פורום אולטראסאונד במיילדות ובגינקולוגיה

שלום רב! בשבוע 24+4 אובחנו ממצאים כדלקמן: חדר מוח ימני מורחב 11.3 מ"מ, חדר מוח שמאלי 9.2 מ"מ ניתנה הפניה לבדיקת אולטרסאונד מוכוונת מוח נוספת. מה המשמעות? האם יתכן שבבדיקות עתידיות יהיה צמצום של חדר המוח המורחב? לתשובתכם המקצועית אודה מאוד!

אסימטריה של חדרים עם הרחבה קלה של חדר אחד יכולה לרמז על בעיה של העובר, יש לבצע ברור מסודר כולל יעוץ גנטי, סקירה מכוונת למוח העובר, לשקול MRI של מוח העובר ומעקב בהצלחה

היי, עברתי אולטראסונד ראשוני וצויין בצד שמאל למעלה האותיות LT , במה מדובר? בצד ימין למעלה צויין , 5.80-2.40 PWR 100 GN-2 C7/M7 E2 SRI 3/CRI2 אשמח לקבל תשובה בהקדם שרון

המדדים הנם מדדים של המכשיר שאינם חשובים מבחינתך

שלום, ביצעתי אולטראסאונד לזיהוי זמני הביוץ- ביום ה-8 למחזור הבדיקה הראתה זקיקים קטנים+ זקיק בגודל 16 מ"מ בשחלה השמאלית. בבדיקה ביום ה-11 למחזור הבדיקה הראתה זקיקים קטנים+ החזר ציסטי צלול בגודל 20*8. מה המשמעות של ההחזר הציסטי הצלול והאם ניתן לקבוע אם היה ביוץ. תודה רבה!

הביוץ כניראה צפוי בעוד 2-3 ימים

שלום רב אני בשבוע 7.6 וביום חמישי 18/2/2010 הייתי אצל הרופא ובצעתי אולטרסאונד, הרופא אמר שאין דופק ושהעובר קטן שלפי הגודל העובר מתאים לשבוע 6.1 וביקש להמתין כעוד שבוע עד עשרה ימים, זה הריון ראשון שלי. האם זה יכול להיות שיש טעות בספירה? מה אני צריכה לעשות? תודה מראש

לצערי אני לא יכול להיות אופטימי אך כדאי לחכות שבוע ולחזור על האולטרסאונד לקביעה סופית של תקינות ההריון

שלום בת 27 3 חודשים לאחר ניתוח קיסרי. לאחר בדיקה הכל בסדר רציתי לשאול מתי אפשר להתחיל לעשות ספורט? והאם מותר לעשות כפיפות בטן? אשמח לקבל הכוונה בנושא יום טוב

ניתן לחזור לפעילות ספוטיבית מלאה כחצי שנה לאחר הניתוח פעילות מתונה 3 חודשים לאחר הניתוח

לרופאים שלום אזכיר בקצרה אני בת 26 יש לי שחלות פוליציסטיות , המחזור בדרך כלל מופיע כל חודש , לפעמים יש איחורים של כמה ימים או שבוע אך כמו הפעם עדיין לא קרה לי. המחזור האחרון שלי היה ב-29/12/09 , אחריו 12/1/10 היתה הפרשה חומה (קצת אדומה) בכמות מעטה (לא מחזור) בדיוק בימים שהרופא אמר שיש זקיק גדול שניצפה בתאריך 10/1/10 וביום הזה ויום למחורת קיימנו יחסי מין על מנת להיכנס להיריון. ב-9/2/10 החלה שוב הפרשה חומה ממש מעט שנמשכה כ-4 ימים עם כאבי בטן תחתונה כמו בזמן מחזור ורגישות בשדיים וכאבי גב תחתון. חיכיתי שההפרשה תהפוך למחזור אך זה לא קרה. המחזור שוב פעם לא הופיע וההפרשה נעלמה. אני מאוד מודאגת ולא מבינה מה קורה לגוף שלי. עשיתי 2 בדיקות הריון ביתיות האחת ב-27/1/10 והשניה ב-14/2/10 ושתיהן היו שליליות וגם עשיתי בדיקת דם להריון BETE ב-3/2/10 והתוצאה היתה שלילית. הרופא אמר לי שבמקרה שלא יופיע מחזור לקחת גלולות שבעזרתם יופיע המחזור. אני לא יודעת מה לעשות האם לקחת את הגלולות או לא? מה יכולה להיות לדעתכם הסיבה לאי הופעת מחזור? האם קיים סיכוי להריון למרות הבדיקות השליליות? אני רוצה להוסיף שיש לי הרפס ואגינלי והוא בדרך כלל היה מופיע פעם בחצי שנה ולפעמים גם פעם בשנה אך ב-4 חודשים אחרונים הוא מופיע כל חודש כאשר יש מחזור או הפרשה חומה האם זה יכול לשבש את המחזור? אשמח אם תוכלו לעזור לי תודה רבה

כניראה הביוץ אינו סדיר, להרפס אין הפשעה על היוץ או המחזור

שלום, אנחנו מנסים להיכנס להריון ואמורים להגיע למעקב זקיקים. האם האולטרסאונד (הג'ל/המכשיר עצמו) יכולים לפגוע בזרע אם קיימנו יחסי מין כ -8 שעות לפני בדיקת האולטרסאונד?

לא בהצלחה

אתחיל בזה שעברתי הפלה טבעית לפני כ3 חודשים. ועכשיו אני שוב בהריון. אתמול הייתי אצל הרופא לבדיקת אולטרסאונד, נצפה שק הריון בגודל 9 ממ בלי עובר, הוא אמר שזה לא תואם את גיל ההריון ובמקרה הטוב מתאים לשבוע 5. אם הוסת האחרונה שלי היתה ב 4.1.10 והמחזור שלי נמשך בממוצע 32 יום. האם יתכן שהביוץ היה מאוחר ולמעשה גיל ההריון צעיר יותר אז המצב אכן תקין? או שעלי להבין שזה לא הולך להגמר טוב ולא להשלות את עצמי לחינם? הרופא לא היה נראה אופטימי מדי ואמר לי לשוב בעוד שבועיים.

קשה לדעת, ניתן לקבל עוד נתונים לתקינות ההריון מרמות הורמון ההריון ( בטא)

היי ביום ה 11.02.10 עשיתי בד' דם כי המחזור איחר לי ביומיים בדיקה יצא בטא 40 ביום ד שלשום הלכתי לרופא ועדיין לא נראה שק הריון, אתמול עשיתי שוב בדיקת שם ויצא לי 97 וזה אמור להכפיל כל יום אני מזה מודאגת מה זה יכול חללהיות? דרך אגב ב2 ההריונות שלי עברתי חלבון עוברי כי החלבון שלי נמוך יש לזה אולי קשר? בקשה דחוף תשובה

יש להמשך מעקב, שק הריון ברחם ניתן לראות החל מבטא ברמה של 1000 יחידות בהצלחה

תאריך וסת אחרון 17.07.09 גיל הריון 30W5D באולטרסאונד שביצעתי היום : BPD 82 מ"מ מתאים לשבוע 33W0D HC 299 מ"מ מתאים לשבוע 33W3D AC 273 מ"מ מתאים לשבוע 31W4D FEMUR 60 מ"מ מתאים לשבוע 31W2D הערכת משקל ע"פ HADLOCK1 1972גר' הערכת משקל ע"פ HADLOCK4 1814 גרם כמות מי שפיר תקים מצג ראש בסופ הבדיקה נאמר לי כי ראש התינוק גדול האם המדדים תקינים? האם יש ממצא חריג המחייב התייחסות ובדיקה נוספת"? ומה המשמעות של ראש יותר גדול?

מדדי הראש מעט יותר גדולים , המצב דורש מעקב ובמידה וחורג מתחום הנורמה יש לשקול ברור

אני בשבוע 13 ועשיתי את הבדיקה בשבוע 12 אני בת 33 הריון ראשון הנתונים הם: PAPP-A 0.30 MOM PAPP-A 616 MIU/L FREE BETA HCG O.65 MOM FREE BETA HCG 22.2 NG/ML סיכון לפי גיל 1/560 סיכון משולב 1/3300 סיכון ללידה עם טריזומיה 18 לפי גיל+שקיפות ובדיקה ביוכימית 1/10000 מה התוצאות אומרות ? תודה מראש, קרן

הבדיקות מצביעות על רמת סיכון נמוכה

תודה על תשובתך. זה אומר שאני לא צריכה לעשות בדיקות נוספות. נכון? חוץ מהבדיקה הזו יש לי רק סקירת מערכות שבוע הבא וזהו. תודה מראש, קרן

שלום, ערכתי אולטרסאונד היום בעקבות כאבים בבטן בצד ימין, ללא דימום. הריון ראשון, שבוע 10W2d שק הריון 1, עובר 1, שק הריון תוך רחמי, נצפו תנועות. הבעיה היא - מתחת לשק הריון איזור היפואקוגני בגודל 22*7 מ"מ. יש לציין כי אובחן שיש לי factor 5 leiden הטרוזיגוטי. יש מקום לדאגה? האם קיים סיכון מוגבר להפלה? תודה, שני

האיזור הנו קרוב לוודאי איזור של דימום בסמוך לשק, ברוב המקרים בדימום ניספג בהמשך . בהצלחה

שלום, בסקירה מאוחרת חוזרת נצפתה אובליטרציה של ה-CSP, קורפוס קולוסום באורך תקין. הומלץ המשך מעקב. האם תוכל להסביר לי את משמעות הממצא? תודה מראש

לא ברור לי מה היה הממצא בדיוק, באופן כללי במידה והאנטומיה המוחית תקינה כדאי לבצע MRI של המוח ולבצע ברור לשלול זיהומים וכו' .

בבדיקת אולטרסאונד גילו לעובר לולאות מעי מורחבות. מה זה אומר? האם זה מצריך טיפול מיוחד או דגשים מיוחדים בזמן הלידה ו/או לאחריה?

יש לקבל יעוץ מסודר ולבצע ברור זאת על מנת לשלול בעיות כגון מומים במערכת העיכול, בעיות הגורמות לחסימת המעי וכו'

בעקבות נוגדנים לסוג דם שלילי (העובר חיובי) אני עוברת בדיקת זרימות אחת לשבועיים. בבדיקה האחרונה הזרימות היו בגובה תקין אבל היתה הפרעה בקצב הזרימה, כמו הפרעה בקצב הלב... מה ההסבר ומה ההשלכות? תודה נ.ב שבוע 33 להריון

הפרטים שכתבת אינם מספיקים לחוות דעה בהצלחה בהמשך

אני שבוע 5 פלוס 3 ימים, באולטרה סאונד יש שק בגודל 10 ממ עובר 2 ממ ואין עדיין דופק, הבטא ניבדקה לפני 3 ימים והיתה 3500, האם גודל העובר קטן מידי? והאם היינו אמורים לשמוע דופק? בתודה מראש זהבה

קשה לדעת אם ההריון תקין יש לחזור על בדיקת האולטרסאונד כעבור מספר ימים לקביעת תקינות ההריון

שלום, אני עומדת לעבור בדיקת מי שפיר בעוד יומיים. במקביל קיימת אצלי בעיית עור לא לגמרי ברורה. לפתע חשבתי שאם המחט עוברת דרך העור היא עלולה להחדיר את הבעיה לרחם / למי השפיר. אופי בעיית העור: מזה מספר שנים, לאחר שאני מזיעה מעט ולובשת בגדים יחסית צמודים, מופיעה אדמומיות מגרדת. הגרוד והאדמומיות הופכים בולטים יותר בזמן ולאחר מקלחת. בזמן זה הדבר יכול להראות לכחצי שעה כמו פריחה אשר נעלמת אחר כך ומותירה את האדמומיות. התופעה יכולה להמשך מספר שבועות. הפעם לא ביקרתי אצל רופא עור, אך בביקורים קודמים הוא ראה בכך שילוב של פטרייה עם הזעה (על אף שאיני מזיעה באופן חריג) ונתן לי שמפו אנטי פטרייתי. שאלתי כאמור, האם בעיה זו עלולה להפוך את בדיקת מי השפיר למסוכנת יותר. בשל קרבת הבדיקה, אשמח לתגובה מהירה, זואי.

בזמן הדיקור מבוצע חיטוי קפדני של עור הבטן ולכן לפי דעתי אם אין ממש זיהום בעור הסיכון אינו יותר גבוה, תוכלי להתיעץ עם רופא עור לפני הפעולה

התקשרו אלי היום ממשוב בפ"ת ששם אני אמורה לעשות את השקיפות אני יהיה בשבוע 11+5 אמרו לי שצריך לעשות בשבוע 12,13 ורציתי שבוע לאחר מכן הבנתי שלא תהיה ואם אני יקבע ליותר מזה זה כבר יהיה מאוחר אז מה דעתך האם אפשר לעשות בשבוע 11+5 כי מהרופא שלי הבנתי שזה אפשרי.

שבוע 11 אין בעיה ,

אני ילידת 1972, לאחר שלוש לידות בשנים 2006, 2007 ו-2008. כרגע אני בהריון רביעי בחודש שלישי. תאריך לידה צפוי: 15.8.2010. הבעיה: השיליה לא יוצאת לאחר הלידה. לאחר כ-15 דקות המתנה ליציאת השילייה אני מאבדת את ההכרה בחדר הלידה ומובהלת לחדר הניתוח שם השילייה מוצאת באופן ידני. הסטורייה של לידות קודמות: לידה ראשונה: תל השומר. בזמן ההמתנה ליציאה השילייה אחותי שמעה את הרופאה שהיתה נוכחת במקום מעירה למיילדת שניסתה למשוך את השילייה החוצה. לאחר מספר דקות איבדתי את ההכרה בחדר הלידה והובהלתי לחדר הניתוח שם הוצאה השילייה. לידה שניה: מנילה – לידה פרטית. יידעתי את הרופאה על הבעיה שהיתה לי עם השילייה בלידה הראשונה. לאחר הלידה כאשר השילייה לא יצאה לאחר מספר דקות הרופאה הוציאה אותה באופן ידני ויידעה אותי כי השילייה היתה מפוררת ולא שלמה. אולם, התברר לאחר כחודשיים כי היא שכחה שם חתיכה גדולה מאוד של השילייה. טסתי לארץ ובבית החולים אסותא בפתח תקווה הוצאה השילייה באמצעות אאוטרוסקופיה. נאמר לי ע"י הרופא שביצע את האאוטרוסקופייה כי החתיכה שהוצאה היתה מאוד גדולה ודבוקה חזק מאוד לרחם. לידה שלישית: תל השומר. יידעתי אותם לגביי שתי הלידות הקודמות והבעיה שהיתה לי עם השילייה. למרות זאת לאחר הלידה, שהיתה מאוד קלה ובה ילדתי בן במשקל 4 קילו ללא חתך וללא מאמץ רב, בזמן ההמתנה ליציאה השילייה לאחר כ-15 דקות איבדתי את ההכרה והובהלתי לחדר הניתוח משם יצאתי עם תפרים בצוואר הרחם, ועם המוגלובין 6.9 שחייב מתן מנות דם ואנטיביוטיקה. סיכום: לקראת הלידה הבאה אני מאוד חוששת. איבוד ההכרה בחדר הלידה וההבהלה לחדר הניתוח נראים לי כמו מהלך לא תקין של הלידה ואיבוד שליטה. בלידה האחרונה הרגשתי סכנת חיים ממשית. מכיוון שאף פעם לא הסבירו לי מה הבעיה שלי אני מניחה שבזמן ההמתנה ליציאה השילייה אני מאבדת כמות גדולה מאוד של דם (אולי אפילו איבוד פנימי שלא מסמן למיילדת כי משהו לא תקין) וזה מה שגורם לאיבוד ההכרה. אני לא רוצה להיות במצב זה שוב. לכן, אני מחפשת אפשרות ללדת באופן פרטי עם רופא אשר יכיר את המקרה שלי ויטפל בשילייה באופן מהיר ומיד לאחר יציאת התינוק. הלידה היחידה בה לא איבדתי את ההכרה בחדר ניתוח היא הלידה השנייה בה השילייה הוצאה באופן ידני וללא המתנה. אולם, הרופאה שכחה חתיכה מאוד גדולה ואני תוהה האם יש אפשרות שהחתיכה היתה דבוקה לרחם כבר אז ונסיון להוציא אותה באופן ידני היה גורם לי לדימום ולאיבוד ההכרה? מה הבעיה שלי וכיצד אני יכולה להתמודד איתה לקראת הלידה הקרובה?

אצלך יש חשד לחודרנות של השליה לשריר הרחם מצב זה מחייב לידע את הרופאים והערך לפני בהתאם מכיוון שמצב זה יכול להיות מסוכן עד צורך עקב דימומים חזקים בכריתת רחם. בהצלחה

עשיתי ביום רביעי הערכת משקל והטכנאית מצא ציסטה בקוטר 16 ממ" בצמוד לכליה שמאל עם הדים, עשיתי אלטרסונדבבית חולים יום למחרת והרופא אמר שזה ציסטה בקוטר 15 ממ" באזור הטחול בDD- אפשרות שניה -צוסטר של האאדרנלי , והמלצו לי על יעוץ גנטי מה זה אומר מה השלחות של ציסטה באזור כזה ואך מטפלים בדבר כזה, ומה אתה ממליץ לי לעשות. ובעכרת משקל שעשיתי העבור גדול לשבוע שלו היקף הראש 313מ"מ היקף בטן 292מ"מ ומשקלו 2136 גרם . מה זה אמר עשיתי בדדיקת סכרת בשבוע 25 וכול טוב הבהיון הראשון היה לי סכרת ההריון והיתי מטופלת הדיאטה. תודה רבה .

הפרטים לא מספיקים לקבוע דעה אך בכל מקרה יש לחזור על הבדיקה ביחידת אולטרסאונד בבית חולים ולשלול גם ציסטה בשחלה

עברתי הפלה בעזרת כדורים לאחר הריון לא תקין (עובר לא התפתח, ללא דופק) נאמר לי לחכות למחזור הבא ואז לגשת לביקורת הלכתי לבדיקה(לאחר קבלת המחזור)והרופא עשה לי אולטראסאונד ואמר שהרחם נראה נקי.. שאלתי היא האם הוא לא היה צריך לבצע לי אולטראסאונד ווגנלי?? מאחר ורואים יותר טוב?? וכמה זמן עליי לחכות על מנת לנסות שוב להיכנס להריון??

במידה והראות טובה אין מניעה לבצע את האולטרסאונד דרך הבטן

שלום אני בת 27 לאחר ניתוח קיסרי כ12 שבועות שעבר בהצלחה. מאז הניתוח יש לי דימום מספר ימים ואז הפסקה בין שבוע לשבועיים ושוב דימום לכמה ימים עד עכשיו. לאחר אולטסאונד וגינלי שביצעתי לפני שבוע נראה שהכל חזר לעצמו אבל יש מעט נוזל ברחם ואני זוכרת שגם 6 שבועות לאחר הניתוח ראו זאת באולרסאונד. אשמח לקבל חוות דעתכם אני לחוצה ומפחדת שזה מעיד על משהו לא טוב. תודה רבה

חסרים פרטים כגון האם את מניקה , האם המחזורים היו סדירים. כדאי לבצע בדיקת דם להורמון ההריון ולחזור על האולטרסאונד ובדיקה גניקולוגית במידה והדימום ממשיך.

תודה שהשבת לי , אני לא מניקה 3 שבועות ראשונים לאחר הלידה שאבתי חלב. ולפני ההריון המחזור היה סדיר.(יומיים קדימה או אחורה אך לא יותר מזה) אשמח לתגובתך לאחר הוספת המידע תודה.

שלום רב. אני בת 32 בהריון שני עם ילד בן 3.5 בריא. עשיתי אתמול סקירה מוקדמת (שבוע 15) שהעלתה את הממצאים הבאים: BPD-28.6 מ"מ מתאים שלבוע 14+4 OFD- 36.9 מ"מ מתאים לשבוע 15+1 היקף ראש- 102.8 מ"מ מתאים לשבוע 14+6 היקף בטן- 94.8 מ"מ מתאים לשבוע 15+4 femur lenth-16.3 מ"מ מתאים לשבוע 14+2 יחס HC/AC 1.08 הרופא אמר לי שהיקף הראש מעט קטן אם כי עדיין נמצא בטווח, רק באיזור הנמוך שלו. מיותר לציין שאין מרגוע לנפשי מאז הבדיקה ואני מאוד מודאגת. האם הממצאים חריגים? האם צריך לעשות מעקב גדילה אחת לתקופה ואם כן, אחת לכמה זמן? תודה, נעמה.

לפי דעתי הפערים חסרי משמעות, כדאי כמובן לבצע מעקב באולטרסאונד . השלימי את הבדיקות ולפי התוצאות ניתן יהיה להגיע להחלטה האם יש צורך בברור נוסף בהצלחה

באולטרסאונד לא מיילדותי נצפה: עובי רירית הרחם 9 מ"מ, נוזל בדוגלס בעומק 2 ס"מ, בשחלה הימנית נצפה זקיק ממוטט בקוטר 17 מ"מ. מתי התרחש הביוץ? האם ביממה האחרונה? והאם יש עדיין משמעות לקיום יחסים היום? אני בכלל בהלם, לפי אורך המחזור שלי בחמשת החודשים החארונים, שעומד על 35 בממוצע, הביוץ אמור היה להיות רק בעוד יומיים-שלושה. הופתעתי לגמרי ממה שאמרה הטכנאית בא.ס שעשיתי בלי קשר, וכמובן שמאוד התאכזבתי שכבר פספסתי):

אורך חיי הביצית הנו 24 שעות ולכן כדאי לקיים יחסים כל יומיים בסביבות הביוץ המצופה בהצלחה

שלום, הריון ראשון גיל 25 שבוע 35 בדיקת גדילת עובר. BPD: 86 מ"מ מתאים לשבוע 34 וחמישה ימים. HC: 328 מ"מ מתאים לשבוע 37 ושלושה ימים. AC: 306 מ"מ מתאים לשבוע 34 וארבעה ימים. FEMURE: 73 מ"מ מתאים לשבוע 37 ושלושה ימים. ממוצע גיל הריון: 37 ושלושה ימים. יחסים משקלים: HC/AC : 1.07 AC/FEMURE : 4.19 BPD/FEMURE : 1.18 HC/BPD : 3.81 FL/HC : 0.22 הערכת משקל עובר: 2762 גרם. השאלה: האם הפער בחלקים (שהוא מגיע לעד 3 שבועות) לא בעייתי? והאם היחס בין הBPD/HC תקין? כי הבנתי שזה מבנה ראש אליפסה, האם זה מרמז על חשד לתסמונת דאון? מבחינה גנטית לבעלי רגליים ארוכות מאד ומבנה צר, האם זה יכול להעיד על כך שהפער הוא גנטי ולא בעייתי? תודה

פמור ארוך לא מתאים לעובר הסובל מתסמונת דאון, מלבד זאת בוודאי עברת עוד בדיקות כגון שקיפות וכו' . הפערים לא מאוד גדולים וכדאי לבצע מעקב

אני רוצה להגיע אלייך לשקיפות עורפית כרגע אני בשבוע 6+4 אמרו לי שאני צריכה לעשות בשבוע 11 לעשות שזה אמור להיות בשבוע של התאריכים 14-18 למרץ התקשרתי למוקד בפ"ת אמרו שעדיין אין תורים אתה מקבל בעוד מקום שאפשר לקבוע כבר תור?

מלבד משוב פרטי בלבד בקליניקה ברחובות

ובאיזה שבוע מומלץ לעשות את השקיפות אם אני יהיה בשבוע 11+5 זה בסדר?

1. האם במהלך בדיקת מי שפיר ייתכן שהעובר יזוז לכיוון המחט וייפגע ממנה (לאחר שההחדרה עצמה לא פגעה בו)? 2. האם פגיעה בעובר בבדיקה גורמת להפלתו או שייתכן שפגיעה תוביל לנזק אחר כלשהו, ואם כן - כיצד ניתן לאבחן ולדעת שנגרם נזק כזה? תודה!

יתכן כי בזמן הבדיקה העובר יזוז וידקר על ידי המחט הדיקור מבוצע תחת הנחיית אולטראסאונד כדי להקטין למינימום ת הסיכון לדקירה של העובר . הדיקור מבוצע במקום כזה שגם אם העובר נדקר הוא נידקר ביד או ברגל או לכל היותר בישבן, דקירה כזאת חסרת סיכון ואיננה משאירה סימנים לאחר הלידה. בהצלחה

שלום ביצעתי הערכת משקל בשבוע 38.5 . הטכנאית ציינה ש היקף הבטן גדולה בכשבועיים מגיל הריון הצפוי . מה זה אומר ? האם יש מקום לדאגה ? להלן התוצאות של הערכת משקל . BPD =91 היקף הראש =332 מ"מ היקף בטן =368 מ"מ אורך עצם הירך=76 מ"מ יחס ראש/בטו:90. יחס ירך/בטן :20. הערכת משקל 3775 גרם

ההערכה דורשת מעקב והתיחסות רופא מטפל לשלול עובר גדול או סוכרת הריונית

שלום, יש לי ת. טרנר 45X0 עשיתי אולטראסאונד ורשום שלא הודגמו שחלות לי ברור שאין לי ביציות האם יש אפשרות שיש שחלות ולא רואים אותם או שזה ברור ב 100 % שאין שחלות=אין ביציות תודה רבה

לא הסברתי את עצמי טוב האם יכול להיות שראו בבדיקה וכתוב שלא נצפו שחלות, שיש שחלות ופשוט לא ראו אותם תודה

בתסמונת על שם טרנר יש שחלות אך עקב הבעהי הן לא מתפתחות והן ללא ביציות, בגלל שהשחלות הנן לא מפותחות לא ניתן לראות אותם באולטרסאונד .

שלום, האם כל מומחה אולטרסאונד יכול לבצע בדיקת אולטרסאונד מכוון לשיליה? אשתי קיבלה הפניה כזו ואנחנו מתקשים לאתר רופא מתאים מחוסר ידע. במוקד קופת חולים גם כן לא אינפורמטיבים במיוחד. תודה אודי

בקשו הפניה ליחידת אולטרסאונד בבית חולים , שם עובדים המומחים לאולטרסאונד ויוכלו לעזור לכם , כמו כן תוכלו לשאול שוב את הרופא המפנה לאן הוא ממליץ לפנות.

שלום אני בשבוע 16+2 עשיתי סקירה מוקדמת נאמר שיש נוזל בראש העובר ושמומלץ לעשות חלבון עוברי ולגשת שוב לייעוץ גנטי. אני מאוד מודאגת רציתי לדעת מה המשמעות. להלן התוצאות: קוטר דו קודקודי(BPD) : מ"מ 35 מתאים ל: (3)16 שב' (+_ 8 יום) היקף ראש(HC) : מ"מ 131 (4)16 שב' (+_9 יום) היקף בטן(AC) : מ"מ 110 (3)16 שב' (+_9 יום) אורך עצם הירך(FL) : מ"מ 23 (6)16 שב' (+_ יום) JEANTY ממוצע יחס ראש/בטן : 1.19 יחס ירך/בטן : 20 גיל הריון ממוצע לפי US- שב' (4)16 הערכת משקל עובר-(10% +_) 171 גרם לפי HADLOCK מיקום שיליה: קדמית כמות מי שפיר: תקינה הערות: הודגם CPC דו צידי 3 מ"מ. מומלץ ייעוץ גנטי וסקירה חוזרת שבוע 22. אם צריך תוצאות שקיפות עורפית: PAPP-A; 6.65 MIU/ML 1.35 MOM FREE B-HCG; 35.88 MIU/ML 1.92 MOM N.T.; 1.3 MM 1.2 MOM הסיכון לדאון: לפי הגיל והבדיקות: 1:6100 לפי הגיל בלבד: 1:1400

CPC הנן ציסטות בתוך חדרי המוח, הן אינן מום ונעלמות בד"כ בהמשך הריון, הממצא מהווה סימן רך לבעיות גנטיות כגון טריזומיה 18 ולכן כדאי לבצע יעוץ גנטי . בהצלחה

הייתי אצל יועץ גנטי היום והוא אמר שזהו ממצא יחיד ושהסיכון לתיסמונת נמוך אבל בכל זאת קיים סיכון כזה ועל מנת לשלול אותו יש אפשרות לעשות בדיקת מי שפיר או לחכות ולראות מה יהיה... אני לא יודעת מה לעשות ההחלטה היא מאוד קשה בגלל הסיכון הגבוה שיש בבדיקת מי שפיר.

שלום רב,אתמול עברתיהיסטרוסקופיה ניתוחית לכריתת מחיצה בגודל 30% , עקב הפלות חוזרות. רציתי לדעת מתי אוכל לנסות להכנס להריון? האם הרחם צריך החלמה כלשהי? לכמה זמן? בתודה ...

ניתן לנסות להרות לאחר 2-3 חודשים לאחר בדיקת רופא נשים

אני בשבוע 37.1 . בבדיקה שנערכה אתמול עלו הנתונים הבאים: BPD 83 מ"מ מתאים לשבוע 33.4 Head cir 310מ"מ מתאים לשבוע 34.4 AB cir 328 מ"מ מתאים לשבוע 36.5 יחסHC/AC 94 Femur Length 71מ"מ מתאים לשבוע 36.1 גיל הריון US 34.1 הערכת משקל 2814 אחוזון 30 אגני כליה שמאל= 6.7 ממ אגני כליה ימין= 4.6 ממ ברצוני לדעת לאור זאת האם כדאי בשלב זה של ההיריון לעשות בדיקת מוח? מה עושים במקרה שיש באמת בעיה? *חשוב לציין שבחודש שביעי להריוני ביצעתי בדיקת מי שפיר התוצאות היו תקינות ,

במידה ואכן מדדי הראש הנם קטנים מתחת לאחוזון 5 ניתן לקבל הפניה מרופא מטפל ליעוץ גנטי וסקירת מערכות מכוונת למוח . פני לרופא מטפל עם התשובות

שלום! אני בשבוע ה-18. לפני כשבועיים (בשבוע ה-16) עשיתי סקירת מערכות מוקדמת בה הרופא אמר שיש הרחבת החדר השלישי: 28 מ"מ. הוא הזמין אותי לבדיקה נוספת, בשבוע ה-18, בה הצטמצם ל-23 מ"מ. הוא אמר שזה נמצא במגמת ירידה כך שאין טעם לדאוג ושבבדיקות הבאות יבדקו את זה שוב. האם באמת אין מה לדאוג? האם כדאי לעשות בדיקות נוספות? האם לפנות לחוות דעת נוספת?למה אני דואגת? תודה! נעמה

לא ברור לי מה הממצא אך אם יש ספק פני לסקירת מערכות מכוונת למוח ביחידת אולטרסאונד בבית חולים וליעוץ גנטי

שלום. באולטרא' שבוע 7 התגלו תאומים מונו מונו, מה הסיכוי למציאת מחיצה? תודה אוסיף שהיה הריון טבעי, ויש לי אחות תאומה לא זהה

בשבוע 7 לא ניתן לקבוע האם התאומים הנם מונו מונו יש סיכוי גבוה שתתגלה מחיצה אם יופיעו שני שקי חלמון ושני עוברים יש סיכוי גבוה לעוברים עם מחיצה

ביצעתי סקירת מערכות מוקדמת. אני בשבוע 16. בתשובה מודפסת שקיבלתי רשום- מנח אורכי ומצג עכוז. ידוע לי שב5% מהלידות יתכן מצג עכוז. השאלה שלי מה הסיכוי שעד סוף ההריון העובר יתהפך בעצמו? או שהדבר לא קיים ווזה תלוי רק בהיפוך שיבצע הרופא?

בסקירת מערכות מוקדמת אין כל חשיבות למצג העובר שיכול להתהפך עוד הרבה פעמים בזמן ההריון

שלום, לפי מחזור אחרון (10.11) אני היום בשבוע 12. אתמול הייתי אצל רופאת הנשים שלי ולפי האולטראסאונד היא אמרה שהתינוק קצת גדול, שבוע 12+5 (היום) אז כדאי לי להקדים את השקיפות העורפית שנקבעה לי לשבוע הבא, כלומר אהיה שבוע 13+4 לפי אולטראסאונד. האם זה בסדר? לא מאוחר מדי? לצערי לא הצלחתי להקדים- הכל מלא. תודה.

ניתן לבצע שקיפות עד שבוע 14

שלום רב הסיפור אצלי קצת סבוך מחזור אחרון 30 לנובמבר עם מחזורים לא סדירים (PCO) ב 10 לינואר בטא 0 ב 17 לינואר בטא 23 ב 19 לינואר בטא 66 ב 28 לינואר בטא 3800 יש הכפלות של 2.5 אך בתאריך 31 לינואר נצפה שק הריון בגודל 12 מ"מ אך לא נצפה בתוכו שק חלמון חייבת לציין שאין לי דימומים והכל תקין בבדיקות הדם הכלליות שנעשו לי. מהו שבוע ההריון לפי גודל השק הריון? אני קוראת ברשת שלראות דופק אפשר גם בשבוע 7 וזה תקין לחלוטין אך מצד שני יודעת שניתן לראות דופק כשהבטא מגיעה ל 15000 ואצלי היא בטח קרובה לזה לפי ההכפלות אך עדין לא נצפה אפילו חלבון עוברי. האם ברמת הורמונים כאלה תקין לראות שק הריון ריק? ובעיקר השאלה הגדולה האם הנתונים שהצגתי מעידים על בעיה שיש לעקוב אחריה או שניתן לומר שפשוט צריך להמתין ועדין הנתונים לא מעידים על בעיה. בעיקר לחוצה כי נוסעת מחר לשבועיים וחצי בתאילנד ורצה לנסוע עם ידיעה שהכל בסדר ופשוט צריך להמתין בסבלנות. מקווה שאקבל תשובה מפורטת שתסביר את הסיבוך שתיארתי רוב תודות

בצעי אולטרסאונד נוסף בעוד שבוע יש סיכוי טוב שההריון יתפתח בצורה תקינה בהצלחה

בת 35, שבוע 2+16 (לפי מחזור אחרון) ו17 לפי סקירת מערכות . רציתי לשאול 1) כל בדיקות הא.ס עד שלב זה נעשו וגינלית (שבוע 5, שבוע 8-לבדיקת דופק, שבוע 12- שקיפות עורפית ושבוע 16- לסקירת מערכות) מתי הבדיקות א.ס נהיות בטניות?? יש לי בדיקה נוספת בעוד שבועיים (שבוע 18) האם גם זו תהיה וגינלית? תודה מראש, והמשך יום נפלא!

בשלב לאחר הסקירה המוקדמת הבדיקות הנן בטניות אלא אם יש בעיה מיוחדת

שבוע טוב, בת 29 + 2 ילדים (שני הריונות תקינים ולידות תקינות) היום אני אמורה להיות בשבוע 7 + 1. לאחר ששבוע שעבר נצפה שק הריון ריק הייתי היום שוב באולטרסאונד ושוב הרופא זיהה שק הריון ריק. הוא אמר שככל הנראה ההריון אינו מתפתח ואמר שייקבע לי תור לגרידה לאמצע שבוע הבא. יחד עם זאת, זימן אותי שוב לאולטרסאונד ליום ראשון הבא. יש לציין שאין לי כאבים או דימומים. שאלותיי: 1. קראתי באינטרנט שגרידה שמתבצעת לאחר שבוע 8 כוללת גם ניקוי של דפנות הרחם, מה שאין בגרידה שמבוצעת קודם לכן. אשר על כן, האם לא עדיף לעשות את הפעולה כבר עכשיו מאשר להמתין עוד שבוע? האם קרו מקרים בהם פתאום ראו דופק?! 2. כפי שהבנתי מהרופא, ייתכן סיבוך (נדיר לדבריו) של ניקוב חלל הרחם - מה המשמעות והאם יש חשיבות מי הרופא שמבצע את הגרידה? 3. כמה זמן לאחר ביצוע הגרידה, ניתן לנסות שוב להיכנס להריון? תודה מראש

גרידה עד שבוע 12 הנה שאיבה ובמידת הצורך בדיקת קירות הרחם עם קורטה ( כפית מתכת העוברת על הקירות ומפרידה שאריות מההריון במידה ונשארו) . יש חשיבות לניסיון המבצע, ובכל מקרה ניקוב הנו סיבוך נדיר יחסית . לאחר חודשיים מהגרידה ניתן להיכנס להריון

שלום רב, ב29.12.10 הסרתי התקן שהיה אצלי 3 שנים 14 יום אחרי המחזור האחרון כלומר בביוץ. קיימתי יחסי מן חופשיים וב17 לחודש ינואר קיבלתי מחזור באיחור של 4 ימים. המחזור הגיע ליום אחד עם מעט דם ויותר חום ונגמר לגמרי ועשרה ימים לאחר מכן בזמן הביוץ הופיע שוב חום ודימום שנמשך כבר 4 ימים כך שהחודש כנראה אין ביוץ ואין לי אפשרות להרות. האם השיבושים האלה הם בעקבות הוצאת ההתקן? האם יש ביוץ במצב כזה? תודה רבה

קשה לדעת לפי הנתונים אך כדאי שתבצעי במידה והמחזור עדיין לא סדיר אולטרסאונד ובדיקת רופא

שלום רב, אני בת 22, לאחר איחור של 12-13 ימים של המחזור קיבלתי מחזור רופא הנשים מצא ממצא נוזלי-ציסטה בשחלה השמאלית, ויום לאחר סיומו עשיתו אולטרסאונד התוצאות: רחם באורך 47 מ"מ עובי 38 מ"מ רוחב 35 מ"מ רחם קדמי עובי רירית הרחם 5 מ"מ שחלה ימנית-עם זקיקים קטנים שחלה שמאלית- עם זקיקים קטנים+ממצא נוזלי צלול בגודל 13*17 מ"מ. דוגלס:ללא נוזל. מה משמעות התוצאות? אציין כי ביוני 2009 עברתי הפלה באמצעות ציטוטק היות ולא היה דופק לעובר בשבוע ה9 להריון. בנוסף, המחזור שלי בדר"כ סדיר והאיחור שצוין לעיל, חריג. אשמח לתשובה, היות ואני ממש מדואגת.. תודה מראש

שלום רב, בנוסף באולטרסאונד שעשיתי אצל רופא הנשים לפני המחזור נצפה בשחלה השמאלית ציסטה 5.5 ס"מ. ולא נדרשתי לבצע בדיקת סממנים.

כנראה הציסטה שהיתה ניספגה וכעת יש שארית קטנה, כדאי לחזור על האולטרסאונד כעבור מספר חודשים , בשלב זה למעשה הבדיקה לא הראתה ממצאים חריגים

שלום אני בשבוע 29 עברתי סקירה מורחבת והתגלה כי חדר שמאל מורחב וקרוב ל10 מ"מ . עברתי MRI ואין תוצאה שונה כעת ממתינה לבדיקה חוזרת למעקב.. מה להמלצתך עושים אם חלילה מגלים שיש הרחבה נוספת? מהן ההשלכות? והאם לדעתך בדיקת דיקור מי שפיר תעזור לידיעה מדוייקת יותר ?? אודה מאוד על תגובתך

ישנם דיווחים על עליה בשכיחות תסמונת דאון בעוברים עם הרחבה חד צדדית של חדרי המוח, בצעי יעוץ גנטי בשאלה של לשקול דיקור מי שפיר בשבוע 32 . כמובן שכדאי לבצ מעקב של מבנה המוח . בהצלחה

שלום אודה לעזרתך אנחנו מחפשים פונדקאית שתישא הריון עבורנו מצאנו פונדקאית עובי הרירית שלה (לאחר מספר שנים של גלולות אותן הפסיקה לפני כחודשיים) הוא 6-7 באופן טבעי עם פרוגינובה לטסט ביום ה 12 של המחזור עובי הרירית שלה הגיע ל 7.7 אין לי עדיין תוצאות של הרירית שלה ביום מתקדם יותר כי היום זה היום ה 12 רציתי לשאול אם זו צריכה להיות בעייה בנשיאת הריון כאשר הרירית היא לפי הנתונים שהצגתי ייתכן שעם פרוגינובה ביום ה 15-16 ברירית תהיה עבה יותר אבל האם עם הנתונים הראשוניים האלה נראה שעלולות להיות בעיות בנשיאת הריון האם זו נחשבת לרירית דקה במיוחד לאור המספרים האלה של עוביה? יש לציין שהיא ילדה לפני 6 שנים פעם ראשונה. תודה רונית

סליחה עם פרוגינובה הגיע ביום ה 12 למחזור ל - 6.7 ולא כפי שנכתב

רונית קודם כל בהצלחה הרירית קשורה לסיכוי לכניסה להריון, ברגע שץהיה הפריה כבר עובי הרירית פחות משמעותי . עובי רירית " טובה" להריון הנו יותר מ 8 ממ אך גם בעובי פחות מזה יש הריונות . בהצלחה

ענית לי כי הסיבות להפלות מתרחשות בדכ בזרע או בביצית בעת ההפריה וכי אירוע אחד אינו מעיד על חזרה. אצלי גילו במישפיר טרנסלוקציה לעובר דה נובו, כלומר קריוטיפ ההורים תקין. האם עליי להסתכל על זה כתקלה חד פעמית בהפריה שהיתה צריכה להביא להפלה אך לא הביאה?פסיכולוגית יהיה לי יותר קל היות וזה היה הריון ראשון אותו הפסקנו.האם ככה להסתכל עליו?כי אני חוששת כבר שמא יש לי בעיה בביצית או לבעלי בזרע(אני בת 29). האם אתה נתקלת שדבר כזה טרסנלוקציה חוזר שוב במידה וההורים תקינים ולא נשאים? אנא ענה לי לגבי השאלות כי אני חרדה מאוד מפחדת מאוד. ברור שהריון הבא אבצע מי שפיר אבל עד אז חייבת להרגע תודה

גליה הי הטרנסלוקציה הנה דנובו כלומר חדשה , תאי הזרע והביצית מקורם בהורים מבחינת הגנטיקה כלומר באופן עקרוני הם צריכים להיות תקינים. לכן הסיכוי להישנות הנו נמוך יחסית, כמובן אחרי ארוע לא תקין כדאי לבצע בדיקה קפדנית . בהצלחה

שלום, הבנתי שאומרים שרוב הסיבות להפלות הן פגמים כרומוזומליים כ-50% מההפלות. שאלתי היא מדוע אם כן יש פגמים כרומוזומליים אותם מגלים במי שפיר שלא נופלים טבעית?האם אילו שלא נופלים טבעית אותם מגלים במי שפיר מגלים איזה שהיא הפרעה בביצית או בזרע או שמא הם בגדר תקלות זהות לתקלות שקורות בהפלות?אחדד את השאלה - האם מי שגילתה במי שפיר ממצא כרומוזומלי כלשהו יכולה בשביל עצמה להבין שאין זו בעיה כלשהי בביצית או בזרע במידה וכרומוזומים ההרוים תקינים, ושזה זהה לתקלות שקורות שכן מביאות להפלות טבעיות?כי מן הסתם לבחורה שגילו ממצא במי שפיר היה עדיף שתהא לה הפלה ולא תדע מה הסיבה היתה, האם ככה או ככה בין הפלה ובין גילוי ממצא במי שפיר הסיבות זהות, כלומר מי עלי שגילו לה ממצא במי שפיר והפסקתי הריון עלי להבין שזה זהה אם היתה לי הפלה טבעית?כלומר הסיבה לכך?שלא אחשוב שיש לי בעיה בביצית או בזרע כי הפלות הרי קורות להרבה נשים ואם אומרים שמרביתם ההפלות נגרמים עקב פגם כרומוזמולי הסיבה שגמרה להם היא הרי לא בעיה בביצית או בזרע נכון?כי אחרי נציפם הרי הריונות תקינים.אני רוצה להבין זאת.. תודה

הבעיות הכרומוזומליות מתרחשות או בביצית או בזרע אך בד"כ בזמן ההפריה והחלוקה, אחרוע אחד אינו אומר שיהיה עוד ארוע. רוב העיות גורמות להפלה אך חלק מצליח לשרוד ומגיע במצב חי לדיקור מי השפיר.

צהריים טובים, בת 29 + 2 ילדים (2 הריונות תקינים ולידות תקינות). ביום 11.12.09 - ווסת אחרונה. ביום 26.12.09 בלילה - בדיקת ביוץ ביתית חיובית ביום 11.1.2010 + 12.1.2010 - בדיקת הריון ביתית חיובית (עם פס דק) ביום 14.1.2010 - בדיקת בטא 146 (נעשתה מאחר שהיו לי 3 ימים עם מעט כתמים חומים בהירים בעת ניגוב, אך מאז לא נראו עוד) ביום 24.1.2010 - בדיקת u/s - נצפה שק הריון קטן ברחם שמתאים בגודלו לשבוע 5 אך ריק - הרופא אמר שאולי זה הריון צעיר מאוד (קשה לי להאמין מאחר שעשיתי בדיקת ביוץ) או שזה הריון שאינו תקין. ביום 25.1.2010 - בדיקת בטא - 8488 ביום 27.1.2010 - בדיקת בטא - 12088. נקבע לי תור ל - u/s חוזר ביום 31.1.2010 1. האם לאור העלייה שחלה ברמת הבטא בשתי הבדיקות האחרונות (פי 1.4) - יש סיכוי בכ"ז לראות דופק ביום 31.1.2010? 2. האם במצב שבו ההריון אינו תקין ואין דופק, בכ"ז יכולה להיות עדיין עלייה בבטא? 3. במידה שבעזרת ה', כן יהיה דופק בבדיקת ה - u/s הבאה, האם העובדה שהבטא היתה נמוכה בהתחלה (146) ואח"כ, לא עלתה כפי המצופה (עלתה רק פי 1.4 ולא פי 2), זה מעיד משהו על תקינות ההריון? אני כבר לא יודעת מה לחשוב... תודה מראש

הבדיקה שתקבע את תקינות ההריון הנה האולטרסאונד, הבטא אומנם משקף את ההתפתחות ההריון אך אינו תמיד מדוייק .

אני בשבוע 37+5 ,ביצעתי היום אולטרה סאונד ונאמר לי שיש לי ריבוי מי שפיר 27 , משקל התינוקת 3194 ודרגת שליה 3 - שליה אחורית. האם זה תקין?? יש לציין שעשיתי כמה בדיקות לבירור למה יש הרבה מי שפיר וכולן יצאו תקינות, כולל סוכר. מה הסיבה שיכולה להיות לריבוי מי שפיר?

ריבוי מיים יכול לנבוע מסיבור רבות , זיהומים, מומים, גנטיקה, סוכרת , עובר גדול וללא סיבה כדאי לבצע ברור מסודר

בת 38, הריון שבוע 20,כל הבדיקות עד כה תקינות (אך לא בוצעה ב מי שפיר ועדיין לא סקירה מאוחרת) בבדיקת אקו לב עוברי (שבוצעה לאחר שהאזנתי בדופלר בייתי לדופק וזיהיתי 'עצירות' בפעימות) עלה כי קצב סינוס ע"פ תרשים הדופלר 140 פעימות בדקה ולא נראתה הפרעה במבנה ובתפקוד. הבעיה: "נצפו פעימות מוקדמות עלייתיות, חלקן חסומות, לא נצפו קטעי טכיקרדיה." אני מבינה כי פעימות מוקדמות הינן ממצא שכיח בעוברים ועם זאת, הימצאותן של פעימות כאלה ש"חלקן חסומות" מדאיגה אותי. הומלץ לי להמשיך במעקב ולבצע בדיקת אקו חוזרת בשבוע 26. שאלותי הן: א.מה משמעות הפעימות המוקדמות החסומות ? ב. ממה עלולה לנבוע הפרעת קצב שכזו ? מה עלי לבדוק ? ג. האם הפרעת הקצב בעובר קשורה לפגם בכרומוזומים ? תודה

כדאי לשלול בעיה של חסם בהולכה של הלב היכול להופיע במצבים כגון במחלת הלופוס, כדאי לחזור על האקו כעבור מספר שבועות ולבצע ברור מסודר ללופוס בהצלחה

תודה רבה ד"ר חזן. שאלה נוספת: לאיזה רופא עלי לפנות על מנת לברר אם מדובר בלופוס או במחלה אוטואימונית אחרת ? אילו בדיקות עלי לבצע ? והאם במידה ויש לי למשל מחלה אוטואימונית כמו לופוס, זה לא יהיה מאוחר מידי להמתין לשבוע 26 ללא טיפול ? אולי עד אז תיווצר בעיה בלתי הפיכה בהולכה ? שוב תודה

אני בשבוע 12 עם תאומים לאחר המון טיפולי IVF. בת 31. בשקיפות שביצענו לעובר אחד שקיפות מצוינת ולשני 2.5. השקלול לפי גילי מעלה סטטיסטיקה של 1:251. הבנתי מהרופא שכדאי לשקול דיקור מי שפיר. שני העוברים פעלתנים ולשניהם נצפה עצם אף. אני מאד חרדה מהסיכונים שבבדיקת מי השפיר ואני לא רוצה לבצע אותה אלא אם יגידו לי חד משמעית שהסיכון רב. רציתי לקבל חוות דעת. בנוסף, אם מבצעים מי שפיר לשק "הבעייתי" - האם זה מסכן גם את העובר השני, את ההריון כולו?

דיקור של שק אחד מסכן גם את העובר השני במידה ואכן שקיפות 5.2 ממ יש בהחלט מקום לבצע דיקור מי שפיר עקב הסיכון המוגבר לבעיה גנטית כמו כן לשקול יעוץ גנטי וברור מסודר