פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה
מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה
אני לוקחת פריזמה כבר שלוש שנים בעקבות דיכאון , החלטתי שדי , הפסקתי לקחת בבת אחת כבר שבועיים אני לא לוקחת , אני לא מרגישה שינוי פיזי דווקא זה מלחיץ אותי , אמור להיות תופעות לואי , מסכנות חיים של הפסקה בבת אחת ? אם כן מה הם ?
שלום רב. קודם כל אני ממליץ לך בכל החלטה של הפסקת טיפול תרופתי להתיעץ ולדון עם רופא מטפל ולא לקחת אחריות על הפסקת טיפול רפואי. מעבר לכך לא מומלץ בדרך כלל להפסיק טיפול תרופתי באופן חד ופתאומי אלא בהדרגה. אם לא קרה כלום הכל בסדר. אם הדיכאון יחזור בשבועות הקרובים מומלץ לפנות ליעוץ. בהצלחה.
שלום אני מתחילה לקחת לוסטרל בגלל דיכאון ואוסידי קל. הפסיכיאטר אמר לי להתחיל ממינון של 50 מג למשך שבוע, לאחר מכן 100 מג למשך שבוע ואחכ 150 מג למשך שלושה שבועות כדי לבחון השפעת טיפול. האם. העלאת מינון של 50 מג כל שבוע זה לא מהיר מדי? זה מקובל? ולגבי עוד משהו, קראתי בחלק מהאתרים שצריך להתחיל לוסטרל מ25 מג. האם התחלה מ50 מג זה מקובל?
שלום דנית. כדי להתחיל ב-25 מ"ג למשך 3 עד 7 ימים ואז להעלות ל-50 מ"ג. העלאת מנון ב-50 מ"ג כל שבוע הינה סבירה. אם את רגישה מעברך להשפעות תרופות נוגדות דיכאון ניתן להעלות כל שבועיים או כל שבוע ב-25 מ"ג. בהצלחה.
לא עונה
היי, לפני בערך חודשיים התחילו לי קשיי נשימה, לא ידעתי למה תמיד היה חי קוצר נשימה עד שהלכתי עם זה לרופא, בהתחלה לא הבחנו אותי עם משהו אבל הקשיי נשימה המשיכו ולאחר כחודשיים, התברר שפשוט הייתה לי נשימת יתר כתוצאה מחרדה ואף סתום. עכשיו תמיד שהייתה לי תנשימת יתר היה לי כאב ראש סחרחורת והרגשה שאני הולך להתעלף ובגגל זה ניסיתי לנשום כמה שיותר עכשיו אחרי שגיליתי שזאת הייתה נשימת יתר קראתי וראיתי שהכאב ראש והסחרחורת שהיו לי היו בגלל חוסר בפחמן דו חמצני מה שפגע בזרימת דם שלי למוח. רציתי חדעת האם יש לזה השפעות לטווח ארוך על המוח שלי והאם זה פגע לי בתאים או בזיכרון לטווח הארוך או משהו?
שלום רב. קודם כל טוב שפנית לרופא המשפחה לערוך בירור רפואי בעניין קשיי הנשימה. אם מצבך הרפואי טוב ויציב ייתכן וקשיים אלו קשורים לחוויות חרדה. נשימת יתר או היפרונטילציה יכולה להיות סימן של חרדה. אין צורך לדאוג. אין לכך השפעה על תפקוד המח. ממליץ לך לטפל באמצעות הרפיה וטיפולי גוף נפש וכן לפנות ליעוץ בריאות הנפש. בהצלחה.
אני מטופלת ברסיטל 20 עשר שנים לאחר חזרה של גל דיכאוני הרופא אמר להעלות ל40מג עזר לדיכאון אבל השינה לא חזרה כי יש אי שקט בגוף אז מה יותר טוב להוסיף כדור מירו לרסיטל או להחליף ללוסטרל זה שתי הצעות שהרופא אמר לא יודעת מה יותר טוב ?
שלום עמית. מירו זו תרופה טובה לשינה ולטיפול בחרדה ודיכאון והיא יכולה להיות יעילה בתוספת עם רסיטל. יש לזכור כי מירו גורמת במקרים רבים לעלייה בתיאבון ולעלייה במשקל. יש לבדוק האם אי השקט קשור בתרופה רסיטל עצמה, אם כן כדאי לשקול העברת טיפול לבוקר או החלפה לתרופה אחרת. האם הפרעות השינה היו גם בעבר לפני דיכאון? יכול להיות שהפרעות השינה אינם קשורות לדיכאון ודורשות התייחסות נפרדת. כדאי לדון עם הרופא המטפל לגבי אופציות שונות. בהצלחה
הפרעות השינה קוראות רק שהגוף ניכנס לסוג של סטרס לי נראה בגלל הדיכאון אז יש בעיות שינה ברגיל אני יושנת טוב השאלה כדיי לישון בזמן סטרס מה טוב לקחת שהרסיטל לא עוזר כמו שצריך או לתת לו עוד זמן אני על רסיטל 40 כבר שלוש שבועות בדרך כלל כבר השינה צריכה להסתדר לא?
היי, אמא שלי לאחרונה התחילה לקבל פלופנאזין בזריקה אחת ל21 יום. היא מעשנת לפעמים גם מריחואנה ושותה אלכוהול, רציתי לדעת אם השילוב מסוכן . תודה
שלום נועה. שילוב של קנאביס ואלכוהול יחד עם תרופות אינו מומלץ שכן זה עלול להשפיע על פירוק התרופה בגוף ועל השפעתה. כמו-כן במקרה זה זה עלול להגביר תופעות לוואי של עייפות, רדימות, קשיי ריכוז. ממליץ כי יופחת השימוש באלכוהול ויעשה נסיון לצמצום משמעותי בקנאביס. בהצלחה.
יש איזה פתרון אם אני כל הזמן חושב רק לאכול / פחמימות / מאפים / שתייה גם מתי שלא צריך ?
שלום רז. קודם כל יש לבחון מדוע קיימת הכמיהה לאכילה מוגברת- האם זה קשור לתרופות שאתה לוקח? למצב בריאותי. ממליץ לך להתיעץ עם רופא המשפחה, לעבור מספר בדיקות דם. אם המצב הרפואי תקין ויציב ייתכן ומדובר באכילה רגשית שנועדה לפצות ולמלא צרכים רגשיים כואבים. ממליץ לך לפנות לטיפול בריאות הנפש. כמו-כן כדאי להתיעץ עם דיאטנית, עדיף עם התמחות באכילה רגשית שיכולה לעזור לך מאוד בהתמודדות. בהצלחה.
שלום, אני בחור בן 28. גילו אצלי באיחור רב לצערי מחלה אוטואימונית שגורמת לנשירה הצטלקותית בלתי הפיכה של השיער, ליכן פלנופילריס. איבדתי את רוב שיער הראש,חלק מהגבות,שיער גוף,ריסים בפרק זמן מאוד קצר. כיום אני לא מזהה את עצמי במראה. אני מסתובב עם יחידת שיער שאמנם יפה וטבעית אבל זה פשוט לא אני. כיום מטופל בתרופות לא פשוטות של דיכוי חיסוני(מתוטרקסט,פלקוויניל,סטרואידים) לנסות עצור את המחלה. ניסיתי טיפול פסיכולוגי זה לא עזר. נוגדי דכאון למיניהם גם לא עזרו והאמת שאני כבר לא כל כך אוהב לחיות בתצורה הנוכחית. נשמע קלישאתי אבל אני נשאר פה רק בשביל החברים והמשפחה. אני סטודנט לרפואה ויש לי זכרון מעולה ואני לא חושב שאני אי פעם אצליח לשכוח את מי שהייתי לפני זמן לא רב ואני לא יודע איך ממשיכים מכאן. אני מאמין שחיים עם איכות חיים ירודה וסבל הם חיים שלא שווה לחיותם(ההשקפה האישית שלי). האם יש תקווה או שנדונתי בחיים האלה לסבל נפשי לצמיתות? האם יש כדור שיוכל למחוק את הזכרון של מי שהייתי לפני זמן לא רב? תודה רבה, מתנצל אם זה היה ארוך,א.ל
שלום רב. הסבל שלך נוגע ללב ואני מאחל לך בריאות שלמה והתמודדות עם המחלה. בין השורות אני מבחין בחווית דיכאון. אני ממליץ לך על פניה לטיפול בריאות הנפש. טיפול בנוגדי דיכאון במקרה שלך יכול לעזור אך מורכב לאור אינטראקציות עם התרופות שאתה נוטל. ממלץ מאוד על טיפול פסיכותרפיה תמיכתי שיכול לעזור. כמו-כן ממליץ לך לחפש קבוצות תמיכה בתחום שיכולות לעודד. קיים תחום שלם של פסיכולוגיה שיקומית ורפואית שיכול מאוד לעזור לך. מקווה שתמצא את הכוחות להתמודדות. חזק ואמץ.
תודה רבה.
שלום רב , האם ריאגילה cariprazine גורמת לאקטיזיה ותופעות לוואי אקסטראפארימידליות יותר מאביליפיי ואינווגה וסרוקוול ? האם היא גורמת לחרדה או להרגעה ?
שלום חיים. קריפראזין- שם מסחרי ריאגילה הינה תרופה אנטי פסיכוטית חדשה, אטיפית מדור שלישי, קרובה באופיה ובפעילותה לאריפליי. היא נחשבת נוחה לשימוש אך גם עלולה לגרום לתופעות לוואי של אי שקט ואקאטיזיה, הרה פחות תופעות אקסטרפירמידליות. לא נראה שתגרום לתופעות לוואי יותר מאריפליי או סרוקוול אך השימוש בה בארץ עדיין מועט ויש צורך ביותר זמן ונסיון על מנת לבחון את יעילותה וסבילותה. בהצלחה.
שלום יש לי הפרעת חרדה ואני בזמן האחרון אני חושב שאני מרגיש גם עצב מין דיכאון כזה עם הפרעת חרדה מה לעשות? תודה רבה
שלום רב. במקרים רבים חרדה ודיכאון מופיעים ביחד בצורה מקבילה או תגובתית אחת לשנייה ומגבירים זו את זו. ממליץ על פנייה ליעוץ וטיפול בריאות הנפש, לשקול טיפול תרופתי בנוגדי דיכאון וכן טיפול תמיכתי. בהצלחה.
שלום רב , רציתי לשאול האם ההשפעת הטיפולית החיובית של התרופה סרוקוול seroquel פגה עם הזמן והגוף מפתח סבילות ומסתגל להשפעה הטיפולית החיובית של סרוקוול ובכך סרוקוול מאבד מיעילותו הטיפולית החיובית עם הזמן ? יש לציין שאני משתמש בסרוקוול 4 שנים לפחות אבל לא ברציפות ניסיתי אביליפיי כמה חודשים וניסיתי סוליאן שנה לפחות וניסיתי אינווגה שנה לפחות ובסוף חזרתי עוד פעם לסרוקוול שיש לו הכי פחות תופעות לוואי . המון תודות
אני לפחות 3 חודשים לוקח סרוקוול xr 800 מ"ג
שלום חיים. בדרך כלל סרוקוול היא תרופה יעילה וטובה ויכולה לעבוד במשך שנים רבות. אם יש החמרה במצב על טיפול תרופתי קבוע ייתכן וזה קשור לתוספת תרופות אחרות אשר עלולות לנטרל השפעת סרוקוול או לגורמי דחק המשפיעים על המצב הנפשי ו"מתגברים" על מנון הסרוקוול. במקרים אלו ניתן לשקול העלאת מנון זמנית. בהצלחה
ראה תשובתי. 800 מ"ג זה מנון גבוה אבל אפשר להעלות עד 1000 ואפילו 1200 מ"ג. בהצלחה
שלום רב , אני משתמש חדש בציפרלקס 20 מ"ג כבר 6 שבועות על מנת לטפל בדיכאון וחרדה וocd ואני עדיין מרגיש דיכאון וחרדה , האם לחכות ולתת לתרופה זמן של 3 חודשים או שאפשר להסיק שהתרופה לא מתאימה לי וצריך להחליף אותה ?
שלום דודו. ממליץ לך להתאזר בסבלנות ולתת לתרופה מרווח זמן של כחודשיים כדי להשפיע. אם לא חל כל שינוי התרופה אינה יעילה. אם חל שינוי חלקי יש לשקול תוספת טיפול על מנת לחזק את האפקט הטיפולי. בהצלחה.
שלום סרנדה אפשר לקחת גם בלי שילוב של תרופה אחרת שמתחילים לקחת את התרופה הזאת ?
שלום גידי. ניתן להתחיל טיפול בתרופה סרנדה/סרטלין/לוסטרל ללא כל חשש או צורך בתרופה אחרת. בהצלחה
שלום יש לי קושי בנשימה עמוקה תחושה של חוסר אוויר לנשימה זו הרגשה של חוסר אוויר לנשימה כחוסר יכולת להכניס אוויר את כל האוויר כעין קושי לנשום נשימות עמוקות וצורך מתמשך לקחת ולנשום נשימות עמוקות כל כמה דקות לפעמים אני צריך להיעזר בעזרת פיהוקים כדי להכניס עוד יותר אוויר ובכל זאת התחושה היא שלמרות שיש צורך לקחת נשימה עמוקה כל כמה דקות אני חש תחושה של חוסר אוויר בנשימה ולא מצליח לקחת את הנשימה עד הסוף וקשה לסיים אותה זה כבר חודש אצלי וזה ממש כרוני כל כמה דקות במשך שעות כמעט כל יום יש ימים גם שלא עשיתי הרבה בדיקות שקשורות לזה לב ריאות בדיקות כלליות אחרות שיצאו תקינות וזה כבר תקופה ארוכה אצלי זה נראה לך בעיה בריאות בנשימה ? אציין שאני נוטל קלונקס 0.5 שנתיים בגלל חרדות ויורד מהכדורים עד הפסקתם לחלוטין האם זה יכול ליהות סימפטומים של תופעות לוואי מהכדורים האלו ? בבדיקת תפקודי ריאות שעשיתי ספירומטריה עם מרחיבי סימפונות מצאו ממצא הפרעה רסטריקטיבית קלה ללא עדות להפרעה חסימתית רסטריקציה קלה האם הממצא הזה מסביר את התחושות של הנשימה וזה בעיה בריאות ? מה אפשר לעשות לתופעה הזאת זה לא משחרר ממני מה דעתך לאור כל הנתונים שרשמתי כאן ?
שלום אריק. ראשית יש צורך לסכם ולמצות את הבירור הרפואי שעשית עד כה. ממליץ לך לפנות לחוות דעת שנייה אצל מומחה ריאות מרכזי ומכובד כדי להבין האם קיימת בעיה רפואית. אם הכל תקין ייתכן כי זה קשור למצוקה נפשית וחרדות. הפסקה הדרגתית של טיפול בקלונקס לא צריכה לגרום לתסמינים כאלה. בהצלחה
שלום. סבלתי כשנה וחצי מחרדה מתמשכת שהובילה לדיכאון. טיפול בויאפקס XR במינון 300 מג לא עזר והופחת בהדרגה ל-150 מג'.כל ירידה במינון גרמה לשבועיים מאוד לא נוחים. היות וכך, ניגשתי לפסיכיאטר מומחה שהמליץ על לוסטרל 100 מג' ועם הויאפקס XR להישאר על מינון 150 מג' כדי לא לזעזע את המערכת .לאחר חודשיים הגעתי לביקורת כאשר מצבי הרבה יותר טוב, הדיכאון השתפר והחרדה ירדה בהתאם. לאור זאת שהייתה תגובה חיובית ללוסטרל הומלץ להעלות עוד קצת במינון ל-150 מג' ועם הויאפקס ללא שינוי .לאחר כשבועיים החלו להופיע תסמינים של התגברות בחרדה וככל שחלף הזמן, התסמינים רק הלכו והחמירו עד מצב של התקפי פאניקה.הגעתי לאחר 3 חודשים לפסיכיאטר ונראה שהוא אפילו התרשם מעוצמת התופעות. המליץ לרדת מיד חזרה למינון לוסטרל של 100 מג' וביקש שאצור קשר טלפוני לאחר שבוע -שבועיים. לצערי לא הרגשתי הטבה משמעותית וכיום חלף כבר חודש ועדיין אני מרגיש בתופעות אם כי בעוצמה פחותה. הרגשתי עדיין רעה מאוד תחושת חוסר שקט חזקה ואני חושש שמא נגרם לי נזק בלתי הפיך. הפסיכיאטר אומר שלא מדובר בסרטונין סינדרום. אני לא מצליח לאחר שחלפו 35 יום מרגע ירידת מינון הלוסטרל לחזור למצב הסביר בו הייתי. האם כל מה שצריך לדעתך זה עוד קצת סבלנות כדי שהאיזון יחזור או שאם לאחר 35 יום מירידת המינון עדיין לא מרגישים טוב יש לפעול תרופתית? באם נדרש לחכות עוד, בכמה זמן מדובר?אציין שכל הבדיקות הגופניות תקינות כולל דם,שתן, לחץ דם ואק''ג. אודה למענה ד''ר נכבד.
שלום ראובן. לעתים תסמיני חרדה עמידים לטיפול ותלויים בגורמים רבים אחרים מעבר לאיזון תרופתי כזה או אחר. ממליץ לך כעת לא לעשות שינוי תרופתי אלא להתמקד בטיפול פסיכולוגי ובטיפולי גוף נפש כדי להשיג רגיעה נוספת ומשלימה. בהצלחה
שלום..סובלת מהפרעה דו קוטבית,חרדות ותסמונת טורט נטלתי ציפרלקס 6 שנים שכבר לא משפיע הוחלף לי לזאפה 5 מ"ג עקב החמרת טיקים ודיכאון..האם הזאפה אכן עוזר לטיקים? קראתי על תופעות לוואי של הזאפה מפחדת מאוד אשמח לעידוד
שלום רב. זאפה לא משמש לטיפול בטיקים אך יכול לעזור בטיפול וייצוב הפרעה דו-קוטבית. בהצלחה
האם אפשר לקחת ביחד קלונקס במינון נמוך ביחד עם לוריבאן במינון נמוך ולשלב ביניהם ? כלומר בבוקר קלונקס ובצהריים לוריבאן ובערב קלונקס וכו'....?
שלום בני. לא מומלץ לשלב סוגים שונים של תרופות הרגעה. זה לא יעיל ועלול לסבך לתופעות לוואי ולקושי בהפסקת טיפול. בהצלחה
האם שימוש ארוך טווח של שנים (5 שנים) ויותר של תרופות נוגדי פסיכוזה (הגיל החדש) , נוגדי דיכאון , בנזודיאזפינים , אנטיהיסטמינירגיות , מייצבי מצב רוח , כדורי שינה, עלול לגרום לנזקים האלה בגוף : 1.קוצר ראייה , ליקויי ראייה 2.השמנה בטנית 3.סינדרום מיטפולי , עליית רמת שומנים בדם , עלייה בכולסטרול הרע , מחלות לב וכלי דם 4.מוות פתאומי , דום לב 5.גבר שמן נראה כמו אישה בהיריון 6.הפרעות ומחלות וליקויים במערכת ההשתנה ופגיעה בתיפקוד מערכת ההשתנה כולל שלפוחית השתן, כמו תכיפות יתר במתן שתן עם דחיפות יתר במתן שתן ,חוסר יכולת להתאפק ובריחת שתן הדלפת שתן , גם פעם נוגד פסיכוזה גרם להרטבת לילה 7.עייפות וחולשה כללית פיזית במימדים קיצוניים . 8.היעדר מוטיבצייה לעשייה והיעדר כוח רצון באופן קיצוני
שלום אהוד. שימוש בתרופות נוגדות פסיכוזה מדור חדש ונוגדי דיכאון עלול לגרום לעלייה במשקל, לסינדרום מטבולי, עלייה בסיכון לסוכרת, עלייה ברמת שומנים. לעתים עלול להיות עייפות פיזית וחולשה. בגיל מבוגר ובחולים קרדיאליים עלול להביא להפרעות קצב לב ומוות. עם כל זאת תרופות אלו נחשבות ליעילות ביותר ויחסית בטוחות מבין שאר קבוצות התרופות הקיימות באופן כללי. ממליץ לך להתיעץ עם הרופא המטפל לגבי סיכונים ותופעות לוואי ולא לשכוח את היעילות הטיפולית וההקלה במצוקה הנפשית שקיימת עם תרופות אלו. בהצלחה
שלום ד"ר. טופלתי שנים כנגד חרדה והתקפי חרדה בקלונקס 3 מ"ג + ויאפקס XR 150 MG. לאחר שפחתה יעילות הטיפול, התייעצתי עם פסיכיאטר בכיר שהמליץ להעלות את הויאפקס עד 300 מ"ג ואת הקלונקס להוריד ל-1 מ"ג. ככה הייתי כחצי שנה עם סבל רב מאוד של חרדות, התקפי חרדה שהובילו גם לדיכאון. על כן התחלתי לרדת במינון הויאפקס כל שבועיים ב-75 מ"ג עד למינון של 150 מ"ג. אציין כי כל ירידה גרמה לתחושות נוראיות של קור ממש בגוף וצמרמורת חזקה. כאשר חלפו 3 שבועות תחת מינון 150 מ"ג ולא חלה הטבה, פניתי לפסיכיאטר בכיר אחר וסיפרתי לו את הכל. הוא המליץ על מנת שלא לגרום לזעזוע במערכת, להמשיך עם ויאפקס XR במינון 150 מ"ג כרגע ובמקביל לקחת לוסטרל 100 מ"ג ועם הקלונקס להישאר תחת 1 מ"ג. לאחר חודשים חל שיפור יפה בתסמיני הדיכאון וגם החרדה אך נשארה תחושת חרדה בכל בוקר. על כן בפגישה עם הפסיכיאטר הוחלט להעלות את מינון לוסטרל ל-150 מ"ג ולהוסיף על הבוקר עוד 0.5 מ"ג קלונקס. מאז, באופן מפתיע במקום שיהיה שיפור, לאחר כשבוע באופן פרדוקסלי חלה החמרה קשה בתסמיני חרדה אשר הלכו והחמירו למרות חלוף הזמן. הגעתי אחרי 3 חודשים תחת מינון 150 מ"ג לפסיכיאטר וסיפרתי על התגברות החרדה תחת מינון זה, התגברות של עצבנות ומתח ושלל תופעות גופניות כמו קפיצות שרירים, חלומות מטרידים בלילה ואי שקט חזק. הפסיכיאטר התרשם מעוצמת התופעות וביקש מיד לרדת במינון לוסטרל חזרה ל-100 מ"ג ולא לגעת בנתיים בויאפקס. חלפו 3.5 שבועות מאז הירידה במינון חזרה ל-100 מ"ג. אני עדיין מרגיש (אם כי בעוצמה פחותה יותר)את התופעות שהיו תחת המינון הגבוה יותר.מרגיש בעיקר חרדות לאורך רוב רובו של היום למרות 3 פעמים קלונקס ביום. האם זה סביר? תוך כמה זמן יקח למוח להתאזן מחדש לאחר ירידת מינון לוסטרל שהרי מהדם הוא מתפנה לאחר כ-5 ימים. מה לגבי השפעתו במוח אשר במינון הגבוה גרם לי למגוון תחושות חרדה קשות מאוד? מתי המוח יתאזן ויתייצב מרגע ירידת המינון ויהיה ניתן לבצע הערכת מצב נפשית חוזרת? יש כאן 2 שינוים בעצם שנעשו כאשר אחד מהם הוא "האשם" לבטח: א. העלאת מינון לוסטרל ל-150 מ"ג. ב. הוספת קלונקס 0.5 מ"ג בבוקר כך שהגדלנו את המינון היומי הכללי ל-1.5 מ"ג. האם יתכן שהעלאת מינון הקלונקס גרם להתגברות בחרדה ולא המינון של הלוסטרל שהועלה ל-150 מ"ג? אשמח מאוד לייעוץ והכוונה כללית מה השתבש אצלי...
שלום רב. מצוקתך קשה ונוגעת ללב ואני מאחל לך מזור ושקט נפשי. ראשית, חרדה ומתח יכולים לנבוע מסיבות רבות ולא רק משינוי תרופתי. לעתים אנו מרוב יאוש נתפשים לשינוי תרופתי ותולים בו אחריות למצוקתנו. יש צורך במבט הוליסטי וטיפול כולל לבעיה שלך ואני בחלט ממליץ לך לפנות גם לטיפול בשיחות עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפולי גוף נפש שיכולים לעזור לך. אם לוסטרל 150 מ"ג גרם להחמרת חרדה אז מומלץ להוריד חזרה ל-100 מ"ג. ההקלה צריכה להגיע סביב שבוע עד שבועיים מהשינוי. בינתיים אתה יכול להיעזר בתרופות הרגעה כמו קלונקס. לטווח ארוך ממליץ על צמצום תרופתי ולנסות להפחית מנון לוסטרל. בהצלחה
הי,האם ניתן לקחת חצי כדור קלונקס 0.5 מ״ג אחרי שלקחתי חצי כדור פראמין לבחילות? שואלת האם יש התנגשות בין שני הכדורים . תודה
שלום איילה. לא ידועה אינטראקציה ישירה בין פראמין לקלונקס אך מומלץ ליטול כמויות מופחתות של פרמין וקלונקס בשילוב בינהם מחשש לעייפות וטשטוש. בהצלחה
שלום וברכה, אני ביפולארי מאובחן. מטופל בליתיום. לאחר תופעות לוואי שלא יכולתי לסבול וכמובן אפיזודה מאנית.. הפסקתי לקחת את הכדורים. כרגע במאניה. מחפש טיפול אחר. לכדורים אני לא אחזור לעולם. תודה
שלום אופק. מקווה שתרגיש טוב יותר. לא ניתן לצאת ממאניה או להתאזן בהפרעה דו-קוטבית במצב חריף ללא עזרה תרופתית. אם אתה כעת במאניה ולא מעונין בטיפול בליתיום אפשר לשקול טיפול בדפלפט או בתרופות מאזנות כמו זיפרקסה או סרוקוול. מאחל לך שקט ויציבות. בהצלחה
היי דוקטור, קוראים לי עומרי ואני בן 19 לפני קצת יותר משבועיים התחלתי לקחת פרוזק במינון של חצי כדור ליום(10 mg). לאחר יומיים שלקחתי את הכדור הלכתי לישון עם חברים בים, ושכחתי לקחת את הכדור ביום למחרת ובנוסף גם לא ישנתי בכלל באותו לילה,יום למחרת חזרתי הביתה אכלתי ארוחה לא כל כך גדולה, בנוסף הכלתי גם כמה ליצ'י והלכתי לישון יום אחרי קמתי עם כאב ראש וחולשה וקצת רעד ביד, בהתחלה לא ידעתי מה זה והייתי אצל פסיכולוג על הבוקר והרגשתי ממש חולשה וכאב ראש. אחרי הפסיכולוג שהיה על הבוקר חזרתי הביתה(עדיין לא לקחתי כדור באותו יום) ולמרות שאני לא סוכרתי חשבתי אולי שהיה לי היפוגלוקמיה מכיוון שלא אכלתי הרבה יום לפני וישנתי הרבה שעות בלילה. אז אכלתי ליצ'י בישביל לעלות את רמת הסוכר ופתאום הרגיש לי משהו לא טוב בליצ'י שאכלתי בדקתי באינטרנט וראיתי שלאנשים מסוימים ליצ'י גורם להיפוגלוקמיה בעיקר אם אוכלים אותו בערב, ממש נלחצתי כי הבנתי שכנראה היה לי היפוגלוקמיה כי באמת עד שלא אכלתי סוכר כאב לי הראש הלכתי לרופא והוא מדד לי לחץ דם נמוך, ומסיבה מסוימת הוא לא מדד לי סוכר למרות שאני מניח שהסוכר שלי התייצב כבר באותו זמן כבר לא הרגשתי חולשה אבל עדיין היה לי כאב ראש ממש ופשוט מה שעשיתי ביומיים הבאים זה לאכול פחמימות ריקות כל פעם שהיה לי כאב ראש וזה הרגיש לי מה שעוזר לי לכאבי ראש, מדדו לי את הסוכר יום למחרת והוא היה 94 אבל הרופאה אמרה שהוא נמוך כי בדיוק אכלתי ארטיק לפני. כמה שעות לאחר עשיתי עוד בדיקה והסוכר היה 78 ולפי הרופאה זה היה בסדראבל עדיין היו לי כאאבי ראש ולא הצלחתי לישון בלילות. בתקופה הזאת לא לקחתי את הפרוזק ודיברתי עם הפסיכאטר והוא אמר שיכול להיות שהכאבי ראש והסחרחורת קרו בגלל שהפסקתי לקחת את הפרוזק ויכול להיות שלא הייתה לי היפוגלוקמיה אלה פשוט זה היו תופעות לוואי של הפסקת הנטילה.חזרתי לקחת את הפרוזק לאחר חמישה ימים שלא לקחתי והכאבי ראש באמת נעלמו, אבל לאחר יומיים שלקחתי את הפרוזק הרגשתי שזמן התגובה שלי הרבה יותר איטי וקשה לי להקשיב ולנתח מישהו שמדבר, דיברתי עם הפסיכאטר שלי והוא אמר לי שכדאי לי להפסיק לקחת פרוזק ולקחת קלונקס לתקופה קצרה במקום הפרוזק.עכשיו אני כבר שבוע וחצי על הקלונקס ניסיתי להפסיק את הקלונקס ולא לקחתי יום אחד אבל יום אחרי זה היו לי כאבי ראש וסחרחורת וחזרתי לקחת את הקלונקס. עכשיו השאלה שלי היא האם הכאבי ראש הסחרחורת והרעד שהיו לי בהתחלה נגרמו בגלל שלא לקחתי את הפרוזק ויכול להיות שזה תופעות לוואי של הפסקה(בסך הכל לא לקחתי יום אחד) או שיכול להיות שהפסקת התרופה גורמת לירידה ברמת הסוכר בגוף בנוסף לליצ'י ובאמת נגרמה לי היפוגלוקמיה? השאלה העיקרית שלי האם הכאבי ראש החולשה והחסרחורת שהיו לי לאחר ההפסקה הראשונה של הפרוזק ואז הכאבי ראש והחולשה שהיו לי לאחר יום אחד שהפסקתי את הקלונקס גרמו לי לנזק למוח כי מאז אני פשוט מרגיש שלוקח לי הרבה יותר זמן להיזכר בדברים והזמן תגובה והזיכרון של נחלשו. רציתי לדעת האם באמת הכדורים והפסקה שלהם יכולים לגרום לירידת ברמת הסוכר, או לכאבי ראש ורעד והאם זה יכול לגרום לנזק במוח? והאם יש בדיקה מסוימת שאני יכול לעשות לבדוק האם באמת נגרם נזק או שזה רק בראש שלי?
שלום עומרי. מצוקתך נוגעת ללב ומקווה שתמצא מזור לחרדות. ראשית אין לך מה לחשוש. הפסקת פרוזאק, שימוש בפרוזאק, שינוי מינון פרוזאק אינם גורמים לנזק מוחי. תלונות על כאבי ראש הינן תופעה שכיחה ביותר אצל כל בני האדם ונובעת מסיבות מגוונות. לא סביר שאדם צעיר ובריא כמוך יסבול מהיפוגליקמיה. ממליץ לך להירגע ולזכור כי טיפול בתרופות נוגדות דיכאון וחרדה דורש סבלנות ואורח רוח ולוקח זמן לתרופה להשפיע ובינתיים הגוף צריך להתרגל לתרופה. בהצלחה
שלום ד"ר. אני 8 שנים תחת טיפול בויאפקס XR במינון 150 מ"ג כנגד הפרעת חרדה מתמשכת אשר החמירה לדיכאון. מינון גבוה יותר לא הועיל ואף החמיר את המצב. הפסיכיאטר מציע להחליף את הויאפקס XR בכדורי וולבוטרין XR באופן הבא: ירידה במינון ל-75 מ"ג משך 3 ימים. לאחר מכן 3 ימים "נקיים" לאחר מכן התחלת וולבוטרין XR150. כדי להכין את עצמי נפשית,האם סביר שאעבור "תסמונת גמילה" משמעותית שבדרך כלל נמשכת בין שבוע לשלושה שבועות וכוללת נסיגה זמנית והרעה במצב הנפשי ושלל מיחושים בפרט שלקחתי את הויאפקס XR כל כך הרבה שנים? או שזה "הפחד והחשש משינוי"(החרדות) גורמים לי לראות את התמונה "השחורה" הזו שאיננה נכונה?
שלום אורי. ממליץ לך לתיעץ שוב עם הרופא המטפל. הפסקת טיפול בוויפאקס צריכה להיעשות באופן איטי והדרגית הרבה יותר. בד"כ נהוג לרדת למנון 75 מ"ג למשך לפחות שבוע, אח"כ 37.5 מ"ג לפחות שבוע נוסף ואז להפסיק לסירוגין למשך שבוע עד שבועיים לפחות. יכול להתלוות תסמיני גמילה אשר מטרידים אך לא מסוכנים ולא מחמירים מצב נפשי. החלפת טיפול תרופתי בהדרגה הינה פעולה נפוצה ומקובלת ולא צריכה לעורר בך בהלה. בהצלחה
שלום מה תרופות מסוג הבנזודיאזפינים עושים בשביל מה הם נועדו ?
שלום אריק. תרופות ממשפחת בנזודיאזפינים הינן תרופות הרגעה אשר גורמות להקלת מתח והורדת חרדות תוך זמן קצר ביותר. הם נועדו לשימוש קצר טווח בלבד. בהצלחה
שלום לציפרלקס צריך לשלב תרופה אחרת בהתחלה ?
שלום איתי. לעתים בתחילת טיפול בתרופות נוגדות דיכאון כמו צפרלקס יש עלייה מסוימת ברמות מתח פנימי וחרדה ולכן לעיתים ממליצים על שילוב של תרופת הרגעה כמו לוריוא, ואבן או קלונקס בשימוש ממוקד. בהצלחה
שלום לוסטרל וציפרלקס עושים אותו דבר מבחינת איך שזה פועל ?
שלום גל. לוסטרל וצפרלקס הינן תרופות נוגדות דיכאון וחרדה השייכות למשפחת תרופות SSRI ופעולותן והשפעתן דומה.
שלום בשבועיים האחרונים אני חש כמעט כל היום כל יום צורך להוציא אוויר לקחת נשימה חזקה ולהוציא אוויר שתקוע כזה בבטן קשיי נשימה זה מה שלא היה לי אף פעם למעט פעם אחת לפני כמה חודשים וזה עבר ועכשיו חזר ערכתי בירור מקיף שכולל צילום חזה סיטי לעורקי הריאה לשלול תסחיף ריאתי בדיקת תפקודי ריאות ספירומטריה עם מרחיבי סימפונות בדיקות דם מקיפות אקו לב דופלר במנוחה אק"ג מדידת סטורציה ועוד בדיקות אחרות הכל יצא תקין רק בבדיקת תפקודי הריאות הספירומטריה יצא ממצא הפרעה רסטריקטיבית קלה אני נוטל קלונקס 0.5 שנתיים ומשהו בגלל חרדות כמעט כל יום כדור או שניים ויש ימים שגם לא לוקח בכלל האם מה שאני חש זה תופעות לוואי של הכדורים ? אציין שזה התחיל רק לאחרונה ולא היה בכל זמן נטילת הכדורים מה דעתך ? האם זה בגלל הממצא הזה הפרעה רסטריקטיבית קלה מה זה בכלל הממצא הזה ? האם זה תסמין של חרדה שמעת על תופעה כזאת ? הייתי רגיל לרוץ המון והפסקתי חודש בגלל שבר בכף הרגל האם בגלל שהגוף היה רגיל לרוץ הנשימה הקצב לב ועוד אז עכשיו זה שהגוף בלי זה אז זה בעצם קשור לתחושות שאני חש ? או כיוונים אחרים התחושה לא עוזבת אותי מה דעתך ?
שלום איתן. ראשית אני ממליץ לך להתיעץ עם רופא המשפחה ואם צריך גם עם מומחה למחלות ריאות. אם כל המבחנים והבדיקות שציינת יצאו תקינות סביר להניח כי תחושת קוצר הנשימה מקורה בחרדות. טיפול בקלונקס אינו קשור לכך ולא לממצא בבדיקת תפקודי ריאות. ממליץ לך לפנות לטיפול בהפרעות חרדה, לשלב טיפולי גוף נפש עם הרפיה ומדיטציה וכן לחזור לפעילות גופנית אירובית שיכולה להיטיב איתך. בהצלחה.
היי ד"ר. אני לוקח 7 שנים VIEPAX XR 150 MG לטיפול בדיכאון וחרדה. התרופה כבר לא יעילה והפסיכיאטר המליץ על החלפתה ב- WELLBUTRIN XR 150 MG. האם בתהליך החלפה שכזה צפויה תסמונת גמילה כמו מ-SSRI בשל משך הנטילה הארוך של הכדור? (תסמינים דמויי שפעת, בחילות, תשישות, סחרחורת, חרדה, נדודי שינה ו"חלומות חיים"). תודה רבה. אגב, הפסיכיאטר ממליץ לבצע "בהצלבה" את ההחלפה. זה נכון לעשות כך?
שלום אור. הפסקת טיפול בוויפאקס צריכה להיות הדרגתית ואיטית ולעתים מלווה בתסמיני גמילה מטרידים אך לא מסוכנים. כדאי בהחלט להתחיל בטיפול בוולבוטרין תוך כדי הפסקת טיפול בוויפאקס. בהצלחה
אילו נוגדי חרדה אינם "חשודים" כעלולים לגרום להפרעות קצב? תודה.
שלום אלון. בדרך כלל תרופות נוגדות חרדה ודיכאון הינם בטוחים לשימוש ואינם גורמים להפרעות קצב. באנשים הסובלים מהפרעות קצב או בתגובות בין תרופתיות מסוימות צריך לשים לב ולהוריד מינון. בהצלחה
Q איך משתחררים מטיפול פסיכיאטרי בבית חולים ( לא ברה"נ ) אם קרוב משפחה שלי התאשפז בכפייה לתקופה מסוימת ואז שחררו אותו עם להמשיך טיפול ואיימו עליו שאם לא יעשה את זה אז הם יחזירו אותו למוסד ?
שלום רב. אתה יכול לערער בכתב ללשכת הפסיכיאטר המחוזי ואז תוזמן לועדה משפטית פסיכיאטרית. בהצלחה.
יש בעייה במשפחה שאני גר עם הורה וכל פעם שהוא רב איתי על שטויות אז הוא מאיים לזרוק אותי לבי"ח פסיכיאטרי בגלל שאני צועק ונמאס לי מהמטומטם הזה שגם ככה הוא גמור וזה נהיה כבר אוטומטי את מי צריך לערב בשביל לגמור עם ולהסביר לו שמה שהוא עושה זה טעות / אם אני לוקח טיפול של מודיקט יכולים להכניס אותי למקום שאמרתי למעלה ?
שלום רב. לא ניתן "לזרוק לבית חולים פסיכיאטרי". אשפוז פסיכיאטרי בישראל דורש הסכמה ברורה בכתב. אשפוז בכפייה מתבצע רק במקרים של הפרעה פסיכוטית משמעותית עם אובדנות או מסוכנות מיידית. אני מציע לך לדבר עם אבא ואם צריך להזמין אותו יחד לרופא המטפל על מנת לדון בבעיה. בהצלחה
שלום רב , האם ייתכן שסרוקוול xr במינון גבוה 600-800 מ"ג בשימוש ממושך וכרוני למשך שנים , 3 שנים לפחות , מאבד מיעילותו הטיפולית החיובית ? מה עושים במצב זה ? האם הגוף מפתח סיבולת ליעילות הטיפולית החיובית של סרוקוול xr ? כך אני מרגיש , הסרוקוול כבר לא מרגיע אותי ולא מוריד מתח ולא מרדים אותי או עוזר לי לשינה מסודרת , אני לוקח סרוקוול xr 800 מ"ג ביום במנה אחת בערב בלי אוכל כבר חודש וחצי (חזרתי לסרוקוול לאחר הפסקתו לפני כמה שנים לאחר ניסיון טיפולי בסוליאן ואינווגה) ולפני זה לפני כמה שנים (4 שנים) השתמשתי בסרוקוול למשך 3 שנים ברצף ? אודה לך על הסבר ומה הצעד המבוקש לנקוט בו ? תודה רבה
שלום משה. אין איבוד יעילות של התרופה אלא תנודתיות במהלך המחלה. לעתים יש צורך להעלות מנון על מנת לאזן מחדש. בדרך כלל ניתן לחזור בהמשך למינון קודם. בהצלחה
שלום. משך חודשיים טיפול בלוסטרל 100 מ"ג לחרדה ודיכאון חל שיפור חלקי. לכן הוגבר המינון ל-150 מ"ג. לאחר כשבועיים לערך הופיעו תסמינים של החמרה משמעותית בחרדה. למרות התסמינים הקשים חיכיתי תחת מינון זה 3 חודשים מלאים וחזרתי לפסיכיאטר. הפסיכיאטר אמר שכנראה במינון גבוה הכדור לא מתאים לי כי גורם לתופעות לוואי וכי עליי לחזור למינון 100 מ"ג בשלב זה כדי שהתסמינים ירגעו. חלפו 10 ימים מאז ירידה חזרה למינון 100 מ"ג ואכן יש הפחתה בתסמינים אבל עדיין הם "נמצאים שם" ומשמעותיים. תוך כמה זמן מרגע ירידת המינון אין כבר השפעה כלל במוח של המינון הגבוה יותר (שהרי הלוסטרל מתפנה מהדם תוך כ-6 ימים לערך, השאלה כמה זמן הוא פעיל עוד במוח...)
שלום רב. צריך לחכות שבוע עד שבועיים לקבלת שינוי כולל לאחר שינוי במנון התרופה לוסטרל. בהצלחה
שלום רב , אני מטופל קבוע בתרופות פסיכיאטריות ורציתי לשאול האם מותר לקחת את תוספי התזונה הבאים : תכשיר energy complex שמכיל ג'ינסינג אמריקאי וג'ינסג קוריאני וג'ינסג סיני וג'ינסג סיבירי ותמצית מזון מלכות וגם עוד תכשיר שמכיל אשווגנדה וגם קומפלקס ויטמיני B וגם טריבמין שמכיל ויטמיני B1 וB6 וB12 במינון גבוה וגם תכשיר ויטמין B12 מתילקבולאמין במינון 1000mcg וגם מגניזיום ציטראט עם התרופות הבאות : seroquel סרוקוול xr וטגרטול cr וציפרלקס ופרולול (דרלין) וקלונקס ופנרגן ואמבין ambien cr ונקסיום ומינירין מלט ופראמין ובטמיגה וליטורבה אני גם לוקח מולטיוויטמין ? השאלה היא האם מותר לקחת את התרופות ביחד עם התוספים באותו זמן או שיש צורך בהפרש ומרווח זמן בין לקיחת התרופות לבין לקיחת התוספים ? זהו פיקוח נפשות , תודה רבה מכל הלב !
שלום רב. אין מידע מקצועי ומדויק לגבי תגובות בין תוספי מזון לבין תרופות. היות ואתה נוטל תרופות רבות אני ממליץ לך לשקול ולהיזהר עם צריכת תוספי מזון. בהצלחה
OCD מחשבתי. מטופל בלוסטרל 200 מג. חווה בעיה משמעותית בתפקוד המיני (שפיכה מאוחרת). שוחחתי עם הרופא המטפל והחלטנו לדלג על התרופה ביום המסוים. ללא הועיל. הדבר מוביל לפגיעה גם בקשר הזוגי ולתחושת חוסר מסוגלות. מה ניתן לעשות?
שלום משה. עיכוב בשפיכה הינה תופעת לוואי מוכרת של תרופות נוגדות דיכאון כמו לוסטרל. דלוג על תרופה אינו עוזר ועלול לפגוע ביעילות הטיפול. ממליץ לשקול החלפת תרופה. אם העיכוב בשפיכה מלווה בירידה בזקפה ניתן לשקול שימוש תרופות משפרות זקפה כמו ויאגרה או סיאליס. בהצלחה
שלום רב. אני סובל מהפרעת חרדה מסוג OCD. מגוון תרופות SSRI ו-SNRI לא תרמו רבות גם לא חיזוקים למינהם. בנוסף היות והתרופות לא ממש עזרו אני מוצא את עצמי ב-12 שנים האחרונות עוסק בכפייתיות בכתיבה,קריאה,שאילת שאלות חוזרות באינטרנט בפורומים של חרדה,דיכאון, OCD, תרופות. זה מתבצע כל יום. האם הפסקת ההתנהגות האובססיבית הזו לאורך זמן תפחית גם את רמת הטורדנות המוחית?
שלום אורן. טוב שאתה מעורב ומחפש ידע על ההפרעה ממנה אתה סובל. אבל, אם אתה עסוק בכך באופן יומיומי וחוזר ושואל שאלות ומחפש אותן תשובות ייתכן כי מדובר בפעולה כפייתית. אם כך הדבר, רצוי לצמצם כפייתיות זו ולהימנע מפעולות אלו. עדיף שתתמקד בפעילות פנאי ועניין רגילה מאשר בשאלות חוזרות על אותן נושאי מחלה. בהצלחה.
היי דוקטור, אני סובל מדיכאון כבר חצי שנה ורק עכשיו אני מתחיל איפול טרופתי. קראתי לפני כמה ימים שדיכאון משנה את המבנה של המוח וגורם לבעיות זיכרון. באמת שמתי לב שהזיכרון שלי נפגע קצת, רציתי לדעת האם זה נזק בלתי הפיך או שמתי שהדיכאון יחלוף המוח שלי יחזור לתפקד נורמלי?
שלום שוהם. אין לך מה לחשוש. אפיזודה דיכאונית ודיכאון בגיל צעיר אינו גורם ואינו מלווה בפגיעה במח. בהרבה מקרים של דיכאון קיימת ירידה בקשב ובריכוז וביכולת החשיבה כחלק מתסמיני דיכאון והיא חולפת עם ההחלמה מדיכאון. אין חשש לנזק בלתי הפיך למח. בהצלחה.
ד"ר שלום. הוסף לכדורי ויאפקס XR 150 MG כדורי לוסטרל 100 מ"ג עקב דיכאון וחרדה. לאחר חודשים נראה שיפור מסוים חלקי במצב. הועלה מינון לוסטרל ל-150 מ"ג ומאז חלו תסמינים של שריפה בבית החזה,אי שקט חזק,התגברות בחרדה,עצבנות קשה.בכל זאת המשכתי 3 חודשים עם הטיפול הזה. הפסיכיאטר המליץ להוריד מיד מינון של לוסטרל ל-100 מ"ג ולהתקשר לדווח לו עוד שבוע.שאלתי אותו במפורש אם מדובר בסרוטונין סינדרום והוא אמר שלא אלא במינון שכנראה לא מתאים לי. אני מאוד חושד שהוא אמר שלא מדובר בתסמונת סרוטונין כדי לא להבהיל אותי עוד יותר וכי זו אכן התקיימה.אציין שלא היה לי חום או פירכוסים. בכל אופן, בין אם מדובר בסינדרום עודף סרוטונין או מינון לא מתאים, תוך כמה זמן מרגע ירידה במינון הלוסטרל התופעה צפויה לחלוף?מדובר בימים/שבועות/חודשים?איך פסיכיאטר בכיר ממליץ ליטול 2 תרופות (לוסטרל במינון גבוה יחסית) ביחד מבלי "למצמץ"?איך אוכל לסמוך עליו כעת עם המשך הטיפול? נראה היה שהוא לקח ברצינות את התסמינים שהזכרתי ולכן ביקש שארד מיידית במינון חזרה ל-100 מ"ג ואעדכן אותו עוד שבוע מה מצבי. תודה רבה.
שלום מאיר. באופן כללי לא מומלץ לשלב שתי תרופות נוגדות דיכאון הפועלות על סרוטונין מחשש לתופעות לוואי מוגברות וכן גי לא ברור שתוספת הטיפול אכן מביאה לשיפור המצב. ממליץ לך לשקול העלאות מינון או של ויפאקס ל-300 מ"ג או של לוסטרל ל-200-250 תוך התמקדות בתרופה אחת. בהצלחה
שלום ד"ר.בשנת 2010 התפרצות התקפי פאניקה חזקים מאוד והגעתי בדחיפות ובבהלה לפסיכיאטר פרטי.נוסה ציפרלקס עם חיזוק של מירו ללא כל תועלת. כך גם עם פאקסט ורסיטל. הפסיכיאטר ראה את הסבל המתמשך והעריך שאני זקוק ל-2 מ"ג קלונקס ואמר לקחת בלילה. אכן הקלונקס סילק את התקפי הפאניקה וחזרתי לחיות כאחד האדם למשך כמה שנים. ב-2016 השפעתו פחתה ותסמיני חרדה הרימו ראשם (לא התקפי פאניקה). הועלה מינון הקלונקס ל-3 מ"ג ושוב היו 3 שנים של שקט. כאשר לאחר 3 שנים בסוף 2019 שוב החלו תסמיני חרדה להרים ראשם, הבנתי שזה לא עסק ככה ופניתי ליעוץ פסיכיאטרי נוסף אצל יועץ בכיר. הוא המליץ לנסות ויאפקס XR במינון 300 מ"ג ובמקביל בהדרגה להוריד קלונקס ל-1 מ"ג. מאז יש לי התקפי פאניקה בכל יום. תוספת ארפילי 2.5 - 5 מ"ג לא עזרה כך גם לא תוספת סרוקוואל 25 מ"ג. המצב המתמשך הוביל לדיכאון שחל בכל שנת 2020. בינואר 2021 חזרתי לפסיכיאטר זה שמכיר אותי והוא אמר שאת הקלונקס אפשר קצת להעלות מ-1 מ"ג ל-1.5 מ"ג ולקחת לוסטרל 100 מ"ג. לאחר חודשיים חל שיפור מסוים בהרגשתי וביכולת התפקוד שלי, חזר התיאבון. הועלה המינון ל-150 מ"ג ולאחר מספר שבועות שוב התקפי פאניקה בכל יום.במקום לקבל הטבה קיבלתי החמרה. אני נגרר שוב לדיכאון ויכולת התיפקוד שלי נפגעת מאוד. הקלונקס עוזר לשעתיים בערך ולא יותר ואני לא רואה עתיד להמשיך לחיות כך.הפסיכיאטר הציע לרדת חזרה ל-100 מ"ג לוסטרל כי כנראה שיש לי רגישות למינון גבוה ובמקביל לשקול בהמשך תוספת וולבוטרין כדי לתת קצת הרגשה של WELL BEING. כבר נמאס לי מניסיונות חוזרים ונשנים וכושלים.האם תציע לי לפנות דחוף בבקשה לאישפוז יום במחלקה פסיכיאטרית כדי שאהיה בהשגחה צמודה ובטיפול מתאים כדי שיפסיקו התקפי הפאניקה אשר התרופות המקובלות אינן נותנות מענה לבעיה אצלי? הייאוש גדול מאוד ובכל זאת אני הולך לעבודה כל יום אבל התחושות שלי קשות כאשר כל יום רוב היום יש חרדות. אשמח למענה.
שלום עופר. המצוקה שלך נוגעת ללב. כפי שנראה אתה סובל מדיכאון וחרדה עמידים לטיפול. מסגרת טיפול יום יכולה להועיל לך לטיפול אינטנסיסי של החלפת תרופות והתערבות פסיכותרפיה אך היא דורשת מחויבות יומיומית לטיפול תוך יציאה ממעגל העבודה. אם זה מקובל עליך זו יכולה להיות אפשרות טובה. אפשרות שנייה היא שילוב של טיפול תרופתי יחד עם טיפול פסיכותרפיה מסוג CBT. ניתן לשקול החלפת טיפול לתרופות מדור ישן כמו אלטרול, נורטילין או אנאפראניל בתוספת אנטי פסיכוטיים במינון נמוך כמו רספרדאל. בהצלחה.
בני בן ה 23 סובל מסכיזופרניה וגם אוסידי כלומר סכיזואובססיב . נוטל לפונקס 250 אנפרניל 150 ליתיום 900 למנה יומית . הוא מפקד עבודה שיקומית של משרד הבריאות . אך עדיין יש לו מחשבות מטרידות ומעסיקות אותו ונעצב ומתכנס בתוך עצמו ולפעמים גם זועם וצועק . תדירות האירועים הם פעם עד פעמיים בשבוע . שאלתי היא האם זה נחשב מאוזן . מה בכלל הגדרה מפורטת של מאוזן ? תודה חשוב לדעת כי יש פעילויות כמו לימודים שמתאימים רק ל עונים להגדרה מאוזן .
שלום רב. הכוונה במצב מאוזן זה מצב יציב לאורך זמן ללא תסמינים וללא עדות להפרעה. ע"פ התיאור שלך לא מסודבר במצב כזה. ממליץ להתיעץ עם הרופא המטפל , ייתכן כי איזון תרופתי יעזור יותר. בהצלחה
שלום אני בן 34 נוטל קלונקס 0.5 בגלל חרדות שנתיים וחודשיים כעת אני בירידה מהכדורים האלו בהדרגתיות עד הפסקתם לחלוטין חרדות כבר כמעט ואין בכלל רק תופעות לוואי כאלו ואחרות בגלל הירידת כדורים לפני שנתיים ביצעתי בדיקות לגוף בגלל תחושות פיזיות של כאבים באיזור הלב לחצים בראש ועוד סימפטומים כאלו ואחרים עשיתי אקו לב במנוחה אק"ג אקו לב במאמץ סיטי ואם אר איי מוח בדיקות דם הכל היה תקין בין היתר בגלל זה גם התחלתי ליטול קלונקס בגלל שהתסמינים המשיכו אבל הבדיקות היו תקינות אז כנראה שזה נבע מחרדות כמו כן עוסק בפעילות גופנית כגון ריצה הרבה זמן אף פעם לא היו לי בעיות בנשימה לאחרונה היה לי למשך כמה שעות זה קרה כמה פעמים מה שלא היה לי אף פעם פיהוקים תחושה כזאת שאני חייב להוציא אוויר כל רגע ולהוציא נשימה עמוקה ארוכה או שהאוויר נתקע כזה בבטן ואז לוקח כמה שניות עד שהוא יוצא מה זה ? ממה זה יכול ליהות ? האם תופעות לוואי של הכדורים ? האם סיבה אחרת ? אציין שלא הופיע לי באותו רגע כבדות בנשימה או קוצר נשימה בכלל אף פעם גם לא היה לי מה עוד שאני עוסק בספורט אירובי ריצה ובכושר מה יכול ליהות הסיבה שחשתי שכל רגע צריך להוציא אוויר או שהאוויר נתקע בבטן מה דעתך ועוד הרבה דברים אחרים שקשורים לנשימה ?
שלום יניב. ראשית עליך לודא כי הסימנים והתלונות הגופניות אינן קשורות למצב רפואי פיזי ולכן הייתי עובר קודם אצל רופא המשפחה לבדיקה רפואית חוזרת וסיכום הבירור הרפואי. אם הכל תקין מדובר ככל הנראה בסוג של חרדה הנקראת סומטיזציה- ביטוי גופני של מצוקה נפשית. במקרה זה כדאי לעבור הן טיפול פסיוכלוגי והן טיפולי גוף-נפש של הרגעה, הרפיה ומדיטציה. בהצלחה
אני נוטל טגרטול cr 800 מ"ג ביחד עם סרוקוואל xr 800 מ"ג וציפרלקס 15 מ"ג , לאחרונה מזה שבוע סובל מהתפרציות כעס ואלימות מילולית וכלפי חפצים בתוך בית ההורים ואלימות מילולית וצעקות כלפי ההורים באופן בלתי נסבל בעקבות אירוע שקרה בבית והלחיץ אותי ומשום שאין אינדיקציה לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי הוחלט להעלות מינון ציפרלקס ל 20 מ"ג ואני החלטתי על דעת עצמי בלי ליידע את הרופא להעלות מינון טגרטול מ800 ל 1200 מ"ג ויש לציין שרמת טגרטול בדם כאשר לקחתי טגרטול 800 מ"ג היתה סביב 8 האם זה צעד נכון האם להעלות טגרטול ל 1000 מ"ג ולא ל 1200 ולעשות אז בדיקת דם מהי עצתך ? תודה
שלום בנימין. קודם כל אני ממליץ לך לא לעשות שינויים בתרופות על דעת עצמך אלא לפנות לרופא המטפל ולשנות תרופות בהתיעצות עמו. העלאת מנון מ-800 ל-1200 גבוהה מידי ביחס לרמת התרופה בדם. ממליץ לשקול העלאת מנון ל-1000 מ"ג ולבצע בדיקות דם. בהצלחה
שלום ד״ר יקר אני סובל מocd מגיל 10 בערך. היום בן 36. בזמן האחרון תחושת ניתוק מהמציאות כמו גז צחוק בטיפול שיניים. אני מרגיש כאן אבל לא כאן. ממש מוזר. זה קרה לי בעבר , אבל בתקופה האחרונה זה קורה המון לאורך ימים שלמים. חשוב לציין ששיניתי טיפול תרופתי. בונסרין/רסיטל וקלונקס. אני יודע שזה תוצר של חרדה ושאין מה לדאוג. אך, האם יש דרך להעביר את ההרגשה הזאת? תודה רבה עוד דבר בבקשה - האם bonserin הינו כדור משמין ,או שהוא מעורר תאבון וכך הוא גורם להשמנה ? תודה רבה
שלום רב. תחושת הניתוק שאתה מרגיש היא סימן של חרדה ומתח ולכן יש לאזן יותר את חרדות באמצעות טיפול תרופתי וכן טיפול פסיכולוגי. בונסרין הינה תרופה שעלולה להביא לעלייה משמעותית במשקל דרך הגברת תיאבון וכן אפקט מטבולי. בהצלחה
אני בזמן האחרון שומע קולות שאומרים בשבילי מה לעשות / פלשבקים מהעבר בכל סיטואציה בחיים וכעסים על כל פיפס הרבה זמן לא לקחתי מודיקט וכרגע אני מטופל בהנ"ל 25 MG פעם ב 3 שבועות - יש סיכוי להקלה / צריך להגדיל ת'מינון ?
שלום רב. ממליץ לך לפנות לרופא המטפל. ייתכן ואתה חווה הפרעות פסיכוטיות. מודקאט היא תרופה אנטי פסיכוטית הניתנת בזריקה ארוכת טווח. ממליץ להעלות מנון מודקאט ל-37.5 מ"ג ולקחת פעם בשבועיים. בהצלחה.
שלום ד"ר נכבד. אני ממש מבקש את עזרתך בניסיון לנתח את המצב עד לפגישה אצל הפסיכיאטר: אני סובל כרונית מתסמיני חרדה שהחמירו להתקפי פאניקה. היה ניסיון לטפל באמצעות ציפרלקס 20 מ"ג ללא שיפור כלל, כמו גם פאקסט 40 מ"ג, רסיטל 40 מ"ג. לאחר שכל אלו לא עזרו, הפסיכיאטר איבחן כי במצבי אני זקוק לקלונקס במינון 2- 3 מ"ג ביום. זה בהחלט הפסיק את התקפי הפאניקה וחזרתי לתיפקוד. את התרופה לקחתי בשילוב עם ויאפקס XR 150 MG שנתן לי אנרגיה טובה. לאחר מספר שנים, כאשר החלו תסמיני חרדה להרים ראש שוב, פניתי לפסיכיאטר יועץ בכיר שהמליץ למקסם את מינון הויאפקס XR עד 300 מ"ג ואת הקלונקס להוריד בהדרגה ל-1 מ"ג. לא רק שלא חלה הטבה אלא חלה החמרת מצב של התקפי פאניקה, חרדה, צמרמורות קור שהובילו לדיכאון.ככה הייתי משך שנה שלמה תוך סבל רב. לאור זה שהויאפקס XR לא עזר, הופחת המינון בהדרגה ל-150 מ"ג ואז אחרי 3 שבועות פניתי לפסיכיאטר הקודם כי מאוד סבלתי. הוא אמר להישאר עם ויאפקס XR במינון 150 מ"ג כדי לא לזעזע את המערכת. בנוסף המליץ על התחלה מיידית של לוסטרל 100 מ"ג ועם הקלונקס אמר להמשיך 1 מ"ג. לאחר חודשים חל שיפור בתסמיני הדיכאון ובהתאם גם ירידה בחרדה, התיפקוד הכללי השתפר מאוד והרגשתי שאני חוזר לעצמי. למרות זאת בכל בוקר עדיין היה תוקף אותי התקף חרדה. בפגישה עם הפסיכיאטר הוא המליץ על 2 צעדים: א. להעלות קצת את מינון הלוסטרל ל-150 מ"ג (ולהישאר עם הויאפקס XR במינון 150 מ"ג) ב.להוסיף קלונקס 0.5 מ"ג ממש בבוקר כדי למזער את הסבל מההתקף. ב-10 ימים הראשונים הרגשתי הרבה יותר טוב אך לאחר כשבועיים התהפך הגלגל וחלה החמרה בחרדה. ייחסתי זאת לתקופת הסתגלות לתרופה והנחתי כי יקח 4 עד 6 שבועות עד שהמינון החדש ישפיע. מגמת תסמיני החרדה החמירה גם לאחר השבוע ה-6 עד אי שקט בלתי נסבל, קפיצות של השרירים בגוף, חלימה אינטנסיבית כל לילה, עצבנות, גוף מחנק בגרון ושריפה בחזה.זה גילגל אותי חזרה לירידה תיפקודית משמעותית. התקשרתי לפסיכיאטר לאחר 9 שבועות והוא אמר שאמשיך כרגיל למרות התגברות החרדה ושאגיע בשבוע ה-12 לנטילת התרופות לביקורת. אני אמור להגיע עוד שבוע לביקורת- בנתיים ישנם כל יום במשך רוב היום תסמיני אי שקט וחרדה משמעותיים (התחושה כל כך קשה שיש לי מחשבות שאולי יש לי סרטן ואני לא מודע לכך או דימום פנימי מוחי) כמובן שעשיתי בדיקות דם לפני 3 שבועות כולל בלוטת התריס וגם בדיקות א.ק.ג - הכל כצפוי תקין. כלומר הבעיה היא משהו בשילוב התרופתי ! האם הגיוני שזה קשור בהגברת מינון הקלונקס? הגברת מינון הלוסטרל? או מהשילוב בין לוסטרל לויאפקס שכאשר הלוסטרל נלקח במינון 100 מ"ג עם הויאפקס זה היה סביר ואילו כאשר הועלה מינון הלוסטרל ל-150 מ"ג כבר זה היה גבוה מידי יחד עם הויאפקס שהרי שניהם עובדים עם הסרוטונין וכנראה יש כעת פעולה חזקה מידי על הסרוטונין? אין חום או פירכוסים כך שאני מניח שלא מדובר על סרוטונין סינדרום אבל יש כל הזמן חרדה, הפרעה בריכוז, בילבול, חוסר מיקוד, ייאוש ופחדים מה יהיה על גורלי. אינני מסוגל לראות שיחול שיפור עם שום תרופה ואני מניח שכאשר אוכל להניח את האצבע ממה חלה ההחמרה המשמעותית אז אוכל לפעול בהתאם (נניח להוריד חזרה את המינון של הלוסטרל או להגביר את מינון הלוסטרל ולהפסיק עם הויאפקס). לא סביר בעיניי שמדובר רק בתופעות לוואי של העלאת מינון לוסטרל שהרי מינון 100 מ"ג נסבל היטב ואילו עלייה קלה במינון ל-150 מ"ג הביאה לתגובה כה הרסנית. אודה לעזרתך בניתוח המצב בבקשה ממך!!!
שלום אורן. המצוקה שלך נוגעת ללב. בהרבה מקרים הפרעות חרדה עמידות לטיפול תרופתי ולכן יש צורך להמשיך ולמצוא פתרונות תרופתיים ואחרים למצוקה. שילוב של לוסטרל וויפאקס במינונים גבוהים אינו מומלץ מחשש לתופעות לוואי משותפות מוגברות. במקרה שלך הייתי ממליץ להפחית מנון וויפאקס ולנסות לעלות מנון לוסטרל וכן להוסיף טיפול פסיכולוגי תמיכתי וקוגניטיבי התנהגותי. בהצלחה.
אני מרגיש דבר קצת מוזר של צמא שנמשך כבר הרבה שנים ומחריף בקיץ וזה נראה כמו משהו פסיכולוגי כי אחרים לא שותים כמויות ביזריות של שתייה כמו שאני אף רופא לא הצליח למצוא פתרון לתופעה הזאת מה עושים
שלום אהרון. ראשית עליך לפנות לבדיקת רופא משפחה ולערוך בדיקות דם ובדיקות רפואיות מקיפות. אם הבירור הרפואי תקין ייתכן כי מדובר בסימן של חרדה ואז יש לפנות ליעוץ בריאות הנפש. בהצלחה
שלום מה הכי יעיל לחרדות ?
שלום איציק. קודם כל ממליץ לך לפנות ליעוץ וטיפול מומחה בריאות הנפש. הטיפול הטוב ביותר להפרעות חרדה הוא שילוב של טיפול תרופתי יחד עם טיפול פסיכולוגי. יש תרופות הרגעה יעילות שעוזרות בטווח מיידי ותרופות שעוזרות לאורך זמן. בהצלחה.
שלום לוסטרל זה כדור שמשפיע ישר שלוקחים אותו לחרדות ולעוד בעיות ?
שלום גבי. לוסטרל לא משפיע באופן מיידי על חרדה ודיכאון אלא מתחיל להשפיע לאחר שמוש קבוע אחרי כשבועיים ומגיע לשיא ההשפעה חודש עד חודשיים. בהצלחה
שלום האם אפשר לשלב לוריבן אסיוול קלונקס אחד מהתרופות האלו אם ציפרלקס ?
שלום אני שנתיים אם קלונקס ורגיל לתרופה אם תיהיה לי חרדה חזקה מאוד קצב לב מהיר לחץ דם ועוד דברים רבים ואחרים אם אני ייקח קלונקס בזמן חרדה קשה הכדור ישפיע ? אפילו שהגוף כבר רגיל לתרופה ? זה יעזור לחרדה החזקה באותו רגע ? מה דעתך בעניין הזה ?
שלום רב. קודם כל מומלץ לא לצרוך באופן קבוע את התרופה קלונקס לאורך שנים כי היא מאבדת מיעילותה ועלולה להביא להתמכרות. אם היית רגיל לקחת קלונקס כל יום על מנת להשיג אפקט הרגעה תצטרך מנון גבוה יותר. ממליץ לשקול גמילה הדרגתית ואיטית בפיקוח רפואי. בהצלחה
