פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

ד"ר שלום בן 30. סובל מחרדה. מזה שנים ניסיתי תרופות שונות כגון : רסיטל , ציפרלקס , סרוקסט , מירו , ונלפקסין סרוקסט הרגיע אבל גרם לעייפות איומה. וגם לתופעות לוואי מיניות. היום נוטל ליריקה 150 מ"ג ואסיבל 5 מ"ג. העלאה נוספת במינון של כל אחת מהתרופות גרמה לי לעייפות וכתוצאה מזה לחרדה מוגברת... הבעיה העיקרית שלי אני חושב היא רגישות יתר לסביבה. אני בן אדם מאד פגיע ורגיש. כל דבר קטן יכול להוריד לי את המצב רוח. האם קיימת תרופה שיכולה לעזור במקרים של רגישות יתר? האם תרופות אנטיפסיכוטיות יכולות לבוא בחשבון במקרה זה? תודה

שלום דני, חרדה יכולה להיעזר מתרופות אנטי פסיכוטיות לאחר שדברים אחרים רגילים יותר נכשלו. רגישות יתר ופגיעות יתר לסביבה יכולה להיעזר גם בטיפול פסיכולוגי. ניסית?

הורידו לי את הפרופיל ל45 נפשי מפסיכיאטר אחרי ועידה רפואית אחריי כמה פגישות נוספות עם הפסיכיאטר קיבלתי תש 7 . התפקיד שלי הוא בצקית ( בודקת ציוד קשר) ידוע לי שהפרופיל שלי פוסל קורסים אבל במידה ואני כבר אחריי הקורס כלומר בסדיר הורידו לי את הפרופיל האם אני לא אמורה להיות בתפקיד הנוכחי , הרי הפרופיל לא מתאים לתפקיד שאני נמצאת ??

דניאלה, זו שאלה לקצין שלישות, לא לפסיכיאטר.

אני לוקחת ציפרלקס מזה כשנה. העלתי במשקל כ- 3 ק"ג , אך בעיקר מה שמטריד אותי זה הירידה המשמעותית בחשק המיני. איזה כדור לא פוגע בחשק המיני ועם מעט תופעות לוואי?

שלום רב, הפגיעה בתפקוד המיני (בחשק, בעוררות ובעיקר באורגזמה), היא תופעת לוואי שכיחה של ציפרלקס וכל שאר התרופות במשפחת ה- SSRI. יש כמה אפשרויות לטפל בזה: 1. הוספת התרופה Wellbutrin XR לציפרלקס. ה- Wellbutrin XR (שם החומר הפעיל bupropion), לא גורם תופעות לוואי בתחום המיני ואף יכול למנוע תופעות לוואי כאלה כאשר הוא ניתן יחד עם ציפרלקס). 2. החלפת הציפרלקס ל- Wellbutrin XR. 3. הורדת מינון הציפרלקס. ההחלטה איזה דרך פעולה עדיפה תלויה בכמה דברים: לאיזה מטרה את מקבלת ציפרלקס? כמה טוב הציפרלקס משיג את המטרה הזו? מה ההעדפות האישיות שלך בנושא החלפת תרופה/הוספת תרופה/הורדת מינון תרופה?

מה זה ההגדרה הרפואית למונח fo2?

האם אתה מתכוון לקוד F20?

כן,כך נכתב לי בחוות דעת על מצבי הרפואי שאני מתמודד עם f02

שלום, רציתי לדעת כמה זמן לוקח לפסיכיאטר לאבחן אדם? שאלה נוספת, אני בן 18 ובמשך שנים היו לי כל מיני דברים מוזרים. לפני שנתיים נתקלתי באינטרנט במונח "OCD" וגליתי שכנראה יש שם לבעיה ממנה אני סובל. ביחד עם זאת, יש לי די חרדה חברתית קלה או מוכללת. ז"א, קשה לי להניע את עצמי להגיע לטיפול. כל הזמן תוקפות אותי חרדות שאני יודע שהן שטותיות וזה בכלל לא אני. אני מרגיש שזה מתלבש עליי. מה אפשר לעשות? תודה מראש!

שלום פול, רציתי לדעת כמה זמן לוקח לפסיכיאטר לאבחן אדם? שיחת אבחון נמשכת כ- 50 דקות. לרוב מספיקה שיחה אחת, אך לפעמים נדרשות 2-3 שיחות. ישנם מצבים בהם נדרשות בדיקות נוספות: מבחנים נוירופסיכולגיים, שיחה עם בני משפחה, בדיקות רפואיות שונות ובמקרים נדירים אפילו אשפוז לצורך אבחון. מה אפשר לעשות (בקשר לתסמינים שתיארת בהודעה שלך)? צריך באמת להתחיל מאבחון. זה המפתח.

שלום בן 33 אני לוקח סימבלתה 60 מ"ג האם כדור זה מעלה את ערך הכולסטרול או שומנים בדם? פשוט יש לנו במשפחה גנטיקה של כולסטרול ושומנים בדם. ותוך כמ זמן הכדור מתחיל להשפיע? תודה

שלום דני, לשאלותיך: האם כדור זה מעלה את ערך הכולסטרול או שומנים בדם? לא ותוך כמ זמן הכדור מתחיל להשפיע? 2-4 שבועות לטיפול בדיכאון או חרדה. אם אין תגובה מחכים עד 6 שבועות.

שבוע טוב! אני נרדמת לפנות ערב המון פעמים ובעקבות זאת לא מספיקה לקחת את הכדורים של הערב (למוגין 25 וסרוקסט 10) יש לציין שאני לוקחת גם בבוקר את אותו מינון ובצהריים רונקסין, ככה שיוצא שאני לוקחת את אותה מנה כשאני קמה בבוקר. האם זה בסדר? הכדורים בבוקר שאני צריכה בכל מקרה לקחת, יכולים לחפות על השכחה של הכדורים בערב? הפסיכיאטר שלי כרגע בחול ואשמח לתשובה מהירה:) תודה רבה רבה ויום טוב!

אם דילגת על המינון של הערב, את יכולה להשלים בבוקר שלמחרת.

שלום. אני רוצה להגיע לרופא המטפל בפאראפיליה באזור המרכז. אודה לקבל קצה חוט, בינתיים לא הצלחתי למצוא. תודה מראש.

שלום רב, קשה מאד לטפל בפאראפיליות. אם מדובר בפאראפיליה שלא מסוכנת לך או לסובבים, תשקול האם בכלל יש צורך לנסות. לפאראפיליות מסוכנות, כמו פדופיליה, הטיפול העיקרי הוא תרופתי, בהורמון שנקרא דקפפטיל (Decapeptyl, שם החומר הפעיל- Triptorelin). הורמון זה גורם לדיכוי פעילותה של מע' המין ובכלל זה דיכוי החשק המיני. אינני יודע איזה פסיכיאטרים מתמחים בטיפול בהפרעות אלה. הגורם שצריך לתת לך טיפול הוא מרפאת בריאות הנפש הציבורת הסמוכה למקום מגוריך.

שלום. תודה על התשובה. אז אם יש פראפיליה לא מסוכנת אך היא משפיעה מאוד על היחסים במשפחה, מה אפשר לעשות? הייתי רוצה להגיע לרופא פרטי ולא למרפאה לבריאות הנפש. יש אופציה כזו?

שלח לי מייל [email protected]

שלום רב, מאחר ותרופה זו היה חדשה, ברצוני לדעת מתי היא מתחילה להשפיעה, ברצוני לציין כי אני נוטלת את התרופה מזה כשבועיים וחצי, ואני מרגישה תופעה של תזוזות אצבעות וכתף, האם תופעה זו חולפת בד"כ? וגם מרגישה מצבי רוח לא טובים. אודה מאוד על קבלת התייחסות במהרה. דנה

שלום דנה, אינני יודע בדיוק מה ההרגשה שיש לך שאת מתארת בתור תזוזות אצבעות וכתף. ידוע שאפיליפיי גורם אי שקט ואולי זה מה שיש לך. אינני יודע לגבי מצבי הרוח שיש לך. בדרך כלל אביליפיי לא גורם לדיכאון. כדאי שתתייעצי עם הרופא שרשם לך את הטיפול. אני מניח שיש לו מידע נוסף חשוב כמו תגובות שהיו לך לתרופות בעבר, האבחנה הפסיכיאטרית שקיימת אצלך, מינון הטיפול שאת מקבלת כעת, בעיות רפואיות כלליות שיש אצלך, תרופות נוספות שאת מקבלת.

אני כבר 4 וחצי שנים מטופל בכמה תרופות התחלתי בציפרקלקס , המשכתי עם לוסטרל אפקסור והיום אני עם איקסל , כולם בשביל הפרעת קלה של חרדה , המצב אמנם השתפר אבל ישנם ימים שאני מרגיש בסטרס שמבקר אותי די הרבה ב4 חודשים האחרונים , האם יש מה לעשות , האם אני מקרה אבוד?

שלום ציון, לא כתבת איזו הפרעת חרדה קיימת אצלך. מה שבטוח, אתה לא מקרה אבוד. גם אם החרדה שלך הייתה מקרה אבוד, זה החרדה, זה לא אתה. ובכל מקרה, זו הפרעה קלה, לא? לכל היותר אתה תקוע עם הפרעה קלה. החרדה שלך לא נשמעת לי מקרה אבוד, לא משנה אם היא קלה או לא: אתה כותב שהאיקסל שיפר את המצב. כך שמה שיש לך הוא טיפול שמשיג שיפור חלקי, אך לא החלמה מלאה. זה כבר לא רע בתור התחלה. דברים שאפשר לעשות כדי להתקדם הלאה: ראשית צריך בשלב כלשהו לערוך לך הערכה רפואית כללית כדי לאתר גורמים רפואיים כלליים שיכולים לגרום/לתרום לחרדה. בשלב שני אפשר להוסיף לך טיפול פסיכולוגי. לחלק מהפרעות החרדה יש טיפול פסיכולוגי קוגניטיבי-התנהגותי בעל יעילות מוכחת, שיכול לקדם אותך הלאה, מעבר למה שכבר הושג עם הטיפול התרופתי.

שלום רב, אימי בת 71 החלה לסבול מחרדה קיבלה תרופה בשל מודל, אך לאחר שזאת הפסיקה לעזור לה החליפו לה לאסטו, התחילה טיפול של 1/4 כדור, אחרי שבוע העלו לה לחצי כדור והיא אמורה להעלות לכדור שלם, בנתיים מחכים עם זה כיוון שתופעות הלוואי שלה מאוד מאוד קשות, היא ממש כבויה ומכונסת בתוך עצמה. בנוסף לאסטו היא לוקחת גם אפלרליד 0.25 שלוש פעמים ביום וסטילנוקס אחד. האם הכמות של התרופות שנתנו לה הגיונית? התחושה שלי היא שהיא בדיכאון, היא מאוד עייפה פיזית ונפשית. הבנתי שהאסטו אמור לעזור אחרי שלושה שבועות, האם כיוון שלא העלו לה את המינון זה יעכב את ההשפעה שלו? האם ללכת להתייעצות נוספת? תודה

שלום עדי, אם אימך כפי שאת מתארת (אני מתנצל אם טעיתי במגדר), היא כבויה ומכונסת בתוך עצמה, עייפה פיסית ונפשית, אז יכול מאד להיות שאת צודקת והיא בדיכאון. זה כנראה לא תופעות לוואי אלא הבעיה שבה מנסים לטפל. הכמות של ציפרלקס היא נכונה. הרופאה (גם כאן אני מנחש את המגדר) התחילה לה טיפול בציפרלקס במינון נמוך והעלתה לאט ובהדרגה, כשזה לא הספיק וזו התנהלות נכונה אצל אנשים מבוגרים. למרות שהמחיר על כך, כפי שציינת, הוא שיכול לקחת יותר זמן עד שהתרופה משפיעה. בכל זאת אין מנוס מהעלאה הדרגתית של המינון. המינון של אלפרליד נשמע גבוה, במיוחד שמצטרף לזה סטילנוקס. גם נשמע לי שהטיפול הזה לא כל כך עוזר. תרופות אלה יכולות לגרום לתופעות לוואי של קשיי ריכוז עד אפילו בלבול וגם לחוסר יציבות ונפילות. כל אלה הן תופעות לוואי מסוכנות אצל אנשים מבוגרים. כאשר יש לאדם מבוגר דיכאון או חרדה בפעם הראשונה צריך לבצע גם בדיקות רפואיות כלליות כדי לבדוק אם יש אולי בעיה רפואית כללית (ידועה, או חדשה) שיכולה לגרום לדיכאון וחרדה. צריך גם לעבור על טיפולים תרופתיים קיימים (לא רק פסיכיאטריים) ולבדוק אם יש תרופות שאימך לוקחך שיכולות לגרום לדיכאון או חרדה.

שלום שאלתי. אדם שהיה אובססיסיבי. עם הפרעות חרדה. טקסים ואובססיות שונות. חזר בתשובה. כיום מטופל. האם כל הטקסים של הדת הם תחליף לאובססיות שהיו לו בעבר.? אם כן האם זו עדיין בגדר הפרעה, או שמשום שזה נעשה במסגרת הדת המקובלת זה נורמלי'? כלומר אפשר לפרש זאת כאילו נגמל מה אובססיות או שהחליף אותן באובססיית מקובלות על החברה. ואיך להתייחס לזה. אשמח לתשובה. תודה.

שלום רומי, שאלה מצויינת. טכסים דתיים יכולים להיראות התנהגות מוזרה או חריגה לאדם שאינו דתי ואף לאדם דתי, אם אלה טכסים של דת אחרת. ואולם אם את רוצה לדעת האם הטכסים הם באמת חריגים צריך לשאול את האדם עצמו ואת שותפיו לאמונה ולפולחן דתי: האם הוא מתפלל כמו אחרים או אחרת, האם משך התפילות שלו שונה, האם טכסי ההיטהרות (כמו נטילת ידיים, הליכה למקווה וכו') הם רגילים או שונים. האם הוא עושה תיקונים רגילים או מיוחדים וכו'. לפי נסיוני, האדם עצמו ובודאי שותפיו לאמונה ולפולחן דתי, יידעו לרוב להגיד בקלות אם התנהגותו היא בגדר הנורמה המקובלת או שהיא חורגת ממנה. ברוב המקרים כאשר אדם יהודי דתי מגיע אליי לטיפול עם סוגיה כזו, הוא כבר שאל רבנים והם כבר אמרו לו בדיוק מה בהתנהגותו מקובל ומה חריג. אם לאדם יש אובססיות דתיות, שמוגדרות חריגות על ידיו ועל ידי הסובבים אותו אז אכן מדובר, כפי שאמרת, בהחלפה.

אני לוקח קלונקס 0.5מ"ג אחד ביום כבר כמאת שנה כאשר מדי פעם יש הפסקות של 3\4 ימים בין כדור לכדור. איך בעצם אני יכול לדעת אם הכדור עדיין אפקטיבי ושאני לא מכור? כמו גם האם יש הבדל בין אם אני לוקח כדור בבוקר או לפני השינה? תודה

לשאלותיך: איך בעצם אני יכול לדעת אם הכדור עדיין אפקטיבי ושאני לא מכור? אם אתה נוטל מינון קבוע וגם יכול לעשות מידי פעם הפסקות, סביר להניח שאתה לא מכור. אם יש הבדל בין אם אני לוקח כדור בבוקר או לפני השינה? קלונקס הוא לרוב לא מרדים ואתה נוטל מינון יחסית נמוך ולכן סביר להניח שאין הבדל. אם אתה נוטל בערב, תנסה פעם אחת ליטול אותו בבוקר, רק חשוב שבפעם הראשונה שאתה נוטל בבוקר תעשה את זה ביום שבו אתה לא צריך לעשות דברים שדורשים ריכוז, כמו לנהוג.

אני נתקל במחשבות מוזרות ולא צפויות שבאות כבר כה הרבה שנים זה קורה לי רק בזמן שינה שאני עוצם עינים ומנסה להירדם או משהו כמו שאני חצי רדום חצי ער זה קורה ואז בום אני נזכר במחשבות ואז אני שואל את עצמי מה קשר חשבתי על מחשבות כאלה זה כאילו יש עוד אדם בתוכי שמדבר איתי זה מצחיק אותי וקצת מפחיד זה קורה רק בזמן שינה...מה זה אומר??

לדעתי מה שאתה מתאר זו חוויה נורמלית לפני ההרדמות, יש אנשים שחווים ממש הזיות לפני השינה וגם זה נורמלי.

תודה לך וסליחה אם אני עקשנית. אם הדכאון בחציו הוא מנטלי ותגובתי אז אני יכולה להחליט להפסיק להיות מוטרדת מאותן בעיות ואני עושה זאת אלא שהחולשה הפיזית והפרעה בשיווי משקל שאני מרגישה לא עוברים. האם התהליך הכימי המערב את הסרוטונין והדופמין גורם להרגשות פיזיוץ חדות כאלה? או שכשאין ממצאים פתולוגים הרופאים משליכים זאת על דכאון . תודה

לתהליך הכימי המערב את הסרוטונין והדופמין קוראים דיכאון. דיכאון יכול לגרום תחושות פיסיות שונות או להחמיר תחושות פיסיות שנגרמות בגלל מחלה אחרת. ההבחנה בין התרומה של גורמים רפואיים כלליים לתרומה של דיכאון מצריכה עבודת צוות בין רופאים מהתמחויות שונות.

שלום רב בן 28,מצטער על ההארכה אודה מאוד אם 4 שאלותיי השונות יקבלו מענה. לאחר ניסוי של תרופות ממשפחת SSRI וSNRI שלא הועילו או שלא הועילו מספיק לדכאון וחרדות, נאלצתי בעודי בשליחות בקנדה לקבל מרופא מרשם לתרופה שפועלת גם על דופמין וולבטרין-שחרור מושהה 150 מ"ג כשלאחר שבוע הונחיתי להעלות ל-300 מ"ג. אני נוטל קלונקס 0.5 לפני שינה כבר מס' שנים ומאז תחילת הוולבטרין לפני 3 ימים החלה נדודי שינה כאלה שאני לא ישן כמעט בכלל בלילה שאלותיי: 1. האם העלאת המינון עוזרת או מחמירה את תופעת הלוואי של העדר שינה? 2. האם סביר לעבור למינון של 300 מ"ג לאחר שבוע ? 3. האם כפי שמצוין במקומות רבים באינטרנט משהופיע בעיית נדודי שינה היא לא חולפת עם המשך השימוש ? למה בכלל להמשיך בתרופה זו אם אצטרף לסחוב בעיה לא פחות קשה מהדכאון ? 4. ברור שאעשה זאת רק לאחר שאפגוש את הרופא אך חשוב לי לשמוע דעה נוספת- האם העלאה זמנית של מינון הקלונקס מ-0.5 ל-1 מ"ג לפני השינה עשויה לעזור או שכדאי להוסיף לכך כדור שינה\כדור אחר כדי לא להחמיר את בעיית ההתמכרות שלי לקלונקס? מה בד"כ נהוג להמליץ במצב זה.

שלום גבי, 1. האם העלאת המינון עוזרת או מחמירה את תופעת הלוואי של העדר שינה? יכולה להחמיר. 2. האם סביר לעבור למינון של 300 מ"ג לאחר שבוע ? לרוב מחכים כמה שבועות, אולי המינון של 150 יספיק. אבל זה גם תלוי במינון של התרופות הקודמות. 3. האם כפי שמצוין במקומות רבים באינטרנט משהופיע בעיית נדודי שינה היא לא חולפת עם המשך השימוש ? למה בכלל להמשיך בתרופה זו אם אצטרף לסחוב בעיה לא פחות קשה מהדכאון ? ייתכן שהיא כן תחלוף. אם לא- אתה צודק. שאלה טובה. אולי לא משתלם לך ליטול את התרופה אם היא גורמת תופעות לוואי בלתי נסבלות. 4. ברור שאעשה זאת רק לאחר שאפגוש את הרופא אך חשוב לי לשמוע דעה נוספת- האם העלאה זמנית של מינון הקלונקס מ-0.5 ל-1 מ"ג לפני השינה עשויה לעזור או שכדאי להוסיף לכך כדור שינה\כדור אחר כדי לא להחמיר את בעיית ההתמכרות שלי לקלונקס? מה בד"כ נהוג להמליץ במצב זה. על אף שקלוקס אינו כדור שינה, עדיף בשלב ראשון להעלות את מינון הקלונקס מאשר לנסות תרופה אחרת.

שלום ד"ר אני סובל מפוביות כלפי אנשים בעקבות טראומה בעברי הפסיכיאטר נתן לי ציפרמיל במינון 40 מ"ג האם הטיפול תואם את התלונה ואם כן תוך כמה זמן ארגיש בשינוי

שלום אייל, אני מצטער אבל אני לא מבין מה זה בעצם פוביות כלפי אנשים בעקבות טראומה בעברך: אתה פוחד מהאנשים שפגעו בך? אתה פוחד מכל האנשים? אתה פוחד מאנשים שמזכירים לך את הטראומה? מה הביטויים של הפוביה כאשר היא מתעוררת? יש עוד דברים שמפחידים אותך? האם הפסיכיאטר אמר לך מה האבחנה הפסיכיטארית של מצבך?

שלום, לקחתי חצי קלונקס בצהריים. מתי הוא מתפנה מהגוף, כך שאוכל להמשיך להניק תינוק בן 5 חודשים? תודה.

שלום ענת, קלונקס מתפנה מהגוף די לאט, בסביבות ה- 30 שעות. אבל הוא מופרש לחלב רק בריכוזים קטנים, אפילו אצל נשים מניקות שנוטלות קלונקס באופן קבוע ולכן כנראה לא מצטבר בגופו של התינוק. אחרי 1/2 כדור קלונקס, לדעתי, את לא צריכה לשנות כלום בהנקה.

מותר לקחת אלפרוקס 1 מ"ג ופריזמה 40 מ"ג אין סכנה של מנת יתר? מה נחשב הרבה מידיי יש לי פשוט חרדה במשך כמה ימים רצוף אז פשוט אני מעלה את הכמות של האלפרוקס כל פעם קצת השאלה מה הגבול עד כמה זה נחשב בסדר המקסימום שאפשר ביום אם לקחת בחשבון את הפריזמה השילוב של שתיהם נגד פעמיים ביום 1 מ"ג זה הרבה או שזה בסדר?שאני ידע לא לעבור את הגבול תודה

ורציתי גם לשאול האם יש תרופה נגד חרדה שאפשרי לשלב אותה עם הפריזמה באופן קבוע רק שהיא לא ממכרת כמו האלפרוקס עם תוכל לתת לי שם של תרופה פחות מזיקה נגד חרדה אני יודה לך

שלום שירי, מותר לקחת אלפרוקס 1 מ"ג ופריזמה 40 מ"ג אין סכנה של מנת יתר? הצירוף הזה הוא צירוף מקובל והמינון- מינון מקובל. השאלה מה הגבול עד כמה זה נחשב בסדר המקסימום שאפשר ביום אם לקחת בחשבון את הפריזמה השילוב של שתיהם נגד פעמיים ביום 1 מ"ג זה הרבה או שזה בסדר? זו בדיוק הבעיה- שאין גבול ברור למינון המכסימלי של אלפרוקס. התרופה הזו גורמת בנטילה קבועה לתלות. אחת המשמעויות של תלות זה שאתה צריך מינונים עולים והולכים בשביל להשיג אותו אפקט שפעם היה מושג בקלות עם כדור אחד. והשמים הם הגבול. רציתי גם לשאול האם יש תרופה נגד חרדה שאפשרי לשלב אותה עם הפריזמה באופן קבוע רק שהיא לא ממכרת כמו האלפרוקס עם תוכל לתת לי שם של תרופה פחות מזיקה נגד חרדה כן. פריזמה. פריזמה (שם החומר הפעיל fluoxetine) הוא ממשפחת ה- SSRI. כל התרופות במשפחה זו מועילות לחרדה ואינן ממכרות. הבעיה היא שצריך ליטול אותן במשך מספר שבועות ברציפות עד שהן מתחילות להשפיע.

שלום וברכה רציתי לשאול האם פרפנאן 4 מג נועד גם לשימוש למצבים של הרגעה ומפחית חרדה ?,ורציתי לשאול אם אני אדם בריא ולא פסיכוטי והרופא רשם לי פרפנאן 4 מג על מנת להפחית חרדה,כל הפחד שלי שהתרופה יכולה לגרום לי להיות פסיכוטי,האם זה נכון ?,וגם ברצוני לשאול האם פרפנאן 4 מג זה גם עוזר לשקט נפשי לבעיה של מחשבות כפייתיות ?,והאם פרפנאן 4 מג או 8 מג זה מעורר פלאשבק כמו שמעשנים גראס ?

שלום אלון, פרפנאן 4 מ"ג אכן נועד לשימוש להפחתת חרדה, גם לאנשים שאין להם הפרעה פסיכוטית. תרופה אנטי פסיכוטית לא יכולה לגרום לאדם להיות פסיכוטי. פרפנאן אינו טיפול למחשבות כפייתיות. פרפנאן בשום מינון לא גורם פלאשבקים.

שלום, בהמשך לשאלותיי. היום אחרי טיפול שישי בנזעי חשמל וללא שיפור הרופא המטפל אמר שהנורטילין בהעלאת מינון אמור לשפר את היעילות של הנזעי חשמל מה שבוודאי יורגש בטיפולים הקרובים. האם התרופה משפיעה על ההשפעה של נזעי החשמל? תודה מראש אתי

שלום אתי, תראי את נזעי החשמל כטיפול נוגד דיכאון שמצטרף אליו טיפול תרופתי נוגד דיכאון. ברור ששני טיפולים נוגדי דיכאון מגדילים את הסיכוי לרפא את הדיכאון.

תודה על התשובה המפורטת. זה מאוד מעניין להבין את המנגנון הזה. אני שואל כי כבר מזה שנתיים וחצי (מאז שהעלתי את המינון של ציפראמיל לכדור וחצי וכעבור שנה ל-2) אני מרגיש צורך כמעט יומיומי לכווץ/למתוח מדי פעם את הצוואר, ידיים, רגליים, פנים כמעט כל מקום בגוף. בנוסף לאורך רוב השנתיים וחצי האלה הייתי יותר מנומנם וצריך בממוצע יותר שעות שינה, לכן אני חושד שאולי לפחות במקרה הספיציפי שלי כן יש קשר לדופמין. מה דעתך? אגב לפני כמה ימים התחלתי לראשונה מזה כמעט שנתיים להוריד חזרה ל-1.5 ואני רוצה להוריד עוד בהמשך.

שלום ניב, אני לא יודע אם יש קשר בין התסמינים שתיארת לבין דופמין. כל התנהגות היא תוצאה של פעילות מוחית מורכבת שמערבת הרבה מערכות מוחיות ומן הסתם גם כמה חומרי הולכה עצביים. שיהיה בהצלחה עם הורדת המינון של הציפראמיל, ואל תשכח: חשוב שיהיה לך ליווי של פסיכיאטר.

שלום, אני בן 28, סובל מדיכאון, התקפי פאניקה (עם תקופות של אגורפוביה) ומעט אובססיות ללא קומפלסיות. מזה כ - 10 שנים מטופל ב - SSRI'S / SNRI'S שונים. ציפרלקס, פבוקסיל, סורבון, סרוקסט, סימבלטה, ציפרלקס + אדרונקס, ולוסטרל). היחידה שעזרה לי באופן משמעותי הייתה ציפרלקס במינונים של 15 - 20 מ"ג ליום, אך החלפתי אותה לפני 3 שבועות בפרוזק בשל פרופיל לא נוח של תופעות לוואי. עם הפרוזאק ממש לא הולך לי. תופעות הלוואי הבטניות לא חולפות גם לאחר 3 שבועות של טיפול ו - 20 מ"ג ממש לא יעיל עבורי. לפני שאני חוזר לציפרלקס, רציתי לשאול באופן עקרוני (כמובן שלא במקום יעוץ עם הרופא המטפל): 1. האם יש מצב שרמוטיב תוכל לעזור לי? (הבעיה העיקרית שלי היא פאניקה) 2. יש מצב שציפרמיל תהיה עבורי נוחה יותר מציפרלקס מבחינת תופעות לוואי? 3. האם יש טעם לנסות איקסל? הבנתי שהיא עושה עצירת שתן די קשה (סבלתי מהפרעות במתן שתן אפילו עם ציפרלקס / סימבלטה). תודה

שלום רב, לשאלותיך: 1. האם יש מצב שרמוטיב תוכל לעזור לי? (הבעיה העיקרית שלי היא פאניקה) סיכוי קלוש. 2. יש מצב שציפרמיל תהיה עבורי נוחה יותר מציפרלקס מבחינת תופעות לוואי? לא זה תכל'ס אותו דבר. 3. האם יש טעם לנסות איקסל? הבנתי שהיא עושה עצירת שתן די קשה (סבלתי מהפרעות במתן שתן אפילו עם ציפרלקס / סימבלטה). יש טעם. תתחיל במינון נמוך - 25 מ"ג ותתקדם בהדרגה.

שלום , אני בת 18 ולפני שנתיים נכנסתי להפרעות אכילה קשות שכללו אנורקסיה ובולמיה, דבר שהתפתח לocd והתנהגות אובססיבית וכפייתית כשבמקביל חוויתי דכאון קשה, קושי בהרדמות(ערה 5 ימים), קושי בהמצאות בחברת אנשים וחרדות שגרמו לי לפרוש מהתיכון. קיבלתי מינון של 30 מג פריזמה, בונדורמין ו1 מג ריספרדל. מצבי השתפר, אך הרגשתי "לא עצמי" עם התרופות, לכן הפסקתי לנטול אותן והתחלתי לעשן קנאביס בכמות של בערך גרם ליום אשר גורם לי להרגיש טוב יותר, ללא תופעות לוואי. לפני 3 חודשים בערך, לקחתי שאכטה מג'וינט שגרמה לי לסוג של "טריפ" שלא מתאים להשפעות של קנאביס טבעי (מריחואנה), לאחר בירור הבנתי כי עישנתי נייס גאי ללא ידיעתי ויום למחרת חוויתי התקף חרדה קשה שהביא אותי לשינויים קיצוניים במצבי הרוח (דאון קשה שלאחריו אופוריה והרגשה של אנרגיות לא מוגבלות) אשר בשני המצבים התוצאות הן כאבים פיזיים בשל המאניה או סבל בדיפרסיה, עד היום. הפסיכיאטר שלי לאחר תקופה של ניסיון טיפול של פסיכותראפיה והיפנוזה המליץ לי לקחת ליתיום אך לא הסכמתי ואפילו אמרתי לו שאני לא מסכימה לקחת יותר את הפריזמה והריספרדל, ובגלל המצבי רוח הקיצוניים , הסכמנו כי הוא יתן לי קלונקס ל"מקרה חירום". אני חושבת שאני לא כשירה לשירות צבאי , בעיקר בגלל שאני מפחדת מאיך שאני אגיב לדברים וממצבי הרוח ומהתגובה שלי למסגרת (שלא הייתה טובה בתיכון). אני לעתים קמה "על רגל שמאל" ולא מתקשרת עם אנשים, לאחר מכן נכנסת לתחושת אופוריה וצוחקת באופן מוגזם ומדברת ללא סוף ומרגישה התרגשות פנימית שגובלת בכאב וקושי לנשום, ולעתים מתהלכת בבית בלילה בגלל קושי להרדם ומעירה את ההורים שלי בהיסטריה ובחוסר רצון לחיות. ההורים שלי טוענים שאני "ילדה מקסימה שיכולה לתרום המון בצבא ולהתרגל כך למסגרת כי בחיים יש מסגרות ואי אפשר לברוח מהן כל הזמן". יש לציין כי בצו ראשון לא הצגתי שום דבר מן הדברים , ולכן הנתונים שלי הם מאוד גבוהים. (שיקרתי לגבי העובדה שהלכתי לטיפול או שנטלתי כדורים.. הצגתי את עצמי כאדם מושלם כדי לא לסגור דלתות וכדי שהמידע לא יתפרסם באופן ממשלתי ו"יסגור לי דלתות בעתיד") הפסיכיאטר שלי ניסח לי מכתב שבסופו הוא ממליץ על שחרורי משירות צבאי. יש לציין שדחיתי את השירות בשנה, אמורה להתגייס ביולי 2014 במקום 2013. האם כדאי לי להשתחרר כמה שיותר מוקדם ? או לחכות למועד שמתקרב לגיוס?(אני נכנסת לשנת שירות עוד שבועיים) ואם הפסיכיאטר שלי מציין את כל ההסטוריה הפסיכיאטרית שלי האם עדיין יש סיכוי שלא ישחררו אותי? והאם ישלל לי רשיון הנהיגה? האם יש לדווח על עישון קנאביס? או שזה מיותר.. והאם לדעתך לאנשים כמוני יש מקום במסגרת הצבאית?

שלום רב, ראשית כל אני צריך להזהיר אותך שהסתרת עובדות לגבי מצבך הבריאותי היא שגיאה מאד גדולה וכדאי לתקן אותה בהזדמנות הראשונה על ידי מסירת כל המידע המלא. התוצאה היחידה שתקרה מהסתרת מידע היא שתשובצי לפי נתונים אישיים שהם לא הנתונים המלאים והאמיתיים שלך. כתוצאה מכך השיבוץ שלך יהיה לא מתאים ליכולות האמיתיות שלך והסיכוי שתצליחי לסיים שירות צבאי בהצלחה יפחת מאד. הצבא אינו מסגרת שיקום ואם היו לך קשיים עם מסגרת בית הספר, צפויים קשיים עם מסגרת הצבא שהיא נוקשה יותר. זה לא תמיד נכון, אבל הרבה פעמים. לשאלותייך: האם כדאי לי להשתחרר כמה שיותר מוקדם ? או לחכות למועד שמתקרב לגיוס?(אני נכנסת לשנת שירות עוד שבועיים) אין שום ייתרון בלהמתין. ויש חיסרון- זה מאריך את תקופת הלחץ שאת נתונה בו. ואם הפסיכיאטר שלי מציין את כל ההסטוריה הפסיכיאטרית שלי האם עדיין יש סיכוי שלא ישחררו אותי? לא יודע. זה כבר תלוי בפרטים של מצבך הפסיכיאטרי וכל ההיסטוריה הפסיכיאטרית שלך וההתרשמות של אנשי בריאות הנפש בצבא שיבדקו אותך. והאם ישלל לי רשיון הנהיגה? לא באופן אוטומטי, רק אם את מדווחת על התנהגויות מסוכנות (כמו נהיגה תחת השפעה וכו'). האם יש לדווח על עישון קנאביס? או שזה מיותר.. כדאי שתדווחי על מצבך האמיתי, על כל הבטיו. מה שמיותר זה הקנאביס. עישון קנאביס מגיל צעיר ובכמות גדולה, כמו שיש אצלך, עלול לגרום נזקים בלתי הפיכים למוח. והאם לדעתך לאנשים כמוני יש מקום במסגרת הצבאית? אני לא יכול לענות על זה. אני לא יודע מה זה בדיוק אנשים כמוך. למי מתאים ולא מתאים לשרת בצבא, זו בעצם לא שאלה בפסיכיאטריה אלא בנושאים רחבים הרבה יותר.

שלום ד"ר גבריאל. יש לי שאלה בנוגע ללקיחת תרופה בשם צירפלקס(נוגדת דיכאון וחרדה )) התייעצתי בכך עם הרופא משפחה והוא המליץ על התרופה הזאת מכייון שיש לי בעיות חרדה חברתית. ויש לי עצבנות יתר ושאני נירגשת אני מגמגמת ולא מסגולת לבטא את עצמי אך אני בספק לקחת אותה כי זה לא המלצה מפסיכאר מומחה. אז אני שואלת אותך בתור כפסיכיאטר בכיר , שהאם אני אקח את התרופה הזאת באופן קבוע היא תוביל לתופעות לוואי כי הפחד שלי זה התמכרות לתרופה או שהתרופה תשבש את המצב הביראותי שלי בטווח העתיד.והאם היא באמת תרופה שממליצים אליו בסל התרופות

שלום רינה, ציפרלקס אינו תרופה ממכרת, ציפרקלס יכול לגרום לתופעות לוואי, אך שלרוב האנשים אין ממנו תופעות לוואי. חשוב שתדעי שכל תופעות הלוואי חמורות או קלות, חולפות לחלוטין כאשר מפסיקים את התרופה. לא ידוע על נזק בלתי הפיך שהיא עלולה לגרום. ציפרלקס הוא תרופה מומלצת ויעילה לחרדה חברתית (ועוד הפרעות).

שלום דר נכבד . מרגישה נורא פיזית ורופאים טוענים דכאון. תוכלו בבקשה להגיד לי מה מתרחש במח בזמן דכאון . האם דכאון הוא ביולוגי כי אני בעצם טיפוס שמח ואני כן אוהבת את החיים. למה החולשה וההרגשה הרעה שלי מתפרשת כדכאון . לא ממש פרטתי את מצבי אבל השאלה היא עקרונית. תודה לכם

שלום עינב, אנחנו לא מבינים לגמרי מה קורה במוח בזמן דיכאון. אנחנו יודעים שתפקודם של אזורים באונה המצחית (הפרונטלית) ושל אזורים בעומק המוח (גרעיני הבסיס) משתנה בזמן דיכאון. אנחנו יודעים שהשינוי מערב את פעולתם של כמה חומרי הולכה עצביים וביניהם סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. אנחנו יודעים גם שגורמים גנטיים וסביבתיים ויחסי הגומלין ביניהם, תורמים לגרימת המחלה. דיכאון הוא ביולוגי, במובן זה שהוא מתרחש ברקמה ביולוגית- במוח. בה בעת, דיכאון הוא גם מנטלי במובן זה שהוא חוויה סוביקטיבית של עצב, ייאוש אשמה ורגשות אחרים. ואם התשובה הזו מבלבלת אותך, אל תתייאשי. אנחנו באמת יודעים מעט מידי על דיכאון והשאלות שעדיין נותרו הן גדולות מאד.

האם אפשר לקחת קלונקס 0.5 מ"ג כפול 4 פעמים ביום ביחד עם ואבן S.O.S (את הקלונקס אני מקבל באופן קבוע ) ?

אפשר לעשות את השילוב הזה, כל עוד לא עושים אותו באופן קבוע מדי יום. הואבן והקלונקס הם מאותה משפחה של תרופות והצירוף שלהם נראה לי קצת בלגן ומקרב אותך למצב של תלות, שיכולה לקרות עם התרופות האלה.

אני משתמש בסרקוול xr 600 mg ביום ובמודאל 150 מ"ג ביום למשך כמעט שנה וחצי (ועדיין משתמש) ולפני 13 ימים התחלתי טיפול בציפרלקס 20 מ"ג ביום (בהדרגה) וגם התחלתי depelapt chrono במינון 750 מ"ג ביום בהדרגה ולפני כמעט חודש וחצי הפסקתי בבת אחת ובפתאומיות שימוש בויפאקס 300 מ"ג xr ביום ולפני 3 ימים התחלתי קלונקס 0.5 מ"ג כפול 4 פעמים ביום (מחולק) אני גם משתמש ב ambien cr 12.5 mg לשינה , ולפני כמעט חודש וחצי (לא זוכר בדיוק) התחלתי להרגיש חוסר מנוחה ואי שקט פנימי ורצון תמידי לעשן . יש לציין שאני מאובחן בשכיזופרניה vs שכיזואפקטיבי . מה ניתן לעשות עם האי שקט הזה (אפילו דומה למצב אקטיזיה) והאם זה קשור לתופעות הלוואי של התרופות או להפסקה פתאומית של וייפאקס xr ?

שלום רב, היו לך המון שינויים תרופתיים בזמן האחרון והם קרו בבת אחת. בגלל זה קשה לדעת מה גרם למה. ההימור שלי וזה רק הימור הוא שהפסקת הויאפקס גרמה זאת. הפסקת בבת אחת נטילה של מינון גבוה למדי של ויאפקס. זה יכול לגרום לאי שקט די רציני. אם אכן זו הסיבה- אז אי השקט צפוי לדעוך בהדרגה.

האם אפשר לקחת ציפרלקס 20 מ"ג ביום ובאותו זמן לעשות גמילה מוייפאקס xr 300mg (להוריד מינון וייפאקס xr בהדרגה ) ?

שלום ד"ר לאחר חודש של נטילת רסיטל (1 ביום) בשילוב של לוריוון (2-3 ליום), הומלץ ע"י רופא המשפחה. אני מרגישה שהרסיטל לא מספיק לי, תחושה של בלבול אי נוחות וקצת עצבנית אפילו. הלוריוון ממש גורם לי תחושת מרץ ושמחת חיים וקשה לי לא לשתות אותו (להמשיך לשתות?). לגביי הרסיטל, שמעתי מאנשים שנוטלים כדורים כאלה שרסיטל היא תרופה זולה ולכן המרכיבים הם "זולים" וציפרלקס היא התרופה הכי טובה בשוק, מינימום תופעות לוואי וכו'... ולכן היא יקרה יותר וקופות החולים לא ששות לסבסד אותה. ועוד שאלה...כדאי פסיכיאטר פרטי? או ללכת למרכז בריאות הנפש? מתלבטתתתתתת

שלום רב, לשאלותייך- האם להמשיך ליטול לוריוון? הבעיה בנטילה קבועה של לוריוון היא שיכולה להתפתח תלות. המשמעות של זה שעם הזמן עלול להיות שתצטרכי יותר ויותר לוריוואן בשביל להמשיך ולהרגיש את תחושת המרץ ושמחת החיים שהוא נותן לך או שהתחושה הזו תדעך ותיעלם אם לא תעלי את המינון. יכול גם להיות שתופיע לך תסמונת גמילה אם תפסיקי את התרופה. אם נוטלים לוריוון באופן לא-יומיומי או שנוטלים אותו לתקופה מוגבלת (כמה שבועות), אין סכנה של תלות. לא מומלץ ליטול לוריוון באופן קבוע לאורך תקופה ממושכת. לגביי הרסיטל, שמעתי מאנשים שנוטלים כדורים כאלה שרסיטל היא תרופה זולה ולכן המרכיבים הם "זולים" וציפרלקס היא התרופה הכי טובה בשוק, מינימום תופעות לוואי וכו'... ולכן היא יקרה יותר וקופות החולים לא ששות לסבסד אותה. רסיטל וציפרלקס הם לא בדיוק אותו דבר. הציפרלקס מיוצר בטכנולוגיה הרבה יותר מתקדמת, אבל אני לא ראיתי מעולם ראיה לכך שהדבר מביא ליתרון כלשהו עבור המטופל, מבחינת אפקטיביות או מבחינת תופעות לוואי או מכל בחינה אחרת. לכן, לדעתי, אם ציפרלקס יותר יקר, אין ראיה שההפרש משתלם. ועוד שאלה...כדאי פסיכיאטר פרטי? או ללכת למרכז בריאות הנפש? יש לכל אחד יתרונות וחסרונות. קודם כל אני רוצה להדגיש שלדעתי אין הבדל ברמה המקצועית של הטיפול, בשעה שפסיכיאטר במרפאה ציבורית זול יותר. יש לעומת זאת, הבדלים בטיב השירות למשל- אצל פסיכיאטר פרטי אין בדרך כלל תור ואין המתנה עם מטופלים אחרים בשטח המתנה ציבורי.

ראשית כל תודה. איך אפשר להפסיק את הלוריוון בהדרגה? אני מרגישה ממש מכורה לו כבר. שותה בקביעות בערך חודש/ חודשיים. איזו תרופה מתאימה להתקפי זעם , חרדות, עצבים, דיכאון?

שלום רב, שני עקרונות לגמילה מלוריוון: 1. הדרגתיות- ללכת לאט- למשל, את מורידה כל שבוע 1/2 כדור מהמינון היומי. 2. קביעות- את לא נוטלת את הלוריוון יותר לפי הצורך אלא במינון קבוע, לפי התכנית של הירידה ההדרגתית. כל יום אותו דבר, לא יותר לא פחות. ועם ליווי מקצועי, לא להסתפק בהתייעצות בפורום.

האם מותר לקחת פריזמה 40 מ"ג ואלפרוקס 0.5 בשילוב לפעמים עם אדוויל ותרופות נגד צינון שיעול שפעת יש בעיה לשלב את זה ביחד תודה

שלום שרון, למיטב ידיעתי אין מניעה לשלב את התרופות פריזמה, אלפרוקס ואדויל (כשהשתיים האחרונות הן על בסיס של לפי הצורך). אני לא יכול לענות לגבי התרופות האחרות, כי אני צריך לדעת שמות ספציפיים.

שלום רב, לפני שנה וחצי חוויתי שרשרת ארוכה של אירועים טראומתיים, בעקבותם פיתחתי חרדה+אגרופוביה. ניסיתי טיפול פסיכולוגי אצל שני מטפלים, כאשר גיליתי כי הראשון טיפל בי בנוסח של "תשפכי את מה שעל ליבך", והשני בנוסח של "תעשי הרפיות"... עד כה ניתן לומר כי אכן ישנו שיפור. חזרתי לנהוג, עובדת במשרה מלאה, נוסעת מדי פעם לחנויות קרובות לבית או למקומות רחוקים בטווח של שעה נסיעה מהעיר בליווי בעלי (מלבד העבודה). מרגישה עייפה ומסוחררת, ובעיקר מאוד רוצה "לחזור לעצמי". בחצי שנה אחרונה נוטלת קסאנקס (בהמלצת רופא משפחה+פסיכולוג בשיטת ה"תשפכי את מה שעל ליבך") במינונים של בין רבי כדור לחצי כדור ליום (2 חצאים בבוקר+בצהריים) וללא קסאנקס בשישי-שבת. לאחר שיחה עם חברה שעברה את החוויה ו"חזרה לעצמה" בזכות ציפרלקס, גם אני חושבת שאולי כדאי שאנסה. אין לי ספק שאצליח להתגבר על המצב, אך ייקח לי זמן, בינתיים אני מרגישה שאינני "מתפקדת ב-100%" כמו קודם (בבית ובעבודה אני מתפקדת לגמריי רגיל ואף מעבר), אך עדיין נמנעת מלנסוע למקומות רחוקים מאוד, למלונות, חו"ל או אף להכנס לסופרמארקט גדול או קניון. כלומר, אם יהיה הצורך אעשה זאת, אך לא אהנה מכך. מעבר לכך, חייבת לציין כי הרצון שלי לצאת ולהנות מהחיים, להסתובב בחנויות, בתי קפה וכו' גדול מהפחד והחרדה אותם אני חווה. מה דעתך בנושא? תודה מראש.

תיקון חשוב: התכוונתי כי קסאנקס הינו בין רבע כדור לחצי כדור (בשני רבעים ליום), מלבד שישי שבת, שזה בדרך כלל ללא קסאנקס כלל.

שלום רב, קסנקס הוא טיפול לא מומלץ לחרדות בעקבות טראומה וכדאי להימנע ממנו. זהו גם טיפול ממכר. ציפרלקס, או תרופות אחרות מאותה משפחה (SSRI) יכול לעומת זאת להועיל הרבה. הטיפול היעיל ביותר לחרדה בעקבות אירוע טראומטי הוא טיפול פסיכולוגי. דוקא טיפול פסיכולוגי בשיטת "תעשי הרפיות" יכול להיות יעיל. שם יותר רשמי לסוג טיפול פסיכולוגי זה הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). טיפול קוגניטיבי התנהגותי ניתן בכל מיני שיטות. כמה מהן הוכחו כיעילות לחרדה בעקבות אירועים טראומטיים למשל שיטה שנקראת prolonged exposure או PE בקיצור. כדאי שתתייעצי עם פסיכותרפיסט שמתמחה בשיטה זו. צריך שתקבלי מהמטפל יותר כלים מאשר "תעשי הרפיות", כמובן.

שלום רב רציתי לשאול בבקשה,אני לוקח בדרך כלל פרפנאן 8 מ"ג למצבים של מתח וחרדה,כשאני לוקח 8 מ"ג יש לי מצב של קצת הזיות ולכל ירדתי ל4 מ"ג,האמת שב 4 מ"ג אני מרגיש יותר מציאותי והרגשה כללית טובה,שב8 מ"ג אני מרגיש חוסר ביטחון וכמו מסומם,האם זה נכון התופעות לוואי האלו ?,וגם רציתי לשאול מה יותר טוב ומועיל למצבים של מתח וחרדה ולא למצב פסיכוטי פרפנאן 4 או פרפנאן 8 ?

שלום אורן, קשה לי להבין למה בדיוק אתה מתכוון כשאתה כותב "כמו מסומם". זו כנראה חוויה אישית שקשה לתרגם למילים. בכל אופן אם אתה מסתדר עם מינון של 4 מ"ג, אז אין שום סיבה שתעלה ל- 8 מ"ג. המינון הנכון הוא המינון הנמוך ביותר שעושה את העבודה (במקרה שלך- הפחתת מתח וחרדה).

שלום, לפני 3 שבועות ויומיים עברתי מציפרלקס 15 מ"ג לפרוזק 20 מ"ג בשל תופעות לוואי של ציפרלקס. מאז תחילת הטיפול (אפילו שבהתחלה לקחתי יום כן ויום לא) אני סובל תופעות לוואי כגון בחילות, אי נוחות ונפיחות בטנית ומפעם לפעם שלשולים (תופעה שנוספה דווקא לקראת תום שלושת השבועות לשימוש בתכשיר). לפי מה שהבנתי, התופעות הבטניות אמורות לחלוף תוך 3 שבועות. מה עושים אם הן לא חולפות? התכשיר לא מתאים? מבחינת יעילות, אני חושב שיש צורך אפילו לעלות ל - 40 מ"ג, האם יש סיכוי שדווקא העליה תשפר את המצב?

שלום רב, תופעות הלוואי של מערכת העיכול אכן נוטות לחלוף עם הזמן. אם הן לא חולפות ואם הן בלתי נסבלות, אז צריך להחליף את התכשיר. אתה צודק שצריך להעלות את מינון הפרוזק. ציפרלקס 15 מ"ג שקול בערך לפרוזק 30 מ"ג. אם התסמינים של מע' העיכול שקורים לך הן תופעות לוואי לא צפוי שעליית מינון הפרוזק תעזור. פרוזק היא תרופה שהריכוז שלה בדם נבנה מאד לאט ולכן לרוב לא מתחילים אותה בהדרגה אלא במינון המלא. אם התחלת במינון נמוך והפסקת במקביל את הציפרלקס, כנראה שהיתה לך תקופה שנשארת בפועל כמעט ללא שום תרופה בגוף שלך, כאילו שהפסקת את הטיפול לכמה ימים וזה יכול לתת תופעות דומות למה שאתה מתאר. מעין "תסמונת גמילה" מהציפרלקס. במקרה כזה התסמינים צריכים לדעוך ולהיעלם מאליהם תוך זמן קצר.

אני סובלת ADHD קשה קבלתי ריטלין שאוכל להתרכז בלימודים רק שלא הבנתי האם עלי ליטול כל יום את הכדור גם אם אני לומדת רק 2 בשבוע יתר השבוע אנימסתדרת תודה

שלום אודי, ריטלין נוטלים רק בימים שהוא נחוץ. אין לתרופה השפעה מצטברת ולכן אין צורך ליטול בימים שהוא לא נחוץ כדי לשמור על רצף. בהצלחה בלימודים.

שלום, בהמשל להתכתבות קודמת. ראשית בפורום זה קבלתי את התשובות הכי מפורטות. אחי בן ה 37 הסובל כשנה מדיכאון עמיד לאחר סיום קשר ארוך גלה עמידות לאפקסור ולאסטו, כמו כן הטיפול במגנטים נכשל וכעת הוא עובר סדרה של נזעי חשמל. הוא עבר כ 5 טיפולים ולא מרגיש כלום. בגלל סבלו הרב התחילו לתת לו גם נורטילין במקביל. הוא כבר לא מאמין בשום טיפול. האם כשיש שיפור כתוצאה מנזעי חשמל הוא הדרגתי או מגיע בבת אחת? האם הוא יכול להתחיל להשפיע רק אחרי 8 טיפולים. האם הנורטילין יכול להקל עליו? מקווה מאד שיימצא פתרון. האם יש דכאונות שעמידים לכל הטיפולים? תודה אתי

שלום אתי, נזעי חשמל מתחילים להשפיע בהדרגה ולרוב רואים השפעה כבר אחרי 6 טיפולים. אם אין השפעה תוך 10 טיפולים, אין מה להמשיך. נורטילין הוא תרופה נוגדת תדיכאון ויכול לעזור. ישי דכאונות שעמידים לכל הטיפולים, אך נדמה לי שאחיך לא נמצא בנקודה כזו.

שלום, האם גיכאון שנמשך כשנה נקרא דיכאון כרוני שילווה בהמשך או שיש אפשרות להחלים לגמרי? האם נזעי חשמל יכולים להפחית מחשבות אובדניות? תודה אתי

שלום האם כמישהו רואה תינוקות,ילדים או מבוגרים ומדמיין בראש איך לפגוע בהם או שהוא עושה להם משהו רע,זו תופעה עם שם? כמובן שלהתנהגות בועל אין שום קשר לדמיונות אלא היא התנהגות אנושית,חמה ואוהבת הדבר מתחיל ומסתכם בדמיון רע שמייד עובר תודה

שלום אנה, זה נשמע כמו מחשבות טורדניות. אם זה נמשך ומטריד, אז יכול להיות שיש לך הפרעה טורדנית כפייתית (obsessive compulsive disorder) ואז כדאי שתפני להתייעצות עם פסיכיאטר. יש לזה טיפול.

יכול להיות שבמחשבות כפייתיות לא יהיה את החלק האובססיבי של האקט עצמו אלא רק את החרדה . אין את המעשה שבא כביכול לרות את החרדה. זו גם חרדה מפני החרדה כי הרי אין ספק שהמחשבות הללו לא יתורגמו למציאות.

לפני חצי שנה עברתי טראומה נפשית. מאז יצא לי להשתמש בalpralid שהפסקתי איתו וכעת אני מקבלת טיפול של פלוטין (זמני) וציפראמיל (חצי שנה). רציתי לשאול.. האם אפשרי שלמרות שכפי שהבנתי דיכאון גורם לעייפות, אולי אפילו כרונית.. הגיוני שחלק מתופעות הלוואי של תרופות אלה גורמות בעצם לעייפות הזאת גם לאחר שינה? בנוסף.. רציתי לשאול אם כדאי להתחיל טיפול בnerven כדי להשרות שינה? יש לי נדודי שינה קשים מאוד. ושאלה אחרונה.. עוד כמה חודשים אני אמורה להתגייס לצבא. יש לי רצון עז ללכת לצבא מסיבות שונות אבל הפחד היחידי שלי הוא שאני לא ארגיש מספיק טוב פיזית (ואולי אפילו נפשית) בשביל לעבור יום יום במסגרת שאני לא רגילה אליה. האם יש איזו שהיא דרך להתמודד עם זה?

שלום אלונה, טוב שהפסקת את הטיפול ב- Alpralid. תרופה זו יכולה לעכב את ההתאוששות מטראומה נפשית ולכן כדאי להימנע ממנה. פלוטין וציפראמיל יכולות לגרום לעייפות לאחר השינה. הן יכולות להשפיע על איכות השינה, בדרך כלל על ידי גרימה של חלומות מלאי חיים (vivid dreams) ואז יכול להיות שמתעוררים עייפים. תרופות אלה גם גורמות לאלכוהול ולתרופות הרגעה כמו אלפרליד להשפיע יותר חזק ואז יכול להיות שמתעוררים בבוקר שאחרי שתייה או אחרי נטילה של תרופת הרגעה, עייפים. התרופה נרבן מכילה למיטב ידיעתי תמצית פסיפלורה וולריאן, שהם חומרי הרגעה צמחיים חלשים. לצורך העניין זה כמו אלפרליד מוחלש. השירות הצבאי אכן מציב אתגרים מנטליים גדולים לפנייך. אינני מכיר אותך אישית ואינני יודע מה מקורות הכוח שלך להתמודד עם קשיי ההסתגלות למסגרת הצבא. לצבא יש מערך גדול של מיון שנועד לוודא שחיילים שמתגייסים מגיעים ליחידות שמתאימות להם לפי הנתונים הגופניים והמנטליים שלהם. לצבא יש גם מערך בריאות נפש שמיועד לתת מענה למצוקה רגשית של חיילים. אני מקווה שזה יספיק. בהצלחה.

שלום, אני נוטל כבר חצי שנה כדור פסיכיאטרי-ריספונד-כיום מינון של 3 מ"ג. יש לציין שהיו לי תופעות של הזיות אבל באופן חד פעמי והן נפסקו. הפסיכיאטר שלי לא נותן לי צפי המשך טיפול-האם מדובר בעוד חודשים או שנים. בעלון התרופה רשום שהיא מיועדת לטיפול ארוך טווח כדי לשמר מצב רפואי טוב אצל המטופל. חשוב לי לחזור למסלול הטבעי ללא כדורים. מה דעתך לגבי העובדה שהפסיכיאטר לא נותן לי צפי ומהו הממוצע של אורך הטיפול מניסיונך?

האם שאלת את הפסיכיטאר מה הצפי שלו למשך הטיפול? אם לא- חשוב שתשאל. ההנחיה הכללית היא להמשיך טפול כזה למשך שנה לפחות. משך הטיפול בפועל תלוי בעוד גורמים שונים: האבחנה של המצב הפסיכיאטרי, תופעות לוואי של הטיפול, מידת התועלת שהטיפול מביא והעדפות אישיות של המטופל והרופא. חשוב כפי שאמרתי, שתדון על כל זה עם הפסיכיאטר המטפל.

צהריים טובים ד"ר, תודה על המענה המהיר. אמשיך להתעקש לקבל מהפסיכיאטר צפי המשך טיפול.

על הסרט רווח קטלני ??? איך הוא מגיע למייל עם תשובה בלי שמופיע בפורום???

אני מצטער מאד על הפגיעה בפרטיותך. אינני יודע כיצד זה קורה. לי עצמי, כמנהל הפורום אין גישה לכתובת המייל שלך. אפנה מייד את השאלה לאחראים הטכניים של האתר ואני בטוח שהם ינקטו כל צעד אפשרי כדי למנוע פגיעה בפרטיותך ובפרטיותם של גולשים, קוראים וכותבים אחרים בפורום.

שלום אני חולה סכיזופרניה בן 25 לקחו לי תרשיון מזה שנה היום אני בריא וללא אישפוש יותר משנתיים ואין לי מחשבות מוזרות או כל דבר אחר אני ממש כמו כל בן אדם נורמטיבי לומד עובד והכל רגיל שלחו אותי לבדיקה ברחוב הארבעה והחליטו שאני לא כשיר לנהיגה וזה ממש מתסקל אותי כי אני הייתי נהג בצבא וזה ממש פגע באיכות החיים שלי אני כבר חושב להתחיל לנהוג ללא רשיון, כי בכל מקרה לא יכניסו אותי לכלא או כל דבר אחר כי מבחינתם אני לא כשיר הם קיבלו עלי מידע שאני לא כשיר מביטוח לאומי ורציתי לדעת אם יש איזה משהו שאפשר לעשות בשביל להחזיר תרשיון ?

שלום איציק, אל תנהג בלי רישיון. זה שאתה לא כשיר לנהוג לא ימנע מבית משפט לשלוח אותך לכלא אם יתפסו אותך נוהג בלי רישיון. כדילהחזיר לעצמך את הרישיון צריך שתיקח עורך דין שיפנה בשמך למכון הרפואי לבטיחות בדרכים (רחוב הארבעה). יש עורכי דין שמתמחים בזה.

שלום - עד לפני שנה וחצי נטלתי רסיטל 40 מ"ג לחרדות שנים מסוג בריאות בעיקר לפני שנה וחצי החליפו לי ל אסטו 20 מ"ג.הסיבה להחלפה היתה שהרגשתי שזה לא סוגר לי כמה פינות ואי אפשר יותא מ 40מ"ג רסיטל. חוץ מאסטו לוקחת נגד כולסטרול ליטורבה. ישנם כמה תופעות שמפריעות לאיכות חיי שאני מבחינה בהם 1.הזעה בעיקר בראש בו זמנית עם תחושת פאניקה (אני בת 52 בלי מחזור 4 שנים כבר) 2.אני יכולה להיות עם חברה בקפה או עם בן זוגי מבלה - עם מצב רוח טוב ובפתאומיות - נפילה נפשית שהופכת למועקה , פניקה... 3. מועקות - לפעמים איך שאני קמה בבוקר ואני אומרת לעצמי שזה בטח בעקבות חלום שגרם לי תחושת אי נוחות אך לפעמים מופעל פתאומי. יש בעיות לכולם וכמוני - עם הורים , ילדים , כספים וכו אך נראה לי מוגזם המועקות האלה שמפריעות לי למהלך היום. 4. ובנוסף רגישות יתר עד כדי אמפטיה כגון עם בני שעצוב בגלל פרידה מחברות ארוכה עם חברה (הוא סהכ בן 20) החרדות הרגילות כגון הבריאותיות ומחשבות טורדניות בנושא קיימות אך יש מיתון בעזרת הכדור אני משערת אני אדם עם מודעות עצמית מאוד גבוהה ,אינטליגנטית ומוצאת עצמי פסיכולוגית לכולם - אך בעצמי סובלת. האם התרופה יכולה להיות הבעיה???

שלום רב, מנית כמה בעיות ושאלת האם הן יכולות להיות קשורות לטיפול התרופתי: 1. הזעת יתר יכולה להיות לוואי של אסטו. 2. התופעות של נפילה נפשית שהופכת למועקה, פניקה, יכולה להיות באמת מצב של התקף חרדה. זה נשמע כמו ביטוי של חרדה האסטו אמור לטפל בה יותר מאשר תופעת לוואי של האסטו. 3. מועקות, דאגות שמפריעות למהלך היום. זה נשמע כמו תסמיני חרדה שהאסטו אמור לטפל בהם. 4. רגישות יתר לעצב של בנך נשמע כמו תגובה רגילה פחות או יותר למצוקה הרגשי שעובר בנך. לסיכום- האסטו יכול להיות גורם להזעת יתר ואמור לטפל בתסמיני חרדה ודיכאון שאת מתארת. כנראה שהוא לא עושה את זה עד הסוף וזה עיקר הבעיה.

האם התרופה ציפראמיל (ובכלל תרופות נוגדות דיכאון) מעודדות ירידת רמות הדופמין? (בניגוד לעלייה שיש בסרוטונין).

התשובה הקצרה לשאלתך: לא. אם בא לך לקרוא הלאה, הנה תשובה קצת יותר ארוכה: השאלה שלך נשענת על מין מודל שהיה מקובל בעבר להבנת מחלות פסיכיאטריות ופעולתן של תרופות פסיכיאטריות במוח. לפי המודל הזה המוח הוא מין צנצנת שמעורבבים בה חומרים כמו דופמין סרוטונין ואחרים ומחלות פסיכיאטריות הן מצב של עודף או חסר של חומרים אלה. למשל עודף דופמין(סכיזופרניה) או חסר סרוטונין (דיכאון). כיום ברור שהמודל הזה לחלוטין לא נכון. המוח מורכב מעשות מיליארדים של תאי עצב. חלקם קשורים בעשרות אלפי חיבורים עצביים לתאי עצב אחרים ובכל חיבור מופרשים חומרים. העודף והחסר הם מקומיים מאד ולא כלליים. החומר citalopram (החומר הפעיל בתרופה שהזכרת) פועל על חיבורים עצביים שחומר ההולכה העצבי שלהם הוא סרוטונין. אנחנו יודעים, ממחקרים גדולים מאד, שהתרופה הזו בהחלט עוזרת לדיכאון ועוד כמה מצבים פסיכיאטריים. איך בדיוק משפיעה פעולתו של חומר זה על המוח ואיך השפעה זו עוזרת לדיכאון, אנחנו לא באמת יודעים.

מעניין. אני שואל כי כבר מזה שנתיים וחצי (מאז שהעלתי את המינון של ציפראמיל לכדור וחצי וכעבור שנה ל-2) אני מרגיש צורך כמעט יומיומי לכווץ/למתוח מדי פעם את הצוואר, ידיים, רגליים, פנים כמעט כל מקום בגוף. בנוסף לאורך רוב השנתיים וחצי האלה הייתי יותר מנומנם וצריך בממוצע יותר שעות שינה, לכן אני חושד שאולי לפחות במקרה הספיציפי שלי כן יש קשר לדופמין. מה דעתך? אגב לפני כמה ימים התחלתי לראשונה מזה כמעט שנתיים להוריד חזרה ל-1.5 ואני רוצה להוריד עוד בהמשך.

מדובר במצב ארוך טווח של כמה שנים בו התדרדרה דודתי למצב פסיכיאטרי , סכיזופרניה , אין דרך לעזור אחרי כל הנסיונות שעשיתי , קופת חולים , עובדים סוציאליים , פסיכיאטר מחוזי וכו' רובם בורחים מאחריות כל עוד היא איננה מזיקה לסביבה ולה , שאלתי היא כיצד ניתן לגרום לכך שיגיע פסיכיאטר לקבוע אבחון רק על פי השקפה חיצונית על הבית ומספר מילים והוא יבין לבד על מה מדובר , היא מתכחשת לעובדות , יש לציין שהיא חיה בחוסר היגיינה ללא חשמל ,לבדה עם חתולות ומדמייינת שמציצים לה ומאזינים לה לבית על ידי מכשור ,שורפת זבל בחוץ וכו' אזלו כוחותי מדובר בשנים רבות ,אף בן משפחה איננו רוצה להיות מעורב ואף להשגיח על אשפוז בכפיה כרגע .

שלום לי, אכן מצב קשה. ממה שאתה מתאר נשמע ברור שדודך או דודתך נמצא במצב פסיכיטארי רציני מאד. אך זה לא מספיק בשביל טיפול כפוי. לרוב, הפסיכיאטר המחוזי משתמש בסמכותו להורות על טיפול כפוי רק כאשר אדם מסכן את עצמו או את הסובבים אותו. עם זאת, לפסיכיאטר המחוזי יש סמכות להורות על טיפול כפוי במקרה של אדם חולה במחלה פסיכיאטרית, אם "הוא גורם סבל נפשי חמור לזולתו, באופן הפוגע בקיום אורח החיים התקין שלו", כלשון החוק. הפסיכיאטר המחוזי נמנע לרוב להורות על טיפול כפוי בגלל העילה הזו כי יש בה מרכיב סובייטקיבי. אם תאסוף ראיות בצורת תמונות, דו"חות של פקחי עיריה, דו"חות של עובדים סוציאליים וכו', לכך שדודך או דודתך גורם בהתנהגותו סבל נפשי חמור לזולת, אפשר לשכנע את הפסיכיאטר המחוזי לפעול לטיפול כפוי.

אני בן 30, לוקח תקופה ארוכה שתי טבליות בונדורמין לשינה. רופא המשפחה הציע לנסות ציפרלקס לגמילה. ציפרלקס אמור להרגיע ,אך האם הוא יעיל לשחרור מן התלות בבונדורמין אחרי שימוש של כמה שנים?

לא. ציפרלקס לא עוזר לגמילה מבונדורמין. הדרך היחידה היא גמילה הדרגתית.

מדוע לא ניתן לסמוך/להאמין על/ל רפי שכל?

המונח "רפי שכל" הוא סתם קללה ולא מונח בפסיכיאטריה. זה סותר את כללי הפורום להשתמש בקללות ולכן אני מבקש לא לעשות זאת. אני במקומך הייתי נמנע מלקלל בפומבי ולא הייתי סומך על אנשים שמקללים ללא סיבה.

מזה אומר שאני כל הזמן חולמת שאני רבה בדיבור נגיד עם בעלי וצועקת בחלום עם בכי ותוך כדי צועקת בחלום בלי קול וממש מתאמצת שיצא הקול עד שאני קמה בצעקה או עם בכי כל לילה? יש בזה משהו שקשור בנפש, ?

שלום חן, חלומות ותוכנם מושפעים בהחלט על ידי המצב הרגשי. החלומות והשינה בכלל מושפעים גם מן המצב הרפואי הכללי. לכן אם תחליטי שאת רוצה לברר את הנושא, תבדקי גם בכיוון הנפשי וגם בכיוון הרפואי הכללי.

אני לוקחת פריזמה כדור וחצי ורציתי לדעת כמה ליום מותר לי לקחת אלפרוקס הכי הרבה שמותר ביום ? כי אחרי כמה שעות ההשפעה של זה עוברת ואני שואלת כי אני לא רוצה להגזים או לקחת יותר מידיי תודה על התשובה

פריזמה עלול להגביר את ההשפעה המטשטשת והמרדימה של אלפרוקס ולכן צריך לקחת כמה שפחות אלפרוקס בעת שנוטלים קלונקס. ההשפעה של אלפרוקס עוברת אחרי 11 שעות בערך. אלפרוקס ממכר ולכן אסור להשתמש בו באופן קבוע ויומיומי לאורך תקופה שעולה על שבוע-שבועיים.

שלום רב רציתי לשאול בבקשה מה ההבדל בין פלאשבק של lsd לסחרחורת ?,לפני 16 שנה בערך לקחתי lsd וכל ה16 שנה האלו לא היו לי פלאשבקים,לפני חצי שנה בערך שתיתי אלכוהול יחד עם משקה אנרגיה לאחר שיצאתי מהבית הרגשתי שאני הולך להתעלף והרגשתי מין תחושה כזאת של סחרחורת שאני לא מבין האם זה פלאשבק או סחרחורת,באותו רגע לא שמעתי קולות ולא הזיות,אז מה באמת ההבדלים בין פלאשבק לסחרחורת ?

שלום אייל, פלאשבק הוא חזרה של החוויה שחווית בעבר (בעת נטילת LSD במקרה הזה), כאילו שאתה חווה אותה מחדש עכשיו על כל הבטיה- חוויה רגשית, חוויות חושיות- מראות, ריחות, קולות, תחושות גופניות, טעמים, הכל. סחרחורת זה סחרחורת...

בוקר טוב, אני בן 19 ואני לפני שנתיים בערך קבלתי פטור מהצבא נפשי בגלל המסגרת הצבאית, הם אמרו לי שאני לא יוכל כי אני יכול להילחץ וזה יותר מידי בשבילי אז הם נתנו לי 21 נפשי. לפני זה הייתי בטיפול פסכיאטרי ונתנו לי רספידל בגלל כול מיני לחצים ועצבים, בסוף הבחנו אותי שיש לי בעיות התנהגות והסתגלות. ובעיות חברתיות. שזה בעיות נפשיות, אני מדגיש אין לי מחלת נפש. אני לוקח כשנתיים רספידל 1.5 מ"ג. אני לומד במסגרת חינוך מיוחד של בעיות נפשיות והתנהגותיות כבר שנתיים. לפני זה למדתי במסגרת רגילה. רציתי לדעת עכשיו אם יוכל להוציא רישון נהיגה? כי שאלתי את הרופא משפחה והוא אמר שבגלל הכדורים זה או הפסיכיאטר קובע או הממשרד התעבורה. האם אני יוכל להוציא רישון נהיגה?

שלום רב, כאשר תגיש בקשה למשרד הרישוי לקבל רישיון נהיגה, רופא המשפחה יצטרך למלא עבורך טופס שם הוא נשאל אם הינך או היית בטיפול פסיכיאטרי. הוא יסמן שם שהיית. בעקבות זאת יזמנו אותך להערכה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים בתל אביב לעבור הערכה של כשירותך ללמוד לנהוג. לשם תצטרך לבוא עם מכתב מפסיכיאטר. עדיף הפסיכיטאר המטפל ולעבור מבחנים. אם במכון הרפואי לבטיחות יסיקו בעקבות המבחנים שאתה כשיר ללמוד נהיגה תוכל ללמוד נהיגה. ואם לא- אז לא.

איזה מבחנים הם עושים? זה מבחני פסיכולוגיה? ועוד שאלה קטנה: האם אני הולך לפסכיאטר שמטפל בי ומבקש ממנו אישור לנהיגה ונניח הוא כותב לי בטופס הירוק אישור שהכדורים אינם מרדימים אותי אז אני לא יצטרך לעבור את התהליך הזה?

שלום, אני בת 29 ללא מחלות ברקע, נוטלת באופן קבוע מזה חצי שנה סרטרלין 100 מ"ג ליום לטיפול בדכאון ואני רוצה לרדת למינון 50 מ"ג כיצד מומלץ לעשות זאת? לרדת קודם למינון 75 מ"ג? אני מעוניינת לרדת במינון כי 100 מ"ג גורם לי לעייפות מרובה ויתכן גם פגיעה ברמת הורמון התריס T4 אשמח לקבל חוות דעת תודה רבה!

שלום מיקי, לדעתי עדיף לרדת לזמן קצר (נגיד למשך שבוע) ל- 75 מ"ג ליום ואז לרדת ל- 50 מ"ג ליום ואז להמתין לפחות חודש כדי לראות איך השינוי משפיע. לי לא ידוע שהתרופה הזו גורמת לבעיות בבלוטת התריס. גם אינני מבין את משמעות הפגיעה ברמת הורמון T4, אלא אם הוא מלווה בשינוי ברמת הורמון ה- TSH. צריך להתייעץ על זה עם אנדוקרינולוג.