נגעים אריתמים
דיון מתוך פורום סרטן העור ונקודות חן (שומות)
שלום, אני בן 65. יש לי 3 נגעים אריתמים בשוק הרגל למטה אחד ליד השני. א. הגעתי לרופא בפעם הראשונה והוא השמיד אותם בחנקן נוזלי אך הנגעים נשארו כמעט אותו דבר. ב. לאחר מכן, ניגשתי לרופא אחר שהמליץ לקחת ביופסיה אך סייג ואמר שהוא מקווה שיהיה עדיין מימצא כלשהוא כי אולי החנקן השמיד הכל. הוא לקח ביופסיה רק מאחד הנגעים והתוצאה היא: - תאור מאקרוסקופי: קטע עור קרומי בשטח 0.4X 0.2 ס"מ, שטח פנים לבן. - תאור מיקרוסקופי ואבחנה: ACTINIC KERATOSIS ג. חזרתי לרופא עם התוצאות והוא צרב את הפצע שוב אך הנגעים עדיין נשארו. שאלותיי: 1. לגבי הביופסיה שעשיתי: א. האם ACTINIC KERATOSIS זה ממצא או שייתכן שהממצא האמיתי אבד כשהחנקן הופעל בפעם הראשונה לפני הביופסיה? ב. מה משמעות הממצא? האם הוא מסוכן? ג. האם היה כדאי לקחת ביופסיה משלושת הנגעים כדי לחפש ממצא נוסף? ד. האם שתי פעולות הצריבה היו נכונות? 2. לגבי מצב הנגעים כרגע: א. האם יש צורך בבדיקת סיטי או MRI למשל כדי לוודא מעל לכל ספק שאין נגעים פנימיים? ב. האם כדאי לשקול כריתה של הנגע כי יש סכנה שהנגעים ישתנו למסוכנים? ג. האם לשקול טיפול במשחה? ד. מה עושים אם הפצע ממשיך לא להתרפא? אשמח לתשובות מפורטות
1. א.סביר להניח שמדובר בממצא הנכון - החנקן פשוט לא שינה אותו. ב. הממצא אינו מסוכן- מדובר בנגע עורי שקשור לחשיפה לשמש. יש לו סיכוי (של עד 10%) להפוך בעתיד לסרטן תאי קשקש ולכן מטפלים בו ע"י חנקן נוזלי. ג. אם 3 הנגעים נראים ומרגישים דומה מספיק לדגום לרוב נגע אחד. כמובן שהרופא צריך להפעיל שיקול דעת. ד. כן- מאחר ומדובר באבחנה זו. 2. א. לא. נגעים אלו אינם מאופיינים בחדירה פנימית. ב. אם הטיפול בחנקן לא הועיל יש מקום לשקול כריתה אבחנתית. ג. גם זו אפשרות- קרם כגון Efudix או Aldara. ד. לא ברור לי באיזה פצע מדובר- אם מדובר בפצע בניתוחי של הביופסיה יש לפנות למנתח. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון 2.
מנהל פורום סרטן העור ונקודות חן (שומות)
