פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה
מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה
שלום, אני מאוד רוצה להתייעץ עם פרופ' יורם יובל לגבי טיפול אישי וזוגי, האם אפשר לקבל פרטים שלו? תודה, טובה נייד: 050-6235239
שלום רב, אינני מספק פרטי התקשרות למטפלים פרטיים. אולי תנסי ב- 144.
בתי בת 9. לאחרונה יש לה חרדות קשות, חזרה כפייתית כל היום על משפט מסויים, וגם היו לה התקפים קשים בהם דיברה על אובדנות. הפסיכיאטר המליץ על רספירדל (רבע מיליגרם פעם ביום). אני מודאג מתופעות הלוואי. האם מקבול לתת תרופה זו לילדים?
שלום רב, כן, התרופה ניתנת לילדים, אבל לפרטים נוספים תצטרך להתייעץ עם פסיכיאטר ילדים (אני לא פסיכיאטר ילדים...)
שלום רב לרופא הנכבד, שאלותיי לפניך : 1 ) האם יתכן שמבדק / מבחן אישיות אינו מגלה לקות כהפרעת אישיות אנטי סוציאלית /חברתית ? בעגה העממית "פסיכופאתיה" ?? 2 ) האם יתכן שהפרעה זו תתבטא אך ורק בהקשר מסויים דוגמת בזוגיות, ולא במסגרות חיצונין לה כמקום עבודה (בבנק נניח ) ?? אנא הסברך המקצועי והברור, והמוקדם במידת הניתן והרצון. בכבוד רב, והרבה תודה. מב
שלום רב, לשום מבחן אישיות אין 100% הצלחה בזיהוי. בודאי לא אם התסמונת לא מאד חזקה (במקרה של הפרעת אישיות- ההסתמנות חזקה = הסתמנות גם בעבודה וגם בזוגיות). לפי מה החלטת שיש הפרעת אנטיסוציאלית? קצת קשה לי להאמין שהפרעה כה משמעותית כמו הפרעה אנטיסוציאלית- תתבטא רק בזוגיות. מאידך קיים מושג של "קוי אישיות"- שזה כמו הפרעת אישיות רק בעוצמה נמוכה יותר, וללא הפרעות תפקודיות משמעותיות. אולי זה המקרה כאן?
אני לוקח למעלה משנה את הליתיום 2 כדורים בבוקר ו-2 בלילה . אני מרגיש בסדר והתפקוד שלי הוא טוב למדי . רציתי לדעת בבקשה אם זה בסדר שאני בולע 2 כדורים ביחד ? רמת הליתיום שלי כרגע נמצאת על 0.8
שלום רב, אין בעיה גם לקחת את כל 4 הכדורים ביחד. איך שנוח לך.... :-)
אני אישה בת 55, לוקחת 40 מ"ג פריזמה בבוקר ו50 מ"ג טופמקס בבוקר ו50 מ"ג טופמקס ערב כ4 שבועות. בשבועיים האחרונים התחיל לי שיעול יבש, והתחלתי גם לא לראות כ"כ ברור והעיניים התחילו לשרוף לי, קראתי בתופעות לוואי שזה יתכן בגלל הפריזמה, הכדור משפיע עליי יפה מאוד ואני לא יודעת אם זה בגלל זה, האם זה יכול להזיק אם אני אמשיך לקחת בגלל השיעול? מה יכול לקרות? האם זה יכול להיות בגלל זה? תודה.
שלום רב, בד"כ יש קשר בין תופעות לואי לבין התחלת טיפול או העלאת מינון. אם התופעות הופיעו סביב השינוי במינון זה כנראה קשור לזה. אם לא- כדאי לפנות לבדיקות מתאימות אצל רופא המשפחה.
דר שמגר שלום רב השבוע התחלתי הפסקת סרוקסט כל שבוע חצי כדור עד לניקוי כללי ואז מעבר לסרטראלין.שאלתי אליך האם חייב להוציא את הסרוקסט מהגוף לגמרי לפני שמתחילים סרטראלין? כי הרי הן מאותה קבוצה נכון? אני ממש חושש מהתגובות של הגוף מהירידה המהירה של הסרוקסט מהגוף כי בסך הכל רק לפני חודש העליתי מינון מ30 ל40 ולפני חודשיים מ20 ל30 אבל הסרוקסאט פשוט לא עובד אן שעובד חלקית משהו כמו יומיים הרגשה נורמלית יומיים דכאון וככה זה כבר תקופה של יותר מחצי שנה וממש נמאס לי אז החלטתי עם עצמי ורופא משפחה שאני יחליף טיפול .אני יציין שוב שאני נמצא בחו"ל רק עם חבר ולא עם משפחה אז החשש הוא יותר גבוה.תודה רבה על העזרה דוקטור
ראה תשובתי לשאלתך הדומה מלפני 3 ימים.
שלום אני בת 23 וחצי הייתי אצל פסיכיאטר והוא אבחן שיש לי חרדה ונתן לי לקחת את הכדור "לוסטרל" 50 מ"ג ובנוסף את הכדור הרגעה מהקסנאגיס 0.25 התחלתי לקחת 3 ימים ראשונים חצי כדור מהלוסטרל וכדור שלם "מהקסנאגיס 0.25" בבוקר ובערב ולאחר 3 ימים הוא אמר לי לעלות לכדור שלם של "הלוסטרל" במשך חמישה ימים ולהמשיך לקחת בבוקר ובערב גם "הקסנאגיס" ובינתיים התחילה לי הרגשה כאילו שאני נושפת אני מרגישה רוח באוזניים כמו סתימה כזו רציתי לדעת ממה זה נובע והאם כדאי לי להפסיק את הטיפול ?? אשמח אם תענו לי בהקדם בתודה מראש
שלום רב, לא מדובר בתופעה מוכרת, כך שאינני בטוח שזה קשור לטיפול. כדאי להגיע לבדיקה אצל רופא המשפחה בקופ"ח. בכל מקרה- לא נשמע שמדובר במשהו מסוכן, כך שנראה שלא כדאי להפסיק את הטיפול בשלב זה, בטח לא לפני בדיקת הרופא.
ד"ר שמגר,ראה הודעתי מיום 5.8 לגבי שיקום חבלת ראש.לא הבנתי את תשובתך.היות ולאיש יש רקע של הפרעת אישיות סכזופרנית מלפני התאונה , שנים רבות לא עבד ולא קיבל שיקום כלשהו.בקלות רבה מפנים אותו לבריאות הנפש על מנת שיקבל שיקום לאחר התאונה..לא מתייחסים לנזק האורגני שנגרם.יש פגיעה באונה הפרונטלית.חוסר יזימה וחוסר מוטיבציה .האם בבריאות הנפש יכולים לתת מענה לכך?איך משכנעים את המערכת שיפסיקו לזלזל באדם עם נכות נפשית שעבר חבלת ראש?
לא, ברוב מסגרות בריאות הנפש אין כל טיפול שיקומי, בטח לא לפגיעות מוח פרונטליות. ציינת בפעם הקודמת שהוא מיועד להגיע לבית לוינשטיין. זה מקום טוב לשיקום. בכל מקרה- צריך להתעקש ולהפוך עולמות בכדי שהוא יגיע למסגרת שיקומית מתאימה. בהצלחה.
אני בת 4 אם ל2 ילדים הקטן שלי נולד לפני 3 חודשים יש לציין שאני סובלת מחרדות וטופלתי בעבר בציפרלקס עם הקטן שלי עברתי זמנים לא קלים הוא היה מאושפז וקיבלתי מזה ממש פאניקה וחרדה אחרי חודש הוא שוב לא הרגיש טוב..בקיצור אני כבר מפוחדת הרבה זמן עכשיו הוא בסדר ברוך השם אך נראה לי שאני נפגעתי מזה כי פתאום התחילו לי זרמים בראש עם גלי חום כאלה בתוך הראש תחושת עיקצוץ אני נורא חוששת מזה.האם זה תופעת חרדה.הלכתי לרופא והיא נתנה לי ציפרלקס ולוריון אני מטופלת כבר 3 ימים אך הזרמים בראש מטרידים.שהתחלתי את הטיפול הם נעלמו ועכשיו שוב חזרו אשמח לקבל תשובה מהירה
שלום רב, קצת קשה לאבחן דרך האינטרנט. אבל חשוב לציין שציפרלקס משפיע רק אחרי שבועיים לפחות, וגם אז זה תלוי במינון (לחרדה לפעמים צריכים יותר מכדור אחד). אם אכן מדובר בתופעות של חרדה ניתן לנסות להעלות מינון הלוריואן (אין סכנה כשלוקחים עד 3 ליום- פרט לסכנה של טשטוש זמני). בהצלחה.
אני נוטלת כול יום כדוא ציפרלקס ועקב תופעה אלרגית לקחתי כדור אהיסטון ואריוס- האם יש בעיה?? אני מודאגת תודה מראש
לא, אין בעיה בשילוב הזה.
ברצוני לברר ולשאול האם טיפול תרופתי בפרוזאק יחד עם טופמאקס (מקווה שכתבתי נכון) באמת עוזר בשליטה על התקפי אכילה והקאה?? האם הטיפול התרופתי עוזר להתגבר על היצרים ובכך להפחית משקל?? האם הטיפול מוכח בתוצאותיו, הבנתי שיש חילוקי דעות בעניין ואף לעיתים שימוש בפרוזאק גורם להשמנה??? איך ייתכן אם תפקידו לעכב את מעבר הסרוטונין??
שלום רב, כן, הטיפול הזה מוכח. הטיפול עוזר בשליטה בדחפים. אמנם פרוזאק בפני עצמו יכול לגרום השמנה, אבל השפעה שלו במצבים אלו היא קודם כל על הדחפים.
יש לי את הרמוטיב, לפני אבל שאני לוקח וזה, זה באמת עוזר? אני בדיכאון עמוק וממש מקווה שזה יעזור.. ויש לזה תופעות לוואי מיוחדות?
שלום רב, רמוטיב יעיל לדיכאון קל עד בינוני. לרוב כמעט ואין לו תופעות לואי משמעותיות. אם הדיכאון קשה, מוטב לשקול טיפול אחר.
הי שנים רבות סובלת אני מדיכאון וייאוש, הולכת לשיחות מנסה טיפול תרופתי לפעמים ושום אופטימיות לא באה לבקר .. אחת הבעיות שאני חשה בחיי הן הרגישות שלי לאנשים אחרים לאנשים שלהם קשה ועצוב - אני מזדהה עם העצב והסיפור חיים שלהם עם הדרך שלהם להתמודד או לא אני בוכה לא מעט כשאני נתקלת ביום יום (ברחוב או במסגרת עבודתי)באנשים מבוגרים שקשה להם שלא מחייכים, שנשארו לבדם,ועוד ועוד נוסף לכך אבי אדם יקר מאו ד לליבי,למעשה האדם עליו אני יכולה לסמוך בעיניים עצומות , לדעת שיש לי גלגל הצלה, שיש מולי אדם נטול אינטרסים , הוא מבוגר הוא לא הכי בריא , חייו האישיים לא קלים אף פעם לא היתה זרימה חלקה בחייו כל מיני התמודדיות שהגורל אירגן ועדיין מארגן ומין הסתם הוא כבר לא מי שהיה , דברים השתנו החיוך נעלם ויחד איתו שלי גם, אז נוסף לכאבי אל הזולת אני שורדת יום ועוד יום כל יום ביומו שנמשיך יחד עוד הרבה שנים, אני לא ארצה להמשיך בלעדיו בשום פנים , ולבטח כשהסוף יגיע את הסובבים אפתיע , וכמו שיצא לי לשתף באוזניי קרובים , גם אני אלך למקום אחר למקום יות רגן עדן יותר נעים קשה לי לחיות מכאב לכאב ואנין אני יודעת כיצד להיגמל מהכאב?
שלום רב, נשמע שאת סוחבת מטען כבד על כתפייך- וזה לא פשוט. קשה לך מאד ליצור חציצה בינך לבין האחרים, ואת נפגעת מכך. ניתן ללמוד ליצור קצת יותר הגנות דרך טיפול פסיכולוגי. טיפול כזה לא ישנה אותך (אנחנו לא יודעים לשנות אנשים...) אבל יתן לך כלים להגן מעט יותר טוב על עצמך, כך שיוותרו לך יותר כוחות לעזור לאחרים. המון הצלחה.
לד"ר שמגר שלום, רק לאחרונה מבינה שסובלת מדכאון כנראה מגיל 13 שנה .תמיד הייתי עם רגישות יתר והכל הלך לי קשה גם בבית לא הרגשתי בטוחה ומוגנת. לאחר השירות הצבאי היה ניסיון אובדני שבעקבותיו התחלתי טיפול פסיכותרפי שהצליח באופן חלקי וזמני (לא ברור אם השיפור אכן מהטיפול או מ"עקבות הזמן'), אף שהתמדתי בו (בניגוד לט' התרופתי..) עכשיו שוב מרגישה החמרה ושוקלת טיפול תרופתי . רופאת המשפחה המליצה על רמוטיב אך לאור הרקע שלי , אני תוהה אם לא צריכה משהו יותר רציני (ציפרלקס?) האם לתת סיכוי לרמוטיב ולמשך כמה זמן? ואם יהיה צורך,איך להחליף לציפרלקס? מפחדת שלא תעזור לי אף תרופה. מתי נחשב דכאון כעמיד? אנא עזור לי
שלום רב, קצת קשה לאבחן דרך האינטרנט, אבל אנסה לכוון ככל שניתן. ככלל ככל שהדיכאון ממושך יותר - קשה יותר להתאים טיפול תרופתי. בחלק מהמקרים זה עובד בקלות, ולפעמים לוקח מספר נסיונות להתאמת תרופה. כמעט תמיד טיפול פסיכולוגי יכול להועיל, בעיקר טיפול קוגנטיבי-התנהגותי. ההחלטה על סוג הטיפול קשורה גם בעוצמת הדיכאון. עקרונית ניתן לומר שרמוטיב הוא נוגד הדיכאון הכי חלש שיש, אבל גם עם הכי פחות תופעות לואי. בהצלחה.
חריקת שיניים מהווה סימן לבעיה נפשית עמוקה יותר? הצורך לחרוק שיניים מתחזק אצלי לאחרונה .. לא תמיד מודעת ואח"כ מתביישת וחוששת שנראיתי כך ע"י אנשים. על מה זה מעיד ומה הפתרון?
שלום רב, מדובר בתופעה שבשפה המקצועית נקראת ברוקסיזם Bruxism ולא ברור בדיוק מה הסיבות לה. בחלק מהאנשים היא קשורה למתח נפשי. בחלק אחר זה ביטוי ל"טיקים". לפעמים טיפול קוגנטיבי התנהגותי יכול לעזור. לפעמים נעזרים גם בטיפול תרופתי. כך או כך- לא מדובר בתופעה מסוכנת, ועיקר הטיפול מטרתו מניעת נזק לשיניים והקלה על השתלבות בחברה.
שלום דר', נטלתי סוגים שונים של תרופות לדיכאון וחרדה SSRI SNRI אך ללא הועיל.היום אני על 40מג' פריזמה ובלילה 1מג' קלונקס וטרוזיל 50מג מאחר והפרעת השינה לא טופלה כלל. איני מרגישה בחרדה מאחר ואני בטוחה שהקלונקס מטפל בכך אבל הדיכאון הינו קשה ואני במיטה כל היום. ישנו שיקול לעבור לטריצקלינים אך הבנתי שהן לא יעילות לחרדה אלא מגבירות אותה.. מה דעת הדר' לגבי אנפרניל אלטרול וגילקס? מה יתן לי מרץ אך גם יעזור לי לשינה? איך נעשה המעבר אליהן כלומר באיזה שלב של הפחתת כמות הפריזמה ? ידוע לי שאת הטרזודיל צריך להפסיק אז האם כדור שינה וקלונקס מתאימים
שלום רב, אנפרניל מאד יעיל לחרדה, לפחות כמו SSRI ויש עדויות שמעט יותר יעיל. אלטרול וגילקס פחות יעילים לחרדה, אך מרדימים יותר. אין בעיה עם כדורי שינה וקלונקס בשילוב עם טריציקליים. אופן ההחלפה המדוייק צריך להעשות בתיאום עם הפסיכיאטר שלך, כיוון שישנם הרבה גורמים המשפיעים על כך.
שלום רב, הבנתי שתרופות ממשפחת הSSRI מדכאות את שלב הREM. מה ההשלכות של דיכוי שלב זה? זה מתבטא בעייפות וישנוניות ביום למחרת?
שלום רב, אין קשר ברור בין דיכוי שנת ה- REM הקשורה ל- SSRI לעייפות למחרת. מדובר בתופעה שהקשר שלה לתפקוד למחרת היום לא ברור לחלוטין. למשל, ישנן עדויות שקושרות את דיכוי שנת ה- REM דוקא לשיפור הזיכרון והריכוז.
שלום, האם סכיזופרניה פרנואידית הינה תורשתית? שאלה נוספת, האם יכולה להוות גורם לפיגור בעובר חו"ח?
שלום רב, כן, סכיזופרניה היא תורשתית. הסיכון לסכיזופרניה באוכלוסיה הכללית הוא 1%. אם יש הורה חולה הסיכון עולה ל- 10%. עדיין 90% מהילדים של אותו הורה יהיו בריאים! אין קשר בין סכיזופרניה לפיגור,
אני בת 44 שותה כמעט שנה רסיטל 80 מ''ג סובלת מחרדות ועדין יש לי מעט חרדות הפסיכיאטרית שלי הוסיפה לי מודל פעמים ביום 100 מ''ג ויש לי חרדות מלשתות אותו ואם זה יעזור לי לחרדות ואם יש לו תופעות לואי
שלום רב, מודאל יכול לעזור לחרדות. המינון נשמע לי מעט גבוה, בודאי לשלב הראשון, ונראה לי שהיה עדיף להתחיל ב- 50 מ"ג פעמיים ביום ולהעלות מינון לפי התגובה. יש למודאל תופעות לואי, כמו שיש לכל תרופה, אבל רוב האנשים מסתדרים איתו יחסית בלי בעיות מיוחדות.
רציתי לקבל המלצה על תרופות חדשות לסכיזופרניה בעבר הוחלפו מספר תרופות כששיש הרעה בתסמינים איזה תרופות חדשות קיימות בשוק ? האם סוליאן נחשבת יעילה לתסמינים שליליים כפי שקראתי ?
שלום רב, אם תפרט איזה תרופות כבר נוסו, אוכל לציין מה שעוד קיים בשוק ונשמע רלוונטי.
נאמר לי על-ידי פסיכיאטר כי מירו אפשר להפסיק בבת אחת. ולא בהדרגה. אני לוקחת את התרופה במשך שנתיים, האומנם?
שלום רב, נכון, לרוב אין בעיה מיוחדת בהפסקה חדה של מירו.
לפני 15 שנה התחלתי לסבול באופן כרוני מתחושות שונות של חרדה (רעד, דופק, תחושות של דריאליזציה, כאבים שונים, נשימה קשה, והרשימה ארוכה...), ומאז חיי הם סיוט מתמשך. תוך כמה שנים מאז שהתחילו החרדות גם הדיכאון נכנס לחבילה. לאחר כמה שנים לא מטופלות התחלתי עם טיפול פסיכולוגי וכדורים אבל ההטבה לא מספקת בכלל. אני סובלת סובלת סובלת כמעט כל הזמן (גם בלילות). במאמץ-על הצלחתי לחיות חיים כאילו-נורמלים (אוניברסיטה, עבודה...), אבל לא באמת נורמלים. בן אדם נורמלי לא מעביר את חיו בלשרוד. היום הייתי בוחרת להפסיק לחיות בשלב בו החיים עוד היו סבירים ולהפסיד ("להפסיד"?) את 15 השנים האחרונות (אני בוכה כשאני כותבת את זה). היה נכון עבורי במצב כזה להתאבד. אבל אני לא עושה את זה מ-2 סיבות, האחת היא הפגיעה במשפחה (אני אהרוס את חייהם אם אעשה את זה) והשנייה- הסיכוי המזערי לחוות אושר בחיי ואיזושהי תחושה של מימוש וסיפוק. תחושה שזה מגיע לי ואסור לי לוותר עד שזה יקרה, קשה לי להשלים עם זה שזה יגמר כטרגדיה. אני היום בת 30, מלכתחילה הייתי רוצה להקים משפחה. הייתי רוצה אהבה וילדים. ילדים עשויים להביא לי אושר (מאד אוהבת ילדים). אני יכולה לחוות דרכם אולי תחושה של תיקון. הפוטנציאל שלי, של הכשרונות והאישיות שלי, כמעט ולא מומש בגלל החרדה הארורה הזאת, אולי אוכל להעביר הלאה את אותו פוטנציאל ולהביא אותו לידי מימוש... אבל אני נמנעת. אני מפחדת פחד נורא שצעד כזה יהיה הבאת אומללות נוספת לעולם. מה הפוטנציאל של ילד שמקבל את הגנים שלי (שהביאו אותי לאן שהביאו), ובנוסף- מקבל אמא לא יציבה, שמאד תשתדל אבל היא גם מאד מוגבלת, מה הפוטנציאל שלו להיות ילד שמח? מה הסיכוי שלי להביא משפחה מאושרת? אני בוכה. כל כך הייתי רוצה. אני כמעט-יודעת שזה חסר סיכוי. הדבר האחרון שאני רוצה זה להביא סבל לעולם. מה נכון לעשות במצבי?...
שלום רב, שאלות לא פשוטות.... אבל אנסה לענות כמיטב יכולתי. הסיכוי לילד לסבול מהפרעת חרדה ודיכאון כאשר ההורה חולה גבוה בערך פי 2 מבאוכלוסיה הכללית, כך שמדובר על 20-30 אחוזי סיכון. כלומר- רוב הסיכויים הם שהילד יהיה בריא ומאושר. אבל נראה לי שלפני שאת מנסה להפנות אנרגיות לטיפול בעוד אדם (ילדך בעתיד), כדאי לבחון את כל האפשרויות לאזן את מצבך. החל מנסיון להחליף טיפול תרופתי, להגיע לטיפול פסיכולוגי חדש (אם הפסקת את הישן), לשקול טיפול קבוצתי (נראה לי כאפשרות שמאד יכולה להתאים לך). כך או כך- המון הצלחה.
דוקטור שמגר שלום, רציתי לברר אם אישה שעברה דכאון-פסיכוזה אחרי לידה פעמיים או שלוש (כל פעם בצורה חמורה יותר ופעם אחרונה נזקקה לאשפוז) ומאז נוטלת כ -20 שנה טיפול תרופתי (פרפנאן וארטאן) ללא הפסקה (ניסיון הפסקה גרם לה לחרדות ולמתח פסיכומוטורי) היא מתפקדת ולא מראה סימנים של מחשבות שווא או שמיעת קולות, אבל יש לה מדי פעם בגוף נוקשות שהיא מתנענעת קדימה אחורה או בוהה האם יש לה סכיזופרניה שפשוט מטופלת כי נמצאת כל הזמן תחת ט' תרופתי?? אודה לך על תשובה.
שלום רב, קצת קשה לאבחן דרך האינטרנט. יתכן ומדובר בסכיזופרניה מאוזנת. כאמור, ללא בדיקה מסודרת וקבלת כל המידע הנוגע לעברה לא ניתן לקבוע אבחנה.
שלום דר אני בן 34 סובל מחרדות ודיכאון ובעקבות כך כנראה גם מבעיות קשב וריכוז . נטלתי כשנתיים ציפראלקס 20 מ"ג , התרופה עזרה לי מאוד אך גרמה לי לבעיות קשב וזיכרון , לאחר שהפסקתי לקחתה הבחנתי בעלייה ברמת הזיכרון שלי (זאת הרגשתי על כל מקרה) לאחר שהפסקתי לקחת אותה רופאת המשפחה המליצה לי לקחת רימוטיב שהוא על בסיס טבעי ולנסות את התרופה הזאת ואם אצטרך בעתיד היא תוכל לת לי עם התרופה גם ריטלין לבעיות הקשב (אני סטודנט) . לאחר כחודש שנטלתי את התרופה רימוטיב כ 2 כדורים ביום , לא הרגשתי הטבה ולהפך הרגשתי החמרה בדיכאון. עכשיו הייתי אצל הרופאה משפחה וביקשתי ממנה אפקסור (כדור שלקחתי כבר בעברי) ראיתי מאמרים שכנראה יש לו השפעה לטובה גם לבעיות קשב. היא נתנה לי להתחיל במינון 150 מג , האם זה בסדר ? האם זה לא טוב לעבור מתרופה לתרופה ? יש לציין כי הרופאת משפחה מבינה בפסיכיאטריה ויש לה גישה איכפתית . לא הייתי אצל פסיכיאטרית כבר שנה כי כשאני הולך אליה היא לא מדברת איתי אלא פשוט רושמת לי מרשם וזהו ולקבוע תור בקופה לוקח חודש אני מניח שאני אקבע תור , אך בינתיים האם המינון בסדר להתחיל ? אפקסור 150 ? האם אני חייב לראות פסיכיאטר למרות ניסיוני עם תרופות אנטי דיכאוניות ? בבקשה תנסה לענות לי תודה מראש רמי
שלום רב, אין בעיה לקבל טיפול גם מרופאת המשפחה. אפשר להתחיל מ- 150 מ"ג אפקסור, אבל עדיף לקחת ליומיים-שלושה 75 מ"ג ואז להעלות במינון. אין בעיה עם החלפת התרופות. זה לא גורם שום נזק. בכל מקרה- לפני תחילת טיפול בריטלין כדאי לעבור איבחון מסודר במכונים לאיבחון הפרעות קשב, בכדי שלא לקחת טיפול שלא לצורך.
שלום השתמשתי בלוסטרל עקב חרדה ודיכאון 50 מ"ג . הכדור עזר לי והקל על התחושות . לאחר חודשיים וחצי של טיפול חלה ירידה בהשפעה של הכדור ולכן העלילתי את המינון לכ100 מ"ג . בימים האחרונים אני חש עלייה בחרדה ובאי השקט והדיכדוך חזר . מה עליי לעשות תודה
שלום רב, עקרונית אין טעם להעלות מינון, כי הסיכוי שזה יעזור נמוך. ניתן להחליף טיפול או לשלב עם תרופה נוספת כמו מירו.
אחותי חולה בסכיזופרניה והתייאשה בעבר מהרבה תרופות, לאחרונה קבלה תרופה בשם "סוליאן" , האם יש נסיון עם התרופה הזאת ?
שלום רב, כן, מדובר בתרופה נוגדת פסיכוזה שקיימת באירופה כ- 10 שנים, והגיעה לארץ לפני כ-4 שנים. התרופה נחשבת יעילה לסכיזופרניה.
שלום ד"ר שמגר כתבתי לך לפני ימים אחדים ואני יודעת שאתה עמוס מאד. ( בקשר ל XXX). אודה לך אם תקדיש לי מספר דקות. אני לפני התמוטטות כללית . תודה
שלום רב, אינני יוצר קשר עם מטופלים מעבר לפורום.
מה אפשר לקחת/לעשות ע"מ להתגבר על תופעת הלואי של אינסומניה עם סימבלטה (30מ"ג)? (קושי להרדם + יקיצות רבות במהלך הלילה)? כרגע לוקח לוריבן--לא מספיק אפקטיבי. תוך כמה זמן תופעות הלואי אמורות לעבור? תודה
שלום רב, תופעות הלואי לרוב חולפות תוך מספר שבועות. לוריואן אינו כדור שינה. עדיף ליטול כדור שינה כמו זודורם או בונדורמין.
אבי היום בן 63, סובל ממניה דפרסיה. רציתי לדעת האם המחלה הזאת היא גנטית? ועד איזה גיל היא מתפרצת? (אם בכלל) תודה רבה
שלום רב. כן, למחלה יש נטיה גנטית ברורה. הסיכון לחלות לאדם ללא תורשה הוא 1-2%. אם יש הורה אחד חולה הסיכוי הוא כ- 10%. עדיין 90% מהילדים של הורה חולה יהיו בריאים ולא יחלו בכלל. המחלה לרוב פורצת בשנות ה- 20-30 לחיים, אבל יכולה לפרוץ בכל גיל. אחרי גיל 50 די נדיר לראות התפרצויות חדשות.
אשתי משתמשת בנובה רינג למניעת היריון. האם זה מדכא את החשק המיני ואם כן באיזו רמה ביחס לאלטרנטיבה אחרת?
שלום רב, שאלה זו יש להפנות לגינקולוג.
שלום אבי מאובחן כחולה סכיזופרנייה ב20 שנה אחרות . הייתה התפרצות של המחלה שכללה אשפוז לתקופה ממושכת לפני כ 15 שנה. מאז הוא מטופל רק בזריקת הלידול פעם בחודש.ללא התפרצות כלל ניהל חיים נורמטיביים לחלו כיום המחלה התפרצה שוב. לדעתי בעיקר מלחץ רב. אציין שעד לפני שנה בערך היה מקבל כמות של 100 מ"ג לאחר פנייתו לפסיכיאטר בטענת אי זקפה הורידו לו ל 50 מ"ג. על דעת עצמו לא הלך וקיבל זריקה בערך 4 חודשים. היום הוא עשה זריקה בכמות של 70 מ"ג. אינו מסכים לראות פסיכיאטר אחר מלבד הפסיכיאטר האישי שלו שכרגע נמצא בחופש. הביקורת רק בעוד חודשיים. יש רגיעה במצב אך חלקית הוא עדיין היפר ורגזן למרות הזריקה סובל מערנות יתר ולדעתי עדיין עוסק במחשבות שווא המציאון והדמיון אצלו עדיין מבולבלים. מה טווח השפעת הזריקה ובעיקר העלמות הפסיכוזה? תודה רבה.
שלום רב, הזריקה יעילה בעיקר למניעה ופחות לטיפול במצב חריף של פסיכוזה. יכול להיות קשר בין הורדת המינון להתפרצות המחלה. בודאי שיכול להיות קשר בין הפסקת הטיפול משך 4 חודשים להתפרצות המחלה. בשלב ראשון כדאי להתייעץ עם רופא המשפחה. יכול להיות שכדאי לשלב גם טיפול תרופתי בכדורים בשלב בו הוא נמצא.
שלום ד"ר שמגר בהמשך לייעוץ שביקשתי לגבי החלפת תרופה בארה"ב הרופא פה הציע לי להחליף לתרופה שנקראת SERTRALINE )ZOLOFT ולרדת במינון מ40 מ"ג פאקסט להוריד ל10 מ"ג בטווח של חודש ואז להתחיל את הטיפול ב 50 מ"ג SERTRALINE האם התרופה הזאת מוכרת בארץ ד"ר? האם היית ממליץ לשנות את הטיפול? והאם המ"ג שהוצע לי הוא טוב? בנוסף הוצע לי להשאר עם 40 מ"ג פאקסט ובנוסף לקחת כדור שנקרא BUPROPION HYDROCHLORIDE מה לדעתך ד"ר יותר מומלץ? תודה רבה רבה ותשובתך בשבילי היא כמו עשרה רופאים פה.
שלום רב, סרטרלין הוא טיפול מוכר לדיכאון וחרדה. במקרה של חוסר תגובה לפאקסט סביר להחליף לסרטרלין. בופרופיון היא גם תרופה מוכרת, אך מקבוצה אחרת מזו של פאקסט ושל סרטרלין (סרטרלין ופאקסט הן מאותה קבוצה). גם זו בחירה סבירה. המחקרים האחרונים לא מראים על עדיפות במקרה של החלפת תרופה בין החלפה לאותה קבוצה או לקבוצה אחרת, כך שאין עדיפות ושתי ההמלצות שקיבלת טובות.
שלום דר שמגר בעיקרון רציתי לדעת אם 40 מג פאקסט עוזר חלקית ולא עושה את כל הפעולה שלשמה אני לוקח את הכדור וכרגע אני מתחיל להוריד 10 מג כל שבוע במשך שלושה שבועות ואז בשבוע הרביעי עובר לסרטרלין עדיין הגוף יגיב בייסורי גמילה מהפאקסט? האם יש משהו שיכול לצמצם את הסבל שבגמילה? ומה לגבי הסרטרלין האם גם היא מעלה את רמות החרדה והדיכאון בתחילת הטיפול? פשוט אני ממש ממש לחוץ מכל מה שמצפה לי עד שאמן ואמן הטיפול החדש יתחיל לעבוד ואני מנסה להבין מה בדיוק מצפה לי כדי להכין את עצמי נפשית.מיליון תודות על העבודת קודש שלך!!
שלום, מהי מניה דיסופורית? מהם מאפייניה? תודה
שלום רב, מאניה דיספורית היא מאניה ריגזונית, בה בולטים ריגזון ועצבנות רבה.
שלום, האם מירו נחשב לכדור החזק ביותר נגד דכאון? האם נותנים אותו בייחוד במצבים של דכאון עמיד? האם יש כדור חזק ממנו? האם יש עדויות שהוא משפיע על וויסות החום והקור בגוף? ושאלה נוספת- האם נטילת סרוקסט חצי מיליגרם אחת לשבוע יכולה לגרום להתמכרות במהלך הזמן (ואם כן על פני איזה רצף של זמן)? תודה וסליחה על רכבת השאלות...
שלום רב, היעילות של כל נוגדי הדיכאון זהה, ואין אחד שהוא יעיל יותר. תרופות נוגדות דיכאון, כולל מירו, אינן משפיעות על ויסות חום וקור. סרוקסט חצי מיליגרם הוא מינון לא סביר- כל כדור מכיל 20 מ"ג. כלל לא ברור לי איך אפשר להגיע למינון שהוא החלק ה- 40 מכדור בודד.
התכוונתי ל- 0.5 קלונקס. האם מינון כזה אחת לשבוע יכול למכר?
בתי מקבלת זריקות הלידול וטגרטול כרגע יש שוב דיכאון על אף שנים של תרופות אני חוששת שאילו תופעות לוואי האומנם
שלום רב, לא. האלידול וטגרטול אינם גורמים לדיכאון. יתכן וקשייה הנפשיים הממושכים גרמו להופעת דיכאון.
אני בן 50 מטופל בסרוקסט 40 מ"ג נגד חרדה, בגלל רמה נמוכה של טסטוסטרון ,החליט האנדוקרינולוג על מתן זריקות טסטוסטרון פעם בשבועיים .סוסטנון 250 מ"ג .האם יש בעיה משילוב זה ,
לא, אין בעיה בשילוב זה.
שלום, מבקשת לברר, אם אדם ער בלילה (עקב עבודה), וישן במשך היום, האם שלב השינה של שנת REM מופיע ביום? אושריה
כן, עקרונית כן. שינה, ללא תלות בשעה בה היא קורית, כל זמן שהיא ארוכה דיה (לפחות שעה וחצי-שעתיים), היא מורכבת מכל השלבים הנורמליים.
בין ירידה משמעותית בקוגניציה המתאפיינת כסממן שלילי (או תוצאה) של סכיזופרניה לבין חשיבה לא מאורגנת המאפיינת פסיכוזה ושהיא סממן חיובי של המחלה?
שלום רב, ירידה בקוגניציה- פירושה הפרעה בריכוז, זיכרון, יכולת תכנון, יזימה ופתרון בעיות. חשיבה לא מאורגנת פירושה הפרעות כגון מעוף מחשבות, חסימת זרם המחשבות, קושי במתן תשובות לעניין ועוד. התייחסתי להגדרות הכלליות, אבל כפי ששמת לב כל הגדרה מורכבת מהגדרות שונות אחרות (כמו מעוף מחשבות). פירוט של כל אילו הוא מעבר לאפשרי במסגרת פורום זה.
שלום רב, אני בת 50 ומאז שחרורי מהצבא סבלתי מהתקפי חרדה שלא אובחנו. לאחר לידת בתי הבכורה (בת 26) הייתי בדכאון ובחרדה , שמנעה ממני לצאת מהבית ללא ליווי. ביוזמתי הגעתי לפסיכיאטר ולטיפול פסיכולוגי(שלא עזר) וקיבלתי טיפול תרופתי, שהביא אותי לתיפקוד נורמלי. במשך 18 השנים האחרונות (מאז לידת בתי הצעירה) אני מטופלת בפבוקסיל 100 מ"ג- 2.5 כדורים ביום ובקסנאגיס 1 מ"ג- 3 כדורים ביום. לאחרונה התחלתי לחשוב על רצון להפחית את מינון הכדורים. אני פוחדת, שההפחתה תעורר את החרדה מחדש. במשך כל השנים, שאני לוקחת את הכדוריל לא היו לי התקפי חרדה. אני נוהגת. נוסעת לחו"ל גם לבדי. עובדת ומרגישה מצוין. את התרופות קיבלתי, כמובן, מפסיכיאטר. מעונינת לשמוע את חוות דעתך.
שלום רב, לאחר כל כך הרבה שנים נדמה לי שנכון יהיה לקבל את הכלל ש"לא מחליפים סוסים מנצחים". תמיד יש סיכון להתדרדרות המצב בהפסקת טיפול. אם אין לך תופעות לואי מהטיפול- עדיף שלא לגעת.
שלום רב , ילדתי לפני כשנה את בני הבכור, לאחר 8 חודשים חזרתי לעבוד רוב הימים חצי יום . בחודשים האחרונים וב3 שבועות האחרונים יותר ויותר אני מתרחקת מכולם, חברים, בעלי, לא מצליחה להיות "זמינה" נפשית לבני היקר וליהנות מהזמן איתו, בוכה כל הזמן , לא מסוגלת ליהנות משום דבר, השינה שלי לעיתים קרובות נודדת, ירדתי מאוד במשקל ואני מרגישה חסרת אנרגיות ואני לא מתפקדת בכלל בעבודה. אני מודאגת ממצבי אל מי לפנות בכדי לעזור לעצמי- אני גרה בחיפה לא סבלתי מתופעות של דיכאון אחרי הלידה לפני כן
שלום רב, נראה שמדובר במצב דיכאוני. ברוב המצבים הללו רופא המשפחה יכול לתת מענה טוב. אם הוא יתרשם ממצב מורכב הוא יוכל להפנות אותך לעזרה מקצועית של פסיכיאטר.
בהתאם. אני סבלתי מדיכאון אחרי לידה למזלי בעלי שם לב למצב ישר ושלח אותי לרופא. באמצעות טיפול מתאים (תרופתי) יצאתי מזה וברוך השם אני אמא ורעיה מאושרת שמתפקדת. העיקר לא להזניח אחרת זה יחמיר ויהיה יותר קשה לטפל.
שלום לפני 14 יום בדיוק התחלתי לקחת כדור סרנדה אחד בכל בוקר בשל תופעות שיוחסו למתח וחרדה. בימים הראשונים היו לי תופעות שכנראה הן תופעות הלוואי של הכדור שלאחריו התמתנו (בחילה, לחץ לסגירת לסתות, יובש בפה). היום לאחר שבועיים בדיוק קשה לי להצביע על שיפור משמעותי, או שיפור דרמטי שאני יכול לייחס לכדור ולכן רציתי לשאול: * אחרי כמה זמן של לקיחת הכדור אפשר להבחין בשיפור מורגש והחלטי ? * האם יש מקום ליעוץ עם הרופא לגבי הגדלת המינון ? ואם כן אחרי כמה זמן ? * האם לכשאגדיל את המינון אסבול שוב מתופעות הלוואי ? * כיצד בכלל ניתן לדעת אם הכדור יעיל ועוזר או שיש להחליפו ? * האם יתכן גם לאחר 14 יום שאני עדיין מרגיש עייפות ? תודה על חוות הדעת
שלום רב, במקרים המהירים ביותר ניתן לראות שיפור אחרי 3 שבועות. לפעמים השיפור מגיע רק אחרי חודש וחצי. העלאת מינון הגיונית לא לפני חודש, ועדיף לחכות חודש וחצי. בד"כ מעלים מינון כשיש שיפור חלקי. אם אין שום שיפור- לא ברור האם עדיף להעלות מינון או להחליף טיפול. העייפות יכולה להמשך זמן רב, ולא תמיד היא חולפת תוך שבועיים. במקרים מסויימים היא לא עוברת כלל, אבל כדאי לחכות לפחות חודש בשביל לראות האם זה חולף.
שלופ דר אני בחור בין 36,עובד 8שנים באותו מקום עבודה .אני רוצה להתקדם להחליף מקום עבודה,למצוא בת זוג "לפרוח" קצת. הבעיה היא שאני נושא עימי איזה שהם כשלונות מהעבר והנושא הריגשי אכן מנהל אותי לפעמים. ומאוד מפריע, אני מודע לזה שהתעסקות בעבר מפריעה מאוד, ואינה מובילה לשום מקום. מדוע אני לפעמים לא יכול להתנקות מהכעסים של העבר. בעבר הייתה לי מוטיבציה גדולה להצליח ובשנים האחרונות זה נמחק. ניסיתי המון פיתרונות פסיכולוג,מאמן זה עוזר ממש מעט. אני יודע שקיימת בעיה בלקויות למידה/באיבחון TOVA לא נמצאה עדות להפרעה קשב וריכוז אבל נכתב שאין לשלול הנל ממקור ריגשי. מה שיכול לעזור לי לשכוח את העבר זה הצלחות בהווה אפילו קטנות זה מיד נותן לי ביטחון ,והאם ישנו טיפול תרופתי שיכול לעזור? כיצד ניתן להתחיל? בכבוד רב איציק
שלום רב, לפי המידע שמסרת נראה שעיקר הבעיה היא בתחום שטיפול פסיכולוגי יכול לתת לו מענה מיטבי. יתכן ויש גם מקום לטיפול תרופתי, אך לא נראה שזה יוכל לפתור את כל הבעיה. לצורך כך יש להגיע להערכה פסיכיאטרית. אם טיפול פסיכולוגי לא עזר- זה לא מעיד בהכרח שזה לא הטיפול הנכון. לפעמים יש צורך במטפל אחר, או בטיפול יותר ממושך (לפעמים שנתיים-שלוש או יותר). המון הצלחה.
שלום, רציתי לדעת האם הפרעת אישיות גבולית חייבת לכלול את המאפיינים ההתנהגותיים מול הסביבה או שהקריטריונים לגבי התפיסה העצמית ומנגנוני הפיצול יכולים להספיק. כלומר אם אדם מודע לתגובותיו מול הסביבה ולכן בעל בקרה עליהן- יכול בכל זאת לקבל אבחנה כזו. משום שנדמה שיש משהו אקסצנטרי התנהגותי שחייב להיות שם בשביל להכלל בתוך ההגדרה. האמנם?
שלום רב, תוכל לראות את הקריטריונים האבחנתיים בויקיפדיה: http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%94%D7%A4%D7%A8%D7%A2%D7%AA_%D7%90%D7%99%D7%A9%D7%99%D7%95%D7%AA_%D7%92%D7%91%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%AA לצורך אבחנה צריכים לפחות 5 מבין 9 הקריטריונים.
שלום, קראתי באתר אינפומד שפבוקסיל בשילוב עם אנטיהיסטמינים יכול לגרום להפרעה חמורה בקצב הלב. למה הכוונה? האם זה עלול להיות קטלני ומה אם בזמן שימוש בפבוקסיל יש אלרגיה למשהו וצריך לקחת אהיסטון? אני מעוניינת לנסות את התרופה וחשוב לי לדעת מה הסיכונים שלה? תודה.
שלום רב, מדובר רק על שתי תרופות אנטיהיסמיניות מהדור החדש, טרפנאדין ו- אסטמיזול. לכל שאר האנטיהיסטמינים ה"רגילים", אין שום בעיה בשילוב עם פבוקסיל.
סליחה דוקטור מגר לא יצאה לי ההודעה הקודמת רציתי לשאול אותך בבקשה אם אני נוטל כרגע סרוקסט 50 מ"ג אחרי העלאת מינון מ-40 ל-50 כרגע אני מרגיש לאחר שבוע בחילות קשות עייפות גדולה יובש בפה אי נוחות בבטן ללא שיפור ניכר במצ הרוח ועליה בחרדה לעיתים יש מן התקפון כזה של פעימות לב מואצות ותחושת ניתוק וברגליים עקצוצים כמה פעמים ביום שאלותיי היא: חןץ מלקחת את הכדור בערב עם אוכל האם יש עוד דרך להתגבר על הבחילות הן נורא קשות איך אפשר להתגבר על העלייה של החרדה האם התופעות שאני חווה הן תופיות לוואי לכדור ולחכות עוד שבוע כי עבר שבוע או במינון חדש יש להמתין כמו פעם ראשונה 4 שבועות לפחות תודה
שלום רב, לרוב השיפור (בהעלאת מינון) נצפה תוך שבוע עד שבועיים לכל היותר. כדאי שפסיכיאטר ילווה אותך מקרוב בכל התהליך, ולא להסתפק ביעוץ בפורום.
שלום. לוקחת את המנון הזה בבדיקות דם נצפו שינוים בתפקודי כבד. נוסף לזה עצירות שלא היתה קודם .האם זה בעקבות התרופות. תודה לך.
שלום רב, שתי התופעות יכולות להיות קשורות לסרוקוול (ולא לליתיום). ההפרעות בתפקודי כבד נצפות לרוב בתחילת הטיפול והן חסרות משמעות וחולפות מעצמן (אם כי רצוי לעקוב ולראות שבאמת זה מסתדר עם הזמן). עצירות יכולה לקרות. לפעמים זה משתפר עם הזמן. ניתן להעזר בתזונה עשירת סיבים, שתיית מים מרובה וגם מעט פעילות גופנית בכדי לשפר את היציאות.
חולה סכיזופרני שטוען שיש לו ירידה בקוגניציה בצורה משמעותית, האם זה סממן שלילי של המחלה או חיובי, ואם זה שלילי האם נגרם נזק בלתי הפיך?
שלום רב, זה סימן שלילי. סימנים שליליים הם יותר עמידים לטיפול, אבל לפעמים החלפת טיפול משפרת אותם. הסכנה היא שלפעמים החלפת טיפול עלולה לגרום להתפרצות המחלה, כך שיש לשקול היטב את הסיכון מול הסיכוי (נזק מול תועלת).
מה היא הפרעה נפשית ? מה היא מחלת נפש ? מה בדיוק ההבדל בינהן ? תודה מראש רפי
ראה את שאלתה של ליבי מה- 5/8/09 באותו נושא.
כן אני לוקח פאקסט 20 מ"ג כל בוקר
רוב התרופות לחרדה עלולות לגרום להפרעות בתפקוד המיני, רק שלא לכל אחד זה קורה עם כל תרופה. שווה לנסות תרופה אחרת כמו ציפרלקס, או אפילו דרלין (שעוזר גם ללחץ דם גבוה).
שלום, אני בת 24. סיימתי שנה שנייה בלימודי עבודה סוציאלית.יש לי בעייה של חרדה,מחשבות טורדניות וטקסים.אם אפנה לטיפול, האם הדבר יפגע בסיכויי בעתיד למצוא עבודה? תודה.
שלום רב, אם את בטיפול ציבורי, בד"כ זה רשום בקופ"ח ואז אם יבקשו ממקום עבודה אישור מקופ"ח על מצבך הרפואי זה עלול להגיע לידיהם ולהשפיע על קבלתך לעבודה (לא תמיד, אבל זה יכול להשפיע...). אם תהיי בטיפול פרטי, או במסגרות לא ציבוריות (אפילו באוניברסיטה יש טיפול פסיכולוגי!!!), אז זה לא רשום ואין בעיה.
