פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

שנה טובה לך ד"ר עופר שמגר היקר, הצלחה, שיגשוג ובריאות ותמשיך לעזור בצורה הטובה ביותר כפי שאתה עוזר כאן בפורום.

שנה טובה לך ולכל הקוראים. שנת בריאות, אושר ושלווה. שנה של אהבה ושמחה.

לד"ר שמגר למרות שכבר די הרבה זמן מנסה לא להפריע בא גם לי לשלוח לך שנה טובה ותודה ענקית. אני

האם ניתן לשלב את הרמוטיב עם נוגד חרדה כלשהו?

שלום רב, אין הגיון בכך, כיוון שכל נוגדי החרדה הם גם נוגדי דיכאון. בכל מקרה, לא מומלץ לשלב רמוטיב עם נוגדי חרדה שהם גם נוגדי דיכאון כיוון שהדבר עלול לגרום לתסמונת סרוטונרגית. ניתן לשלב רמוטיב עם תרופות הרגעה שעוזרות גם לחרדה (ואבן, קלונקס, לוריואן ודומיהם).

שלום אני לוקח ריטלין והבנתי שאי אפשר לקחת עם זה אנפרניל מרגה שאני מפסיק את הריטלין אחרי כמה זמן אני יכול להתחיל באנפרניל

שלום רב, אם מדובר בריטלין רגיל מספיקה הפסקה של לפחות 24 ש' של הריטלין. אם זה תכשיר ארוך טווח כדאי לחכות יומיים בין הפסקת הריטלין להתחלת הטיפול באנפרניל.

האם לקיחת 3 כדורים ביום של קלונקס של 0.5 מ"ג גורמת להתמכרות? האם בתוספת כדור של 1 מ"ג בערב בנוסף לקלונקס גם גורם להתמכרות?

שלום רב, שימוש בקלונקס יכול לגרום לפתוח תלות, ללא קשר למינון. זה בעיקר קשור למשך השימוש. בד"כ שימוש של 2-3 שבועות לא גורם לתלות. מעבר לכך יש סכנה של פתוח תלות. ריספרדל לא גורם לתלות- גם כאן ללא קשר למינון.

שלום רב! מזה כמה שנים סובל בעלי מהתקפי זעם בלתי נשלטים, תגובות זעם בלתי פרופורציונליות , האשמות בלתי פוסקות, אי לקיחת אחריות על שום דבר, ברגע שהוא חוזר הביתה בערב, אפשר לחתוך את האויר בסכין, המתח הוא בלתי נסבל, המטפל שלנו טוען שאינו זקוק לתרופות, ואני מאמינה שבעזרת תרופות אפשר יהיה לאזן אותו מבחינה נפשית, ולהביא אותו למצב רגוע יותר, שיאפשר לו לראות דברים בצורה יותר מאוזנת. האם אני טועה? אשמח לקבל תשובה לאימייל שלי המצויין לעיל. תודה ושנה טובה.

שלום רב, אינני נוהג לשלוח התייחסויות למייל האישי, ולכן מחקתי אותו (כי חשבתי שתהיי מעוניינת בפרטיות). המידע שמסרת אינו מספיק בשביל להעריך את הצורך בתרופות: האם הנטיה לזעם היתה מאז ומתמיד (אפילו אם זה היה בעוצמה ותדירות שונה), או שמתישהו בעלך פשוט "שינה את עורו"? כמה זמן אתם בטיפול?

אני בת 35, יש לי כולסטרול גבוה, לא מטופלת בכבודים. בעקבות משבר זוגי קיבלתי את התרופה סימבלטה. בתחילה במינון של 30 מ"ג, לאחר מכן במינון 60 מ"ג, לפני כחודשים העלה לי הרופא את המינון ל- 90 מ"ג. יחד עם הטיפול המצויין רשמו לי גם את התרופה ובן שאותה נטלתי. כשנטלתי את ה-90 מ"ג סימבלטה, הרגשתי גלי חום. לאחר חודש נטילת ה-90 מ"ג הפסקתי את התרופות בהדרגה של 3 פעמים בשבוע ועד בכלל וזאת בהוראת הרופא. התופעות הגופניות פסקו, וגם הנני מרגישה נפשית טוב. הבעיה היא שמאז נטילת 90 מ"ג סימבלטה העלתי במשקלי במשך חודש ימים 9 ק"ג, עלי לציין כי הנני לא שמנה שוקלת בסביבות ה-55 ק"ג, והנני שומרת כל חיי על דיאטה הכוללצת ירקות גבינה, מעט פירות. מאז המשבא הפסקתי להתעמל וגם הפסקתי הליכות ברגל. עשיתי בדיקות א/שר הראו כי אין לי שום בעיה רפואית חוץ מאשר הכולסטרול. הנני מרגישה נפיחות, בטני מתנפחת, כולי כבדה, פני נפוחות. הדבר גורם להרגיש רע מאד גופנית כי הנני לא רגילה למשקל כזה כל חיי, וחוץ מזה גם הרגשה נפשית קשה על כל ששמנתי.דבר אשר שוב יכול לגרום לי למעגל של יאוש ודיכאון. בקשתי היא: 1. האם התרופה סימבלטה עלולה לגרום לתופעות שיש לי. 2. האם לוקח זמן עד אשר שאריות התרופה נמצאות ומשפיעות על גופי. 3. האם יש צורך שאקח תרופות משתנות, טבעיות או קונבנציונליות. 4. מה עלי לאכול. 5. האם הספורט יכול לעזור לי. הנני מיואשת אנא עזרו לי להתגבר על בעיה זו.

שלום רב, אתחיל מהסוף: "נפש בריאה בגוף בריא". יש אינספור מחקרים על כך שפעילות גופנית סדירה משפרת דיכאון. לא צריך להרבות במילים על חשיבות של הפעילות הגופנית לירידה במשקל. סימבאלטה יכולה לגרום לעליה במשקל, אבל כל תופעות הלואי שלה נעלמות עם הפסקת הטיפול בטווח של ימים. כמובן שלהפטר מעודף המשקל יכול לקחת יותר זמן. תופעות הנמשכות שבועות אחרי הפסקת הטיפול אינן קשורות לסימבאלטה. אינני יודע למה את חושבת שאת צריכה תרופות משתנות. מבחינת תזונה- נדמה לי שאת ניזונה מתזונה בריאה מאד. אני חושב שכדאי קודם כל לנסות לחזור לפעילות גופנית סדירה, ואם תוך 2-3 שבועות לא תחושי שיפור יש מקום לבצע בירור רפואי נוסף של תלונותייך.

שלום , נוטל רסיטל 30 מ"ג ומודל 50 מ"ג לטיפול בחרדה.. הבעיה שהמודל מוריד את החשק המיני שלי הוצע לי ע"י הפסיכיאטר לנסות את התורפה בונסרין במקום המודל שאלותי: - תוך כמה זמן אמורה התרופה להשפיע? האם מיידית? האם תוך שבועות? - כמה פעמים ביום יש ליטול את התרופה ? לכמה שעות היא משפיעה? - מה ההבדל בהשפעה בינה לבין המודל? תודה!

שלום רב, לא כל כך ברורה לי ההצעה של הפסיכיאטר שלך. ראשית- גם מודאל וגם רסיטל הן בעלות פוטנציאל לפגוע בחשק המיני. רסיטל קצת יותר מ-מודאל. לא ברור לי איך הוחלט שהמודאל הוא ה"אשם". שנית- בונסרין ומודאל הן לא חליפיות. מצד שני, יש עדויות על כך שהוספת בונסרין לטיפול בנוגדי דיכאון (כמו רסיטל) שגורמים הפרעות בתפקוד המיני, משפרת את התפקוד. מקווה שעזרתי במשהו.

אודה לכם על אף שהשאלה קצת גורמת להסתייגות. אנסה - אני לוקחת פרוזק תקופה וכארוע חריג מן השגרה שלי אני חושבת בחג במסיבה לקחת כדור של אקסטזי (פעם בעברי הרחוק התנסתי בו מס' פעמים), ואינני יודעת אם הדבר עלול להיות מסוכן או לא בעל השפעה או איזה תופעות לוואי עלולות להיות? תודה

שלום רב, ראי את התייחסותי לשאלה הקודמת.

שלום אני סובל מחרדה ADHD ודיכאון וחוסר שקט פנימי תמידי, וחוסר חשק לעשות דברים אני מעשן חשיש בשילוב עם התרופות ריטלין פבוקסיל וקסנאקס האם זה מזיק או מסייע?

שלום רב, שילוב של חשיש עם תרופות פסיכיאטריות ונוירולוגיות עם סמים (גם סמים קלים כמו חשיש) הוא בעל פוטנציאל להורדת יעילות התרופות על המוח. לא תמיד זה קורה אבל בהרבה מקרים זה כן קורה. כמו כן ישנה סכנה של הגברת אפקט מטשטש/ מרדים של התרופות.

היי אני נוטלת ויפאקס 37.5 פעמיים ביום. הייתי שמחה לדעת אחת ולתמיד האם הכדור עצמו גורם להשמנה (משהו עם הורמונים או פירוק שומנים) או האם זה התאבון שנפתח כשמרגישים יותר טוב וטז פשוט אוכלים יותר... נורא חשוב לי לדעת. תודה גדולה מראש

שלום רב, דוקא הויאפקס, בניגוד לרוב נוגדי הדיכאון, בד"כ לא גורם לעליה במשקל (למרות שזה יכול לקרות). היום מקובל לחשוב שהמנגנון משולב: גם שיפור בדיכאון ולכן עליה בתיאבון גם השפעה ישירה על התיאבון ללא קשר לדיכאון וכנראה גם השפעה על חילוף החומרים בגוף ולכן עליה במשקל.

שלום אני איש בת 29 נשואה אקדמאית, סובלת מחרדה כללית שמפריעה לי בחיי היומיום והפכה אותי לאדם תלותי וחושבת הרבה,רופא משפחה רשם לי תרופה בשם פאקסט לא לקחתי כי פחדתי לאחר שקראתי את העלון, וחשבתי שהפעולה של התרופה מידית,אז במקום זה קחתי לוירוון ..שזה פועל מי דית...אבל מה ממכר, הבעיה שאני רוצה להפטר מהחרדות שיש לי לטווח הרחוק .. אז מה עדיף לפי דעתך?. האם אפשר לקחת את התרופה פאקסט לאחר שלקחתי לרוואן??

שלום רב, אין בעיה ליטול פאקסט לאחר שלקחת לוריואן. יותר מכך- בד"כ מקובל לקחת את שתיהן ביחד לחודש הראשון, וכך הלוריואן משפיע מיידית ובנתיים הפאקסט מתחיל אט-אט את השפעתו, ואחרי 3-4 שבועות שהפקסט כבר נכנס לפעולה מפסיקים בהדרגה את הלוריואן.

אני בת 55, וסובלת מדיכאון כרוני.נוטלת תרופות מזה 35 שנה.השתמשתי, בהדרכת פסיכיאטרים כמובן, כמעט בכל התרופות הקיימות היום בשוק. היום אני לוקחת קבוע 4 לוסטרל סה"כ 200 מ"ג + 2 למיקטל סה"כ 200 מ"ג בתוספת לא קבועה של לפעמים בונדורמין ולפעמים לוריוון. אני מרגישה שהזכרון שלי במצב רע מאוד, ובהשוואה לחברות שלי שבאותו גיל, לדעתי המצב ממש חמור. האם ייתכן שזה בגלל התרופות? האם זה הפיך ובאיזה תנאי? מאחר ואין סיכוי כנראה שאוכל להפסיק את התרופות, האם יש משהו שיכול לשפר את המצב המביך הזה בלי להפסיק את התרופות הפסיכיאטריות. בהבחנה הלא מקצועית שלי, הבעייה היא גם בזכרון קצר וגם ארוך. תודה

שלום רב, למיקטל יכול לגרום להפרעות קוגנטיביות, כמו ירידה בריכוז ובזיכרון. מדובר בפגיעה הפיכה שנעלמת עם הפסקת הטיפול. מצד שני גם בגיל צעיר כמו שלך יכולות להיות סיבות נוספות להפרעות זיכרון, כמו מחסור בויטמינים, בעיות הורמונליות ועוד. לפני החלטה על שינוי תרופתי כדאי להגיע להערכה במרפאה קוגנטיבית (קיימת ברוב קופות החולים) לשלילת מקור אחר לבעיה. אם לא נמצא מקור אחר, יש לבדוק עם הפסיכיאטר המטפל אפשרות לשינוי תרופתי. בכל מקרה, הפתרון היחידי להפרעות זיכרון (ללא קשר לסיבה) הוא תירגול. תירגול ע"י ביצוע משימות כמו פתרון תשבצים, קריאה, פתרון חידות שונות (סודוקו ועוד). המוח הוא כמו שריר: ככל שמתרגלים אותו הוא מתחזק. בהצלחה.

היום הייתי אצל נוירולוג. הוא אמר לי שלדעתו אני צריך לחזור לטיפול תרופתי מאחר והוא מאבן חזרה של דיכאון. האם הוא יכול לאבחן דבר כזה רק מלבצע את הבדיקות הרגילות שלו? לפני 9 חודשים סיימתי טיפול תרופתי (עם הפסיכיאטר), אבל אני תוהה אם הרבה בעיות שאני סובל מהם היום נובעות מהאדרונקס שנטלתי קרוב לשנתיים. לאחרונה (כמה 'חודשים טובים') יש לי בעיות של חולשה בגפיים, כתפיים. בעיות ראייה (הייתי אצל רופא עיניים ואצל אופטרו..משהו.. ושניהם לא מצאו כלום! אבל אני עדיין מתקשה לקרוא... ויש לי גם בעיות עם השתן.. זה נוזל כמה זמן אחרי שאני מסיים להשתין, ופעם היו לי כאבים חדים מאוד כאשר הייתי משתין או מגיע לסיפוק מיני. אורולוג בדק אותי אז, ולא מזמן עשיתי בדיקות שתן והכול נמצא תקין... גם בדיקת דם שעברתי לפני כחודש וקצת נמצאה תקינה. האם ייתכן כי האדרונקס דרדר את מצבי הבריאותי? זו השערה של רופאת המשפחה. לא יודע מה לעשות. מוזר איך הנוירולוג איבחן דיכאון, אחרי כמה חודשים של שקט מתוח יחסית, טריגר שהופעל אתמול בלילה (שוב פעם בגלל תמונה שאני מופיע בה - העיוותים של חיך ושפה שסועה) הטביע אותי בסערת רגשות אימתנית. לא חשבתי לשים קץ לחיי, אבל חשבתי שוב שאין שום טעם לחיים שלי וכל יום נוסף הוא לא יותר מנטל וייסורים. לא יודע מה לעשות. לא יודע אם לפנות לפסיכיטאר עם ההפניה של הנוירולוג ומה לעשות בנידון. פוחד שנגרם לי נזק בלתי הפיך בגלל שימוש בתרופות נגד דיכאון. התרופה הזו נראית לי יותר מדי חדשה בשביל לדעת בדיוק למה היא גורמת.

שלום רב, אני לא חושב שהנוירולוג איבחן דיכאון, אלא כנראה הוא התרשם שחלק מתלונותיך קשורות למקור נפשי ושהטיפול לכך צריך להיות ע"י גורם מקצועי בתחום. הרבה רופאים נוהגים לקרוא בשם כללי לבעיות נפשיות "דיכאון". אני משער שכך היה במקרה שלך. אני מניח שהוא חשב שיש מקום להערכת גורם מקצועי מתחום בריאות הנפש, זאת לאור העובדה שכל הבדיקות נמצאו תקינות. אם הכדור היה פוגע בך מבחינה גופנית קרוב לודאי שהיו ממצאים בבדיקות השונות שערכת אצל הרופאים המקצועיים השונים. אדרונקס היא תרופה שנמצאת בשימוש כבר כמה שנים טובות, ואין שום מידע על נזקים בלתי הפיכים שהיא עושה כפי שתארת. גם תרופות ישנות וותיקות העובדות במנגנונים ביוכימיים זהים לאדרונקס לא גורמות לשום נזקים בלתי הפיכים כאלו. גם לטעמי יש מקום להערכה פסיכיאטרית, כיוון שבמצבי דיכאון וחרדה שונים לפעמים אין שום תחושה נפשית של דיכאון או חרדה והביטוי היחידי הוא בעיות גופניות שונות.

שלום ד"ר , חבר שלי לוקח את הכדור לוסטרל כבר חודשיים, הוא היה אצל פסיכיאטר שאמר לו לקחת את הכדור פעמיים ביום. הוא אמר לי שטוב לו עם הכדורים ושהטיפול יכול להתבצע לאורך שנים, אך נראה לו שהוא יפסיק עוד כמה חודשים (אולי כדי להרגיע אותי) הכדור נותן לו תחושה של up ולא של down והוא כך שוכח מהצרות. הוא יתום משני הוריו, מגיל 13 הוא לבד, הוא כל פעם אותר לי חבקי אותי חבקי אותי, זה נראה לי תלותי. אם אני יוצאת מהחדר הוא אומר לי איפה את? והוא מספר לי שהוא לא נותן אמון באנשים, והוא חושב שכל האנשים מנסים להרע לו. יש לו חרדות. כל האנשים אצלו בעבודה נבלות והוא אינו רוצה להזמין אף אחד מהם לחתונה (זה לא נשמע לי הגיוני)האם אני צריכה לדאוג מהעתיד? (אנו מתכננים להתחתן ואני לא בטוחה כבר) זה קצת מפחיד אותי. תודה, אושר

שלום רב, יש להפריד בין השפעת הטיפול (או הצורך בטיפול תרופתי) לבין ההתנהגויות שאת מתארת. ההתנהגויות הללו קשורות לאופי שלו, ושום טיפול תרופתי לא ישנה אותן. הדבר היחידי שיכול לשנות את החשדנות שלו ולאפשר לו לתת יותר אמון באנשים (ולהיות פחות תלותי בך) הוא טיפול פסיכולוגי ארוך טווח (לפחות שנתיים...). ללא טיפול כזה דפוסי ההתנהגות שתארת ימשיכו, ואולי גם יועצמו ויתגברו. הטיפול התרופתי יכול רק לשפר את מצב הרוח, ואצל אנשים עם נטיה לדיכאון אכן הוא מומלץ באופן קבוע. בעיני, הטיפול התרופתי לא צריך להשפיע על החלטותיך לגבי המשך הקשר. מאידך- ההתנהגויות שתארת, והצורך בטיפול פסיכולוגי- כן משפיעים.

שלום האם לדעתך כאשר יש בחילות והקאות ממקור פסיכולוגי, אולי כחלק מהפרעת סומטיזציה, כדורים נגד הקאה כגון פרמין יכולים לעזור?

שלום רב, כן. פראמין עוזר לבחילות והקאות מכל מקור. כאשר המקור נפשי לפעמים יעילותו מועטה יותר, אבל הוא בהחלט יכול לעזור.

שלום, אני לוקח סימבלטה במינון 120 מ"ג. האם לקיחה של פרופסיה נגד התקרחות יכולה לפגוע ביעילות הסימבלטה? תודה

שלום רב, לא ידוע לי על בעיה בשילוב בין התרופות או הפחתה ביעילות הסימבאלטה.

מניה קטנה? היפו אצל חולה סוכרת זה מחסור בסוכר לנו חסר ליתיום??????????????????

שלום רב, בדיוק: היפו (בלטינית)=מעט (מעט, ולא- חסר). היפו מאניה= מעט מאניה. בסכרת יש היפוגליקמיה= מעט סוכר בדם: היפו+ גליק(=גלוקוז)+ המיה (=דם).

שלום רב רציתי לדעת האם ישנה תרופה נגד פסיכוזה שאינה משמינה ואפילו מרזה? תודה ויום טוב נטע.

שלום רב, לכל התרופות נוגדות הפסיכוזה פוטנציאל כזה או אחר לעליית משקל. ישנן בעלות פוטנציאל גבוה, ואחרות עם פוטנציאל נמוך יותר, אך כאמור עליה במשקל יכולה לקרות בכולן (למרות שזה לא תמיד קורה).

מטופלת בטיפולי פוריות ולהרגעה נוטלת קלונקס. בשבוע שעבר ניתנה זריקת אוביטרל לביוץ ומאז סובלת מדפיקות לב מאוד מהירות. קראתי שהשילוב מסוכן. האם אני בסכנה ? מתביישת לספר לרופא על הקלונקס מצד אחד ומצד שני חוששת "מהתקף לב"? מה עושים? סליחה אם הפורום לא מתאים אך לא מצאתי בפורומים הקיימים רופא בנושא תרופות. תודה רבה מאוד.

שלום רב, לא ברור לי היכן קראת שהשילוב מסוכן. בכל מקרה, קלונקס אינו משפיע לרעה על הדופק, אולי רק לפעמים מוריד אותו. כדאי להתייעץ עם רופא הנשים בעניין.

שלום ד"ר, חבר שלי בן 34 ואמר לי שהוא לוקח חודשיים את התרופה לוסטרל, והפסיכיאטר המליץ לו לקחת את התרופה לעוד חצי שנה. הוא יתום מגיל 13 והוא אמר לי שפעם הייתה לו חרדה חברתית, הוא טופל והיום אין לו חרדה חברתית, אך אין לו אמון באנשים והוא חושב שהאנשים רוצים כל הזמן להרע לו. בכלל הוא קורא לאנשים בעבודה שלו נבלות, לא מעונין להזמין אותם לחתונה, ובכלל זה מפחיד אותי מאוד. האם יתכן שכולם נבלות? זה לא הגיוני. הוא תלוי בי, הוא כל פעם אומר לי תחבקי אותי, אם יצאתי שניה מהחדר הוא אומר לי איפה את? שוחחנו על כך ואמרתי לו את תחושתי. ואמרתי לו שאני לא מעונינת שיחנוק אותי. הוא אמר שיקבל את זה. זה קצת מפחיד אותי, האם הוא חולה נפש? האם הוא יכול לעשות מעשה נואש? האם בכלל כדאי להתחתן איתו? מה זה התרופה שהוא לוקח? האם זה מסוכן? הוא אמר לי שהוא יכול בכל רגע להפסיק, אבל טוב לו, והוא לא רוצה לחזור אחורה, הוא לוקח את התרופה פעמיים ביום. ומה אם הוא יצטרך לקחת את התרופה כל החיים? האם זה מטפל בתלות באנשים? הוא אמר לי שהבוס שלו לא אומר לו מה לעשות, הוא מבקש שיעשה לו טובה... ואז הוא עושה, כך הוא חינך את הממונים עליו. לא יודעת זה לא נראה לי נורמלי. תודה רבה על עצתך

שלום רב, לוסטרל היא תרופה המשמשת לטיפול בהפרעות חרדה שונות, כמו חרדה חברתית, ולפעמים גם בדיכאון. הפרעה חברתית היא הפרעה כרונית, שטיפול תרופתי משפר אותה אבל לא מרפא אותה, ואם נשענים על תרופות המשמעות בד"כ היא טיפול לכל החיים. הרבה אנשים לוקחים תרופות לכל החיים- למיגרנות, לאסטמה, ליתר-לחץ-דם. זוהי, בעיני, לא סיבה לויתור על קשר. מצד שני, אם יש לו התנהגויות שלא מוצאות חן בעינייך במידה כזו שזה ממש מציק- יש מקום לשקול את המשך הקשר, וזה לא קשור בכלל לטיפול. מי שלוקח לוסטרל אינו חולה נפש, ולא יהיה כזה בעתיד (הסיכוי שלו להיות כזה דומה לסיכוי של כל אדם ברחוב....). מי שחונק אותך בקשר- זו סיבה לבחינת המשך הקשר. כך או כך- בהצלחה.

לשם מה בעצם נועדו בדיקות הדם בזמן הטיפול בלפונקס,יש סיבה אחת או כמה סיבות?

שלום רב, הסיבה העיקרית היא בדיקת רמת התאים הלבנים, בגלל הסכנה שתהיה ירידה ברמת התאים והגוף יהיה חשוף לזיהומים. סיבה שניה ופחות חשובה היא בדיקת רמת תת-סוג של תאים לבנים הנקראים אאוזינופילים, שבמקרה שהם עולים הדבר יכול לרמוז על דלקת בשריר הלב, שהיא סיבוך מאד-מאד נדיר של טיפול בלפונקס.

שלום, אני נוטלת תרופות מסוג בונסרין (במינון 60מ"ג ביום) ופרפינאן (במינון 4 מ"ג ביום) ומדי פעם לעזרה בשינה אני נוטלת ואבן (במינון 10 מ"ג) שאלתי היא , האם עם תרופות אלו יש אפשרות מדי פעם (פעם בשבוע- שבועיים), לצרוך מנת אלכוהול (כוס יין, כוס בירה)?

שלום רב, שילוב של אלכוהול והתרופות הנ"ל יכול ליצור מצב טישטוש קשה. זה לא קורה תמיד, ומאד תלוי בכמות האלכוהול. אפשר לנסות ללגום כמות קטנה ולחכות כחצי שעה ולראות את השפעת האלכוהול על הגוף. אם זה בסדר ניתן לשתות עוד. בכל מקרה אסור לנהוג או לבצע פעולות מסוכנות ו/או הדורשות דיוק אחרי השתיה.

שלום, לפני כחודשיים מלאו לי 40. משפחה ממוצעת , שניים עובדים , חיי נישואים מצויינים , סקס מעולה, מצב כלכלי טוב + ,ספורט כתחביב ,שמחה בבית וילדים מקסימים. חצי שנה לפני התחלתי להתעורר עם מצבי רוח רעים ללא כל סיבה אשר פגעו במהלך חיי התקין. כמו כן יכולתי לחיות ימים שלמים במצב דכדוך אשר השפיע על הקשר שלי עם הסובבים אותי ובעיקר עם ילדיי ואשתי.אשתי טענה שמדובר במשבר גיל הארבעים ושכדאי לטפל בזה. לפני כשבוע אזרתי אומץ והלכתי לרופא המשפחה. הרופא (שנחשב מעולה בעיניי) נתן לי טיפול תרופתי בשם רמוטיב. רכשתי את התרופה, בלעתי כדור בערב ולא ישנתי כל הלילה מעצם המחשבה שאני בחור דכאוני שמטופל בקביעות בתרופה. עצם המחשבה שכאשר אלך לתרום דם ואשאל האם אני לוקח תרופות נגד דיכאון בקביעות, מוציאה אותי מדעתי. למותר לציין כי לא סיפרתי לאשתי על כך שאני נוטל תרופה ועצם המחשבה שתדע מקפיאה אותי. האם תוכלו לשפוך אור על התרופה הנ"ל? , האם אצטרך לקחת אותה בקביעות? או שמא לאחר תקופה ניתן יהיה להפסיקה? מדוע אני מתבייש בעצם לקיחתה והאם זה מצביע על בעייה אחרת.

שלום רב, ברור לגמרי שאתה מתבייש במצבך. אתה, שחי חיים כל-כך נורמטיביים, כל כך "בסדר"- אז מה, לעזזאל, לא בסדר? וזה לא שהרגל שלך לא בסדר, זה לא שהלב לא בסדר, ולא שהכבד לא בסדר. זה אתה. אתה בעצמך שלא בסדר. והמחשבה על זה הורגת אותך. מטריפה אותך. איך זה יכול להיות??? מסתבר שזה אכן קורה. וזה קורה לך. כ- 15% מהאוכלוסיה חולים בדיכאון בעוצמה כזו שמצריכה טיפול תרופתי. וזה באמת יכול לקרות לכל אחד, והרבה פעמים ללא סיבה של ממש. לפעמים מוצאים "כאילו סיבה". ארוע משמעותי שקרה. אבל ארועים כאלו קורים לכולם כל הזמן, ולא כולם נכנסים לדיכאון. בהרבה פעמים זה רק "כאילו סיבה". לרוב זה קורה סתם ככה. וזה יכול בהחלט לקרות לאנשים חזקים, מתפקדים שחיים חיים יציבים ופוריים, בדיוק כשם שיתר-לחץ-דם יכול לתקוף כל אחד. אתה לא אשם בזה. זה לא שעשית משהו לא בסדר. זה לא שמשהו דפוק אצלך. ממש לא. כמו שיתר לחץ דם לא מראה שמשהו דפוק אצלך, ככה גם דיכאון. זה פשוט קורה. וככל שתוכל לדבר על זה ולחלוק את העניין עם הקרובים לך- ככה תוכל להתגבר על זה יותר בקלות. לגבי הרמוטיב- זו תרופה על בסיס צמחי, עם מיעוט יחסי של תופעות לואי ויעילות טובה. בד"כ בגל דיכאוני ראשון מומלץ להמשיך לקחת טיפול (אחרי שהמצב השתפר) במשך שנה, ואז ניתן לשקול את הפסקת הטיפול. תוכל להעזר גם בטיפול קוגנטיבי-התנהגותי שיתן לך כלים להתמודד עם המצב. אין לי ספק שאם תחלוק את הנושא עם אישתך זה רק יעזור לך ולכם. סודות בתוך הקשר הם מתכון בטוח לצרות, וצרות זה הדבר האחרון שאתה זקוק לו כעת... החלמה מהירה!!!

איך יורדים מרמרון 45 מ"ג מבלי לחזור למצב ההתחלתי(חוסר יכולת לאכול, דיכי, בחילות וכו?? אתה המלצת פעם להוריד 15 מ"ג כל שבועיים. האם במידה ומרגישים רע באיזשהו שלב האם ישנה אופציה לחזור חזרה ולהגדיל את הכמות עד 45 מ"ג. אם כן איך מבצעים זאת לדעתך, בהדרגה? או מיד חוזרים ל45 מ"ג. האם נכון הדבר שאפשר להתחיל יום לקחת 30 מ"ג ויום לקחת 45 מ"ג ? אם כן לכמה זמן ואיך ממשיכים להוריד בשיטה זו? תןדה רבה על עזרתך תודה

שלום רב, כל הורדה במינון של טיפול נוגד דיכאון עלולה לגרום לחזרה של הדיכאון. הסיבה העיקרית להורדה ההדרגתית היא מניעת תופעות לואי הנובעות מגמילה מהירה מידי. ככל שקצב הירידה איטי יותר קטן הסיכוי לתופעות אלו, אבל לא קטן הסיכוי לחזרת הסימפטומים של הדיכאון. ככלל ניתן לומר שמי שהיו לו בעבר שני גלי דיכאון או יותר- נמצא בסיכון גבוה מאד לחזרת דיכאון, ועדיף להמשיך בטיפול במינון מלא באופן קבוע.

תודה. מה שרציתי לדעת זה אם במהלך ותוך כדי תהליך הורדת ה"רמרון" יכול לקרות שתסמיני הדכאון יחזרו,? ואם התהליך הזה הפיך.? ז"א האם אפשר לחזור בחזרה למינון המלא.? האם זה יכול לקרות בתחילת או באמצע תהליך צימצום התרופה? האם ניתן להעלות בחזרה מינון ולצאת מזה? איך היית מייעץ למטופל שלך לנהוג? תודות.

שלום רב, רציתי לדעת האם כאבים חזקים באיזור הלסת,לחץ באיזור הצוואר והאוזניים קשורים לתופעות פיזיות של חרדה? תודה

שלום רב, חרדה יכולה ליצור כמעט כל סימפטום גופני, כולל הסימפומים שתארת. אבל ראוי לציין כי הסימפטומים הללו לא אופיינים לחרדה, ואני הייתי ממליץ לערוך בירור גופני מלא (בדגש על בדיקת מצב הלב) לפני שקובעים שזה נובע מחרדה.

ביצעתי בדיקת אקו לב ובידקת מאמץ שיצאו תקינות ( אך בוצעו לפני שהתחלת לחוש את התופעות הללו). לה עוד זה יכול להיות קשור?

שלום רב, אני נוטל רסיטל לOCD. לקחתי כמה SSRI וכולם כמו הרסיטל גורמים לפגיעה בליבידו ובכלל במין. מה ניתן לעשות בנידון?

שלום רב, לפעמים שילוב של בונסרין בטיפול יכול להועיל. לפעמים רק תוספת של תרופות כמו ויאגרה נותנות פתרון טוב. כדאי להתייעץ עם הפסיכיאטר שלך.

ד"ר שמגר שלום רב, האם החרדה שזייבן ואדרונקס גורמים בהתחלה אמורה לעבור בהמשך השימוש כמו שמתחילים SSRI ויש החמרה? או בגלל שזה עובד על מנגנון אחר אז החרדה יכולה להישאר כל זמן הטיפול איתם?

שלום רב, כן בד"כ זה עובר. מצד שני גם ב- SSRI לא ב- 100% מהמקרים החרדה עוברת, וכך גם כאן.

אחרי אפיזודה של מניה חריפה הובחנתי כחולה במניה דפרסיה.הפסיכיאטר שלי אמר לי להתחיל בטיפול תרופתי עם הלתיום ולפני חודשיים התחלתי.וכל שבוע אני בבדיקות דם אני שותה כל יום ארבעה כדורים של 300מ"ג ומקבל תוצאה של 0.7 . כשירדנו לסירוגין ליום 3 כדורים ויום 4 . קיבלתי תוצאה מאוד נמוכה של 0.21 .איך זה יתכן אני מקפיד במאת האחוזים לקחת את הכמות המדויקת של כל הכדורים מתחילת הטיפול .

שלום רב, אכן תוצאה תמוהה ביותר. יתכן וזו היתה טעות מעבדה. כדאי לחזור על הבדיקה באותם תנאים. בכל מקרה, אינני מבין את ההגיון בהורדת המינון. רמה של 0.7 היא על הגבול הנמוך של היעילות. מתחת לזה יש הרבה סיכויים שהטיפול לא יעזור. אני לא הייתי ממליץ על ירידה במינון, ואף הייתי שוקל עליה במינון.

היי יתכן שאתה לוקח את המנה האחרונה של הליתיום הרבה שעות לפני בדיקת הדם, לכן יש לך תוצאות כאלה נמוכות. אתה יכול לקחת את הליתיום 10 שעות לפני הבדיקה- את המנה האחרונה של הליתיום לאותו יום, ואז אולי תראה תוצאות יפות יותר

לד"ר שמגר שלום, אני אחרי אשפוז פסיכיאטרי של שבוע, עם פרפנאן במינון 24 מ"ג ליום, והיום אני מתחילה להוריד מינון ל- 20 מ"ג וכן הלאה, המינון יירד וילך עד שאשאר עם רמת פרפאנן קטנה ושלושה כדורי ליתיום ליום - 900 מ"ג. כאמור, אני חולה במניה דפרסיה. כתוצאה מכמות הפרפנאן שאני לוקחת, יוצא לי לישון כל בוקר עד אחת עשרה בבוקר, ובלילה אני הולכת לישון בשעה 9 , 10 בערב. הרופא שלי היום , ביקש ממני לישון ב- 10:30 בלילה, ולא לישון צהרים. לקום בשעה 7, 8 . בעלי אומר שזה יעשה לי מאניות והוא מבקש לברר הסוגיה גם איתך. תודה. שיבא. היית בחופש עד תחילת החודש. מקווה שהיה מוצלח.

שלום רב, אינני מכיר מחקרים על קשר בין חסך שינה ליצירת מצב מאני בחולי מאניה דיפרסיה. מאידך, ידוע שמחסור בשינה יכול לשמש כטיפול לדיכאון, ומחסור שינה בבריאים יוצר היפו-מאניה. לפי ההגיון הזה- יתכן ומחסור בשינה אצלך יגרום למצב מאני.

ד"ר שלום אני נוטל כבר שנה 2 טבליות ציפרמיל 20 מ"ג ליום + 2 טבליות אדרונקס 4 מ"ג ליום. שמתי לב, שאני מרבה לפהק, וזה לע עבר עם הזמן...כמו כן אני מתאמן בחדר כושר ודווקא שאני עושה פעילות מאומצת כמו ספינינג או ריצה יש לי התקפי פיהוקים אחד אחרי השני. האם התרופות גורמות לאיזשהי פגיעה נוירולוגית? זה מסוכן? אני יודע שפיהוקים זה רפלקס פרמיטיבי שיש אותו גם לאנשים חסרי הכרה עם פגיעות ראש.

שלום רב, מדובר בתופעה מוכרת ולא מסוכנת. אין שום פגיעה נוירולוגית שהתרופה גורמת.

בדף שמצורף לתרופה לא מצאתי אזכור לזה אבל ברשת בחלק מאתרים הרפואיים כתוב על השפעה על חשק מיני ותפקוד מיני אם זה משפיע במינון של 100 מילגרים?

שלום רב, כן, הוא בהחלט יכול לפגוע בחשק המיני.

כרגע אני בשלבי סיום עם הציפרלקס,הפסיכיאטרית אמרה לי שהתרופה נשארת בדם כחודשיים לאחר הסיום,האם זה נכון? האם עליי להמנע משתיית אלכוהול במשך חודשיים אלה? תודה

לא, ממש לא. כבר אחרי יומיים-שלושה כמעט ואין שום תרופה בדם. אני מניח שהכוונה היתה שההשפעה המיטיבה יכולה להמשיך כחודשיים-שלושה לאחר הפסקת הטיפול.

יש לי סכיזופרניה פרנואידית ו-OCD. טופלתי בפרפנן 40 מ"ג לסכיזופריה,ועכשיו רוצים לשנות לי ללפונקס. אני יודע שהלפונקס יכול לפגוע במערכת החיסונית ואני חושש מאוד מהכדור הזה למרות בדיקות הדם שעושים במהלך השימוש בו. יש לציין שהמצב שלי מחמיר בהתמדה כולל עייפות כרונית. אבקש את המלצתך. בתודה מראש.

שלום רב, קצת קשה לי לתת המלצות בלי שאני מכיר אותך באופן מעמיק. ככלל ניתן לומר שהסיכוי לפגיעה חיסונית בטיפול בלפונקס הוא נמוך מאד, ובגלל המעקב הצמוד גם אם זה קורה מגלים את זה מיד, ואז מפסיקים את הטיפול והכל מסתדר. לרוב האנשים הבעיה הזו לא מפריעה אלא תופעות הלואי האחרות (כמו שעלול לקרות בהפרשת רוק מרובה, עליה במשקל ועוד). אני מניח שאם הרופאים המליצו לך על הטיפול הזה כנראה זה נעשה אחרי שיקול דעת והתייחסות לתופעות הלואי מול היתרונות (אנשים שלא הגיבו לשום תרופה אחרת לפעמים מגיבים רק ללופנקס....) בהצלחה.

א. מהי הפרעה סכיזואפקטיבית? ב. כיצד ניתן לטפל בהפרעה זו (אשמח לכל הדרכים גם טיפול תרופתי ואם יש דרכים נוספות אז ייתקבלו בברכה) ?

שלום רב, הפרעה סכיזואפקטיבית היא הפרעה המשלבת מרכיבים של סכיזופרניה ושל הפרעה אפקטיבית (=הפרעה במצב הרוח, כמו דיכאון או מאניה). הטיפול מכוון לשני המרכיבים הללו, גם תרופות נוגדות פסיכוזה וגם תרופות מייצבות מצב רוח או נוגדות דיכאון. בהחלט יש מקום לטיפול פסיכולוגי, אבל בד"כ ללא טיפול תרופתי לא ניתן להגיע ליציבות. ניתן לקרוא יותר על כך במילון המונחים שבאתר ifeelgood.

שוב שלום ד"ר שמגר השאלה ששאלתי כיצד ניתן לטפל בהפרעה זו, הכוונה שלי היתה באילו תרופות פסיכיאטריות מטפלים בהפרעה זו? שמות של תרופות.. תודה

שלום רב, מזה שלושה חודשים אחותי לוקחת כדור בשם סיפרלקס 3 כדורים מדי ערב ובנוסף כדור נוסף רספירדל. מוגדרת כ OCD עם סמפתומים של דיכאון. לאחר חודש של שימוש היה שיפור במצב, ומאז מזה חודשיים חלה רגרסיה הדיכאון חזר,שטיפות ידיים מרובות, חוסר עניין,ריבוי מחשבות מלחיצות, חוסר ריכוז וכו' שאלתי היא האם יתכן והכדור הנל אינו מתאים ויש להחליפו או שזה עניין של זמן? מה ניתן לעשות בינתיים לשיפור המצב. תודה מראש,

שלום רב, ראשית יש לודא שאכן היא ממשיכה ליטול את הטיפול. חולים רבים מפסיקים לקחת את הטיפול ורק "עושים כאילו" הם לוקחים אותו. אם היא אכן ממשיכה ליטול את הטיפול- יש מקום לשקול החלפת טיפול.

שלום אני נוטל רסיטל 30 מ"ג +מודל 50 מ"ג לטיפול בחרדה. התרופות עוזרות מאד (אני רגוע והרבה פחות פגיע) הבעיה היא שהמודל ממש מוריד את החשק המיני. ניסיתי כבר תרופות שונות כמו: סרוקסט , אפקסור , סימבלטה... כולן לא התאימו לי קראתי באחד מהפורומים שיש תרופה אנטיפסיכוטית בשם סוליאן שמאד דומה למודל. האם סוליאן יכולה להיות תחליף למודל לטיפול בחרדה?

שלום רב, התרופה החשובה שמשפיעה על החרדה שלך היא כנראה הרסיטל- ולא המודל. מצד שני, גם היא (הרסיטל) כנראה אחראית לעיקר הפגיעה בחשק המיני. לגבי המודל- אפשר (בהתייעצות עם הפסיכיאטר המטפל) להפסיק אותו לחלוטין או להחליפו בקלונקס או תרופה דומה, שאינה פוגעת בתפקוד המיני.

שלום, שמי מישל ורציתי לקשל דעת מומחה. חברתי כבר שנתיים סובלת מסוג של דיכאון לאחר פרידה מבן זוג. היא במצב של אובססיה, ולאחרונה לאחר יצירת קשר מחודש, היא אף שקלה התאבדות. אני וחברותיי לא יודעות מה לעשות עימה. היא כמובן טוענת שהיא בסדר, ושזו היתה גחמה ריגעית, אבל זהו תסריט שחוזר על עצמו כבר מספר פעמים. היא אינה שקולה, ומתנהגת בצורה אובססיבית כלפיו. הוא אפילו איים שיצור קשר עם המשטרה אם לא תניח לו ולא תפסיק ליצור עימו קשר. רציתי לדעת מה ניתן לעשות? מה התנאים לאישפוז בכפייה. היא אינה רציונאלית, ואינה מוכנה להקשיב לנו, לחברות שמנסות לתמוך. יש לציין שלפני כ-10 חודשים היא היתה מטופלת אצל פסיכולוג וסיימה את הטיפול לאחר כחודשיים שלושה. אשמח לתשובה בברכה מישל

שלום רב, לא ברור לי האם רק כלפי הבחור הזה יש דפוס התנהגות כזה, או שקיים דפוס התנהגות קיצוני כלפי אנשים אחרים (תנודות חזקות בין קרבה גדולה ובין "פיצוצים" בין-אישיים). חיזרי אלי עם תשובה ואוכל להתייחס באופן יותר שלם.

Sympathetic CHAIN שלום רציתי לקבל מידע לגבי ה-Sympathetic CHAIN? מהי? האם היא נמצאת באזור החזה? איך היא עובדת? אפשר להשפיע עליה? מה היחס שלה לזוקפים? עליהם?ביניהם

שלום רב, זו שאלה שיש להפנות לנוירולוג/ כירורג חזה ולא לפסיכיאטר.

שלום ד"ר, אני בת 31, עקב נדודי שינה ובלבול של ה"שעון הביולוגי" שנוצרו לאחר תקופה מאוד מתוחה ולחוצה, רופא נוירולוג נתן לי טיפול שהחל בקלונקס למשך 7ימים 0.5 מ"ג להרגעת הגוף והסדרת השינה, ובהמשך נטילת דרלין 20 מ"ג שעתיים לפני השינה ומלטונין 5 מ"ג בשעה קבועה שלפני השינה. לאחר שסיפרתי לרופא שבעבר כדורים כמו נייטול או יוניסון עזרו לי בהשריית שינה, הוא אמר לי שבנוסף לדרלין והמלטונין , אוכל ליטול לפני השינה גם אחד מהכדורים הללו, לסייע בהשריית השינה. הרוקחת בבית המרקחת הפרטית אמרה לי שהטיפול בנייטול\יוניסון (משפחת אנטי היסטאמינים) יחד עם הדרלין והמלטונין אינו מתאים. ברצוני לשאול למען הסר ספק, האם באופן עקרוני קיימת סתירה כלשהי בשילוב של דרלין, נייטול ומלטונין בלילה כטענת הרוקחת או שאני יכול להיות רגוע ?

שלום רב, אינני מכיר בעיה כזו בשילוב שהזכרת. בקשי מהרוקחת להסביר לה מה בדיוק הבעיה, כי אני לא מצאתי בעיה כזו.

רציתי לשאול על סמך מה רופא/ה יכול/ה לתת תרופות לדיכאון/חרדות וכדו' כמו פאקסט. ושאלה נוספת שרציתי לשאול קצת דומה לשאלה הראשונה אבל בעניין יותר ספציפי אמא שלי דיברה עם רופאת המשפחה שלי אין לי מושג מה היא אמרה לה היא טוענת שבסך הכל היא אמרה לה שאני לא אוכלת ושאני לא ישנה בלילה (מה שלא נראה לי)הרופאה הביאה לי לשתות כדורי פאקסט 10 כדורים במשך 10 ימים רציתי לשאול האם זה מותר לרופאה לתת כדורים במיוחד שבמקרה הספציפי הזה זה כדור לסוגים של חרדות דיכאון... גם ללא איבחון ממשי רק על פי מה שההורים אומרים לה היא לא ממש דיברה איתי ושאלה נוספת שרציתי לשאול היא האם אפשר לאבחן דיכאון/חרדות (מכל סוג שהוא) באמצעות בדיקת דם. אשמח לקבל מענה כמה שיותר מהר תודה מראש!

שלום רב, כבר פנית עם שאלה זו כאן לפני מספר ימים. ניתן לאבחן בסבירות גבוהה דיכאון ו/או חרדה גם ללא פגישה עם האדם עצמו, אבל ממש לא ראוי להחליט על טיפול בלי פגישה עם המטופל ולא ראוי לשלוח לו כדורים לתחילת טיפול בלי לראות אותו. מאד יכול להיות שיש לך דכאון. אני מציע שתגיעי בעצמך לרופאת המשפחה. הרי אי אפשר להכריח אותך ליטול כדורים בשום מקרה. אם תפגשי עם הרופאה לפחות תוכלי להסביר לה את מצבך יותר טוב ולהגיע איתה להבנות בקשר לצורך בטיפול. למה את נותנת להורים לעשות לך את זה? אולי בגלל שאת מתנהגת קצת כמו ילדה- במקום להגיע ליעוץ לרופאה (יעוץ. לא בהכרח טיפול) את יושבת בבית בעקשנות ולא משאירה ברירה להוריך אלא לקחת אחריות על מצבך. קחי אחריות. גשי בעצמך לרופאה. תתמודדי איתה פנים מול פנים כמו אדם מבוגר. ולשאלתך האחרונה: לא. לא ניתן לעשות אבחנות של דיכאון או חרדה דרך בדיקות דם. לפעמים עושים בדיקות דם בשביל לשלול בעיה גופנית היוצרת סימנים כמו דיכאון.

שלום רב , סובל מחרדות זמן רב, כרגע מטופל כשנתיים בקסנקס 0.25 שלוש ליום, ובנוסף ב25 מ"ג אלטרול 1 ליום. למרות שמשתדל להתמודד עם טיפול חלקי זה, מרגיש לאחרונה שזקוק לשינוי קצת יותר מאסיבי. על כן שאלתי היא איך ניתן לעבור מ 25 מג אלטרול לאותו מינון של אנפרניל? האם אפשרי תוך יום? כמו כן לאור התגברות החרדה שעלולה לנבוע בתחילת השימוש באנפרניל רצוי לשנות מקסנקס לקלונקס. תודה רבה.

שלום רב, אין בעיה לעשות מעבר חד מאלטרול לאנפרניל. לא צריך גל לשנות את הטיפול של הקסנקס. אם תהיה עליה בחרדה לכל היותר ניתן להוסיף עוד כדור קסנקס. אגב, כיום ישנן תרופות נוחות יותר לשימוש מאשר אנפרניל, כמו רסיטל, סרוקסט ועוד.

שלום רב האם יש השפעה בנטילת גלולות וציפרלקס ביחד? בחודשיים האחרונים אני מרגישה שכאשר אני מסיימת את החפיסה של הגלולות יש נסיגה במצבי (מבחינת החרדה) האם יש קשר?

איזה גלולות את לוקחת?

הרמונט

שלום אני בן 27, גיי. טופלתי ב7 השנים האחרונות עי ידי מס' פסיכולוגים, לתקופות קצרות יחסית. בעיקר הוטרדתי לגבי הזהות המינית בכלל שאלות זהות כלליות. בשנה האחרונה אני חווה התדרדרות במצב הנפשי שלי, אני לא מסופק ממה שאני עוסק, לא מרוצה מהלימודים באוניברסיטה, מרגיש ריקנות, בדידות, אין לי חשק להפגש עם חברים ולעיתים כשאני יוצא לבלות, אני חוזר מתוסכל. אני סובל מקושי בקבלת החלטות, בקושי בקשרים בין אישים. אציין כי מבחינה אובייקטיבית, הצלחתי בלימודים ובעבודה ויש לי חברים. בטיפול האחרון העליתי את האפשרות שאני אולי בדכאון קל, בגלל תחושת הכבדות והעייפות. למרות שהפסיכולוג לא ממש המליתץ מיוזמתו לפנות להתייעצות פסיכיאטרית, הוא תמך במהלך שלי. בפגישה, הפסיכיאטר טען כי הוא לא מתרשם שאני סובל מדיכאון מז'ורי או מחלות נפשיות כי אם מבעיות זהות ויתכן מקווים של בורדרליין (לחלוטין לא הפרעת אישיות בורדרליין). (תאבון תקין, ללא הפרעות בשינה). הוא טען כי איני זקוק לטיפול תרופתי מאחר והדכדוך שאני סובל ממנו, הביקורת העצמית, תחושת האובדן ישתפרו בפסיכותרפיה ממושכת. אחרי לחצים ממני הוא רשם לי "רמוטיב" פעמיים ביום , אך במקביל לפסיכותרפיה בלבד. שאלתי היא, האם רמוטיב הוא הכדור המתאים ביותר עבורי, האם עדיף באמת לא ליטול אותו? האם אני עלול לסבול מתופעות לוואי כמו השמנה או פגיעה בתפקוד המיני, או תלות בתרופה? תהיתי אם אני סובל מ"מחלת היאפים" בגלל תחושת העייפות, הכבדות והקושי היומיומי בריכוז בלימוידם, בעבודה, במטלות שונות ופגיעה בחדוות היצירה. אשמח לתגובה

שלום רב, קצת קשה לאבחן דרך האינטרנט, אבל בכל זאת: נשמע שאתה עובר תקופה עם מאפיינים דיכאוניים מסויימים. כיוון שהעוצמה לא חזקה, אפשר לנסות לתקוף את זה מכיוונים שונים. אם שני אנשי מקצוע שראו אותך לא חשבו שאתה זקוק לעזרה תרופתית, אני חושב שיש טעם לשמוע לדבריהם. יחד עם זאת, רמוטיב אכן יכול לעזור במקרי דיכאון קלים יחסית וכמעט שאין לו תופעות לואי, בטח שלא תלות, פגיעה בתפקוד מיני או השמנה. אפשר לנסות לקחת אותו (לכל הפחות 3-4 שבועות) ולראות אם זה מועיל באיזשהו אופן. עיקר הטיפול, כנראה, צריך להיות שיחתי (פסיכותרפיה) וזה בד"כ לוקח הרבה זמן. המון הצלחה!

שלום רב, בבקשה נא תשובתך הדחופה, פניתי לפני יומיים וטרם הגיע אלי תשובתך. היות ובני מתכנן בעוד יום לצאת למחנה בסיס באוורסט, מקום גבוה וקר, והוא נוטל על בסיס קבוע למעלה מ7 שנים רספרדיאל, נודע לו שיתכן ויש סיכון להמצא במקומות גבוהים, בעת שנוטלים תרופה זו האם יש אמת לידיעה? אודה לך מאד אם תענה לי בדחיפות. אמא מודאגת

ראי תשובתי להודעתך הקודמת

או שיש מניעה כלשהי , אם אני לוקח מדי יום פקסט וריספונד ? תודה !!!

שלום רב, כל אדם יכול לתרום דם, אלא אם זה מסכן את בריאותו (כמו מי שסובל מאנמיה). במקרה שהדם הנתרם עלול לסכן אחרים (תרופות, למשל) הדבר מדווח על-ידך על טופס ההתרמה ומד"א מחליט האם להשתמש בזה או לא. בכל מקרה התרומה "נחשבת", למשל לצורך ביטוח דם משפחתי.

שלום לאחרונה איבחנו אותי עם חרדה חברתית ונתנו לי ציפרלקס... האם אין דרך אחרת לפתור את הבעייה? אני לא "מת" על תרופות... יעד

שלום רב, כן, יש דרכים אחרות. אפשר לפנות לטיפול קוגנטיבי-התנהגותי, שהוא טיפול מאד יעיל למצבים אלו. אם תקיש ב'גוגל': "טיפול קוגנטיבי התנהגותי" תוכל למצוא לא מעט חומר בנושא.

לדר' שלום אנסה לספר בקצרה על מצבי בן 37 רווק, מאז שאני זוכר את עצמי אני סובל מהתעלפיות בתדירות של פעם עד חמש פעמים בשנה. ההתעלפות מלווה באיבוד הכרה, חיוורון ההתעוררות היא מאין התעוררות מחלום אין איבוד שליטה על סוגרים אין קצף מהפה ואין התכווציות. יש לציין שתמיד אני מרגיש שההתעלפות הולכת להגיע ובכל המקרים ההתעלפות מגיע בתגובה לפחד, בעיקר בנושאים רפואיים לדוגמא, למראה של אדם שפרק מרפק, למראה של כמיות גדולות של דם בתגובה לאבחנה של מחלה אצל אדם קרוב בן משפחה וכו... במהלך השנים עברתי בדיקות EEG, סי טי מוח מספר פעמים ללא ממצאים, נבדקתי אצל מספר ניורולוגים שלא אבחנו דבר, הממצא היחיד היה בדיקת TTT (בדיקת השולחן המשופע) שם רשם הרופא שהבדיקה חיובית באופן בולט. כלומר במהלך הבדיקה היתה צניחה של לחץ דם והתעלפות בעקבותייה. אז הומלץ על כדור נורמיטן פעם ביום, אכן טופלתי בנורמיטן מספר שבועות אך נטשתי את הטיפול. במהלך השנים היו עליות וירידות במספר ההתעלפיות היו שנים יותר טובות ופחות טובות, אך בזמן האחרון אני מרגיש שהדבר החל להפריע לי בחיי היום יום נכנסתי למאין פחד יום יומי שהנה ההתעלפות הולכת להגיע דבר שמפריע לי מאוד. חזרתי אל הניורולוג שטיפל בי בעשור האחרון וזה אחרי בדיקה רצינית ושיחה ארוכה הסביר לי, שבמקרה שלי דרך הטיפול תהיה על דרך השלילה, ננסה כמה מסלולי טיפול עד שנגיע למסקנה, יחד החלטנו על מסלול ראשון הקל יותר והוא נסיון לייצב את לחץ הדם באמצעות חצי כדור גוטרון שאני לוקח כל בוקר. אני לוקח את הכדור כבר 3 חודשים כל בוקר, אני חייב לציין שיש שיפור בחיי היום יום לא הופיעו עד היום התעלפיות וגם לא כמעט התעלפות ,מה שתורם לבטחון העצמי, אבל מצד שני גם לא הייתה סיבה אמיתית שהייתה מביאה אותי להתעלפות בטוחה כמו בעבר. מה שמטריד אותי בכל הסיפור הוא הסכנות הכרוחות בנטילת הכדור, בכל פעם שאני בבית מרקחת לקבל את התרופה הרוקח מרים גבה, אחד סיפר לי שיש לו רק מטופל אחד אונקולוגי שמקבל את הכדור הזה אחרת סיפרה לי שהתרופה ניתנת בנדירות רבה, מהאינטרנט הצלחתי להבין שהסכנה האמתית היא שהכדור יעלה את לחץ הדם מעל הרצוי, אני מודד את לחץ הדם שלי מידיי יום בישיבה אחרי 5 דקות מנוחה בכל שעות היום ומהדדים נעים בין סיסטולי 70 עד 100 דיאטסולי 100 עד 140, אני יודע שחצי כדור זה בסך הכל 1.25 מ"ג כאשר המינון המומלץ הוא עד 10 מ"ג ביום. ולמרות זה בכל פעם שיש לי כאב ראש אני בטוח שהנה אני הולך לקבל ארוע מוחי בגלל הכדור. שאלתי, האים יש מקום של ממש לחששות שלי? האם נצבר מספיק נסיון עם השימוש בתרופה גוטרון? האם יש סכנות אחרות שלא הזכרתי כאן בקשר לתרופה? האם לדעתך בשיקול טועלת סיכון בנטילת התרופה יש טעם להמשיך בטיפול? ועד מתי? הרבה הרבה תודה וסליחה על אורך הדברים.

שלום רב, הכתובת אליה פנית לא נכונה. מדובר בתרופה שאינה פסיכיאטרית לכן לא אוכל לתת לך חוות דעת עליה. יש לפנות לרופא פנימאי בנושא.

אני סובלת מזה שנים מחרדת טיסה חמורה. על מנת לטוס אני נעזרת בקלונקס בשילוב עם פרוטיאזין. רציתי לדעת מה המינון המקסימלי שניתן לקחת בטווח של 10 שעות. (בטיסה האחרונה לקחתי 2.25 מ"ג קלונקס ושני כדורים של פרוטיאזין וישנתי במשך 4 שעות במהלך הטיסה) תודה על העזרה

שלום רב, לא רצוי להעלות על מינון של שני כדורי פרוטיאזין. קלונקס ניתן להעלות בהדרגה עד 3 מ"ג. אבל עדיף לקחת כדור יותר קצר טווח, כמו ואבן או לוריואן, ועדיף גם לשלב את הטיפול הקודם (אולי גם להוריד מינון לפרוטיאזין אחד וקלונקס 1 מ"ג) יחד עם כדור שינה קצר טווח כמו זודורם (סטילנוקס). והכי הכי טוב- לנסות טיפול קוגנטיבי-התנהגותי, שיכול לעשות דברים נפלאים במקרה של חרדת טיסה.

בתי בת 14 אובחנה כסובלת מodd (גם אנחנו ההורים סובלים מהodd שלה) קשה לה מאד להסתדר בחברה משפחה וכו' כמוכן יש בעיות של קשב וריכוז. נמצאת בפנימיה טיפולית ומזה 3 שנים מקבלת פרימוניל ובשנה האחרונה גם קונצרטה. שאר ה"ריטלינים" לא השפיעו בצורה טובה והיו ריבאונדים קשים. היום הפסיכיאטרית הציעה להחליף את הפרימוניל בציפרמיל. שאלתי מה תופעות הלוואי הידועות בצי%F

שלום רב, לציפרמיל יש יחסית מעט תופעות לואי, אבל כדאי להתייעץ בנושא עם פסיכיאטר ילדים ונוער, שכן אינני מומחה בתחום זה.

שלום רב אני מטופלת בציפרלקס כחודש וחצי בעקבות חרדות המצב השתפר מאוד בשבועיים האחרונים ואפשר להגיד שכמעט חזרתי לעצמי היום אני לפני מחזור ואני מרגישה נסיגה במצב (חוזרת לי תחושת הסחרחורת שהיתה בתחילת התקופה, אמנם לא באותה עוצמה אך אני מרגישה אותה ברקע). האם תתכן נסיגה שכזו? האם מדובר בהשפעת הוסת? תודה !

שלום רב, תסמונת קדם ויסתית יכולה בהחלט ליצור מצבים דמויי חרדה, או להחמיר מצב חרדתי קיים. אני מציע לחכות מספר ימים ולראות איך זה מתפתח. מאד רצוי במקביל להגיע לטיפול קוגנטיבי התנהגותי שיכול לעזור להתמודד עם הקושי.