ.ב יש לציין שעל תופעות אחרות שהיו לי התגברתי עליהן כמעט לגמרי בעבר אע"פ שזה דרש זמן ומאמץ נפשי מסוים. נ.ב2 ראוי לציין שלכל אדם מן השורה יש בעיות "פסכיאטריות" כאלו ואחרות,למשל אחד שהוא איסטינסט והגיינה מאוד חשוב לו,או אחד כזה שהוא "פראנויד" או אחד כזה שהוא "עצבני" באופן מיוחד ועוד דומים להם..וכל אחד מהאנשים הרגילים הללו חי את החיים שלו ללא כל תרופות כדי למנוע ממנו מוזריות\הפרעות אלו... למה שאני לא יהיה שייך לקבוצה הזאת ? למה שאני כן יקח כדורים לבעיות ה"פסכיאטריות" שלי בעוד שהם בבעיות ה"פסכיאטריות" שלהם כלל לא לוקחים?

21/11/2008 | 21:11 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, תסמונת PANDAS היא תסמונת של הופעת תסמינים נוירו-פסיכיאטרים בכלל, ובעיקר תסמיני OCD בילדים לאחר ארוע של דלקת גרון מסטרפטוקוקים. אין תאורים של התסמונת במבוגרים, ובספק אם זה יכול להופיע בגילאי ה- 20. מה שאתה מתאר שקיים אצלך הוא באמת סוג של מחשבות טורדניות כמו שיש בתסמונת טורדנית כפייתית (OCD). ניתן להעזר במצבים אלו בתרופות אבל גם בטיפולים אחרים. רסיטל הוא טיפול מצויין, אבל יש לזכור שלצורך טיפול יעיל בד"כ יש צורך להגיע למינון של 2-3 כדורים ליום. טיפול ברסיטל יכול לגרום לתופעות לואי כמו שקראת בעלון, אבל לא גורם לשום נזקים בלתי הפיכים או נזקים לטווח ארוך, כולל לא למערכת החיסונית. בד"כ יש צורך לקחת את הטיפול לטווח ארוך, כלומר לשנים אחדות, ובהרבה מקרים יש צורך ליטול אותו לכל החיים. זאת מכיוון שהטיפול לא מבריא את האדם אלא רק מייצב את המצב, בדיוק כפי שטיפול ליתר-לחץ דם לא מבריא את המצב אלא רק מאזן אותו ולכן גם טיפול ליתר לחץ דם נוטלים לכל החיים. אמת, יש הרבה אנשים עם קשיים נפשיים שונים שרובם לא מטופלים. אז מה? יש גם כאלו עם קוצר ראיה שלא מרכיבים משקפיים בגלל הבושה ולכן מפסידים חצי מהדברים היפים בעולם. יש כאלו עם יתר לחץ דם שלא לוקחים טיפול כי הם אומרים "מה, אני כזה זקן שצריך תרופות???". אז הם לא לוקחים טיפול ומקבלים כל מיני סיבוכים של המחלה, כמו התקפי לב ושבץ מוחי. גם אתה לא חייב ליטול תרופות. ממש לא. אם אתה מעדיף לסבול- סבבה. זו זכותך המלאה. אני לא מוצא שום אידאולוגיה בסבל. חיים רק פעם אחת, ואני חושב שצריך לחיות את החיים הללו הכי טוב ונוח שאפשר. מה איכפת לך מהאחרים? שיסבלו הם. ואגב, אפשר גם בלי תרופות. ניתן להעזר בטיפול קוגנטיבי, שזה סוג של טיפול נפשי בו בעיקר עוסקים בקבלת הדרכה ותרגול עצמי לשליטה במחשבות, בלי "לחפור" בעבר ובילדות המוקדמת. כך או כך- המון הצלחה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לפני מספר שנים התחלתי לנטול ציפרמיל, אך מסיבות של אי התמדה/שגרת חיים לא מסודרת לא התמדתי בלקיחת הכדור עד לסיום התקופה שנתבקשתי וגם שלקחתי את הכדור לא תמיד הקפדתי לקחתו יום יום, חזרתי על ההתנהלות הזו מספר פעמים תוך הפסקה מלאה של מספר חודשים בין פעם לפעם. שאלתי היא איזה נזקים (אם בכלל) הפיכים ו/או לא הפיכים גרמתי לעצמי בהתנהלות הזו? אני יודע שהתנהלתי בצורה לא בריאה אבל אני מעוניין לקבל הסבר מפורט מה בדיוק לא בריא פה. בתודה מראש אוהד

20/11/2008 | 23:56 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, לא גרמת שום נזק, רק סיכנת את עצמך. כנראה שהסיכון- אצלך לפחות- לא הפך לנזק. הסיכון הוא בכך שנטילה לא סדירה של הטיפול עלולה לגרום לחזרה של כל הסימפטומים שהיו בהתחלה. אם זה לא קרה- אשריך וטוב לך. רק בריאות.

20/11/2008 | 20:44 | מאת: דנה

שלום ד"ר אני לוקחת כבר חודשיים פרפנן ומרגישה עייפות קשה האם זאת אחת מתופעות הלוואי של התרופה

20/11/2008 | 23:51 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כן, זו יכולה להיות תופעת לואי של התרופה. ליתר בטחון רצוי לערוך בדיקות כלליות, כגון ספירת דם ועוד. אם זה בגלל התרופה ונמשך כבר חודשיים- רוב הסיכויים שזה לא ישתפר כל זמן שאת ממשיכה ליטול את התרופה.

20/11/2008 | 17:31 | מאת: w

לד"ר שמגר שלום, יש לי מצב רוח ירוד שמתגבר בשנה האחרונה וקשור לגילי (עברתי את ה40) ולמצבי המשפחתי (רווקה) ולתחושה של פספוס גדול בחיים. אציין שלא אובחנתי כסובלת מדכאון, אבל מרגישה תחושות של עצב עמוק ולעיתים גם חוסר רצון להמשיך.. שאלתי היא האם גם כשיש לכאורה סיבות אובייקטיביות , יש טעם לטפל בתרופות? והאם זה אמור להיות לכל החיים או כל זמן שמצבי האובייקטיבי לא ישתנה? מפחדת מאד מכך שיראו שאני לוקחת תרופות - על פי תופעות הלוואי (רעד?) ופרנואידית ביחס לפרטיותי שתיחשף ברגע שאקנה בבית מרקחת והמרשם עם שמי יישאר שם ומישהו שאני מכירה יזהה ויגלה. (ואולי זה כבר מעיד שיש לי בעיה..) סליחה על כל הפירוט ומקווה שלא הלאיתי. תודה מראש על תשובתך!

20/11/2008 | 23:43 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, באמת מצב לא פשוט. ראשית רצוי לציין שלדעתי הטיפול הנכון במצבך הוא בעיקר פסיכולוגי ופחות תרופתי. מצד שני- מה הבעיה לקחת תרופות נוגדות דיכאון? מעל 15% מהאוכלוסיה סובלת מדיכאון. זה פוגע בכולם ללא קשר להשכלה או לכסף. נדמה לי שאת עסוקה מידי באיך שאת נתפסת ע"י אחרים ופחות עסוקה בלחיות את החיים כפי שבאמת היית רוצה, ללא מגבלות של "מה יגידו". בדיוק לשם כך יש חשיבות גדולה לטיפול פסיכולוגי, שיוכל לעזור לך לבדוק מהיכן נובע הקושי הזה ואולי גם יאפר לך למצוא את הדרך המתאימה לך לחיות את חייך כפי שבאמת היית רוצה. חיים רק פעם אחת, באמת רק פעם אחת. החיים האלו ניתנו לך במתנה. נצלי אותם כי הם לא יחזרו. תחיי אותם כפי שבאמת את צריכה. מגיע לך לחיות אותם בכל הכוח, במלוא עוצמת החיות. אל תוותרי. אנ בטוח שאת יכולה להפיק עוד ועוד ממה שיש. המון הצלחה.

19/11/2008 | 22:52 | מאת: דן

שלום רציתי בבקשה לדעת אם הטרטרה פועלת כמעת על כל אחד כמו הרטלין שעובדת כמעת על כל אחד

20/11/2008 | 23:26 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, לא ברור לי לאיזו תרופה התכוונת. האם הכוונה היא לקונצרטה?

19/11/2008 | 18:13 | מאת: ליאת

שלום רב, בת 33 מזה חודשיים נוטלת פריזמה 20 מ"ג בשל דיכאון וחרדה, ניתן לי ע"י רופא המשפחה. מאחר ואין הטבה ומאחר וגם בעבר ניסיתי טיפול בכדור זה ללא הצלחה (ע"י פסיכיאטר), החליט רופא המשפחה שאחליף את הכדור לרסיטל 20 מ"ג. הרופא אמר לי שאני יכולה להפסיק את הפריזמה מיידית ובמקומו מייד להתחיל ברסיטל 20 מ"ג כיוון שנטלתי את הכדור תקופה יחסית קצרה. אגב, אני נוטלת גם קלונקס 0.5 מ"ג מזה שבוע והרופא המליץ על המשך נטילתו עד לאחר שאסתגל לכדור החדש. ברצוני לשאול באופן עקרוני מהי הדרך הנכונה ביותר לעבור מהתרופה האחת לשניה והאם כדאי (כפי שקראתי באינטרנט) לרדת למשך שבוע לחצי כדורף ורק אז להפסיק ? האם אני יכולה להיות רגועה מהנחיות הרופא שלי ? תודה

20/11/2008 | 23:19 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כיוון שמדובר בשתי תרופות מאותה משפחה לא צריכה להיות בעיה בהחלפה החדה בינהן, כפי שהרופא שלך הנחה אותך.

19/11/2008 | 17:51 | מאת: דינה

שלום רב. אני בת 27.5 , חולה בסכיזופרניה מגיל 16.5 וסובלת מקהות רגשית ( הסימנים השליליים של הסכיזופרניה). אני נוטלת את התרופות הבאות: 1) לפונקס - 200 מ"ג. 2)סרוקסט - 40 מ"ג. 3 ולפורל (דפלפט) -800 מ"ג. את הולפורל אני לוקחת בהוראת נוירולוגית מכיוון שהחלו לי פרכוסים בעקבות מינון של 450 מ"ג לפונקס. את הסרוקסט אני לוקחת כדי לזרז את הלפונקס מבחינת חזרת הרגשות והעלמות הקהות הרגשית. ידוע לי שבודקים כיצד משפיעה תרופה חדשה שלוקחים או עלייה במינון תרופה לאחר שחולפים 6 שבועות. ברצוני לדעת אם צריך לחכות 6 שבועות בכדי לקבוע השפעת תרופה גם בהורדת מינון. כלומר: אני הורדתי במינון הלפונקס מ- 250 מ"ג ל- 200 מ"ג לפני כחודש מכיוון שהחלו לי תזוזות בידיים וברגליים (מע

20/11/2008 | 23:07 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אם התזוזות בידיים וברגליים קשורות לטיפול בלפונקס הרי שעם הירידה במינון צפוי שיפור בתוך ימים אחדים, ולא 6 שבועות.

19/11/2008 | 16:30 | מאת: ליאורה

נטלתי פבוקסיל במשך כשלושה חודשים. הפסקתי ליטול את התרופה כיוון שהיא לא עזרה לי וכיוון שסבלתי מתופעות הלוואי שלה. אחת מתופעות הלוואי מהן סבלתי היתה ירידה בדחף המיני וקושי להגיע לאורגזמה.מאז הפסקתי ליטול את התרופה חלפו כבר מספר חודשים והחשק המיני שלי טרם חזר לעצמו. ייתכן ששאלתי היא טיפשית, אך האם עליי לחשוש שבעקבות נטילת התרופה החשק המיני שלי ויכולתי להגיע לאורגזמה נפגעו לצמיתות?

20/11/2008 | 22:46 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אינני מכיר תופעה של פגיעה בלתי הפיכה בתפקוד המיני כתוצאה מטיפול בפאבוקסיל. לפיכך רצוי לגיע לבדיקות כלליות לצורך הערכת מצבך ובירור הסיבות לבעיות שתארת.

19/11/2008 | 15:11 | מאת: מאגי

שלום.. עקב דיכאון אחר לידה לפני שנתיים אובחנה אצלי מחלת ocd וטופלתי בציפרלקס למשך חצי שנה והפסקתי.. הדיכאון חזר אחרי חצי שנה מיום ההפסקה ואס הפסיכיאטר נתן לי פקסט או סרוקסט ואני מטופלת בו מזה שנה בדיוק. השאלה היא : אני מתפקדת, מרגישה טוב, הקשר שלי עם הילדים (תאומים) מצוין כמו שתמיד היה אך ברצוני להגיד שהמחשבות הכפיתיות אף פעם הן לא נעלמו לגמרי כאילו הן נמצאות בתת מודע... מחשבות עמו שאני אפגע פיזית בילדים מתוך דחף בלתי מוסבר.. נדמה לי שזה לעולם לא יעזוב אותי. האפ אתה בכל זאת מייעץ לי להפסיק את התרופה ואיך מטפלים במחשבות אלו ? מה מבטיח לי שאני לא אעשה משהוא חמור?

20/11/2008 | 21:31 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כל זמן שיש עדיין סימני מחלה אין מקום להפסיק את הטיפול- אולי אפילו יש מקום להעלות מינון. לא ציינת איזה מינון את נוטלת, אבל בד"כ ל- OCD נותנים 60-80 מ"ג פאקסט ליום (3-4 כדורים). בשביל לשקול הורדת מינון או אפילו הפסקת טיפול, יש צורל לקבל מענה חלופי לתרופות. האפשרות הטובה ביותר היא טיפול קוגנטיבי (סוג של טיפול בשיחות והדרכה להתמודדות עם המחשבות). רק אחרי טיפול כזה ניתן לשקול את מצבך ולשקול הורדה במינון.

19/11/2008 | 11:29 | מאת: שם בדוי

אנחנו מתכוונים להתחתן בקרוב. היא סובלת מדיכאון וחרדה ומקבלת כדורים מס שנים. אנחנו חייבים למצוא פסיכיאטר מקומי ע"מ להמשיך את הטיפול ולקבל מרשם לאותם כדורים או אחרים. חברת הביטוח הרפואי שלנו היא מקומית (ישראלית) ולכן היא מסריחה וברור שלא תכסה עלויות מסוג זה. אנחנו כבר מודעים לעובדה שאנחנו צריכים לעשות את זה באופן פרטי. השאלה שלי היא כמה פגישה עם פסיכיאטר צריכה לעלות בממוצע?! ואיפה בכלל מתחילים לחפש פסיכיאטר עם אנגלית טובה? איזה טופס אנחנו יכולים להביא לו ע"מ לקצר תהליכים.. יש לציין שרופא המשפחה שלנו נתן לנו מרשם לחודש הקרוב עד שנמצא פסיכיאטר אבל קשה לי להאמין שירשום לנו שוב. ללא אבחנה מדוייקת. הבעיה העיקרית שלנו כרגע היא כסף, עד שיהיה לנו מספיק כדי לצאת להתחתן בקפריסין, לאחר מכן אני כבר נסדר הכל עם קופת חולים אבל עד אז.... עצה? תודה מראש.

20/11/2008 | 21:20 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, פגישת הערכה ראשונית עולה בסביבות 500-1000 ש"ח (יותר לכיוון הגבוה....). רוב הפסיכיאטרים דוברי אנגלית טובה, ואפשר לברר את זה טלפונית ם הפסיכיאטר. ישנם רופאי משפחה רבים שיכולים לתת מענה הולם לרוב הבעיות של דיכאון וחרדה, גם בלי אבחנה של פסיכיאטר. לרובם הכשרה וידע שמאפשר להם מתן מענה טוב לרוב המקרים. רק בריאות, ומזל-טוב....

אני בן 26 סובל מרעד בפנים,ידיים,כתפיים,רגליים שלא נמצאה לו סיבה נוירולוגית ולא סיבה גופנית בבדיקות מטעם רופא המשפחה(בדיקות דם,א.ק.ג,לחץ דם,דופק,בדיקת שתן,EMG) אינני מטופל בתרופות אבל הרעד התחיל מס' שבועות לאחר הפסקה של CLONEX 0.5MG אותו לקחתי שבועיים רצוף ו- REMOTIV 500MG שאותו לקחתי חודשיים מלאים. את הכדורים קיבלתי כניסיון טיפולי באי נוחות ומתח בחברה ללא דיכאון (יש לציין שהטיפול לא עזר כמצופה). האם מקור הרעד הוא בגלל התמכרות לכדורים או נזק שנגרם מהכדורים?(את הכדורים הפסקתי לפני כשנה וחצי בערך ואני חושד שזה גמילה/התמכרות לקלונקס שידוע ככדור חזק מאוד וממכר). אני לא במגע עם הקלונקס מאז הפסקתו (כלומר כשנה וחצי).האם יתכן שיעברו שנים עד שהגמילה מהקלונקס תחלוף לגמרי?

20/11/2008 | 21:17 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, קשה להתמכר לקלונקס אחרי שבועיים, ובטח שלא לפתח תופעות גמילה משמעותיות. גם אם יש תופעות גמילה הן נמשכות ימים עד שבועות בודדים. לרעד יכולות להיות סיבות רבות. אם אין סיבה נוירולוגית, ובעבר סבלת (אולי עדיין סובל) מסוג כלשהו של חרדה חברתית, יתכן והרעד הוא ביטוי לאיזושהי חרדה. אפשר לנסות טיפול בנוגדי דיכאון, או אפילו בדרלין שיעיל גם לרעד וקצת פחות לחרדה. יכול להיות שטיפול ב-ביופידבק יעזור לך. בכל מקרה רצוי להתייעץ באופן מסודר עם פסיכיאטר לגבי אפשרויות הטיפול.

18/11/2008 | 23:26 | מאת: אפי

שלום ותודה מראש אני מטופל כבר כמה שנים לשינה ב-בנזודיאזפינים שכבר מפסיקים בהדרגה להשפיע עלי. אני סובל כבר שנים בחולשה כרונית,שנשלטת. כמו-כן נגרם לי טשטוש ראיה( פרט לנומבון- בכל העלונים של מה שנסיתי מוזכר טשטוש ראיה בתופעות לוואי, וזה באמת משנה לי כל הזמן את המספר במשקפיים) אך בלית ברירה אתפשר תופעת לואי של טשטוש ראיה. אני צריך כדור לשינה שיהיה ע"ח הקופה,שפועל מיידית בתוך שעה-שעתיים ולא לאחר תקופה. לא יכול רמרון,זופיקלון, אדרונקס, מודאל,סורבון.כמובן שלא נייטול או יוניזום או סונגה. דברים טבעיים כ"רגיעון" לא מזיזים כלום. גם לא רמוטיב. -SSRIנסיתי בעקשנות כמה וכמה, שלא עזרו ורק גרמו לתופעות לוואי די קשות כרגע מטופל ב-אלטרול,שעוזר חלקית אך גורם לחרדות ומצב רוח רע. (רצוי משהו שלא יתנגש עם ליריקה, שאולי איאלץ להמשיך לקחת אותה בגלל כאבי דיסקים) פסיכיאטרים , רופאת משפ' ונוירולוגים לא מצאו פיתרון.אני יכול לנסות להציע להם. מה לקחת לשינה, שעומד במגבלות הנ"ל?

20/11/2008 | 20:32 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, במצב דברים זה לדעתי הכי נכון לבקש הפניה לבדיקת רופא מומחה לשינה שיוכל להעריך את מצבך ולהמליץ על טיפול בשבילך.

18/11/2008 | 12:33 | מאת: דנה

עכב כאבי ראש חזקים רשמ לי הנוירולוג טופמקס .עם תרופה זו צריך לשתות 10 כוסות מים ליום. שאלתי היא האם גם שתיה חמה נחשבת? ומה ההשלכות אם לא שותים מספיק? האם רצוי להתחיל עם חצי כדור? תודה.

20/11/2008 | 20:30 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, עדיף להתייעץ בנושא עם נוירולוג, אבל כיוון שגם בפסיכיאטריה משתמשים בטופמקס אוכל בכל זאת להתייחס: לטופמקס תופעת לואי נדירה יחסית של יצירת אבנים בכליות, בעיקר אצל מי שהיו לו אבנים בעבר. לכן רצוי לשתות הרבה. אין חובה לשתות 10 כוסות, אלא יותר להקפיד על שתיה מרובה, כאשר הסימן לכך ששתית מספיק הוא שהשתן כל הזמן שקוף. כל סוג של נוזלים יכול לעזור- שתיה קרה, חמה, מרק וכו'.

18/11/2008 | 12:20 | מאת: נועם

בעז"ה לרופא שלום רב. אודה לך מאוד באם תוכל להסביר לי למה התכוונן הרופא שהופניתי אליו לברור בעיית זיכרון. הרופא כתב תשובה לרופא שהפנה אותי אליו את הדיאגנוזה הבא:אין עדות לירידה בזכרון אך יש סימנים ברורים לדיכאון.ייתכן שהטיפול בפרוזאק לא יעיל יותר.ממליץ לשקול טיפול ב:TCA.בברכה. בתודה מראש.

20/11/2008 | 20:19 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, לפעמים הביטוי העיקרי לדיכאון הוא הפרעות זיכרון. בעצם הבעיה במקרים אלו היא בעיקר בריכוז. כיוון שבדיכאון לא מרוכזים, יש הרבה בעיות זיכרון. הרי לא ניתן לזכור משהו שלא הצלחנו להתרכז בכדי לזכור אותו. למשל- כאשר מנסים ללמוד מספר טלפון חדש, צריך להתרכז בו. אם לא מצליחים להתרכז- גם אי אפשר יהיה לזכור. הטיפול הוא טיפול לדיכאון, כמו ע"י תרופות שונות. אני מבין שניסית טיפול בפרוזאק שלא עזר. הרופא המליץ על טיפול בתרופות נוגדות דיכאון ממשפחת הטריציקליים (=TCA). ברצוני לציין כי טיפול בטריציקליים פחות מקובל כיום בגלל תופעות הלואי, ויש מספר אפשרויות טיפוליות (תרופתיות ולא תרופתיות) לדיכאון עם פחות תופעות לואי. כדאי לקבל יעוץ ספציפי מרופא המשפחה או מפסיכיאטר לגבי טיפולים אפשריים בדיכאון. בהצלחה.

18/11/2008 | 09:44 | מאת: מותשת

מתי יבינו שאנאפרניל זאת תרופה מסוכנת מאוד? מתי יבינו שיעילותה היא בערבון מוגבל מאוד? מתי יבינו שאסור לתת אותה לאנשים אובדניים? מתי יבינו שמה שקורה בסוף הוא לא תוצאה של האובדנות, כי הטיפול בתרופה הזאת הוא יעיל בצורה אכזרית ומוגבלת בזמן ולא בצורה רמדיאלית? מתי יבינו שהתרופה הזאת לא מרפאה אובדנות ? מתי יתנו במקומה משהו אחר ? מתי יפסיקו את השימוש בה? מתי יהיה אפשר להגיש תביעה יצוגית בשם אלה ששרדו אותה ובשם אלה שלא שרדו אותה?

20/11/2008 | 19:52 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אני מבין שיש לך נסיון מאד לא טוב עם אנפרניל. למרות הנסיון הרע שלך, יש רבים אחרים שכן נהנו מהטיפול בה. יעילותה זהה לזו של נוגדי דיכאון אחרים כולל תרופות מודרניות יותר. אמנם יש לה קצת יותר תופעות לואי, אבל לא במידה דרמטית (לפחות סטטיסטית). אצל אדם ספציפי בהחלט יכול לקרות שיופיעו הרבה תופעות לואי, בעוד שאצל אחר לא יהיו תופעות לואי בכלל. זוהי הסטטיסטיקה... וסטסטיסטית אנפאניל כן מקטין אובדנות. שוב- לא אצל כולם, אבל בהכללה ניתן לומר שמי שטופל באנפרניל סיכוייו להגיע לאובדנות קטנים ממי שלא נטל כל טיפול והיה בדיכאון דומה. צר לי על החוויה הקשה שעברת, וכולי תקווה כי תמצאי במהרה את העזרה המתאימה לך ומצבך ישתפר.

20/11/2008 | 20:41 | מאת: מותשת

סטטיסטיקה היא חסרת משמעות עבור האדם הספיציפי, ובסופו של דבר כל אדם הוא ספיציפי.כאשר בני אדם נמצאים בסכנה, בין אם בגלל שתרופה לא עוזרת להם ובין אם בגלל שתרופה מחמירה את מצבם,ובפרט כאשר הם נאלצים לקחת את התרופה בכפיה ולהיות נתונם במשטר כפוי, ובפרט כאשר התופעה חוזרת על עצמה אצל מספר אנשים, סטטיסטיקה היא לא המדד המתאים.כאשר מצב לא יכול להשתפר, איזו זכות יש לכפות מצבים כאלה ואיזו זכות יש לכפות סטטיסטיקה על אינדיווידואלים? אילו פסיכיאטרים היו דואגים למטופלים שלהם כפי שהם מוכנים לסכן אותם,אסונות היו נמנעים..רק אני לא מבינה איך אנשים מוכנים להמשיך את זה.

18/11/2008 | 08:20 | מאת: me

תודה על תשובתך לשתי שאלותיי ועוד שאלה אולי קצת חריגה אבל מאד גורלית בשבילי, האם יש אפשרות לתקשר איתך במייל אישי לצורך יעוץ או להגיע אליך באיזושהי צורה? במידה והתשובה שלילית - אם אתה יכול להמליץ על פסיכיאטר, הדומה לך בגישה המקצועית העניינית ובאנושיות? תודה וסליחה אם חרגתי...

18/11/2008 | 08:56 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אני מאד מצטער, אבל אינני מקבל מיילים אישיים או יעוץ פרטי אחר, וגם אינני נוהג להמליץ על פסיכיאטרים פרטיים מעל דפי הפורום. אם תציינ/י את אזור מגוריך, יתכן והקוראים יוכלו להמליץ על פסיכיאטר מהאזור, ואשמח לפרסם זאת.

18/11/2008 | 11:35 | מאת: me

הבקשה להמלצה על פסיכיאטר היא באזור ירושלים. אבל אם יש מישהו מאד מומלץ בתל אביב אשמח להגיע גם לשם ולמעשה המרחק לא כל כך חשוב, העיקר שיהיה קשוב ואנושי תודה!

17/11/2008 | 23:07 | מאת: דוד

שלום ד"ר, אני נוטל קלונקס מזה 3 חודשים וברצוני ואמור להתחיל גמילה בקרוב לאחר שמצבי השתפר משמעותית עקב טיפול ברסיטל. הרופא נתן לי כדורי אסיוול לפני שינה עד שהגוף יתרגל להפסקה מוחלטת ואמר שאם לא מצליח לחזור לקלונקס, להמתין להטבה נוספת ואז להתחיל שוב את הגמילה. ברצוני לשאול 1. עד כמה הכדורים קלונקס ואסיוול מצטברים במוח ? בגוף ? השפעות של השימוש שלהם לטווח רחוק ? 2. האם בלילה מסויים בו האסיוול לא משפיע, יש בעיה עם זה ששעה אחרי זה אטול כדור קלונקס? יש סתירה או ניגוד בין השניים ?

17/11/2008 | 23:29 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אין שום נזק מצטבר בשימוש ממושך בקלונקס או באסיואל, חוץ מסכנת התמכרות. אינני מבין את ההגיון של שילוב קלונקס ואסיוואל. שתיהן מאותה משפחה, ובמקום להוריד מינון בעצם רק המינון הכולל של תרופות ההרגעה עולה. רוצה לומר- אין בעיה לשלב קלונקס ואסיואל, אבל זה כמו להחליף יין לבן ביין אדום אצל מי שמנסה להפסיק לשתות בכלל...

17/11/2008 | 22:42 | מאת: דנית

שלום רב, משתמשת כחצי שנה בקלונקס. למרות טיפול ב-SSRI עדיין תלויה בקלונקס כדור 0.5 לפני שינה. לא מצליחה לרדת למרות הניסיונות לרדת כל שבועיים ברבע כדור. הפסיכיאטר הציע לי להפסיק את הקלונקס וליטול כדור פרומתזין שיעזור לי להיגמל ולהירדם במקום הקלונקס. ברצוני לשמוע חוות דעת נוספת על יעילות התרופה הנ"ל לגמילה מקלונקס ? האם התחליף מוכר לצורך גמילה כזו ?

17/11/2008 | 23:25 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כן, זו אופציה סבירה בהחלט לעזרה בגמילה. שווה לפחות לנסות.

17/11/2008 | 21:53 | מאת: לי

שלום רב, אימי בת 90, גרה בביתה עם מטפלת זרה. סובלת מבעיות לב וסכרת ומדמנציה המתבטאת בעיקר בבלבול בשמות ובזמנים. מכירה את כולנו, מעיינת בעיתון וצופה בטלויזיה. הבעייה שלה היא המריבות עם המטפלת בנושא "אני יכולה לבד" שמגיעות לפעמים אפילו לאלימות. קבלנו מהרופאה כדורי וואבן וניסינו היום בפעם הראשונה ואכן הייתה רגיעה (לטעמי יותר מידי רגיעה). האם כדאי להמשיך ולתת את הכדור או רק מידי פעם והאם יש מצב שהגוף יתרגל או שאולי הבריאות תפגע בתודה - לי

17/11/2008 | 22:29 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, עדיף שלא לתת ואבן לקשישים עם נטיה לבלבול, כי זה עלול להחמיר את הבלבול. אם יש אי שקט ניתן להעזר במינון קטן של האלידול (1-2 מ"ג ליום).

20/11/2008 | 22:32 | מאת: לי

תודה תודה!. זו גם הייתה התחושה שלי. ביום שאימי קבלה את הכדור אומנם לא הייתה מאוד מבולבלת אבל נראתה מעט כבוייה וזה מאוד לא מצא חן בעיני ולכן בקשתי מהמטפלת לא לתת לה יותר. שבת שלום

17/11/2008 | 20:41 | מאת: ר'

שלום , אני בן 17 וחצי . יש לי דיכאון מג'ורי ברמיסיה חלקית שלא טופל מזה כשנתיים וחצי. רק עכשיו קיבלתי טיפול, מסיבות שלא אפרט . הפסיכיאטר רשם לי ציפרלקס במינון 10 מ"ג ליום . שאלתי היא האם רמוטיב יכול להיות יעיל כמו ציפרלקס במקרה שלי ? תודה מראש

17/11/2008 | 22:27 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אינני מכיר היטב את מצבך, אבל יש לציין כי רמוטיב יותר חלש מציפרלקס, כך שסטטיסטית יש סיכוי גבוה יותר שציפרלקס יעזור לעומת רמוטיב.

18/11/2008 | 14:07 | מאת: ר'

האם אפשר לצאת מהדיכאון שבו אני שרוי בעזרת ציפרלקס וטיפול פסיכולוגי ? עד עכשיו בלעתי 2 כדורים (יומיים) של 10 מ"ג ואני לא מרגיש שינוי - לרעה או לטובה , לא ניתקלתי בתופעות לוואי חוץ מאי יכולת להגיע לזיקפה. בכל מקרה ,האם תופעות הלוואי חולפות לאחר השבועות הראשונים של הטיפול ? שוב תודה רבה מראש

17/11/2008 | 17:17 | מאת: Sean

שלום שוב לך דוקטור נחמד :) אופיר (בהתכתבות לפני), כתבה (כתב?) את הדברים הבאים: "רציתי לקבל המלצה לתרופה שמתאימה לטיפול בחרדות ובמחשבות טורדניות ודאגנות יתר" ענית לה ברשימה של כל מיני תרופות אפשריות רעיונית, מדוע לא הוספת את פרפאנן אם אלו הסיפטומים שלי..? (לא כולל החתכים) אתה רואה דוקטור נחמד..?? כנראה שאני מתקשה לקבל את עובדת היותי מטופלת בפרפאנן וכל מה שזה מעלה בי.. ואגב, אני בטיפול עם מטפלת טובה ומסורה מאוד, כבר עוד מעט 3. היא כמובן, זאת ששלחה אותי לפסיכיאטר. עדין, אשמח לתשובה קונקרטית.. ערב משובח ונעים לך =0) Sean

17/11/2008 | 22:26 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שוב שלום, ההתייחסויות שלי הן עקרוניות. עקרונית ניתן להעזר בפרפנן להרגעה. ועקרונית לרוב משתמשים בתרופות אחרות להרגעה והורדת מתח. אינני מכיר את השיקולים של הרופא שלך שהמליץ דוקא על פרפנן, ולכן לא אוכל להתייחס לזה באופן קונקרטי.

17/11/2008 | 05:47 | מאת: קרין

שלום, אני לוקחת רסיטל 20 מיליגרם ולאחרונה לוקחת קלונקס חצי מיליגרם שעוזר לי בירידות מתח שתוקפות אותי. אני לוקחת את הקלונקס תמיד בלילה, לאחרונה חבר שלי אמר לי שהוא שם לב שבלילה יש לי לעיתים קרובות רעידות בגוף תוך כדי שינה. רציתי לדעת האם הקלונקס יכול לגרום לרעידות? אני אציין כי עוברת עליי תקופה מאוד קשה, המון מתח, חרדה ודכאון. השינה שלי רצופה בחלומות ואני קמה עייפה בבקרים. אני רוצה להוסיף כי לאחרונה אני מרגישה דפיקות לב מואצות, סחרחורות ובחילות(אני לא בהריון) תודה

17/11/2008 | 22:13 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, קלונקס יכול לגרום לרעידות. יכול להיות ששווה לנסות להחליף את הטיפול לתרופה דומה אחרת, כמו קסנקס או לוריואן.

17/11/2008 | 04:45 | מאת: נדב

שלום בעקרון אני לוקח כ-5 שנים כדורים נגד דיכאון, עם כמה הפסקות קצרות בהתחלה זה היה סרוקסט כדור 1+ אדרונקס 2 כדורים וחצי לפני 4 חודשים חזרתי אחרי 3 חודשי הפסקה לציפרמיל כדור אחד, ואז נתנו לי בבית מרקחת לפני חודשיים "ציטלופארם"(כדור אחד) במקום, כמו כן הוסיף לי הרופא אדרונקס 2 כדורים. כמו כן בערך כשנתיים אני לוקח חצי/רבע כדור שינה עקב מחשבות דיכאון לפני השינה וכל שבועיים /חודש אני מחליף בין נוקטורנו/בונדרומין/סטילנוקס (שלא להתמכר) יש לי כאב ראש באופן די תכוף שלא עובר א"כ כרגע בחודשיים האחרונים אני לוקח פר יום: רבע כדור נוקטורנו, 2 כדורים אדרונקס, וגם כדור אחד ציטלופארם (הורדתי לפני חודש לחצי כדור בגלל כאב הראש ולא עזר אז לפני שבועיים חזרתי שוב לכדור אחד) בכל מקרה הכאב ראש לא עובר למרות שאני על התרופות כבר יותר מחודשיים וגם נטלתי לפני הציטלופארם ציפרמיל שזה אותו דבר עוד חודשיים קודם, גם עשיתי בדיקות דם הכל תקין חוץ מקצת ברזל טיפה נמוך שגם אני נוטל כדורי ברזל כבר 3 שבועות ולא עוזר) (לפני חצי שנה היה לי חסר בבי 12 וחומצה פולית אבל עשיתי בדיקות עכשיו הכל תקין) רציתי לשאול מה ניתן לעשות? (חשבתי שתוך חודש הכאב ראש מהכדורים נגד דיכאון עובר הלא כן?) ואולי זה בכלל מהכדורי שינה? עוד שאלה-- אני לא כ"כ מרגיש שהכדורים עוזרים לי כמו בפעם הראשונה, חוץ מזה התפתח לי בזמן ההפסקות דיכאון שלא היה לי, אדישות מהחיים, הבנתי לפי דבריך בפורום שאם עושים הפסקות יתכן שזה לא עוזר כ"כ, א"כ האם יש לך עצה בשלב כזה? אודה לך מאוד

17/11/2008 | 21:53 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כאב ראש שנובע מתרופות לא תמיד חולף תוך כמה שבועות. אמנם לרוב זה חולף, אבל בחלק מהמטופלים זה לא עובר והכאב ממשיך כל זמן שנוטלים את התרופות. האם אתה יכול לקשור את כאב הראש באופן ברור להתחלת הטיפול התרופתי? האם לא היו כאבים לפני כן?

16/11/2008 | 20:12 | מאת: לומ

שלום רב. בעקבות חשש רב מהגיוס לצבא הגנה לישראל ובעיות נוספות אישיות הנני חושש לשרת ומעוניין להשתחרר ולקבל המלצה לגבי שחרור. האם כל פסיכולוג יכול לטפל בזאת? האם ניתן לפנותלפסיכולוג דרך הקופת חולים? תודה רבה

17/11/2008 | 20:45 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אכן כל פסיכולוג יכול להמליץ על זה. אם תגיע לטיפול ולא רק לפגישה חד פעמית יש סיכוי גבוה יותר שההמלצה תלקח ברצינות. המלצה של פסיכיאטר יכולה גם היא לתת תקפות גבוהה יותר.

16/11/2008 | 20:11 | מאת: יוסי

שלום רב!!! אני בן 60 במהלך השנה נטלתי וואבן בערך 4 פעמים ביום, כיום שברצוני להיגמל מהתרופה אני לא יכול, אני מרגיש שאני חייב אותה כדי להירגע ולהירדם. שאלתי היא האם אני צריך בכלל להיגמל התרופה אם היא עוזרת לי, במידה וכן כיצד אני עושה זאת ניסיתי כורים מהטבע אך לו עזר... תודה יוסי

17/11/2008 | 20:43 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, מדובר במינון גבוה יחסית. אבל זה לא בהכרח מסוכן או בעייתי. זה בעייתי בעיקר אם יש העלאה מתמדת של המינון. אם אין עליה במינון בחודשים האחרונים- אין בעיה שתמשיך הלאה. אם יש נטיה להעלאה במינון- כדאי לנסות לעצור את זה. ראשית מומלץ לעבור לכדור אחר מאותה משפחה בעל טווח פעולה ארוך יותר, כמו קלונקס או אסיואל. אחרי המעבר ניתן לרדת במינון בהדרגה, בערך 25% כל 3-4 שבועות. ניתן להעזר בתרופות הרגעה אחרות שאינן ממכרות כמו פנרגן או רידזין. בהצלחה.

16/11/2008 | 17:15 | מאת: me

האם אישיות דכאונית, מהווה גורם סיכון לדכאון אחרי לידה? מדובר בדכאון לא חמור , שהאדם מתפקד ומתפרנס ולא מטופל תרופתית. האם טיפולי הפרייה יכולים להחמיר דכאון והאם אין "התנגשות" בין טיפולי הפרייה לבין טיפולים תרופתיים נגד דכאון במידה ויהיה בהם צורך תודה רבה ד"ר שמגר, אתה עושה ממש עבודת קודש גם במקצועיות וגם באנושיות!

17/11/2008 | 20:16 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב (ותודה על המשוב החיובי!), דיכאון אחרי הלידה קורה יותר למי שסבל מדיכאון של ממש בעבר. אישיות דיכאונית לא מוכרת כגורם סיכון. לגבי טיפולי הפריה: אמנם התרופות הניתנות יכולות לגרום לדיכאון, אבל אם לוקחים תרופות אנטי-דיכאוניות, זה מונע את הסיכון לדיכאון. אין "התנגשות" בין התרופות. המון הצלחה!

16/11/2008 | 13:57 | מאת: א.

שלום האם אפשר לקחת רסיטל ואלפרוקס בהיריון? תודה

17/11/2008 | 20:06 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, קיימת בעיה חלקית עם הטיפול הזה. כדאי להתייעץ באופן ספציפי עם המרכז הארצי ליעוץ על תרופות בהריון, בטל' 02-6243663/9

16/11/2008 | 13:05 | מאת: אורן

ד"ר שלום על פי נסיונך, מהי התרופה הכי טובה לסוג כזה של כאבי ראש ? האם נהוג SSRI או משפחה אחרת? תודה

17/11/2008 | 20:02 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, מדובר בבעיה נוירולוגית ולא פסיכיאטרית, לפיכך יש להפנות את השאלה לנוירולוג.

16/11/2008 | 09:01 | מאת: נורית

הילד שלי בן 11 לוקח ריטלין או קוסרטה עדין לא מצאו לו את הכדור הנכון בינתים הוא לא אוכל כלום עד שעות הערב לאחר יעוץ עם נרולוג ורופא משפחה הוחלט לתת לילד ריטליןLA ותוספת של ציפרלקס ואני יודעת ממחקרים שאין הרבה נסיון עם הציפרלקס לילדים בגיל 11 האם תוספת של עוד כדור יכולה לגרום לבעיות בעתיד? לחוסר תאבון? הוא יצטרך לקחת את הכדורים כול החיים? תפקוד מיני בגיל ההתבגרות? מה יקרה שהוא יפסיק?אם אפשר בכלל להפסיק ומה התופעות?

17/11/2008 | 20:00 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, יש להפנות את השאלה למומחה בפסיכיאטריה של ילדים.

15/11/2008 | 21:30 | מאת: ירון

היי, כמה פעמים ביום צריך לקחת סורבון? האם צריך לקחת פעמיים או צריך לקחת 3 פעמים והאם זה משנה?

17/11/2008 | 19:59 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, צריך לקחת לפחות פעמיים ביום. זה לא משנה אם לוקחים 2 או 3 פעמים ביום, מה שמשנה זה רק המינון הכולל.

15/11/2008 | 21:14 | מאת: איברהים

אני מזה שנה משתמש בקלונקס באופן לא קבוע . ז"א חצי כדור של 20 מ"ל ביום האם יש השפעה בעתיד

17/11/2008 | 19:57 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אני מניח שהתכוונת לחצי כדור של 2 מ"ג, ולא של 20 מ"ג (אין כדור של 20 מ"ג....). אין בזה שום נזק לעתיד, בעיקר אם זה לא על בסיס יומיומי.

15/11/2008 | 20:15 | מאת: תנין

אני כבן 50 , איני מצליח להתמיד במקום עבודה. לכן אני מרגיש דיכאון עמוק וחרדות. איני מוצא עינן בעולם הזה, אני מרגיש שאיני תורם דבר בבית, ואני שוקע כל הזמן במיטה. אני מרגיש אפס מה עושים? אני לא רוצה לקחת תרופות , אני אבוד!!!

17/11/2008 | 19:56 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, באמת לא פשוט- אבל זה נשמע בעיקר כדיכאון. כ- 15% מהגברים מפתחים דיכאון בדומה לשלך מתישהו בחייהם. אין קשר לאינטיליגנציה או ליכולות הבסיסיות של האדם- כיוון שמדובר במחלה כמו כל מחלה אחרת (יתר לחץ דם, סכרת וכו') שיכולה להופיע אצל כל אחד. אמנם תרופות יכולות לעזור, אבל יש אמצעים מצויינים לא תרופתיים. ניתן להעזר בטיפול קוגנטיבי, הניתן ע"י פסיכולוג או עובד סוציאלי שעבר הכשרה לסוג זה של טיפול. זה אינו טיפול רגיל, כיוון שהוא מתעסק בעיקר בלימוד טכניקות להתמודדות עצמית עם הבעיה, ולא בחפירה בעבר ולא בבדיקת הילדות המוקדמת. המון הצלחה!

שלום אני חושבת שאני צריכה התייעצות עם קרימינולוג קליני לגבי אדם מסוים. באיזה בית חולים באיזור המרכז ניתן להשיג אותם? (יש בכלל דבר כזה?!)

17/11/2008 | 19:51 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אינני מכיר את המושג "קרימינולוג קליני". עקרונית קרימינולוגים נמצאים בעיקר בשרות בתי הסוהר, במשטרה ובאוניברסיטאות, ולא בבתי חולים. אם תפרטי את הסיבה ליעוץ אולי אוכל לכוון אותך באופן טוב יותר.

15/11/2008 | 11:35 | מאת: דוד

שלום ד"ר האם מרוניל מיועדת לטיפול בחרדה ובמצבי פניקה

17/11/2008 | 19:49 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, כן, בהחלט כן. התרופה מאד יעילה לחרדה ופאניקה. מדובר בתרופה ותיקה וטובה, שכיום קצת פחות אופנתית, אבל לא פחות יעילה מכל התרופות החדשות.

14/11/2008 | 20:29 | מאת: חיים

האם התרופה יעילה גם לדיכאון ומה משך הטיפול המותר בה?

17/11/2008 | 19:48 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, התרופה יעילה להפרעה ביפולרית (מאניה דיפרסיה) שבה יש ארועים דיכאוניים ומאניים. אין מגבלת זמן בשימוש בתרופה.

14/11/2008 | 20:23 | מאת: חיים

שלום ,אני מטופל בזיפרקסה עקב דיכאון מזה 6 חודשים במינון של 7.5 מ"ג ליום היה נסיון לרדת מהתרופה ולעבור לליתיום אך זה גרם לי לבעיות בשינה וחזרתי לזיפרקסה האם יש פרק זמן מותר לתרופה זו? תודה

17/11/2008 | 18:57 | מאת: ד"ר עופר שמגר

שלום רב, אין מגבלת זמן לנטילת זיפרקסה, ורבים משתמשים בתרופה באופן כרוני, כלומר לכל החיים. אין בכך כל נזק מצטבר.