פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

שלום רב, מזה כ-שנתיים וחצי אני נוטל 200 מ"ג למיקטל ביום, לטיפול דכאוני. כיום מצבי טוב עקב שינוי נסיבות בחיים והחלטתי להוריד במינון בצורה הדרגתית. בחודשיים האחרונים הורדתי 100 מ"ג ונראה כי הכל בסדר, למעט תופעה אחת שמטרידה אותי והיא השמנה משמעותית. האם קיים קשר בין ההפחתה לבין ההשמנה? זה נכון שישנה השפעה על פעילות בלוטת התריס? אודה לתשובתכם

יונתן שלום, למיטב ידיעתי לא אמורה להגרם השמנה בירידה במינון. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

להתפתחות שדיים גבריות האם זה יכול לקרות גם בגברים בוגרים מעל 18 שסיימו להתפתח? תודה.

שלום רב, כן. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

בני בן 36 סובל מזה 15 שנה מסכיזופרניה ולפני מספר שנים החל לשתות אלכוהול כמעט מידי יום,הוא מוגדר חולה בתחלואה כפולה, כל נסיונותינו להכניסו לגמילה כשלו, שאלתי האם ניתן לכפות עליו גמילה,מצבו מחמיר מיום ליום והוא הופך את חיינו לגהינום.

שלום רב, תחלואה כפולה היא אכן בעיה משמעותית ביותר. אם אין סכנה לעצמו או לסביבה, אין אפשרות לאשפז או לטפל בכפייה. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

שלום, יש לי חברה שנתיים וחצי היום היא בת 24. והמצבי רוח שלה משתנים מהר מאוד ובלי סיבה משמעותית רגע אחד הכל טוב ויפה ופתאום היא רבה על דבר קטן ולא משמעותי הרוב הסיבה שלא התייחסתי אליה מספיק. פתאום שמחה פתאום עצובה פתאום כועסת היא ממש קנאית, היא רבה אפילו אם היא תחשוב שאני חושב על מישהי אחרת (בעבודה וכו') ופתאום אחרי הריב היא מתחילה לבכות ולהיות מסכנה עם בטחון עצמי ממש נמוך ולפעמים היא אומרת שבא לה למות הסיטואציה הזאת קוראת לפחות פעם בשבוע אני מוצא את עצמי הרבה פעמים לא מבין על מה היא רבה איתי ולמה, אחרי שהיה לנו יום נהדר הצעתי שנילך לטיפול שנינו אבל היא מסרבת. הודה לכם אם תעזרו לי.

שלום רב, יכולות להיות כמה סיבות. האם היא תסכים להגיע להערכה? בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

הייתי מעוניינת לברר לכמה זמן יכולה להימשך השפעת טיפולים בחשמל לצורך טיפול בדכאון? אחרי כמה זמן עשוי הדכאון להופיע שוב?

שלום רב, יש טיפול בחשמל אקוטי וטיפול אחזקתי. אם ממשיכים טיפול אחזקתי ההפוגה יכולה להמשך זמן רב, אפילו שנים. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

שמי נועה.. בת 23.5 מהמרכז. הפסיכאטרית הבחנה אצלי הפרעות אובססיביות..וכאבים פסיכוסומטיים חזקים מאוד.. שהתעסקתי בהם במשך כל היום. התחלתי ברבע כדור רסיטל.. עברתי לרסיטל אחד.. ולרסיטל שניה. עד שהתחלתי לקחת שתי כדורים של רסיטל של 40גרם כל כדור,, ביחד 80 גרם רסיטל ביום.. זאת רק ההתחלה.. ואז התקופה הקשה המשיכה.. וקצת קצת השתנתה ועברתי לקחת מודל.. התהלבתי שהמודל ממש עזר לי.. וקיבלתי אישור ממנה לקחת עוד כדור.. בקיצור בסופו של דבר יוצא.. (וזה באישורה של הפסיכיאטרית) שאני לוקחת שתי כדורים של רסיטל כאשר כל אחד 40 גרם.. ושלוש כדורים של מודל.. ואת כולם ביחד אני לוקחת ביחד.. הכאבים הפסיכוסומטיים הפסיקו.. אבל אני ישנה מלא-מלא-מלא.. בקטע שאני מתעוררת בבוקר אחרי שישנתי קרוב ל 9-10 שעות שותה קפה אוכלת משהו קטן מוכנה להתחיל את היום ואז נופל אלי עייפות ואני חוזרת לישון.. ניתן להוסיף שאני בן אדם מאוד עסוק... אני עובדת ולומדת ויוצאת מהבית ב 8 בבוקר כל יום וחוזרת ב 22:00 בלילה כל יום.. ניסנו כבר בעבר וגם לא מזמן להוריד במינון.. אבל פשוט זה לא הלך.. הכל חזר. אז מה עושים ממשיכים לקחת כזאת כמות של כדורים כל יום? תודה וחג שמח

נועה שלום, הייתי בחום ממליץ לא להתרכז רק בתרופות אלא גם להתחיל טיפול פסיכולוגי. צריך מישהי שמכירה את התחום של תסמינים סומאטיים. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

שלום רב אני בן 25 בריא בדרך כלל, מאובחן כ-ADHD ולוקח ריטלין SR (רק בימי לימודים). בתור ילד הייתי מאוד רגזן ואם משהו שלא היה מסתדר לי הייתי מתעצבן ושובר אותו. היום בתור בוגר לא הרבה השתנה רק שההתפרציות זעם הללו גורמים לי להרגשה לא נוחה ולעצבים מיותרים ולדברים טובים להישבר (יש לציין שאם יש לידי אנשים אני ישתדל לא לשבור או לחשוף את כעסי). רציתי לדעת איך אפשר לטפל בעצבנות הזו?

שלום רב, ראשית הייתי מתאים מחדש טיפול תרופתי ומוסיף טיפול פסיכולוגי אצל פסיכולוגית שיש לה ניסיון בטיפול בתחום. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

רציתי לציין שאני לוקחת 200 מ"ג סרטרלין נגד כפייתיות(לוקחת בבוקר).ובלילה בגלל הטעם החמוץ(הרופאה חושבת שאולי בעייה נפשית גורמת לסימפטום פיזי)לוקחת מודל(היא חשבה לתת לי ריספונד אבל החליטה שאולי גם מודל יעזור.לוקחת כבר שבועיים וחוץ מנדודי שינה לא רואה שיפור. אין מי שמחליף את הרופאה והיות ואראה אותה רק עוד 10 ימים והיא התלבטה לגבי הריספונד(אמרה שאם אין שיפור עם המודל לעבור לריספונד)חשבתי לעבור . לפי מה שהבנתי מדבריה הריספונד חזק יותר ממודל.האם נכון? מה בדיוק תופעות הלוואי(במה זה מתבטא ומה לגבי המשקל). היות ואתה היחיד שאני יכולה להתייעץ איתו,אשמח לשמוע את עצתך כדי שאוכל לדעת כיצד לפעול. תודה וחג שמח. טלי.

שלום רב, הייתי מציע לא לשנות עד שהיא חוזרת. בהצלחה... בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

האם מינון יתר של בנזודיאזפינים (5 כדורים) יכול לגרום לאמנזיה או לתחושת דהריאליזציה?

שלום רב, התשובה היא בהחלט. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

יש לי שאלה: מה זה סכיזופרניה? ומהם התסמינים החיוביים והשליליים?

שלום רב, מחלה, לצערי מורכבת. כנס ל - http://www.drtal.co.il/סכיזופרניה/ בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

שלום ד"ר איזו תרופה מתאימה למי שבאופן תמידי אינו מרוכז, לא מצליח לתפקד כראוי, יש לו פחד לעבוד ולצאת מהבית ולעבוד עם זרים והכי נורא - מרגיש שלא מסוגל להתחתן ולטפל בילדים. בבקשה ד"ר, אני מתחנן.

שלום רב, לצערי לא ניתן להתאים תרופה ברשת. יש כמה אופציות, צריך להבדק אצל פסיכיאטר. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

שלום! אני סובלת כבר 4 חודשים מדיכאון וחרדה, כל הזמן מחשבות אובססיביות שליליות, לא מצליחה להינות מהחיים ולא מצליחה לתפקד אני לוקחת ויפאקס xr 150 מ"ג. אני לא רואה את האור בקצה המנהרה. יש משהו שיכול לעודד אותי. הלכתי לפסיכולוגית אבל אינני מצליחה להשתחרר מהמחשבות. מה אני יכולה לעשות והאם יש קצה באור המנהר

שלום רב, האם הטיפול הוא קוגניטיבי התנהגותי? בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

האם פגיעה בזיכרון ובריכוז לאחר שימוש ממושך של כדורים עוברת או שנשראת לתמיד? כמו כן האם פגיעה במין לאחר שימוש ממושך של כדורים עוברת או נשארת???

שלום רב, תופעות הלוואי אמורות לחלוף עם הפסקת התרופות. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

שלום רציתי לשאול אני משתמש כבר מספר חודשים ברסיטל השבוע נגישתי לבית המרקחת ואמרו שאין יותר רסיטל יש ציפראמיל הרוקח אמר שזו אותו תרופה האם יתכן שלמרות שזו אותו תרופה המעבר בין רסיטל לציפראמיל יכול לגרום להרגשה לא טובה ולדרדור במצב הנפשי? יש לציין שאני לוקח את התרופה לטיפול בחרדה

שלום רב, עקרונית לא אמור להיות הבדל, מעשית לפעמים יש הבדלים. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

מזה כחצי שנה יש לי טעם חמוץ בפה באופן תמידי.הפסיכיאטרית חושבת שזה על רקע נפשי ולכן נתנה לי תרופה.היא התלבטה בין מודל לריספונד. התחלתי עם מודל במשך כשבועיים ולא ראיתי כמעט שינוי בטעם.האם לחכות עוד או לעבור לריספונד? האם ריספונד תרופה חזקה יותר ממודל ופחות בריאה לגוף? מה תופעות הלוואי של שתיהן (גם מבחינת עלייה במשקל)ומתי במשך היממה כדאי לקחת אותם? היות והרופאה בחופש אני צריכה להחליט על דעת עצמי אם לעבור ממודל לריספונד. אודה לכם על תשובתכם המהירה כדי שאדע מה לעשות. בברכה. טלי.

טלי שלום, לא להחליט על דעת עצמך בבקשה וממליץ לדבר עם מי שמחליף אותה. עד אז לא הייתי עורך שינוי. בשתי התרופות יתכנו תופעות לוואי בעיקר שקשורות להפרעות תנועה. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

היי חג שמח רצית להיתייעץ איתך מה לעשות אני לא יודעת להגדיר כמה זמן יש לי התקפיי חרדה ודיכאון ובכי בלתי פוסקים וזה גורם לי ללחץ בחזה וקשיי נשימה מה שקורה לי זה מבחינה ריגשית ומבחינה מיקצועית אני פשוט כול הזמן חושבת על הדברים הכי שלילים שיוכולים להיות ונכנסת עם עצמי לאיזה בור שחור של מחשבות שליליות בלתי פוסקות מבחינה מיקצועית למדתי כול כך הרבה קורסים ואני פשוט לא עושה איתם כלום כי אני כול הזמן חושבת על כמה שאני לא מוצלחת ועל כישלון ומבחינה ריגשית אני עם חבר כבר כמעט 3 שנים ומאז שאני איתו אני נורא פגיעה על כול דבר קטן שקורה עם זה ויכוח אני ניפגעת מכול דבר קטן ומתחילה לבכות. מה שקורה זה שהוא עדיין לא מוכן לחתונה כרגע ואני חושבת שהוא מושך אותי ואני כ"כ מפחדת כי אני אוהבת את הבנאדם הזה מאוד אנשים מסביבי ממלאים לי את הראש בכול מיני דברים וזה מכניס אותי לסרטים הקיצר מה אני עושה אני לא מכירה את עצמי ככה אני נעשית בנאדם נוראאאאאא רגיש ודיכאוני וחושבת רקקקקקקקקקק על שלילי וזה עושה לי לא טוב מה עושייייים מחכה לתשובה זהבית

זהבית שלום, נסי טיפול מקצועי יותר, פסיכולוגי או קוגניטיבי התנהגותי הייתי שם במקום הראשון, אבל לפני כן צריך הערכה כמו שצריך. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

ד"ר טל שלום, אשתי עברה תקופה של כחודשיים בהם חוותה חרדות הנוגעות לעניינים רפואיים (שלא היו מוצדקים בדיעבד). בתקופה זו סבלה מסימפטומים של חרדה כגון זרמים בראש, אובדן תחושה בצד אחד של הפנים ועוד (יצויין כי נבדקה רפואית וא נמצא כל ממיצא). מאז כחודש פסקו כמעט התופעות הללו, אך היא החלה לסבול מתחושת "ניתוק" או דראיליזציה שמלווה אותה מאז. מהי תחושה זו? מדוע לא עברה למרות שהחרדה נראית מאחורינו? מה הטיפול ותוך כמה זמן משפיע? תודה רבה מראש !

שלום רב, דה ראליזציה היא אכן תסמין של חרדה. לרוב התסמין הזה עובר לאט יותר והוא עמיד יותר. צריך לראות איך אפשר להעזר בטיפול מתאים ( לרוב פסיכולוגי) בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

הוא שיחק אותה על הרופא משפחה שהוא בדיכאון במטרה לקבל כדור שנקרא בונסרין. הרופא נתן לו את התרופה הזאת. (מותר לרופא משפחה לרשום כדור כזה בכלל)? הוא הראה לי את הכדור הזה,וקראתי שאם לוקחים מעל 90 מ"ג (3 כדורים ביום) אז אפשר להתאבד ב -100%. מה צריך לעשות? הוא עדיין לא לקח אותה, אני ומשפחתי מנסים לעזור לו את כמה שאפשר. משפחתי מסרבת לאשפז אותו בכפייה בטענה שעדיף שימות מאשר שיסבול במוסד פסיכיאטרי. (אני גם חושבת כך-לא חסר שם בעיות כמו אונס וכדומה). מה לעשות? הוא לא רוצה לחיות בכלל בטענה שהוא מרגיש אישה בגוף של גבר והוא אנטי ניתוחים כדורים וכדומה. (אף על פי זה שמשפחתי ואני קיבלנו אותו). תודה מראש

ליטל שלום, הצטערתי מאוד לשמוע. הדרך היחידה בשלב זה היא לבוא לפסיכיאטר לבדיקה באופן דחוף ביותר. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

ד"ר שלום, חברי(24) סובל מסכיזופרניה זה 6 שנים, הוא מטופל בלפונקס עד היום אך לפני כשנתיים התרופה הפסיקה את השפעתה המלאה, בלי סיבה ברורה, מאז לא ישן טוב וחלה ירידה קוגניטיבית. ניסיתי לגלות מה היה יכול לגרום למצב להחמיר (הלפונקס לא אמור להפסיק להשפיע סתם כך, זו תרופה מעולה) והועלה חשד שמדובר בחשיפה לרעל (כספית,עופרת,תליום...) דרך האויר\מזון הגורם בעיות במערכת העצבים. מצאתי שחלק מהסימפטומים הם החמרה במצב הנפשי קוגניטיבי. ומאחר והוא גר ליד מפעל לסוללות החשד התחזק. שאלתי: א. היכן ניתן לבצע בדיקות והאם יש דרכי טיפול ב. האם חשיפה לרעלים גורמת להתפרצות המחלה, או שנזק כזה אינו מוגדר כסכיזופרניה? (הסימפטומים היחידים שהוא סובל מהם הם בעיות ריכוז ושינה) ג. במידה והתוצאה תהיה חיובית, מה יהיו ההשלכות, כלומר האם תהיה דרך לשקם או שהנזק כבר נעשה? תודה.

שלום רב, אינני יודע לגבי חשיפה לסוללות. יתכן ויש שמוש בסמים? בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

הוא לא השתמש ולא משתמש בסמים, רק סיגריות גם לא היה מקרה ששכח לקחת את התרופות. לאחרונה הרופא שלו הוסיף לו אינווגה ועוד שינויים תרופתיים אך המצב ללא שינוי מה בכל זאת יכולה להיות הסיבה? אילו בדיקות כדאי לעשות כדי להבין יותר?

שלום רב! ברצוני לשאול אילו תופעות לוואי ואחרות קורות במקרה של לקיחת מינון גבוה של תרופות ממשפחת SSRI(אני לא מתכוון לתסמונת סרוטונין). האם בנוסף לירידה ברמת החרדה זה יכול לגרום גם לירידה ברמת החשיבה והזכרון?

שלום רב, לא באופן שכיח, אבל יתכן בעיקר בקשישים ובעיקר עקב בעיות במאזן מלחים. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון www.drtal.co.il

בשנתיים האחרונות חוויתי אירועים לא פשוטים ונפלתי לדכאון. לא אובחנתי על ידי פסיכיאטר אך הפסיכולוג התרשם שישנו דכאון. לפני חמישה חודשים החלטתי ליטול נוגדי דכאון. התחלתי עם וולבוטרין 150 ולאחר כשלושה שבועות העליתי את המינון ל 300. את התרופה קיבלתי על ידי רופאת המשפחה. כיום אני חשה טוב יותר - אין כאב נפשי, בכי או מחשבות אובדניות. אני רוצה להפסיק את הטיפול התרופתי אך חוששת. חשבתי לרדת למינון של 150 למשך חודש ואז להפסיק לגמרי. האם ייתכן שאפול שוב לדכאון, איך זה עובד- האם הכדורים עושים את העבודה ואז אני "נורמאלית" או שזה חוזר עם הפסקת הכדורים? מתי נכון להפסיק? שאלה חשובה נוספת: לכמה זמן ניתןלהשתמש בוולבוטרין? האם זה יכול להיות טיפול תרופתי לשנים או שזוהי תרופה לטיפול קצר מועד? תודה רבה לכם וחג שמח נעמה

נעמה שלום רב, שווה להבדק אצל פסיכיאטר בשביל לקבל תשובות. אני באמת לא יכול לאבחן ולהתאים מינון דרך הודעות בפורום. עד כמה שידוע לי אין סכנות בנטילה ארוכה. בברכה, ד"ר אילן טל

אני כל החיים שלי הייתי במצב נתון בילדות זה פחות הורגש למרות שגם אז היו סימנים הקושי התחיל בגיל 17 שפרשתי מבית הספר אחרי פסיכוזה שהיתה שעברה אחרי חודשיים ללא אשפוז המצב שלי מאז שאני זוכר את עצמי אני מלא ריקנות ,מתהלך בבית לא מסוגל לתקשר עם אנשים ,לא מוצא מילים כאילו המוח ריק ואין מה להגיד,אני יכול לדבר עם בן אדם ולענות לו : טוב ,טוב,טוב,טוב,טוב כל השיחהמבלי להגיד דבר או לשתוק לעיתים קרובות הריקנות מתבטאת בכך שאין זרימה מאבד את עצמי לא זוכר דברים,לא יכול להתרכז ביותר מדבר אחדלפעמים גם זה לא כשאני חושב על משהו אחר ומדברים איתי אני כאילו לא שומע -ריקנות מוחלטת. נאבדות לי מילים שאני יודע אותם והשתמשתי בהם בעבר אני לא זוכר אותם ואת משמעותם. אם אני צריך להיות בחברה או לעות משהו פשוטאני כל הזמן מפהקבדברים שלא אמורים לעייף. ביחסי אנוש אני שבר כלילא מסוגל לתקשר,לא יכול לבצע את הקודים החברתיים בתאוריה אני יודע אבל לא מסוגל לבצע. לפעמים כשאני חושב הרבה אני חוקר את המצב את עצמיואת הבעיה שלי כשאני צריך לדבר על משהו ספציפי אז אני חושב מה להגיד מראש ולפעמים חושב בקול רם וזה מה שיש לי זמנית בהרדיסק של המוח באיזשהו שלב נגמר לי מה להגיד באותו נושא מסוייםואז זהו נגמרות לי המיליםאני לא מסוגל לבכות, האוצר מילים שלי מאוד דל ,אני חוזר על עצמי,בן אדם שמדבר איתי שיחה ספונטנית לא יכול לדבר איתי יותר מכמה דקות כי אני נתקע ון לי מה לומר הזיכרון שלי לא עיקבי (סלקטיבי) ואני שוכח דברים אלמנטרים וחשוביםץ אין לי מצב רוח לעשות כלום למען עצמי לנקות ולהכין אוכל היום אני בן 26 ולפעמים חוזרות מחשבות אובדניות אבל יש להם סיבות מהנ"ל היו נסיונות אובדניים שכמעט והצליחו. אני מטופל אצל פסיכאטר עברתי נראה לי יותר מ10 רופאים פרטיים. האבחנה של סכיזו אפקטיב ניתנה לי לאחר שבגיל 22 לא הצלחתי להסתדר במסגרת כלשהי והלכתי לטיפול וניתן לי כדור ציפרלקס ופרצה אצלי היפומאניה שהפכה למאניה פסיכוטית ההיפומאניה שינתה את כל הבעיות ופתאום הפכתי לבן אדם חדש הכל זרם לי גם בלימודים גם חברתית הכל היה יותר מידי טוב מכדי להיות אמיתי,ההיפומאניה נמשכה כמה שבועות ואז המצב הלך והדרדר עד האשפוז הראשון באותה שנה. מאז כמו שציינתי מטופלאצל רופאים פרטיים ניסיתי כל תרופה אפשרית נשארו רק התרופות האטיפיות שלא שלא לקחתי לא היה לי התקף היפומאני מאז אולי 24 שעות ועבר. היום אני מדבר אחרי אשפוז שישי לאחר שלקחתי תרופה אחרונה שלא נוסתה פרוזק שעשתה לי פסיכוזהוגרמה לאשפוז ובתום קיבלתי באינווגה 6 מג דפלפט 600 בונסרין 30 ווליום 3 לאחרונההמצב התייצבלכאורה ל3 שבועותאבל זה לא החזיק מעמד זה התחיל במצב טוב אבל הפך להיפומאניה עם פסיכוזה כמו בגיל 22 רק שעכשיו זה היה תחת ביקורת של רופאים כי עדיין לא שוחררתי מבית החולים הייתי בחופשות של פעם בשבוע והמצב החמיר הרופאים רק העלו לי ל9 אינווגה עכשיו אני מדבר אחרי שחזרתי למצב ה הדיכאוני שציינתי למעלה שוחררתי מהבית חולים ואני בדירה שלי בחופש מהבית חולים לקראת,שחרור יש לי עזרה סוציאלית וטיפול אצל פסיכטר פרטי שאני מתכוון להמשיך אחרי שחרור אני אובחנתי כסכיזו אפקטיב אבל אצלי התופעת לוואי זה המצב הטוב שנגרם מכדורים והמצב הרע הוא מה שהיה מאז שאני זוכר את עצמי חשוב שאציין שניסיתי גם לפונקס וטיפול בנזעי חשמל. אבדו כוחותיי אני אובד עצות בבית חולים אני רואה שהרופאים אובדי עצות האם מה שאני צריך לעשות הוא לקבל את זה כגזרה ולחיות חיים של מוגבלות אכזרית כזאת. אודה לך אם תתייחס לשאלתי בתודה מראש אסף

אסף שלום, במקרים כאלה נותר רק עניין השיקום. אכן יש כאלה שסובלים מאד ושלמרות הכל אין לנו תרופות מספיק טובות בשבילם. הצטערתי מאד לקרא את סיפורך. בברכת חג שמח, ד"ר אילן טל

אני בת 68, כבר 3,5 שנים מטופלת עקב דכאון וחרדה בלוסטרל 100 מ"ג ליום וקסנקס XR 1 מ"ג פעמיים ביום וכן טיפול פסיכואנליטי. אני מתרשמת מהפורום שכמעט אין אנשים שמקבלים את התרופות האלה, ומכיוון שאמנם יש שיפור במצבי, אני לא יציבה ולפעמים אני לוקחת תחת הלשון קסנגיס 0.5 מ"ג האם התרופות שאני מקבלת נראות לך נכונות, הייתי רוצה להתחיל תהליך גמילה מהקסנקס ובגלל האי יציבות אין לי אומץ. מודה מראש על תשובתך.

ג'ודי שלום, קשה לקבוע דרך האינטרנט, בלי קשר לכך בהחלט כדאי תמיד להמעיט בקסנקס הניטל באופן קבוע. בברכת חג שמח, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

אני נוטלת סימבלטה מינון 60 כבר כמעט חודש בתוספת לליריקה בפיברומיאלגיה .בינתיים אני לא חשה שינוי לא בכאבים ולא במצב הרוח . רציתי לדעת אם חלק מהתופעות לוואי של התרופה הן נמנום? וגם רציתי לדעת אני מתעוררת לאחר שינה של 6-7 שעות אבל לא רעננה כל היום אני מפהקת , ובנוסף גם מאז שהתחלתי לקחת את הסימבלטה יש לי יובש בפה .רציתי לדעת אחרי כמה זמן תופעות אלה אמורות לעבור ? ואחרי כמה זמן אמורים לחוש איזהשהיא הטבה במצב ? .

שלום רב, בדה"כ התרופה מעוררת ולא מרדימה. יובש בפה היא תופעה ידועה שעלולה לא לחלוף. אם אין שיפור אחרי חודשיים יש להתייעץ עם הפסיכיאטר המטפל. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

אימי היתה נוטלת תרופה זאת אחת לשבוע וזה עזר לה מאוד, ומשום מה הורידו את התרופה מהמדפים, רציתי לדעת כיצד אפשר להשיג תרופה זאת אם בכלל וא לחילופין אם ישנה תרופה הזהה בטיפולה לתרופה זאת כתחליף ואשמח להבין מדוע הורדה תרופה זאת מהמדפים תודה רבה מראש

שלום רב, לצערי לא ניתן להשיגה. אין תחליף זהה יש להתייעץ עם הרופא המטפל. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

000...מבקשת תשובה מהירה. שלום דוקטוד אחרי כחושיים של טיפול בציפרלקס 10 ו20 מיליגרם בעקבות של ocd התחלתי בעצה של הפסיכיטר שלי להתחיל עם 30 מיליגרם ולאחר 3 ימים 40מיליגרם. כרגע אני עם 35 מיליגרם.אני רוצה לציין שעד כרגע אין שום הטבה.אני מבקשת לכתוב לי האם 40 מיליגרם זה לא יותר מדי? בכל הפורומים לא פגשתי מינון שכזה מבקשת תשובה מהירה.תודה מראש .

שלום רב, מינון גבוה אכן אבל לפעמים מגיעים אליו. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

האם מקובל באישור פסיכיאטר כמובן, לעלות מינון של ציפרלקס עד 30 מג ביום ?

שלום רב, התשובה היא - כן. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

לד"ר טל שלום רב, כרגע אני מטופל בואיפקס XR 300 מ"ג,זיפרקסה 20מ"ג וקלונקס 2מ"ג. האבחנה שלי היא:סכיזופרניה לא ספציפית;אבל כרגע;אני מטופל כנגד תיפקוד לקוי,דיכאון,חרדה וOCD קל. שמתי לב לאחרונה;להתפתחות חדשה במצבי והיא,שיום אחד ו/או שבוע אני יכול להרגיש טוב,אבל למחרת ו/או בשבוע,שלאחר מכן - אני יכול להרגיש ברע ומצבי הנפשי לא טוב,בניגוד ליום ו/או השבוע,אשר קדם לכך. לפי מיטב הבנתי (אינני מתיימר להיות רופא) אולי יש מקום לתרופה המייצבת מצב רוח;כפי,שקיבלתי בעברי - אני יודע שישנם לפחות 4-5 תרופות לייצוב מצב הרוח (דפלפט,טגרטול,למיקטל,וליתיום),כמו כן למיטב ידיעתי גם זיפרקסה,אשר אני כבר מקבל משנת 1999 עשויה גם כן לעזור בייצוב מצב הרוח למרות,שההתויה שלה העיקרית היא אנטי פסיכוטית;כך גם הסרוקוואל והרספרידל - מה דעתך בנידון? -קיבלתי בעברי;טגרטול CR,אך היא לא עזרה לי. כרגע אני חושב לדון עם הרופאה המטפלת שלי על שילוב של דפלפט כרונו בטיפול במצבי - מה דעתך בנידון ומהן כל תופעות הלוואי של התרופה הנ"ל? -מה אתה ממליץ להוסיף ו/או לשנות בטיפול התרופתי שלי? בתודה רבה מאוד מראש,ומועדים לשימחה.

שלום רב, קשה מאד להמליץ על טיפול תרופתי ברשת, קשה להחליט על בסיס המידע שנתת. בברכת חג שמח, ד"ר אילן טל

שלום רב ברצוני לבדוק אם ידוע על קשר בין ריצה מאומצת לבין התפתחות כאבי ראש כרוניים טורדניים מהם סובל בעלי כנראה מאז שהגביר את פעילות הריצה שלו? במצב הזה התווה לו נוירולוג - ציפרלקס... והוא נאלץ לקחת אותו, כי כך נעלמים כאבי הראש. לא נמצא כל ממצא בבדיקות כולל MRI , שמסביר את כאבי הראש. בברכה טל

טל שלום, יתכן ומדובר במצב נפשי דווקא. בברכה, ד"ר אילן טל www.drtal.co.il

היי שמי שרון אני בת 37 סובלת מחרדות שהלכו וגברו בחודשים האחרונים.רק בשבועיים האחרונים התחלתי טיפול בציפרלקס אולם עדיין אינני חשה הטבה ואף מרגישה יותר גרוע,הפסיכיאטרית שלי נתנה לי קלונקס למקרה הצורך שבהחלט עוזר אבל עושה אותי "זומבי" לגמרי.האם זה נורמלי שאחרי שבועיים הציפרלקס עדיין לא עוזר?או שזה לוקח זמן ואני צריכה לחכות בסבלנות-אני סובלת מתופעות לוואי של הזעות בלילה בחילה והרגשה כללית לא טובה.האם להוועץ שוב עם הפסכיאטרית שלי? או לחכות? תודה שרון

שלום רב, הייתי בהחלט מתייעץ עם הפסיכיאטרית, מעבר לזה הגיוני עדיין להמתין. בברכה, ד"ר אילן טל

1.האם כל פסיכיאטר מוסמך לחתום על טופס בקשה לסל שיקום? 2.מה עושים עם אדם בגיל 58,רווק,שבעשרים השנים האחרונות היה מאובחן כהפרעת אישיות סכיזו אך סירב לקבל כל טיפול שהוא.לא הזיק לאף אחד.הוא סיגל לעצמו אורח חיים משונה של רכיבה על אופניים בחשיכה,היה נוסע למרחקים ,לשדות ולמטעים ואוסף פרי וירק.לפני שנתיים עבר תאונת דרכים קשה אך לא נפגע מוטורית.אנו משתדלים למנוע אסון נוסף אבל לא תמיד מצליחים.לאחרונה התחיל שוב לצאת בלילות הפעם בהליכה ארוכה של כ-7 קמ ,בשדות,לפעמים טופס טרמפים קצרים בלילה,ואנו נוסעים עם רכב לאסוף אותו.הוא לא יוצא עם כסף אלא עם תיק וטלפון.לא מודע לסכנות.עבר חבלת ראש ושני ניתוחי ראש.לא יודעים מה לעשות.

שלום רב, ראשית, כן. שנית, צריך להתייעץ עם איש שיקום שמכיר מסגרות לאחר בדיקה. בברכה, ד"ר אילן טל

האם או סי די קשה מאוד שעוצמת המחשבות האובססיביות שלו היא על גבול הפסיכוזה או לפעמים יש חציית גבולות והן הופכות לפעמים לפסיכוטיות הופך את האו סי די לסכיזופרניה באופן חד משמעי?

שלום רב, לא חושב שקיימת לזה תשובה אפילו בספרות. כל מקרה לגופו. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב לדר' סגל אחי כרגע חייל ולפני גיוסו היה נוהג לבלות דקות ארוכות בשטיפה אובססיבית של ידיים, עד שהן היו הופכות לאדומות, היה מתבונן שעות במרה, בטוח כי אפו וגוגלתו עקומים. שעות הבילוי בעיסוקיו אלו גרמו לו פעמים רבות לאחר לביה"ס, ולאט לאט החל לדרדר בלימודיו. באותו זמן חשבנו שזה קשור איך שהוא להתבגרות שלו. כרגע אחי בן 20 משרת בצבא, מאוד נהנה, בקרבי, נראה כי התנהגתו "המוזרה" השתפרה, למרות שעדיין מתקלח עם מספר סבונים כאשר יש לו מספר סבונים בשביל חלקים שונים בגוף (מיותר לציין כי הסבנים שייכים רק לו). אני חוששת שהקומפולסיה עברה למשהו אחר... חוץ מזה אני חוששת שהוא סובל גם מ-DISMORFIC DISORDER כל שיחה בנושא עמו מסתיימת בצעקות ובהסתגרות ואני חוששת שזה שמצבו יחמיר. אינני יודעת למי הוא יכול לפנות כיום כשהוא חייל כך ששרותו הצבאי לא יפגע מכך. אני לומדת אחיות לתואר ראשון שנה שלישית ויודעת שקיימים טיפולים תרופתיים כגון SSRI ו-TCA , אך הייתי רוצה בתחילה להימנע מטיפולים תרופתיים ולהתחיל בטיפול התנהגותי.???? מי יכול לעזור לנו ולמי ניתן לפנות? מחכה לתשובתכם וחג פסח שמח וכשר

שלום רב, עקרונית צריך לפנות לקבן הצהלי, אם לא אז למרכז רב מקצועי עם פסיכיאטר וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. בברכה, ד"ר אילן טל

לד"ר שלום רב לפני מספר שנים הייתה לי טראומה בעקבות דימום מוחי המתבטא הנזק מוחי שהשאירני עם חולשה וירידה בתחושה בפלג גופי השמאלי . אולם בשבועות האחרונים מתפתח אצלי תופעות חרדה ודכאון והרגשה של חוסר אונים ונטייה להתרחק מאנשים "תופעת בדידות "ותופעות נפשיות רבות . האם זה יכול להיות מההשלכות של הטראומה שעברתי לפני שנים

שלום רב, קשה לדעת, צריך לבדוק לעומק. בברכה, ד"ר אילן טל

אני נוטלת פלוטין כבר כמה שנים בשל דיכאון קל. מתכננת הריון. א. האם יש בעיה להמשיך לקחת בהריון ב. אם ארצה לרדת בהדרגה (לא אישרו לרופאה שלי לתת לי פריזמה שאותו אפשר לחצות), האם אוכל ליטול את התרופה בשיטת יום כן יום לא, ואח"כ יום כן יומיים לא, בכדי לרדת במינון הדרגתית, תודה וחג שמח

שלום רב, פלוטין יחסית בטוח, אך עדיין יש סיכון. כדאי להתייעץ עם הפסיכיאטר שרשם לך. בברכה, ד"ר אילן טל

האם התקף חרדה מתחיל מלחץ בפנים?

שלום רב, לפעמים כן. בברכה, ד"ר אילן טל

לד"ר שלום האם ייתכן שחרדות ודכאון והרגשת החוסר אונים יכולה להופיע אצל החולה שעבר טראומה בעקבות נזק מוחי (דימום )אחרי 4 שנים מיום האירוע . אשמח מאוד לקבל התיחסותך לעניין . 9

סמי שלום, לצערי כן. בברכה, ד"ר אילן טל

האם תיתכן סכיזופרניה ללא פסיכוזה או - האם סכיזופרניה יכולה להיות רק עם הסימנים השליליים? (כוונתי היא שמעולם לא פרצה הפסיכוזה).

שלום רב, ייתכן אך נדיר בברכה, ד"ר אילן טל

בהמשך לשאלתה של קודמתי,שולמית,ברצוני לשאול אותך עוד כמה שאלות ואודה לך מאוד אם תענה עליהן. 1. האם הכוונה של סכיזופרניה ללא פסיכוזה היא סימנים שליליים של סכיזופרניה ? או שיש לזה עוד כוונה/משמעות/פירוש? 2. האם אדם נשאר כל חייו עם סימנים שליליים בלבד בגלל התרופות שמונעות את התפרצות המחלה? או גם כאשר לא מטפלים בתרופות כשמזהים את הסימנים השליליים? 3. האם כאשר יש רק סימנים שליליים אז האדם עדיין לא מוגדר חולה סכיזופרניה? 4. האם סימנים שליליים הם הודעה מוקדמת לכל סוגי הסכיזופרניה או רק לקטטונית? 5. האם מקבלים את אותן תרופות כמו בסכיזופרניה (סימנים חיוביים)? 6. האם בסימנים השליליים גם יש מצב פעיל ולא פעיל כמו בסכיזופרניה סימנים חיוביים? 7. האם האדם שחווה באותו רגע סימנים שליליים יכול להסתיר זאת מפני מי שלידו באותו רגע כפי שמסתירים למשל OCD (כי מודעים לזה ולא מנותקים), האם מי שלידו שם לב לזה כמו בפסיכוזות כלומר שזה מתבטא חיצונית? 8. האם הסימנים השליליים נחשבים עפ"י החלוקה של הפסיכיאטריה לפסיכוזות או נוירוזות? תודה מראש וסליחה על כמות השאלות אבל הן באותו עניין כך שזה בלתי נמנע.

אני סובלת מהתקפי חרדה קשים, מטופלת בצפראמיל 3 כדורים ביום, בהמלצת פסיכיאטר חדש,אני צריכה לעבוד ל3 צפראלקס ביום ובנוסף כדור אינוגה 6 מלגרם, השאלה שלי האם זו צורת טיפול מקובלת להתקפי חרדה חמורים, אחרי כמה זמן תופעות הלוואי של האינווגה נעלמים, בנוסף אני נוטלת כדור קרדילוג להורדת קצב הלב (עקב התקפי חרדה הדופק מהיר תמידי- אין בעיה פיזיולוגית בלב) האם יכולה להיגרם תופעה של ירידת לחץ דם דרסטית ואף עילפון עקב שילוב התרופות?

שלום רב, בדכ מגיעים לאינווגה כשאין בררה. בברכה, ד"ר אילן טל

בעלי מהלך בבית ומדבר עם עצמו או יושב ומייבב מילים סתומות ונראה כמסומם בהתנהגותו, כמו כן עייף ותשוש. האם אלה הם התקפי חרדה?! הוא החל לקבל מירו לפני כשבועיים אך אין הטבה במצבו ואולי אף נסיגה. האם לשנות טיפול או יש צורך לצרף טיפול נוסף?

שלום רב, צריך לבדוק. דיבור עצמי אינו סימן שכיח לחרדה. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

אני סובל מדיכאון קל,ומצבי רוח משתנים,אובחנתי כסובל מדיכאון קל אבל אני מתלבט אם להשתמש בתרופות אנטי דיכאוניות,אני מפחד לפתח תלות בזה ושמצבי ידרדר לאחר מכן אם ארצה להפסיק בטיפול,ברצוני לדעת מהן תופעות הלוואי העיקריות של התרופות לדכאון קל והאם אפתח תלות לתרופה?

שלום רב, אין תלות מצד אחד אך יש טיפול קוגניטיבי התנהגותי מצד שני. בברכה, ד"ר אילן טל

ביקשתי מרופאת המשפחה שתרשום לי ציפרלקס והיא רשמה לי אסטו. עדיין לא לקחתי ואני מאד מתלבטת. מצד אחד אני נוטה להסתגר בבית למעט עבודה, ירד לי החשק להיפגש עם אנשים ולעשות דברים, (אני רווקה בת 37 ואולי יש לזה השפעה שאין לי זוגיות) מצד שני אני מאד נהנית לעשות ספורט, יכולה בהחלט להינות ממין ואין לי בעיית דיכוי באכילה ונהנית לצחוק. יש לציין שאני אחת להרבה זמן אוכלת ומקיאה. האם אני בדיכאון?

שלום רב, בשביל זה צריך להבדק. מצטער. בברכה, ד"ר אילן טל

קבעו לי טיפול לפני כמה שנים שאקח רספרדל, למה לדוגמא לא נתנו לי זיפרקסה מרוניל זו תרופה ישנה? תודה

שלום רב, קשה לדעת רספרידל אינה רעה. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

שלום רב, האם ציפרלקס מכסה את 3 התופעות:דכאון חרדה והתקפי פאניקה ? והאם ממקובל לעלות למינון של 30 מ"ג. תודה

שלום רב, כן וכן. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום לרופאים היקרים. לפני כשבוע רשם לי אורולוג את התרופה פלוטין במינון של 20 MG לטיפול בשפיכה מוקדמת.הוא אמר לי לקחת את התרופה כ-4 שעות לפני קיום יחסי המין. העניין הוא כזה: אני פוחד פחד מוות מתופעות הלוואי של הכדור. אני מפחד שאני אשמין,או שתהיה פגיעה ביכולת הקוגניטיבית שלי או שזה יחמיר לי הבעיה ויותר חמור מכל, מה יקרה לגופי ברגע שאפסיק לקחת את הכדור? האם יש יסוד לחששותי? בתודה.

שלום רב, אין סיבה לחשוש. בברכה, ד"ר אילן טל

כמו שידוע לי היא מקבוצת srri האם הוא נחשב לכדור טוב ובטוח לטיפול מכל הקבוצה הזו?

שלום רב, כן בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

שלום, אני סובל ממחשבות טורדניות ונוטל פבוקסיל 300 מ"ג כבר 4 חודשים בלי שיפור אחרי שנטלתי את כול סוגי ssri קראתי מחקרים באמריקה שאם מוסיפים זיפרקסה זה מאוד מועיל למקרים עמידים אבל הפסיכיאטר שלי מסרב לרשום לי את זה האם זה המדיניות בארץ או שיש רופאים שכן נותנים

שלום רב, יש כאלה שנותנים. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

חבר שלי לפני גיוס. הוא קם בלילה, צועק ומתהלך מתוך שינה. הוא רוצה ללכת ליחידה קרבית. לדעתי זה מסוכן. השאלה היא, אם הוא יספר על זה לצבא, האם יפסלו אותו משירות ו/או יתנו לו פרופיל עם סעיף נפשי? זה עלול להרוס לו את העתיד. מצד שני, זה מסוכן שהוא יישן עם נשק. מה הייתם ממליצים לו לעשות?

שלום רב, לספר כמובן. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

האם כדורי מסוג רסיטל יכולים לגרום לסחרורות?

שלום רב, כן, אבל לא שכיח. בברכה, ד"ר אילן טל

וחבלת ראש ואיבוד הכרה, האם ייתכן מצב של הופעת מצב פסיכוטי שבו החולה גם מריח ריחות משונים? האם המחלה הפסיכוטית נגרמה כתוצאה ממצב אורגני? תודה רבה מראש.

שלום רב, בהחלט יתכן. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון.