פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

האם צורך להגדיל מינון תרופה עקב חוסר השפעה מספקת מעיד על מצב חמור יותר? למשל במקרה של לוסטרל בדכאון תודה מראש

שלום רב, לא בהכרח. יש אנשים שעקב המטבוליזם שלהם או משקלם דורשים מינון שונה. בברכה, ד"ר אילן טל

ד"ר שלום רב אני נמצאת בשבוע 31 להריוני, נוטלת סרנדה 100 מ"ג לOCD קל מאוד. בשבועות האחרו ים שמתי לב כי כאשר אני הולכת לישון אני מרגישה חוסר שקט ברגליים, דבר המפריע לי להירדם. התחושה היא כי הרגליים "קופצות" ותחושת זרמים ממה הדבר נובע? האם ניתן לטיפול? אשמח לתגובתך בתודה מראש אורנה

שלום רב, תרופות מסוג זה יכולות לגרום ל "סינדרום הרגל הבלתי שקטה", מומלץ להתייעץ עם הרופא שהמליץ על תרופה זו. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום יש לי שאלה. לפני כשבועים החלפתי מרסיטל 40 לסרוקסט 20 האם תקופת ההשפעה מתחילה להספר מחדש ? (דרך אגב את הרסיטל לקחתי כמעט 3 חודשים) תודה

שלום רב, בכדי להרגיש את השינוי, יש צורך אכן להמתין מחדש. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, אני מטופל בזיפרקסה 10 מ"ג ליום. אני סובל מתופעות לוואי של עייפות, חוסר ריכוז, זיכרון ירוד. הרופאה המטפלת בי נתנה לי את הכדור דקינט (2 מ"ג ליום) על מנת להקל את תופעות הלוואי של הזיפרקסה. לפי הסתכלותי על העלון של דקינט רשום שהוא מטפל בפרקינסון. האם בחירת הכדור הז לטיפול בתופעה הוא נכון? אילו עוד טיפולים יש לתופעות שהזכרתי. אשמח לקבל תשובה עידן

שלום רב, דקינט נועד בעיקר לתופעות לוואי של רעד וקושי בשרירים, המופיעים גם בפרקינסון. לעייפות, חוסר ריכוז ועוד, הייתי שוקל טיפול שאינו תרופתי. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, כשנה אני מטופלת בפרוזק (3 כדורים ביום) ובטופמקס (כדור של 200 ביום). עשיתי בדיקות דם, והתוצאות הן- TSH:6.1, כלומר-חורג, וTF4:10.1, כלומר-גבולי. אחרי קריאה בנושא הבנתי שזה עשוי להעיד על תת פעילות בבלוטת התריס, ורציתי, בבקשה, לדעת אם יש קשר בין התוצאות לטיפול התרופתי שלי. תודה

שלום רב, בעיות בבלוטת התריס שכיחות וגורמות לבעיות נפשיות. הן בד"כ אינן נגרמות מפרוזק. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב לרופא , בן אחותי בן 28 , ולאחרונה חזר בשאלה והתגרש מאשתו החרדית . כל ימי חייו היה חרדי קיצוני . ואילו כעת בעולם החילוני מזה ארבעה חודשים הוא פורק עול לחלןטין : 1. שותה אלכוהול בכמויות גדולות ומשתכר חזק . 2. מבלה 2-3 לפחות במועדוני לילה עד שעות הבוקר . 3. לא מעוניין לעבוד ואף משקר לנו בנושא 4. מדבר בשתף וטוען שמרגיש מצוין : העולם נראה מאד ורוד בעיניו . 5. מקיים אורגיות עם גברים , ונהנה לספר לכולם ללא טקט כמה כף לשכב עם גברים רבים . 6. התנהגותו דורכנית - טוען שלא איכפת לו מכלום , העיקר שהוא עושה מה שנראה לו . 7. גר כעת לבד בתמיכה כספית משפחתית . לא מסוגל לסבול את אימו ( אביו נפטר השנה שעברה ) חשוב : השנה שעברה טופל בציפראלקס והיה במעקב פסיכיאטר , אבל החליט להפסיק כל טיפול אצל אותו פסיכיאטר . בנוסף לכך בשל שינוי מסגרת ( מעולם חרדי לחילוני ) היה במעקב של פסיכולוגית קלינית אבל לפתע החליט להפסיק כל טיפול גם אצלה . **** נושא נשק אישי וזה מאד מפחיד !!!! מה לעשות ? מצב זה נמשך ארבע חודשים ? בולטות הפרעות שיפוט ובוחן המציאות . הפרעות שינה קשות . אנא דחוף !!! אנחנו אובדי עצות , מה ניתן לעשות ?? בתודה מראש

שלום רב, לפנות בדחיפות לפסיכיאטר האחרון שטיפל בו או לרופא המשפחה!! הם ידעו למי לפנות. בברכה, ד"ר אילן טל

בן 60 . משתמש מזה שנים בפרוזק,20mg ,אשר לתחושתי, איבד מיעילותו לאחרונה. אני חסיד של הרפואה האלטרטיבית. לטענת רופאת המשפחה,רמוטיב הינו תחליף חלש לפרוזק. האם קיים תחליף טבעי אחר שבסל? האפשרות לקחת רמוטיב במינון גבוה?.

שלום רב, קח בחשבון שגם רמוטיב עובד כמו כל שאר התרופות, על אותם רצפטורים. אינני מכיר משהו דומה בסל. בברכה, ד"ר אילן טל

אני בת 36 וסוסלת מדיכטון. הפסיכיאטר שלי נתן לי ציפרלקס עם כדור דפלפט ליום. אני נוטלת את התרופות מעל לחודשיים ואין שיפור במצבי. שאלתי היא האם ייתכן שהדפלפט מנטרל או מוריד את אפקט הציפרלקס. מהו תפקידו של השילוב בין שני הכדורים הללו?

שלום רב, דפלפט אמור להגביר את האפקט של ציפרלקס, או למנוע מעבר למצב הפוך של עודף מצב רוח. כדאי לשאול את הרופא מדוע הוא אכן נתן לך את הטיפול הנ"ל. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב, המטרה היא לחזק את הציפרלקס כנראה. חודשיים זהו זמן רב, הייתי משוחח עם הרופא. בברכה, ד"ר אילן טל

בעלון התרופה מצויין שבמהלך הטיפול בה אין לשתות אלכוהול ובמיוחד יינות. מה הסיבה? ומדוע דווקא יינות?

יש התנגשות הקשורה לאתרי פירוק בגוף. בברכה, ד"ר אילן טל

אני מטופל בלפונקס 325 מג ובנוסף אנח מקבל תרופות כנגד תופאות לוואי כמו למיקטל סלא דרלין ואלטרול במגע מיני אני נהנה אבל אין לי זרע יש לי ילד לפני שקיבלתי את התרופה מה יקרה אים בעתיד ארצה עוד ילד יש לציין שרוב התרופות לא עזרו לי אלה הלפונקס מה דעתך

שלום רב, קודם כל- תתיעץ עם הרופא. אתה מתאר מצב בו יש שפיכה, אך היא חוזרת אחורה ולא קדימה. יתכן והבעיה אינה התרופות. לגבי ילדים- אין בעיה לפתור את זה באמצעות IVF בברכה, ד"ר אילן טל

כמה זמן מהפסקת התרופה לגמרי החומר נשאר בדם? האם יש תרופה שמומלצת נגד חרדה ויותר חזקה מהציפראלקס? (אני לקחתי 20 מ"ג) אם אני חוזרת לציפראלקס האם אני מתחילה שוב בהדרגה? תודה

שלום רב, לגבי ציפרלקס, ההשפעה המיטיבה מסתיימת לאחר כחודש. לחזור לתרופה? רק לאחר שיחה עם הרופא, יתכן ויש צורך בהחלפה. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, לבני יש בעיות רגשיות קשות אשר מלוות אותו מאז שהיה תינוק. בשנתיים האחרונות מקבל קונצרטה. לאחרונה עלה לחטיבת ביניים והקשיים התגברו, ביה"ס חדש, מסגרת חדשה וההתפרצויות חזקות יותר, התסכול גדול יותר, פוגע לו גם בחיי החברה. ילדים צוחקים עליו כשמתוסכל מהר ובוכה. מתפרץ לדברי המורים, לא יודע להמתין בסבלנות ומתערב בכל דבר. הקונצרטה לא מספיק עוזרת ורציתי לדעת אם יש טיפול תרופתי שכן יכול לעזור לו למתן את התגובות? הילד סובל. תודה

שלום רב, אינני בטוח שהייתי מסתפק במקרה זה רק בטיפול תרופתי (יש לבדוק לעומק ולהעריך אם התרשמותי נכונה כמובן), מעבר לכך לקונסרטה יש מינונים שונים וחלופות. אין בררה, אלא להתייעץ עם הפסיכיאטר המטפל לגבי כל האפשוריות. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, לבני יש בעיות רגשיות קשות אשר מלוות אותו מאז שהיה תינוק. בשנתיים האחרונות מקבל קונצרטה. לאחרונה עלה לחטיבת ביניים והקשיים התגברו, ביה"ס חדש, מסגרת חדשה וההתפרצויות חזקות יותר, התסכול גדול יותר, פוגע לו גם בחיי החברה. ילדים צוחקים עליו כשמתוסכל מהר ובוכה. מתפרץ לדברי המורים, לא יודע להמתין בסבלנות ומתערב בכל דבר. הקונצרטה לא מספיק עוזרת ורציתי לדעת אם יש טיפול תרופתי שכן יכול לעזור לו למתן את התגובות? הילד סובל. תודה

שלום רב, לא בטוח שהייתי מתמקד בתרופות. הייתי ממליץ טיפול במרכז רב מקצועי שיש בו גם פסיכיאטרים וגם פסיכולוגים לילדים ונוער בברכה, ד"ר אילן טל

בעקבות בעיה בריאותית פיתחתי התקפי חרדה ודיכאון. בעבר קרה לי דבר דומה וטופלתי ע"י סרוקסט 20 מ"ג. אז הטיפול עזר מאוד - מצב רוחי השתפר אפילו עד כדי אופוריה ולאחר 4 חודשים הפסקתי את הטיפול. במשך 8 שנים הייתי בסדר. וכעת זה חזר שוב בעקבות בעיה בריאותית. כעת הרופא החליט לתת לי ציפרלקס 5 מ"ג (מינון נמוך יחסית, אבל אני רזה ובד"כ תרופות משפיעות עלי חזק.) אני לוקחת כבר שבוע ציפרלקס ועדיין לא מרגישה שיפור מהותי. ואפילו החמרה במצבי, למעשה פיתחתי חרדה לזה שזה לא יעזור וגם פחד שהציפרלקס יגרום לי להתקפי חרדה (שאכן נגרמו). אני פוחדת להעלות את המינון כי אני פוחדת מהתקפי החרדה שיבואו בעקבות הציפרלקס. הרופא נתן לי גם אלפרוקס 0.25 מ"ג - לקחת חצי כדור אם אני מרגישה התקפי חרדה. האם מינון של 5 מ"ג ציפלרלקס הוא בכלל אפקטיבי? האם ניתן לקחת חצי אלפרוקס רק כאשר יש התקף חרדה? או שכדאי לקחת ברציפות? בתודה רבה

שלום רב, המינון נקבע רק על ידי הרופא שראה אותך ובדק אותך, אבל ניתן להבין מדוע הוא זהיר מכיוון שאת מתארת מצב רוח גבוה מידי עם מינון קודם. שבוע בהחלט אינו זמן מספיק לבחינת ההשפעה, במקרים של חרדה יש להמתין חודש ויותר. בברכה, ד"ר אילן טל

אני בן 42 ונוטל מזה 10 שנים כדורים פסיכיאטרים. במשך השנים החלפתי מספר פעמים את סוג הכדורים. כאשר נרשמו לי הכדורים דרך פסיכיאטר של קופת החולים נקבעו לי מפגשי מעקב בערך כל חצי שנה. בשנים האחרונות אני לוקח את הכדורים דרך פסיכיאטר פרטי שנפגש איתי פעמיים ומאז אני בקשר טלפוני איתו לפי יוזמה שלי כאשר אני מעונין להתיעץ איתו. שאלתי היא למה בקופת החולים קבעו לי מעקב כל חצי שנה בעוד שהפסיכיאטר הפרטי לא דורש ממני להיות במעקב? מה מקובל בדרך כלל בנושא זה? תודה.

שלום רב, כל רופא עובד אחרת. בעיקרון, אין נכון ולא נכון, ואם מצבך יציב, יתכן שניתן להסתפק במעקב טלפוני. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, בעקבות דיכאון וחרדות שגורמות לי כבר תקופה ארוכה ליקיצות בשנת הלילה, פניתי לטיפול פסיכיאטרי. הפסיכיאטר נתן לי מרשם לרמרון במינון התחלתי של 30 מ"ג. בעיון בעלון התרופה הבחנתי שהתרופה פוגעת בעירנות + גורמת לתיאבון ועליה במשקל. רציתי לברר האם אלו תופעות חולפות? האם תשלל ממני האפשרות לנהוג כל עוד אני מטופלת בתרופה או רק זמנית? ולגבי העליה במשקל - האם מדובר בעליה מתונה של קילו שניים או לתאבון בלתי נלט ועליה דרמטית? אשמח לתשובות בהקדם. תודה רבה מראש!

שלום רב, רמרון אכן מרדים, ויכול לפגוע בעירנות. אם זה אכן כך, יש להזהר בנהיגה או להמנע בכלל. תופעה זו לרוב אינה חולפת. לגבי שינויים במשקל- תלוי, יש מטופלים שכלל לא עולים המשקל ויש כאלה אצלם התופעה אינה חולפת. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, אני משתמש בזיפרקסה 10 מ"ג בשילוב עם קלונקס כבר 6 שנים. התרופות עזרו לי והיום אני עובד נשוי עם שני ילדים. כמו כן אני לא מתכוון להפסיק לקחת אותן ולחזור למצב שהייתי בו. שאלתי היא קצת שונה מהנשאל פה:מתי יגמר הפטנט על הזיפרקסה של חברת לילי והיא תהיה זולה יותר? תודה,

שלום רב, אני חושב שסביב 2012, לא בטוח. אבל יכול להיות שהתרופה לא תעלה הרבה פחות ממה שהיא עולה היום אחרי הסבסוד של הקופה. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום ד"ר אילן טל ואני מצטרפת לברכות עלה והצלח. השאלה שלי מה יותר יעיל לחוסר תפקוד,חוסר ערנות,מצב רוח ירוד, חוסר אנרגיות האנדרונקס 4 מ"ג או הציפרליקס? יש לציין שסוג הדכאון שלה לא מתמשך אלא פעם בכמה שנים היא מגיעה למצב כזה. תודה רבה וחג חנוכה שמח יסמין

שלום רב, הכי טוב- לתת מה שכבר עזר!! בברכה, ד"ר אילן טל

מאז היותי ילד אני חי לא במציאות החיים פאנטזיה ילדותית ,אני חי אוכל נושם , אבל שאני לבד אני נכנס לטראנס חלום מתוק שיהיה לי ארמון כזה ו......כמו ילד בן 5 כשאני בן 39 האם זוהי הפרעת אישיות או משהו כזה ...ואם לא מה זה אשמח לקבל הסברים

שלום רב, פנטזיות אינן דבר רע, כל עוד אנו מבינים שהן אכן כאלה ואינן מציאות. למה שלא תבדוק זאת במסגרת טיפול פסיכולוגי? בברכה, ד"ר אילן טל

רציתי לקבל עצתכם. תלמידתי לשעבר הינה היום בחורה בת 23.לאחרונה הבנתי כי הינה טרודה ולאחר מעט לחץ הסבירה לי כי מאז גיל 13 מילמלה לעצמה בקול מילים/משפטים ומאז ועד היום חיה בתחושה כי מישהו שמע את אשר מילמלה וחיה בתחושת חרדה תמידית.אין לה יום ולא לילה כל היום במחשבות באם שמעו אותה בעבר או שלא.האם ה"שטויות" שפלטה נשמעו או שלא.אני מקבלת את התחושה שהיא מנסה להכאיב לעצמה נפשית.כל שיחת הסבר או חיזוק מהסובבים מתקבלת בחיוב אך לצערי לאחר כשעה שוב עולים הספקות,מבחינת נכנס באוזן אחת ויוצא באוזן שניה. איך לנהוג איתה? הנערה מאוד עדינה ומאוד מפוחדת.מה עוד שטוענת שמילמלה דברים שלא אירעו במציאות (יחסים אסורים) ורק דמיינה אותם בתור נערה בת 12 כך שחששה מפגיעה (עקב המילמולים) בחפים מפשע מאוד משמעותית.חשוב לציין כל החרדות החלו לאחר מקרה טראגי במשפחת בן כיתתה.

שלום רב, הייתי פונה ללא דיחוי לעזרה מקצועית, לא מומלץ להתמודד עם זה לבד. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, חברתי הטובה אבדה הורה אליו היתה קרובה ביותר כל חייה. זוהי תקופה מאוד קשה עבורה, היא מתפרקת בכל רגע נתון, כל הזמן עייפה ומתקשה להתרכז. אני גאה בה על כך שלמרות הכל היא מנסה להמשיך בחייה, אך המצבי רוח הקיצוניים גוברים עליה. תמיד יכולנו לדבר אך בימים אלה כשהיא פונה אלי אין לי מה לומר לה. ברור לי (וגם לה) כי זה הגיוני מה שעובר עליה, שכן הארוע קרה לפני פחות מ-3 חודשים, אך הקושי עם ההתמודדות הוא רב. מה אוכל לעשות או לומר לה בכדי להקל עליה ולו במעט? אנא עזרו לי לעזור לה, כדי שלא תשאר לבדה עם התמודדות קשה זו.

שלום רב, בעיקר להקשיב ולהיות שם בשבילה. אם יש הדרדרות חפשי עזרה מקצועית. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב, עשיתי הרבה ניסיונות לקחת כדורים נגד דכאון ממשפחת ה-ssri וכל פעם במקום שאני ארגיש יותר רגועה זה מעלה לי את רמת החרדה ואני מרגישה ממש לא טוב. ניסיתי המון סוגים ביניהם לוסטרל, פבוקסיל, ציפרלקס, סרוקסט, איקסל ועוד. רציתי לשאול האם יתכן מצב שבו במקום לעזור הכדורים רק מחריפים את ההרגשה של החרדה והעוררות? והשאלה השנייה האם יש כדורים ממשפחה אחרת שהם נוגדי דכאון? ברצוני לציין שבעבר לקחתי רסיטל והסתדרתי איתו מצוין אבל בשנה האחרונה אני מחליפה כדורים וכל פעם זה חוזר על עצמו. אשמח לתשובה

שלום רב כדורים בוודאי יכולים לעורר יותר חרדות. ניתן לנסות, בייעוץ עם הרופא, את הוולבוטרין, שהמנגנון שלה קצת שונה. בברכה ד"ר אילן טל

בני בן ה:17.5 סובל מזה כשנתיים מהתקפי דכאון המתבטא בחוסר תקשורת מוחלטת ושינה מרובה במשך שבוע ימים .הפעילות היחידה שהוא עושה בשבוע זה זו אכילה וצפיה בסרטים במחשב. בד"כ לאחר כשבוע הוא חוזר לעצמו.אך לאחר מסוכה מסויימת הוא שוב נכנס לדכאון ואין לו כוחות להתמודד.עד כדי חוסר מוטיבציה לכלום כולל לימודים.כעת הוא מידי פעם עובד. היה מטופל בכדורים אצל פסיכיאטר שהרעו את מצבו וכן טופל ע"י פסיכולוג.אין לי מושג איך כרגע לטפל בו. אני לא רוצה לאשפזו.מצפה לעצתכם.

שלום רב, צר לי לשמוע על כך. החלופה היחידה שאני מכיר לאשפוז הינה מרכז רב מקצועי שמטפל גם בנוער. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, אני סובל מחרדה חברתית ועוד חרדות נטלתי עד עתה סרוקסט 50 מ"ג, אסיול 30 מ"ג וקסנקס 1.5. כעץ, החלפתי את הקסנקס בקלונקס ואני במינון של 2 מ"ג והורדתי את האסיול ל20 מ"ג ביום. מה בעצם ההבדל בין בקלונקס לאסיול והאם יש השפעה לירידה באסיול?

שלום רב, אסיול עובד לזמן רב יותר מקלונקס, ואתה לוקח מינונים גבוהים יחסית. לא נהוג לעשות שינויים כמו שעשית ללא פיקוח עקב התופעות הקשורות גם בנטילת יתר וגם בגמילה. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב ,הובחנתי כפוסט טראומה לאחר כשנתיים לערך הופיע לי פצעונים בכאבי תופת מתחת לפתמה ומאחוריה בגב, זה הובחן כהרפס אבעבועות.אמרו לי שיתכן מלחץ. האם יש קשר בים המחלה ולפצים שהופיעו? ואם כן האם יש איזה מחקר שמוודא את זה? תודה

שלום רב, שאלה קשה. עקרונית אינני יודע אם קיים מאמר הקושר את שניהם ספציפית, מעשית, אנו רואים מקרים רבים בהם לחץ ומתח קשורים לבעיות גופניות, בין השאר, הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת). אני מכיר תקדימים של בית המשפט הדנים בקשר בין לחץ למחלות גופניות. בברכה, ד"ר אילן טל

האם השפעת הסרטונין היא משמעותית יותר מאשר דופאמין ונוראדרנלין ? שאלה נוספת - האם יש כדורים נוספים מלבד ולבוטרין המשפיעים על דופאמין ונוראדרנלין ומהם ? תודה רבה.

שלום רב, למיטב ידיע,י, וולבוטרין היא התרופה האנטי דכאונית היחידה המשפיעה דרך דופאמין. לסרטונין, עם זאת השפעה חשובה משלו, ובמובן הזה אין חשוב יותר או פחות. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, האם יש דרך לגרום לאדם להיות יותר שמח ופחות מדוכא בזמן שהוא מחפש את התרופה המתאימה לו ? מה אפשר לעשות על מנת להעלות את רמת הסרטונין אצלו כדי שיצא קצת מהדיכאון הקשה בו הוא נמצא ויפסיק לחשוב כל הזמן מחשבות רעות ותחושת ייאוש ? האם כדאי להמליץ לו לשתות קצת אלכוהול או לעשן ? אם יש דרכים אחרות, אשמח לדעת. תודה.

שלום רב, לא, לשתות אלכוהול זה בהחלט לא רעיון טוב. עישון סיגריות לא מזיק, עישון סמים עלול בהחלט להזיק. אפשר לתמוך, לעודד לתפקוד עד כמה שניתן להיות שם בשבילו\ה עד שהשיפור המיוחל יגיע. בהצלחה, ד"ר אילן טל

האם נחשבת למחלת נפש? האם מתבטאת בין היתר גם בהפרעות פסיכוטיות?

שלום רב, היא אינה מחלת נפש, אלא אם יש פסיכוזה. פסיכוזה בפוסט טראומה אינה שכיחה, אך אפשרית. בברכה, ד"ר אילן טל

אני נוטלת 200 מ"ג פבוקסיל כל יום לטיפול בחרדה,דיכאון וOCD מזה 3 שבועות. לאחר שיפור יחסי במצב הרוח, הדבר היחיד שמאוד הטריד אותי הן החרדות ותחושת הלחץ שמעבר להשפעה על בריאותי הנפשית, משפיעות בצורה פיזית שמתבטאת ברעידות בעיקר בידיים שמאוד מפריעות לי במהלך היום, פניתי בשנית לפסיכיאטר שרשם לי קלונקס 0.5 מ"ג ליום ולהתחיל רק בחצי כדור בכדי לראות איך זה משפיע וכמובן לחזור בשבוע הבא למעקב. מאחר ואני יודעת שקלונקס יכול לפתח תלות קשה יש לי כמה שאלות אודה לכם אם תוכלו לענות לי על כמה שאלות: -אני חייבת לקחת כל יום או שזה בסדר לפסוח על יום או יומיים? ואם זה לא בסדר לעשות זאת מה עלולה להיות ההשפעה? -והאם ברגע שאפסיק יחזרו כל הרעידות?

שלום רב, האדם שבאמת צריך לקבוע כיצד לטול את הקלונקס הוא הרופא המטפל, בהתייעצות עימך. עם זאת, עקרונית, אין מניעה שלא לקחת הפסקות בקלונקס, במחיר של חזרה מסויימת של החרדה, וזאת עד שהפבוקסיל יחל את פעולתו. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב ד"ר הנני בת 34, מנסה להיכנס להריון ראשון.בחודשים האחרונים עוברת תקופה מאוד סטרסוגנית וחרדתית בעקבות מחלה קשה של אבי ועוד התמודדויות. אני מרגישה כי בריאותי נפגעת בשל רמת המתחים הגבוהה והחרדות וחייבת לטפל בכך. טיפול בשיחות ועוד טיפולים לא עוזרים להוריד את החרדה. לפני שנתיים, גם בעקבות המחלה של אבי (השתלת מח עצם), נטלתי חצי כדור ציפרלקס במשך שנה וזה מאוד עזר לי האם ניתן לקחת ציפרלקס גם בהריון? האם ציפרלקס מפחית מתח ומוריד רמת קורטיזול? תודה

שלום רב, ציפרלקס בטוח יחסית בהריון, אך זה כמובן יחסי ויש לעקוב אחרי הריון בו נוטלים ציפרלקס- יש מרכז בירושלים שניתן לפנות אליו טלפונית בכדי לקבל תשובה ברורה לגבי כל הסיכונים, הם תמיד מעודכנים באופן מלא, הרופא המטפל יכול לפנות אליהם. בברכה, ד"ר אילן טל

היי ד"ר אילן, מצטרפת לברכות הצטרפותך לאתר :-* אימי בת 74 קיבלה המלצה מרופא המשפחה לקחת אנדרונקס 2 מ"ג ביום. היא קיבלה זאת בעקבות דיכאון שראינו אצלה שמתבטא בחוסר אנרגיות, קושי בתפקוד היום יומי, קושי בריכוז, היא כמעט אינה מחייכת. יש לציין שאמא שלי במצב רגיל אישה מאוד פעילה ונמרצת כמו כן היא ניחנת בכושר ביטוי גבוה ובעלת חוש הומור מפותח ביותר...וכל זאת נעלם ממנה בחודש האחרון..... יש לציין כי זה לא פעם ראשונה שהיא נכנסת למצבים כאלו. זה כבר קרה לה בתקופות מסויימות בחייה. אוסיף ואומר שהיא גדלה כבת יחידה והיא אישה מאוד אמוציונאלית שתמיד רוצה לראות את המושלם עבור ילדיה ובכלל יש בה רגישות יתר כמעט בכל דבר. אני מניחה שזה סמפטום הבעיה אבל לא הוסמכתי לתת את הדעת ולכן אשמח שתחוו את דעתכם בשאלות הבאות: האם 2 מ"ג ליום טוב לאישה בגילה? (בת 74) מה שתיארתי מעלה מתאים לסוג הטיפול התרופתי שקיבלה מרופא המשפחה? לאחר כמה זמן חלה הטבה? וכמה זמן מרגע ההטבה היא צריכה להמשיך את הטיפול בתרופה? תודה רבה, נועה

שלום רב, תודה על הברכות. במקרים של דיכאון בעבר, הכי הגיוני לחזור לתרופה שעבדה בעבר. כך שאם אדרונקס עבדה בעבר, הייתי מתמיד בה. התיאור שלך בהחלט יכול להתאים למצב דכאוני, למרות שיש צורך בבדיקה מקיפה בכדי לקבוע זאת. מינון של 2 מ"ג הינו נמוך מעט, אך יתכן שהוא הותאם למצבה הפיזי (קשור לקצב הפינוי מהגוף) או עקב חשש מתופעות לוואי. הטבה חלה תוך שבועיים עד חודש ברוב המקרים, ולעיתים גם אחרי 6-8 שבועות. במקרים של דיכאון קודם, יש להמשיך את הטיפול גם לאחר ההטבה, למספר שנים לפחות ויתכן שלתמיד. מקווה שעניתי לכל השאלות ובהצלחה עם אמא, בברכה, ד"ר אילן טל

שלום אני סובל מהפרעת אישיות גבולית,וויסות רגשות,והפרעת קשב וריכוז ,בהתחלה נתנו לי ציפראלקס,שינו לליתיום ,הליתיום לקחתי 2 עד 5 ביום וזה הגיע ל0.42 ואני עדין עצבני מאד...אחרי חודש וחצי האם הליתיום מתאים לבעיות שלי האם הרמה הרמה הזו מראה שזה לא משפיע כי זה מתחת ל 0.6 או שהמינון בסדר רק צריך להמתין ישראל

שלום רב, ליתיום אינה אופציה רעה, אם כי קיימות אופציות נוספות, חדשות יותר. ליתיום עוזר בכל מינון ובכל רמה כנראה, אבל אם אתה ממשיך לסבול כדאי לדבר על זה עם הרופא. כמו כן בעת נטילת ליתיום יש להקפיד על מעקב בדיקות דם (בלוטת התריס בעיקר). בברכה, ד"ר אילן טל

שלום אני בטיפול אצל פסכיאטר ואני לוקח כדור דפלפט אני הפסקתי אותו על דעת עצמי איזה שבוע וחצי ולא אמרתי לרופא שלי כי פחדתי שיגיע למסכנות לא נכונות התחלתי לקחת אותו שוב מכדור אחד ליום במשך שבועואחרי זה לעלות לשתי כדורים, האם אני עושה לעצמי נזק בלתח הפיך? תודה מראש דרור

שלום רב, אייני יודע מדוע נטלת את הדפלט מלכתחילה, אבל מדוע אתה חושש מהרוםא שלך?? זה אומר שיש בעיה כלשהי בקשר ונראה לי שממש כדאי שתדברו על זה... בברכה, ד"ר אילן טל

שלום, רציתי לשאול מה ההבדל בין פלוטין/פרוזאק/ציפלקס ? האם יש הבדל ולכל בעיה מתאים משהו אחר ? בתודה מראש

שלום רב פלוטין ופרוזק עקורנית זהים כמעט, ציפרלקס הוא מאותה משפחה. ההבדל העיקרי הוא בספציפיות של הקישור לרצפטורים מסויימים ופרופיל תופעות הלוואי. בברכה ד"ר אילן טל

בכמה מקרים נתקלת ועד כמה זה נפוץ? והאם יש לזה אבחנה שונה משאר האבחנות ? וועד כמה ידע יש בנושא הזה נעשו מחקרים מה הטיפול היעיל ביותר? ועוד שאלה קטנה ברשותך האם יש פסיכיאטר שמומחה במקרים מסוג זה אשמח עם תמליץ לי על מישהו

שלום רב, לצערי, נפוץ לא מעט ונתקלתי כבר במקרים רבים. האבחנה עדיין בשלבי גיבוש בספרות המקצועית. לצערי, אינני יכול להמליץ לך על מישהו באופן פומבי. בהצלחה... בברכה, ד"ר אילן טל

שלום אני בן 33 מטופל כשנה בציטלופרם עקב בעיה של ביטחון עצמי נמוך.המינון הוא של כדור ליום.אני מרגיש שהתרופה נותנת תוצאות טובות. לאחרונה אני סובל מחוסר סובלנות עצבנות והתפרצויות כעס. רופאת המשפחה המליצה לי להעלות את מינון הציטלופרם אבל לעומתה הפסיכיאטר שלי רשם לי את הלמיקטל למרות שהודעתי לו שאני לא סובל משינויים במצבי הרוח. השאלה שלי היא האם הלמיקטל נותן פתרון לבעיה שהזכרתי(חוסר סובלנות ועצבנות קבועים),והאם תופעות הלוואי של הלמיקטל יוחמרו בעקבות כך שאני נוטל את הציטלופראם? תודה רבה

שלום רב, לצערי לא הבנתי האם אתה סובל לאחרונה מעצבנות או שסבלת תמיד. חשוב גם לחדד את האבחנה- האם קיימת הפרעת קשב וריכוז, אישיות גבולית חרדה חברתית ועוד. רק אז אוכל ממש לסייע לך. בברכה, ד"ר אילן טל

שלום אני מטופלת בכדור ויפאקס 75 פעמים ביום כבר שנה אני בת 31 ואני מאוד רוצה ילדים עים אפשר להיכנס להריון ועים אני מפסיקה את הכדורים אחרי שנה הדיכאון חוזר תודה

שלום רב אמנם רוב התרופות האנטי-דכאוניות בטוחות יחסית בהריון, הן דורשות מעקב נוסף וזהיר. אישית, אני ממליץ תמיד להמנע מתרופות במהלך ההריון. בברכה ד"ר אילן טל

מה זה אומר לגבי תופעות הלוואי של כל אחד מהן שאני לוקח כדור אחד בנדורמין ועשרים מיליגרם סרוקסט

שלום רב מבחינה פרמקולוגית, אין אינטראקציה משמעותית בינהן, מה שיתכן הוא שסרוקסאט יגביר את הישנוניות הנגרמת מבונדורמין בברכה ד"ר אילן טל

ד"ר שלום נוטל מזה שנתיים ציפרלקס - 15 מ"ג וסורבון 30 מ"ג (לטיפול בחרדה כללית) הבעיה היא שיש מצבים שאני מרגיש שהכדורים לא מספיק עוזרים. ניסיתי כבר תרופות שונות וגם ניסיתי מינון של 20 מ"ג ציפרלקס- אך ללא שיפור משמעותי. הכי עוזר לי זה תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים. (קלונקס ואסיבל). (כתוספת לציפרלקס) שאלותי : האם טיפול של 5 ימים בשבוע באסיבל/קלונקס ולאחר מכן הפסקה של יומיים יכול למנוע את תופעת ההתמכרות לכדור? איזה כדור עדיף : האסיבל או הקלונקס? איזה פחות מרדים? איזה כדור משפיע ליותר זמן? תודה

שלום רב עקרונית, חופש יומיים בשבוע מתרופות אלו אמור למנוע התמכרות, אבל ראשית, לא מומלץ לטול אותן באופן כרוני, ושנית למה הכל תרופות? מה עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי? הוא נחשב למאד יעיל בטיפול בהפרעות חרדה! בברכה, ד"ר אילן טל

אני נוטלת 60 מ"ג פרוטין\סרוקסט\פקסט ביום במשך השנים האחרונות. לאחרונה חשבתי להתחיל לאונן אך אני לא מרגישה שם כלום (אני בתולה בת 25). האם ישנו קשר לפרוטין שאני נוטלת או שיש לי בעיה אחרת??????

שלום רב אכן יתכן קשר, ועם סרוקסאט זה שכיח, פני לרופא המטפל לשקילת האסטרטגיה הטיפולית אשר יכולה לסייע לך בברכה, ד"ר אילן טל

שלום רב דר', סבתא שלי בת ה- 89 עברה ביום שלישי (1/12) ניתוח לתיקון שבר בצוואר הירך עקב נפילה בביתה. הניתוח בוצע בהרדמה אפידורלית והיא קיבלה גם הלידול. מאז הניתוח מידי פעם היא נכנסת למצבי בלבול, אי שקט, הזיות, עצבנות. לאחר זמן מה זה חולף. היום כשזה קרה לה נתנו לה זריקת פנרגן. הנתרן בדם היה 132 והיא הוגבלה בשתייה. מה ניתן לעשות והאם תופעה זו תחלוף? תודה רבה.

שלום רב, מה שתארת הינו מצב אופייני הנקרא דליריום והוא צפוי לחלוף תוך ימים עד שבועות. בברכה וכל טוב לסבתא ד"ר אילן טל

בעלי סובל בחודש האחרון מהפרעת חרדה, החלה כקפיצות שרירים ותחושות של דקירות בגפיים ופחד ממחלות ניווניות, לאחר שנבדק ונמצא בריא, הוא כבר לא מפחד מ"מחלה" אלא בחרדה כללית, החל לקחת ציפרלקס אך הרגיש מאד לא טוב, אי שקט קיצוני, בעיות בשינה, ולאחר כחודש הפסיק. כרגע מטופל בCBT ולוקח קסאנקס כמה שמותר כדי לעבור את היום. הוא עדיין באי שקט, לא ישן, פוחד כל הזמן שזה לא יעבור ומה יהיה. שאלתי היא האם ניתן לשער התאמה טובה יותר לתרופה אחרת? האם נתקלת במקרים שהגיבו לא טוב לציפרלקס אך כן הגיבו לתרופה אחרת?

שלום רב בוודאי שאם הוא הגיב לא טוב לציפרלקס, אין זה בהכרח אומר כי לא יגיב טוב גם לתרופות אחרות, אך הייתי ממתין ונותן צ'אנס ל CBT, עם CBT ניתן לראות שיפור החל מהמפגש הרביעי לערך. בברכה ד"ר אילן טל

שלום רב, בכל טיפול קוסמטי או רפואי בעיניים אינני יכולה לעצום עיניים - אני מייד נכנסת לחרדות. עצם הידיעה שאני לא יכולה לפתוח עין מתי שארצה גורמת לי לחרדות. מה אפשר לעשות?

שלום רב האפשרויות הן: טיפול תרופתי, ואני תמיד מעדיף טיפול קוגניטיבי התנהגותי משולב בלימודי הרפיות, או ביופידבק או היפנוזה. בברכה ד"ר אילן טל

שלום! בן 57 , מטופל מזה שנה בלוסטרל 50 מ"ג. שיפור דרמטי בנושא החרדות ומצב הרוח הכללי. (הטיפול בא עקב חרדות קשות בנושא בריאות שאכן השפיעו על הבריאות....). כאמור, שיפור דרמטי, אך פגיעה קשה בנושא המין. לאחר חודש בו לא ניתן היה כלל להשלים מגע מיני, מזה כשנה שאכן ניתן, אך במאמצים ולאחר זמן רב מידי. כמו כן פגיעה בזיקפה, ואיני יודע אם בגלל הכדור, או בגלל החשש שיש בעיה. :) בעזרת מנה קטנה של ויאגרה (שבר קטן של כדור) הבעיה בזיקפה כמעט פתורה, ה"שפיכה המעוכבת" עדיין מאד מאד מפריעה. שאלותי: א. האם המצב מוכר?? לאחר שנה ועדיין בעיות כאלה? ב. קראתי (ואיני זוכר היכן) שחברת תרופות מסוימת מיבאת עכשיו כדור מאותה משפחה, ללא תופעות הלוואי האלה. האם אכן יש כזה כדור? (גם אם אינו בסל). ג. האם יש טעם להחליף את הלוסטרל בכדור אחר מאותה משפחה?? ד. אם אכן, איך מחליפים? האם מורידים בהדרגה את המינון עד לאפס (ואז נשארים תקופה קצרה ללא טיפול כלל) ואחר כך מעלים מינון של החדש? (די חושש ממצב כזה). תודה

שלום רב אכן לוסרל, ועוד תרופות, עושות בעיות בתפקוד מיני. ניתן לנסות תרופות אחרות, ויש כמה אופציות (SNRIS שונים למשל). קשה להמליץ על טיפול תרופתי באינטרנט, כך שגם לגבי התרופה החלופית וגם לגבי איך לערוך את השינוי- פנה לפסיכיאטר המטפל בך. בברכה ד"ר אילן טל

שלום רב אני נוטלת מזה כארבע שנים לוסטרל וכעת בעצת רופאה עוברת לציפרלקס. הבנתי שהורדת הלוסטרל צריכה להיעשות בהדרגה. כנ"ל תחילת השימוש בציפרלקס. האם ניתן לקחת במקביל את 2 התרופות? איך צריכה להיעשות הורדת המינון של לוסטרל? ואיך לקחת את הציפלקס? בקיצור-כיצד מתבצעת ההחלפה? (מינונים: לוסטרל-50 מ"ג, ציפרלקס-10 מ"ג) מוטרדת ומצפה לתשובה בהקדם תודה,רונית

שלום רב כל רופא אוהב לעשות זאת באופן שונה, אני מבקש לרדת לחצי לוסטרל ולעלות לחצי ציפרלקס במקביל, אם אין בעיה או תסמונת גמילה, אפשר לעלות לציפרלקס שלם ולהפסיק הלוסטרל לאחר שבוע עד שבועיים. בברכה ד"ר אילן טל

ברצוני לדעת מה דעתך על איטומין ושימוש בה למרות שזה מאוד מרדים? ושאלתי השנייה מה המלצה שלך נגד כפייתיות ואבססיות? תודה

שלום רב אטומין היא תרופה אנטי פסיכוטית אשר גם מרדימה מאד, לאובססיביות וכפייתיות אני ממליץ על CBT עם או בלי תרופות. בברכה ד"ר אילן טל

שלום רב, אני נוטל מזה שנה ציפרלקס 10 מ"ג. 1מאזלקיחת התרופה יש ירידה בחשק המיני ועיכוב בשפיכה האם קיימת תרופה לחרדות/דיכאון שאיננה פוגעת בחשק המיני ומעכבת שפיכה? 2.תוך כמה זמן מהפסקת התרופה צפויה השפעת התרופה על איבר המין לפוג?

שלום רב אכן ציפרלקס ותרופות נוספות עושות זאת, נסה לעבור ל SNRI. ההשפעה פגה תוך ימים ברוב המקרים. בברכה ד"ר אילן טל

קיבלתי ציפראלקס לבורד ליין וקשב וריכוז וויסות רגשות אבל החליטו בסוף על ליתיום ...5 כדורים עד היום לא הגיע ל0.6 מה דעתכם

שלום רב מייצבי מצב רוח כדוגמת ליתיום יכולים לסייע לבורדרליין, אם כי יש גם תרופות חדישות יותר. ציפרלקס במקרים מסויימים יכול להתאים גם כן, ויש לשקול מענה הולם להפרעת הקשב והריכוז. ומה עם טיפול בשיחות? לא הכל תרופות... בברכה ד"ר אילן טל

שלום אני סובלת מדכאון כבר הרבה שנים , לאחרונה המצב החמיר ואינני יכולה לתפקד . האם תוכלו להמליץ לי על מטפל? אינני יודעת אם אני צריכה דווקא פסיכיאטר או פסיכולוג אבל אם אמצא מישהו שיאבחן את מצבי ויעזור לי בהחלטה אודה לכם.

לארה שלום אינני יכול להמליץ בפורום על מטפל ספציפי, ברם הייתי ממליץ על טיפול במרכז רב מקצועי אשר יוכל לתת מענה לכל האספקטים של הסבל המשפיע עליך. בברכה ד"ר אילן טל

שלום לכם, זועקת לעזרה... אחותי בת 26 בחורה יפהפיה, מדהימה באישיותה אובחנה כסובלת מהפרעת אישיות גבולית + בעיה התמכרות לאלכוהול אחרי מס' קהילות לגמילה מאלכוהול היפנו אותנו לאיבחון שנמצא שהיא סובלת מהפרעת אישיות גבולית + רגישות יתר + התמכרות לאלכוהול לאחר אישפוז קצר בבי"ח שלוותא הציעו לה טיפול חדשני בהפרעה באופן אמבילטורי אך היא אינה מסוגלת לעמוד בו. היא משקרת ולא מגיעה לטיפול. היא במצב אובדני והרסני ביותר, בורחת מהבית כל יום ובכל לילה אנחנו אוספים אותה מבי"ח אחר בארץ לאחר שנפלה וקיבלה מכה בראש, הרעלת אלכוהול, תקיפ או שמתקשרים אלינו מהמשטרה לבוא ולאסוף אותה. זה כמו כדור שלג והמצב מתדרדר. אנחנו אובדי עצות. בשלוותא טוענים שהיא לא מתאימה לאישפוז ושזה צ'ופר בשבילה והטיפול ייעשה רק באופן אמבילטורי אנחנו זועקים לעזרה אנחנו אובדי עצות. היכן אפשר כן לקבל טיפול מתאים באישפוז עבור ההפרעה הקשה שלה? או מי כן נותן טיפול תרופתי? קשה לי עם המחשבה שצריך פשוט להניח לה למות ברחובות מתחננת לעזרה יונית

שלום רב, הפרעת אישיות גבולית היא אכן בעיה קשה, גם למטופל, גם למשפחה וגם למטפלים. ואכן, ברוב המקרים הטיפול אינו אשפוזי אלא אמבולטורי. הייתי מברר האם אפשר לקבל אותה לכפר איזון- זה היה מקום לגמילה מסמים, והיום מטפל באנשים עם בעיות קשות באופן הדומה לתנאי אשפוז. בברכה, ד"ר אילן טל