תהליך פרי-אפיקלי בשן עם טיפול שורש
דיון מתוך פורום טיפולי שורש
שלום רב, בת 45. שן 15 עברה טיפול שורש לפני 12 שנה. לא נעשה כתר בשן, אלא סתימת שורש גוטה פרקה ומלט על בסיס גלס יונומר, וסתימה קבועה. אורך התעלות: 22 מ"מ, והן מורחבות מאד (ל 50 ). כעבור שנתיים מהטיפול (כלומר לפני 10 שנים) בצילום פרי-אפיקלי, התגלה תהליך פרי-אפיקלי. התהליך הוא כרוני. יש גם ספיגה אפיקאלית. ואולי פריצה דיסטלית של השורש. הייתי במעקב רנטגני, ועם השנים הנגע קצת גדל, והגיע לגודל של כנראה 10-12 מ"מ. אבל בשנתיים האחרונות הוא לא גדל. אין לי שום סימפטומים מהאיזור, ואין כיסים באיזור (כך שהשורש לא סדוק). לפני חודש נשברה חתיכה קטנה מהשן. כך שאטימות השן פחתה, ויש צורך לטפל. אני במצב בריאותי כללי לא מיטבי. ובנוסף, יש לי קלוסטרידיום דיפיציל, ולכן בעיה בנטילת אנטיביוטיקה. מבין אופציות הטיפול השונות ( חידוש טיפול שורש, ניתוח כירורגי, עקירה, וכו'), איזו א. הכי פחות מסכנת בהזדהמות עם חיידקים, ובהגעה לצורך בנטילת אנטיביוטיקה ? ב. יש לה הכי הרבה סיכוי לסלק את הזיהום. מה הסיכון שפתיחה שם תגרום לחיידקים לנדוד ולהתפשט עוד יותר, לאיזורים סמוכים? גם אם יסולקו כל החיידקים מתעלת השורש, איך מסלקים את החיידקים האקסטרה-רדיקולריים, שכבר נמצאים מחוץ לתעלה ולשורש (בריקמה מסביב לחוד השורש) ? תודה מראש
אורית שלום אנסה להתייחס לנקודות שהעלית לפי סדר הופעתן : גם אם הנגע שלך לא גדל(רנטגנית) במשך שנתיים, עצם צמיחתו לאחר סיום הטיפול , והגודל הסופי אליו הוא הגיע מעידים על כך שהתהליך פעיל אך הוא כרוני ( ללא סימפטומים ) . ככזה קיים תמיד סיכון להחרפתו , כלומר התפתחות של כאב נפיחות כתוצאה מאבסס וצורך אקוטי בנטילה של אנטיביוטיקה ממנה את רוצה להמנע. הנגע גדול מאוד ועקירה השן תותיר אותך עם כמות עצם שעלולה להקשות על השתלה ולכן הייתי מנסה להמנע מפתרון זה איזה טיפול פחות מסוכן להתפתחות של זיהום ? לפי הסטטיסטיקה בחידוש קיימת סכנה של כ10-15% של התפתחות אבסס (חייב אנטיביטיקה ) תוך כדי/אחרי טיפול. בכירורגיה המצב טוב יותר מדובר על אחוזים בודדים . מבחינת התפשטות הזיהום לאזורים סמוכים, אבסס ( נפיחות ) בפנים יכול לערב אזורים סמוכים ולכן כשמזהים נפיחות , נותנים אנטיביוטקה .בכל מקרה מדובר על מצב זמני ובניהול נכון הוא קצר טווח . זיהום אקטרא רדיקולרי היא תופעה נדירה ולכן ברירת המחדל שלנו היא לבצע חידוש טיפול שורש , להמתין 6 חודשים ואם אין הטבה לבצע כירורגיה מה הטיפול הנכון מבחינת הפרוגנוזה של השן, זהו מצב מורכב , ולא אוכל לענות לך ברצינות ללא בדיקה וצילום. בהצלחה בהמשך והרבה בריאות
הרבה תודה על תשובתך. רציתי לשאול 2 דברים 1. איזה סוגי כירורגיה אפשריים, חוץ מאפיסטקומי ? 2. אם תוכלי להרחיב, מדוע בכירורגיה יש פחות סיכון שאהיה חייבת אנטיביוטיקה, בעוד שבחידוש טיפול שורש יש יותר סיכוי לצורך באנטיביוטיקה ?
מנהל פורום טיפולי שורש
