תיקון מסתם מיטרלי - שתי עלים
דיון מתוך פורום ניתוחי לב
000000000שלום רב אני סובל מאי ספיקה של המסתם המיטרלי בדרגה בינונית קשה . בדליפה מעורבים שתי עלי המסתם. הומלץ לי לבצע ניתוח לתיקון שתי עלי המסתם הקדמי והאחורי. בבדיקת ה TEE נכתב: חדר שמאל מעט מורחב תיפקודו הגלובלי והאיזורי תקינים. פרוזדור שמאלי מורחב. צניחה של הקומיסורה P2 בעלה הפוסטריורי כ"כ עדות לקרע של קורדה שניוני P2. בעלה קידמי צניחה של הקומיסורה A2 וקרע של הקורדה מתנפנף בחדר שמאלי. אס"ק מיטרלית בינוני עד קשה. שאר המסתמים עדינים פתיחתם תקינה. נאמר לי שתיקון העלה הקדמי מסובך יותר מהאחורי ותיקון שתי העלים מורכב יותר. ברצוני לשאול : האם נצבר ניסיון רב בתיקון שתי עלים (כמה למשל נעשים ניתוחים כאלה בשנה). נאמר לי שרוב המקרים הם תיקון של העלה האחורי?? מה הסיכוי והסבירות למשל באחוזים לתיקון המסתם ולא להחלפתו במקרה שלי . האם נעשה מעקב כלשהוא אחר חולים מספר שנים, שעברו תיקון כמו שלי, כדי לראות אם המסתם דולף או לא ושאין צורך לעבור ניתוח חוזר. האם ניתן לבצע ניתוח כזה בחתך מינימלי? אני בן 59 ואין לי סימפטומים. אודה לתשובתך.
א.ב. שלום ניתוחי המסתם המיטרלי נחלקים לפי דרגות הקושי של התיקון. הפשוט ביותר: תיקון הכולל טבעת בלבד או החלפה של המסתם. קצת יותר מורכב: תיקוני העלה האחורי. יותר מורכב: תיקונים הכוללים את העלה הקידמי. ישנן מספר אופציות לתיקוני העלה הקידמי. בשנים האחרונות המגמה השלטת, שימוש במיתרים (קורדות) העשויות מתפר גורטקס. במקרים של צניחה משמעותית של שני העלים יש צורך במיתרים רבים. ברמב"ם אימצנו את השיטה שפותחה בלייפציג, הכנת קבוצות של 4 מיתרים לפי מדידה וחיבורן לעלים. לפי הצורך עד למקרים של 4 קבוצות מיתרים סה"כ 16 מיתרים לשני העלים. בנוגע לתוצאות לטווח ארוך: טבעות ותיקוני העלה האחורי הוכחו כיעילות לשנים רבות. בתיקוני העלה הקידמי יש קצת פחות נתונים וזמן מעקב, אבל גם הם נחשבים אמינים. ניתן לבצע את ניתוחי המסתם המיטרלי בחתך מינימלי. ברמב"ם אנחנו עושים זאת להחלפות ולתיקונים פשוטים. תיקונים מורכבים הכוללים את העלה הקידמי נבצע בדר"כ בחתך רגיל. אוכל לענות על עוד שאלות והאם בכלל במקרה שלך יש צורך הניתוח, בפגישה אישית לאחר שאראה את בדיקת האקו שלך. בברכה דר' גיל בולוטין
מנהלי פורום ניתוחי לב
