פורום סרטן העור ונקודות חן (שומות)
מנהל פורום סרטן העור ונקודות חן (שומות)
לד"ר שלום רב. אתמול בערב שמתי לב שיש לי ממש באיזור המפשעה כמו פלולה או שומה עגולה (גדולה מנק' חן) בצבע שחור-סגלגל. זה דיי מלחיץ ומדאיג. למי אני אמורה לפנות בנושא זה? זה ממש אי נעימות לגשת לרופאה עם זה. תוכל להרגיע אותי בבקשה?
לרוב מדובר על ממצא שפיר, אולם כמובן אין כל דרך לאבחן דרך האינטרנט. לכן, על אף אי הנעימות פני לבדיקת רופא / רופאת עור. עדיף דקה של אי נעימות על (חלילה) איחור באבחנת סרטן עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום וברכה, לפני כחודש וחצי הבחנתי כי שומה במרכז הגב שלי החלה להתרחב מעט, לאחר זמן מה הלכה והשמינה. אני נמצא באוקראינה ולכן פניתי לרופא עור מקומי לבדיקה. הרופא הסתכל על השומה ואמר שאין סיבה לחשש משום שהיא בהירה, צורתה תקינה ואין בה שום תחושה או דבר מחשיד. אמרתי לרופא שהשינוי שלה וקצב ההתפתחות שלה מדאיג אותי מאוד. הרופא טען שישנן סיבות שונות להתפתחות שומות ואם בכל זאת ישנו חשש, אז נוכל להסיר אותה. שאלתי את הרופא על שימוש בדרמטוסקופ לאבחון והוא אמר שאפשר לעשות בדיקה כזו, אבל אין סיבה. במרפאה היה ברשותו של הרופא מכשיר אחר ובו הגדלה עוד יותר מהדרמטוקסופ, הרופא בדק את המקום באמצעותו ואמר שאין משהו שנראה לעין וציין שהדרך היחידה להבטיח 100% ידיעה היא הסרה ושליחה לבדיקה. הרופא עוסק בתחום אבחון והסרת שומות 12 שנה והוא טוען שהוא לא מוצא משהו בעייתי, אם כי תמיד ניתן להסיר באופן כירורגי ולשלוח לבדיקת מעבדה לשלילה של 100%. שבוע הבא אני מגיע לארץ למספר ימים ורציתי לדעת אם יש טעם ללכת להבדק בתקופה הקצרה הזו בארץ או שניתן להסתפק באבחון כאן ואולי להסיר את השומה (באוקראינה). השומה מעוגלת בצבע חום אדמדם עם 2-3 נקודות קטנטנות חומות(עם שורש שיערה בנקודות החומות). מה שמטריד אותי בעיקר זהו קצב ההתפתחות שלה - במהלך חודש וחצי שילשה את עצמה וגודלה כעת עולה על חצי ס"מ. במשפחתי קיימת נטייה לשומות מסוג זה ולא ידוע לי על מקרה של מחלה. אשמח גם לקבל תשובה נפרדת וברורה האם התפתחות שומה מהירה מעידה בהכרח על מצב מסוכן או שלא דווקא (ואני מבין כמובן שכל שינוי דורש בדיקה ממילא). תודה רבה מראש על ההתייחסות.
קצב הגדילה של השומה מטריד אותי. אם אכן כפי שכתבת השומה שילשה את גודלה תווך חודש וחצי אני בהחלט הייתי מסיר אותה. בכל אופן אם תרצה אשמח לבדוק אותך בישראל בשבוע הבא ולחוות את דעתי. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
תודה על התגובה המהירה. במידה והמלצתך תהיה להסיר את השומה האם תהליך ההסרה הוא ארוך? חשוב לי לדעת מצד זמן השהייה (אני חבר מכבי). ושוב אני שואל את השאלה מצד התחושה האישית, האם התפתחות שומה מהירה מעידה בהכרח על מצב מסוכן או שלא דווקא (ואני מבין כמובן שכל שינוי דורש בדיקה ממילא). תודה רבה!
שלום, לפני כחודש הוסרו מגבי 2 שומות.התשובה הפתולוגית הינה 1.נגע מדיאלי 2 נגע לטרלי.תאור מקרוסקופי של השומה הנגועה הינה MILDLY DYSPLASTIC. הופנתי להמשך טיפול אך התור שיש לי אצל רופא העור עוד שבועיים ואני במתח.מה אומרת תשובה זו, האם זה סרטני?האם מתפשט?האם קשור לסרטן העור? ואני מבינה שאסור לי בתחלית האיסור להחשפף לשמש בים. אנא תשובותיך אני בלחץ אטומי. תודה
התשובה מדברת על שומה שפירה- אין כל סיבה להיות בלחץ. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
אני יודעת שיש בדיקת דם לגילוי מוטציה בגן שעלול להוביל למלנומה יש בבתי חולים,אך צריך לזה טופס 17 . אני רוצה לבדוק כי אבי הוא צעיר ולקה בזה גיל 44 ,הסיכון שלי לפתח את Zה גדול ורק בדיקת שומות לא מספיקות לי. הרופא אמור לתת בלי בעיה אם אני מבקשת את ההפניה .?
אני שמח שאת יודעת על בדיקה כזו- אשמח אם תאירי את עיני על בדיקה כזו בישראל ביהודים. בשיחה כעת עם פרופ' פרידמן מהמכון הגנטי ב"שיבא", החוקר נושאים אלו, הוברר לי חד משמעית כי אין בדיקה כזו בישראל. ובכל מקרה- נניח שתגלי שיש לך מוטציה כזו. מה תעשי? הרי גם ללא קיום המוטציה את בסיכון גבוה לפתח מלנומה עקב ההסטוריה המשפחתית. וכידוע לך רק גילוי מוקדם מציל חיים- הרי אין לנו טיפולים יעילים למלנומה גרורתית. המסקנה- פשוט גשי להיבדק בתדירות של 2-3 לשנה ע"י רופא עור המיומן בדרמוסקופיה במסגרת קופת החולים. אם גם יש לך שומות מרובות כדאי לשקול ביצוע מיפוי שומות פעם בשנה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
אוקי איך אדע אם הרופא מיומן בדרמוסקופיה? יש לך אולי המלצה.?אם אפשר לשלוח לי אפילו בפרטי או במייל מבחינה אתית. קראתי באינטרנט שיש את הבדיקה הזו "בדיקה גנטית מבוצעת בחומר הגנטי, ה-DNA, המופק מדם הנלקח בבדיקת דם פשוטה. לעיתים, הבדיקה כרוכה גם בבדיקת דגימה פתולוגית של הגידול הסרטני. החומר הגנטי נשמר לצורך בדיקות עתידיות לפי בקשת המשפחה." http://www.hadassah.org.il/NR/exeres/B451F011-4C9A-46BB-9FB9-2C9D05C3448B,frameless.htm?NRMODE=Published
לאחר ביופסיה הובחנתי במחלת Bowens בקרקפת,קיבלתי חוות דעת סותרות,פלסטיקאי המליץ על ניתוח עם שתל עור,פניתי לרופא עור שהמליץ על שימוש ב-Efudix,על מנת למנוע את הניתוח. הביופסיה הגדירה Bowens disease with skin graft אודה לך על התייחסותך,האם יש סכנה להחמרת המצב אם לא מבצעים את הניתוח?
הטיפול באפודיקס הוא טיפול מקובל למחלת Bowen. ניתן בהחלט לנסות אותו לפני ניתוח. עם זאת כמובן שמדובר בהכללה וללא שבדקתי אותך אישית- ךכך שכדאי לפנות שוב לכירוג הפלסטי ולשאול גם לדעתו. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום לאבי בן 44 יש סרטן העור גרורתי לראש מה הסיכוים שלו לישרוד?? והאם אני בתור הבת צריכה לחשוש? אילו בדיקות צריכה לעשות חוץ מלבדוק את השומות לעיתים קרובות. אני יודעת שיש בדיקת דם לאיבחון מוטציה של גן שאחראי על התפתחות הסרטן?
לגבי הסיכויים של אביך לשרוד עליך להתיעץ (בהסכמתו של אביך- מדובר על מידע רפואי חסוי) עם האונקולוג המטפל, שלו יש את כל הנתונים העדכניים בקשר למצבו של אביך. כל בני המשפחה (הקשורים לאביך בקרבת דם) הם בעלי סיכון מוגבר ללקות במלנומה ולכן נדרשים לבדיקות תכופות (לפחות פעמיים בשנה). מומלץ לשקול ביצוע מיפוי שומות ממוחשב (ביחוד אם יש מעל 20 שומות על פני כל ל הגוף) ראי www.molemap.co.il קימות בדיקות גנטיות אולם תקפuתן אצל יהודים נמוכה מאוד (מה לעשות- אנו עם מיוחד). בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
רופאת עור שרפה לי פגעי עור במי חמצן ואמרה לא להיכנס לבריכה את שירדו לפחות שבועיים יש רופאים שאומרים שאפשר לשחות מה דעת המומחה בנידון אפשר לשחות ?
ניתן לשחות רק לאחר שהפצע שנוצר החלים לחלוטין ואינו פתוח- אחרת עלול להיווצר זיהום. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
שלום, לפני כחודש נבדקתי על ידי רופא עור ושומה חשודה על אפרכסת האוזן שלי הוסרה ונשלחה לביופסיה. התוצאה שהתקבלה הייתה לא תקינה. קרי - התקבל האבחון הבא: FRAGMENT OF ATYPICAL MELANOCYTIC LESION. COMPATIBLE WITH IN-SITU MELANOMA, REACHES ONE LATERAL MARGIN הרופא הסביר שהגידול אינו חודרני וכי עליי להגיע לכירורג פלסטי על מנת להסיר מילימטרים נוספים מהאזור על מנת לנקותו לגמרי. יש לי מספר שאלות בהקשר זה: 1. לפי מה יודעים שהגידול הוא אכן לא חודרני וכי לא שלח גרורות 2. התור נקבע לעוד כחודש. רק לאחר בדיקה על ידי הכירורג הפלסטי, ייקבע ניתוח להסרת חלק נוסף מהאזור. מה הסבירות שבזמן הזה הגידול יתרחב ויעבור לשלב מתקדם יותר? 3. יש לי נקודות חן נוספות בגוף שלגביהן נאמר לי כי הן נורמליות. עם זאת, האבחון נעשה על בסיס עינו של הרופא בלבד, ולא באמצעי האבחון החדשים. האם כדאי לקבוע תור שוב ולבקש שתעשה בדיקה מתקדמת יותר של שאר השומות/נקודות החן בגופי? 4. מה הסבירות לחזרה של גידול מסוג זה אצל אדם שאובחן פעם אחת? תודה מראש אבירם
1. לפיתוצאות הבדיקה הפתולוגית. מלנומה in situ אינה שולחת גרורות. 2. סבירות נמוכה מאוד. 3. כמובן! בדיקה בעין יעילותה הינה 70% בלבד. בדיקה עם דדרמוסקופ מעלה את הדיוק ל-90% ומיפוי שומות אף יותר מכך. 4. סיכויי ההופעה של מלנומה נוספת גבוהים פי 2-10 בהשואה לשאר האוכלוסיה. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
שלום, לפני כמה חודשים הופיע לי כתם קטן על העור, בצבע חום-אדום. במשך תקופה מסויימת הוא התחיל להיטשטש וחשבתי שהוא יעלם. בזמן האחרון הוא מעט גדל והגוון נהייה אדום יותר. אני מעט חוששת מהמצב הזה ובעיקר מההזנחה שלי את הדבר הזה בחודשים האחרונים... בתודה, יעל
לא ניתן לאבחן מצב זה דרך האינטרנט. פני לרופא עור לבדיקה וקבלת הכוונה. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
הלכתי לרופא עור על מנת לבדוק מספר נקודות חן שיש לי בגוף. הוא מצא נקודת חן על הירך שנראת שחורה, לא סימטרית ולא בצבע אחיד. ולכן הוא הפנה אותי לפלסטיקאי לצורך הסרתה. הוא אמר שכרגע היא לא מסוכנת. מה ההליך של הסרת נקודת חן? האם זה כואב? אחרי ההסרה מבצעים ביופסיה של זה? האם לדעתכם ניתן לדחות את ההסרה לאמצע הקיץ? בחודשים הקרובים אני בלימודים אינטנסיבים מאד. כל העניין הזה צאד מלחיץ אותי...
הסרת שומה מתבצעת בהרדמה מקומית ואינה כרוכה בכאב פרט לזריקת ההרדמה (דקירה קלה וזהו). כמובן שהשומה נשלחת לבדיקה פתולוגית. לגבי מידת הדחיפות רק רופא העור יוכל לקבוע- אולם כל התהליך אינו ממושך (נטו 5 דקות, ברוטו 10 דקות...) כך שלא יפריע לך לימודים. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
קילפתי בטעות נקודת חן בפנים, דבר שהביא לדימום ופצע באיזור. (לקח לי זמן מה עד שהצלחתי לעצור את הדימום). האם קיימת סכנה כלשהי בעקבות זאת?
אין סכנה, אולם יש לבדוק (בעוד 2-3 שבועות) את האיזור ע"י רופא עור. אם תחזור השומה יש להיבבדק בהקדם. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
הילדה שלי בת שנה וארבעה חודשים. כשהיתה בגיל חודש ראיתי ברגל שלה היו שתינקודות קרובות (לא בדיוק נקודות אלא כתמים בעלי שטח אפונה)שני הכתמים היו מחוברים והצבע שלהן אחיד חום בהיר מאוד עם הזמן הצבע של הכתם נעשה יותר כהה וגם הצורההשתינה הכתמים התחברו והם דומים לאיליפסה וגם השטחה גדל.דודה שלי סובלת מסרטן עור וסבתה שלי סבלה מסרטן בדם. ולכן אני פחדתי לפנות לרופאים כי פחדי שהיה סרטן וזה מאוד מפחי. האם הזמן עבר או יכולים לעשות משהו אם אני מפנה אותה בקרוב לרופא עור. תודה מראש
הסיכון לסרטן עוראצל ילדים קטן מאוד, ולרוב מדובר על שומה שפירה. כמובן שעליך להפסיק לפחד ולהפנות את הילדה לבדיקת רופא עור. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
לבעלי היה פצע ביד. לאחר הוצאתו נשלח לבדיקה מאקרוסקופית G-1536 skin of scalp. האבחנה הקלינית היא: Keratosis obturans. מהי המשמעות של התוצאה? תודה, ברכה
זוהי אינה אבחנה מתחום רפואת העור אלא מתחום רפואת האוזניים, ומשמעותה סתימת תעלת האוזן החיצונית ע"י קרטין. אין לאבחנה זו כל קשר לפצע ביד (מה עוד שהתוצאה מתיחסת לנגע בקרקפת - Skin of scalp...) לכן בדקי האם לא קיבלת תוצאה של נבדק אחר. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
לאחרונה הופיעה לי נקודת חן בולטת ומדממת. כמובן שאבדוק זאת ע"י רופא עור. מה הסימנים לנקוד/ות חשודות?
דימום אכן מחשיד כי השומה אינה תקינה. מלבד זאת- אסימטריות, גבולות משוניים / מפורצים וריבויגוונים (מ-3 גוונים ומעלה). ראי גם באתר www.molemap.co.il בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
שלום רב, מתחת לחזה שלי(בטן עליונה מתחת לחזה, גיליתי שתיי נקודות אדומות רחוקות אחת מהשנייה. אחת מהן שטוחה לחלוטין ונראית כמו עיגול אדום קטן שטוח,השנייה גם היא עיגול קטן ומורם במילימטר מעל העור. הן לא מדממות, לא מתקלפות ולא שום דבר בסגנון. קבעתי תור לרופא עור אבל בא לי להתעלף מהחרדה והפחד. מה זה יכול להיות חוץ מסרטן?? אני חוששת ולחוצה ולא אחזיק מעמד עד לרופא ביום רביעי. אנא עזרתך.
חשוב ןלהוסיף שילדתי לפניי כחודש.
מירב הסיכויים שמדובא בהמנגיומה- גידול שפיר של כלי הדם. אין כל סיבה לדאגה- רק לבדיקה. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
יש לי שומה דיספלסטית תוצאת ביופסיה:compund dysplastic Nevis with mild atypical present in lateral and deep margins אני כרגע בפלורידה ולא יודע מה לעשות הרופא שלקח את הביופסיה תוען שאני חיב להסיר את כולה בניתוח כדאי שחס וחלילה זה לא יהפוך למנלומה בעתיד לעומת זאת רופא עור אחר טוען שזה לא כזה בעייתי ואני לא חייב לעשות ניתוח אלא רק להסתכל על זה ולראות שלא קורה כלום כי זה רחוק מלהיות מנלומה מה דעתך דוקטור אני ממש מבולבל הודה לך מאוד על העזרה
שומה דיספלסטית אינה מלנומה, אולם לאור הקושי שבאבחנה הייתימציע לבקש חוות דעת נוספת (רביזיה) של הנגע שנכרת עלידי פתולוג אחר. אם התשובה תהיה עדיין רק "שומה דיספלסטית" ולא מלנומה אזי אין הכרח בכריתה חוזרת. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
האם התאם האטיים שנמצאים בתוך השומה הגיס פלאית עתידים ליהות סרטניים והשומה תהפוך למנלומה
שלום , אני בת 17. לפני שבוע בערך התחלתי לעשות הליכות עקב עודף משקל בזמן ההליכות היה שמש ולא שמתי קרם הגנה יש לציין שצבע העור שלי לא בהיר במיוחד . לאחר כמה ימים התחילו להופיע לי 4 נקודות ביד שאני לא יודעת אם לקרוא להם אפילו נקודות חן . יש נקודה אחת שהיא לא סימטרית ממש. ואחת שהיא עגולה וגדלה קצת ועוד שתיים קטנות . אני מאוד מודאגת ומפחדת האם יכול להיות נקודות חן שהן לא סימטריות והם לא מסרטנות? ויכול להיות שזה כתמים מהשמש ? מה זה יכול להיות?
השמש תורמת להופעת נמשים, כתמי שמש (לנטיגו) ו"מוציאה" שומות. אין סיבה לדאגה אולם בהחלט מומלץ להיבדק בהקדם ע"י רופא עור לאבחנה וקבלת הסבר. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון
שלום, גירדתי וקילפתי נקודת חן והיא גדלה והפכה לדי בולטת החוצה. האם היא תחזור להיות שטוחה? או האם יש משהו שבאפשרותי לעשות כדי להחזיר אותה להיות שטוחה? זה מפריע לי מאוד מבחינה אסתטית. תודה
שומה שמשתנית / גדלה דושת בדיקה מיידית על ידי רופא עור ולא "טיפול עצמי". בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
יש לי נקודת חן על הבטן לא גדולה במיוחד שבעבר גרדתי חזק מאוד וכתוצאה מכך השכבה העליונה של הנקודה התקלפה (עד היום יש קצת אדמומיות).זה היה מזמן אבל לאחרונה קראתי כתבות שזה דבר מסוכן לקלף נקודות חן. האם כדאי להסיר אותה ליתר בטחון? האם גרמתי לנזק בלתי הפיך?תודה מראש
לא גרמת לנזק גדול מדי (אני מקווה). פשוט גש לבדיקת רופא עור שיאבחן את טיבה של השומה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לפני כ-10 שנים היתה לי מלנומה - נקודת חן עם שוליים לבנים ("הילה"). מאז הורידו לי כ-15 נקודות חשודות. הכירורג הפלסטי טוען שהן מסוכנות ועדיף להורידן, כמובן בניתוח ולא בלייזר כדי לשלוח לביופסיה. האם זה מיותר? תשובתך לפזית מתאריך 12/8/2011 מעידה על כך שלדעתך אין צורך להוריד נקודות ללא סכנה מיידית...
אני עדיין עומד מאחורי תשובותי בפורום לאורך כל השנים: הסרת שומות ללא הצדקה אמיתית מיותרת וכרוכה גם בסבל לנבדק וגם בעלות מיותרת למערכת, שבשל כך אינה יכולה להקצות משאבים לטיפולים אחרים. שומה יש להוריד על סמך קריטריונים ברורים ולא רק "מחמת הספק". יש היום כלים מספיק טובים על מנת להפחית את מפר הביופסיות המיותרות.
שלום דוקטור,לפני מספר ימים הייתי אצל רופא עור לגבי ייעוץ של הסרת שומה גדןלה ובולטת באזור המחשוף.הרופא אמר שהוא ממליץ על שיטת ה-shaving(אני מודעת לכך שאתה מתנגד לכל הסרה שהיא אינה כירוגית)אך התריע ואמר שיש סיכוי שתשאר במקום צלקת קלואידית בגלל מיקום השומה. רציתי לדעת האם הרופא צודק בדבריו?? האם בגלל שהשומה נצמאת באזור החזה יש יותר סיכוי לצלקת בולטת?? יש מצב שלמרות שהיא נמצאת באיזור החזה יישאר רק כתם קטן או שלא לפתח כאלו תקוות מלכתחילה??זה לא משהו שאמור להיות אינדיבידואלי לכל אדם ואדם?? במידה ואכן חס וחלילה תישאר צלקת ,יהיה ניתן לטפל בה בצורה משמעותית?? סליחה מראש על ריבוי השאלות אך אני אשמח מאד לתשובות כי זה ממש ממש ממש חשוב לי!!!תודה.
ראשית shave היא שיטה כירורגית מקובלת להסרת שומה. (בתנאי כמובן שהשונה נשלחת לבדיקת פתולוגית). לגבי הסיכוי לצלקת הוא אכן לא ניתן לחיזוי ממראש ולצערנו מעטים הטיפוליפ היעילים בצלקת בולטת (קלואיד), ולכן מדובר על הימור שלך: יתכן ותחליפי "צרה" קטנה בצרה ענקית... בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
יש לי נקודת חן ממש בתחילת איבר המין שלאחונה נראה לי שהתנפחה מעט , מה עליי לעשות והאם זה יכול להיות מסוכן?
לרוב לא מדובר על מצב מסוכן, אולם מומלץ בהחלט לפנת לבדיקת רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לפני כחודשיים עברתי ניתוח להסרת גידול ליד העין, היא הובחנה כגידול והוצאה בשלמותה, השאלה שלי האם אני צריכה לעשות עוד בדיקות או שהיא כבר הוסרה אז אין לי צורך ואם כן איזה בדיקות... תודה מראש..
התשובה תלויה בסוג הגידול. פני לרופא המטפל שלך בשאלה זו. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
הוצאה לי ביופסיה מהאף על מנת לבדוק נגע חשוד ל-BCC. התוצאה חזרה חיובית אך ללא התייחסות לשוליים. האם התוצאה תקינה? האם אין חובה להתייחס לשולי הדגימה בעת מתן התשובה? תודה!!
שלום דוקטור נתנזון רציתי לדעת מה אפשר לעשות בנוגע לצלקות שאחרי ניתוח הסרת השומה...תמיד יש כוונה טובה להוריד שומה חשודה אבל עניין הצלקות משמעותי מבחינה אסתטית תודה רבה
כלל מס' 1 - לא להסיר שומה שאינה חשודה באמת... מעבר לזה- יש מס' דרכים להתמודד עם צלקות טריות, כגון יריעות סיליקון והזרקת סטרואידים לתןך הצלקת. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום, אני בן 27 (סטרייט) ומזה כשנה וחצי חווה התקפים חוזרים ונשנים של פצעים כואבים ונפיחויות בצבע אדום וורוד בהיר בתוך הפה, על החניכיים ועל החך. בתחילת התקופה (כנראה הידבקות כלשהי) הפצעים היו כואבים מאוד והם לוו בחום גבוה והרגשה נוראית והנושא טופל בבית עד החלמה. לאחר כמה זמן, יתכן כי חברה שלי נדבקה ממני כאשר הופיעו לה פצעים דומים יחסית בתוך הפות, אך כאמור אין הוכחה ממשית לקשר הזה. נבדקתי בכל מיני בדיקות דם שלטענת רופאת המשפחה שללו תהלךי דלקתי כלשהו ומס' בדיקות לגבי הרפס 1 ו-2 חזרו שליליות. בדיקות אלרגיה לא הראו סימנים מיוחדים מלבד קרדית האבק. לא ביצעו לי איזושהי ביופסיה. בנוסף שלל בדיקות איידס בשלוש שנים האחרונות חזרו שליליות. רופאת המשפחה אובדת עצות והתורים שלי עם הרופא המומחה הם בערך כל 3 חודשים. אני דואג שמא חלילה מדובר אצלי באיזשהו גידול מסוג סרקומה (גוגל וכו') או משהו בסגנון ושמישהו מפספס משהו. הפצעים חוזרים לאחרונה פחות או יותר באותו איזור (לא בהכרח באותה נקודה ממש) ותדירותם קבועה יחסית. יש לי אכן פגישה עם הרופא המומחה עוד כחודש, אך בכל זאת רציתי לדעת האם יש לי סיבות לחשוש או שאני סתם פרנואיד. האם העובדה שהפצעים באים וחוזרים לסירוגין מרמזת על משהו? האם זה שהתדירות נשארת אותו הדבר אומרת משהו? האם העובדה שבמהלך שנה וחצי לא חלה הדרדרות במצבי מעידה על כך שלא מדובר בסרטן? החששות שלי עולים בגלל דימיון יחסי בין סימפטומים שראיתי באינטרנט לאלו שיש לי. אני אשמח על כל תגובה בנושא ואולי הצעות שאוכל להעלות בפני הרופא המומחה שמטפל בי. תודה רבה!
התדירות של הופעת הפצעים מרמזת יותר על אפשרות של אפטות ולאו דווקא על סרטן. בכל מקרה רכן יש להתיעץ עם מומחה לרפואת הפה ולשקול ביצוע ביופסיה מאחד הנגעים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
היי.. אני בת 21 לפני שנה וחצי עשיתי ניתוח והורדתי 2 שומות חשודות מהגב.. לאחרונה הבחנתי בנקודה (לא חדשה) שמגרדת לי בלי סוף עד כדי פציעה.. הפצע נשאר כבר כמה ימים והגירוד לא מפסיק מבחינת המראה שלה היא בצבע בהיר מוקה כזה ברובה ובאמצע יש צבע חום כהה כמו נקודת חן רגילה ועל החום כהה יש את פצע עם קליפות כזה כמו יובש סביב הפצע.. יכול להיות שצריך להיבדק? מעבר לנקודה הזאת יש לי עוד כמה נקודות בצבעים לא אחידים ולא ממש סימטריים עם אדמומיות קלה מאוד כאילו מין ורדרד כזה מסביב לגבולות.. יתכן שאני עלולה להוריד עוד יותר מנקודה אחת? אני קצת בלחץ.. אשמח לעזרתך..
אין כל סיבה ללחץ- פשוט פני לרופא העור שלך להיבדק והוא יאבחן את כל הנגעים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לפני 4 חודשים הופיע כתם חום בגודל 6 מילימטרים בשפה התחתונה בצד של הפה כאשר הגבול התחתון של השפה תוחם את הכתם. רופא עור אחד אמר שזה פיגמנטציה וזה כלום. הרופא השני אומר שכנראה כלום אבל הפנה לביופסיה. האם הביופסיה תשאיר צלקת רצינית ? האם כדאי פשוט להניח לזה ? אם זה כלום (לא מסוכן) מה יכול לגרום לכך ? (אני אחרי לידה)
לרוב לאחר ביופסיה קטנה מהשפה הצלקת כמעט ואינה מורגשת. לגבי ההחלטה האם לנתח או לא - אין לי כמובן כל דרך להמליץ לך בלי לבדוק אותך פיזית. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לביתי בת ה-15.5 שחומת עור, ישנם המון נמשים חומים על הפנים אשר נראים כמו כתמים, יש לציין כאשר היתה קטנה לא היו לה הכתמים החומים רק בגיל בגרות. האם יש דרך להסיר את הנמשים או הכתמים? או כל טיפול
קימות דרכים להבהרת כתמים / נמשים - יש לפנות לרופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לפני מספר חודשים אובחנה שומה חשודה, לאחר הסרתה הוכרה כמלנומה והופנתי למכון אלה להמשך מעקב (גם אמא שלי במעקב שם מאחר שגם היא סובלת ממלנומות). לאחר ביקור בודד הקופה מסרבת לממן (טופס 17) את המשך הביקורים ועל כן אני שואל האם חליתי ויש צורך במעקב שוטף או שעבדו עלי וסתם ניתחו אותי ואינני זקוק לביקורת תקופתית. תודה.
לפי דבריך אובחנת כמלנומה- כך שחלילה לא "עבדו עליך" ולא "ניתחו אותך סתם"... לגבי המעקב הנדרש- תלוי מה היה עומק המלנומה. בכל מקרה לא רק מכון אלה יכול לעקוב אחר חולי מלנומות- כל רופא עור יכול לעסוק בכך (ואם מדובר על מלנומה חודרנית- אונקולוגים). בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום רב; אני משתמשת בקרם פנים של חברת AVENE. האם השימוש בו מותר בזמן הריון? האם ישנם קרמים שלא מומלצים לשימוש בהריון? (למשל, מבחינת השפעת ויטמין A על העובר) ? תודה רבה.
כעיקרון ויטמין A סיסטמי מסוכן לעובר, אולם לא ידועה לי מידת הספיגה שלו מקרם הפנים שלך. מומלץ לכן להתיעץ עם המרכז ליעוץ תרופתי בביה"ח אסף הרופא או בהדסה עין כרם. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
היה לאישתי מלנומה -אינסיטו-ועשו לה ניתוח לכריתת השטח הנגוע . ועשו בדיקה ואמרו שאין בעיה והכל בסדר . האם אתה ממליץ לבצע מעקבים כל חצי שנה ?האם מספיק בדיקה ברמטוסקופ על ידי מומחה ?האם לא כדאי לבצע בדיקה כמו MRI או CT?או בדיקות יותר פולשניות על מנת לבטל את החשד שיכול להיות .
לאחר מלנומה שיטחית אין צורך בביצוע בדיקות פולשניות או CT אלא רק בדיקת רופא עור כל 3 חודשים (ולאחר שנתיים כל 6 חודשים) בעזרת דרמוסקופ ו/או מיפוי שומות שנתי. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
ברצוני לשאול את המומחה,לאחרונה יש לי נקודת חן חשודה בצבע שחור בכף רגלי. אני מעוניין לדעת כיצד לפעול בנושא זה ומהן ההשלכות של הימצאות נקודת חן שחורה בכף הרגל.
כל שומה / נקודת חן דורשת בדיקה אצל רופא עור, שיאבחן את טיבה ויחליט כיצד לנהוג עימה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום רב, לפני זמן רב, אחת מפטמיות בטעם בקצה הלשון האדימה וכאבה לי מאוד. לאחר כמה שבועות הפכה אותה פטמית לשמנמנה יותר מהאחרות, אך הכאב שכח. לפני כמה שבועות החל לי כאב דומה בפטימית טעם אחרת, קרובה לקודומת. בתחילה היא האדימה וכעט היא מלבינה ונראה כאילו היא נתלת מחוץ ללשון. האם יש חשש ועלי לגשת להבדק? תודה זוהר
אין לי די ידע בתחום זה- פנה לפורום העוסק ברפואת הפה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
ד"ר שלום רב , שמתי לב לאחרונה שיש לי נקודת חן אדומה או פצע שליד אוזן שמאל . כנראה שיש לי אותו כבר הרבה זמן אך כעת שאני מסופר קצר אני מרגיש אותו יותר . שאלתי - מה זה יכול להיות ? כיצד ניתן לטפל ? תודה מראש אלי
לא ניתן לאבחן דרך האינטרנט- פנה לרופא עור לבדיקה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום ד"ר, הייתה לי נקודת חן בעצם הבריח כשנתיים ורק לאחרונה קצת קיבלה נקודות לבנות(הנקודה הייתה חומה), ולפני יומיים היא פשוט נעלמה, נפלה. נשאר כתם עדין בצבע חום וקצת ורוד. האם זה מצביע על משהו, סיבה לדאגה? זה סימן טוב שנקודת חן נופלת, או שאין לזה משמעות כלל? מה לגבי הכתם? תודה מראש
מדובר על מצב שכיח ולרוב ללא משמעות, אולם רצוי מאוד להיבדק על ידי רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום רב. בת זוגתי גילתה מתחת לשד השמאלי שלה נקודת חן קטנה בצבע אדום ,הנקודה שטוחה, בעלת צבע אחיד ופחות או יותר סימטרית,הנקודה חלקה,לא מגרדת ולא מפרישה שום דבר.בת זוגתי ממוצא אתיופי,רצינו לדעת אם יש סיבה לחשוש והאם כדאי ללכת לבדיקה בכל מקרה.(סובלת מיובש וקילופים מתחת לשני שדיה).
תיאור הממצא אינו חשוד, אולם כמובן שעליה להיבדק על ידי רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
ד"ר נכבד שלום רב, רופא בשדה התעופה אמר לי שיש מלנומה בעורי. שבתי כעת מחו"ל ומחפש רופאי עור טובים ורציניים אשר מתמצאים במלנומה ובגידולים עוריים ואשר גם עובדים דרך קבע ב'מכבי' וגם בתל השומר. יודע שהשאלה לא שגרתית- אך אנא סייע בהקדם. תודה רבה!
איני יכול להמליץ מסיבה אתית על רופאי עור עמיתים. אני אישית מקבל את חברי "מכבי" וגם עובד בתה"ש, אבל אני לא מתחייב שאני "רופא עור טוב ורציני...". בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
אני מתארת לעצמי שזה כלום אבל עדיין אני קצת בלחצ אני בלחץ כי כבר שנים מופעים אצלי פצעים בעור . ללא שום סיבה מופיע לי פצעים באיזורי האוזניים (היום מאחורי האוזן ) , החלק העליון של החזה , (היכן שיש בחולצה את המחשוף ), על הפנים והיום שני פצעים שכבר אצלי שלושה שבועות לפחות , אם לא יותר , אחד מתחת לסנטר, ואחד מאחורי האוזן . שמתי פולידין , וזה לא עזר , הם מגיעים משום מקום , בדרך כלל לא מגרדים, בצבע אדום או אדום כהה כבמרכז יש נקודה אדומה בצבע חזקץ העור הוא קשקשי ,לא חלק בכול מקרה , ואני נוטה לקלף אותו. אני יודעת שזה לא בריא , ואולי זה מקשה על הפצע להרפיא אבל גם מבלי שאני מגרדת הוא ישנו. ובשלושה שבועות , בעזרת גירודים וקילוף הוא גדל ץ יש לי תסמונת בארט תאים טרום סרטניים בוושת . אני לא יודעת אם יש קשר בבקשה בבקשה אשמח אם תוכלו להרגיע אותי תודה ושבוע נהדר לכם יש לי עבר של תאים שיש להם סיכון גבוהה להפוך לסרטן בוושת
הפורום עוסק בסרטן העור- והתיאור שלך אינו מתאים לסרטן העור. עם זאת כמובן שעלייך להיבדק ע"י רופא עור לאבחנה ולטיפול. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום רב, שמי אלון ובימים האחרונים גיליתי בליטה עגולה כמה ס"מ מעל איבר המין ממש בחלק התחתון של הבטן בקרבת איבר המין, בהתחלה חשבתי כי זהו סתם פצעון נפוח , אך לאחר מכן שמתי לב שזוהי ממש בליטה עגולה, ממש דמויית בליטת שומן(ללא צבע חריג או משהו בסגנון),חייב לציין שכשאני לוחץ עליה היא מעט כואבת האם יש חשד לדאגה? איזו דרך יש לאבחן אם זוהי עלולה להיות בליטה מסוכנת מסוג כלשהוא, תודה מראש, אלון.
לא ניתן לאבחן ממצאים כאלו דרך האינטרנט- פנה לרופא העור לבדיקה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
דר ניר שלום אני בת 42, נשואה+3 ילדים, בד"כ בריאה.נוטלת גלולות מיקולוט. עשיתי ביופסייה בוולווה/פות לכתם בצבע חום כהה. אני מבקשת לקבל הסבר לגבי משמעות התשובה. האם עלי לדאוג?: "נלקח קטע עור חום, 0.4 סמ"ק. תיאור מיקרוסקופי: קטע עור בעל אפידרמיס היפרפלסטי ואקנטוטי עם מעט היפרקרטוזיס. הדרמיס פיברו-היאליני ויש איזור מסונן בדלקת כרונית בלתי ספציפית. יש גם שינויים של: post-inflammatory pigmentation. " "אבחנה: M57180 " אודה לך מאד על ההסבר. תודה רבה, קרן
התשובה מתארת עור מעט עבה עם פיגמנטציה שנוצרה בעקבות דלקת כלשהי באיזור. כלומר יתכן שהיתה ביאזור זה דלקת מסיבה כלשהי (למשל: עקב פטריה או רגישות של העור לבגד או לסבון), ובעקבות גירוד שלך באיזור העור מעט התעבה והתכהה. סה"כ מדובר על ממצא שכיח שאינו מסוכן כלל. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
הקלת עלי מאד! שבוע נפלא שיהייה לך! עבודתך ברוכה! תודה רבה.
יש לי ילדה בת 9 חודשיפ ולפני כחודשיים הופיעה לה נקודת חן על יד ימין מתחת לכתף. זה לא מוקדם מידי להופעת נקודות חן? האם זה מחייב בדיקת רופא?? האם אני אמורה לדאוג?
נקודות חן יכולות להופיע כבר בלידה ובכל גיל. עם זאת כמובן שיש לפנות לרופא עור ולבדוק את השומה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום דר', בת 30, בלי היסטוריה בתחום. יש לי נקודת חן קטנה חדשה יחסית על החלק הפנימי של האצבע הקטנה של הכף רגל. היא בצבע אחיד ורגיל, אבל אם מתעמקים ממש היא קצת "מרוחה". אני לא זוכרת ממתי, אבל לפחות כבר חצי שנה- שנה. אני בחורה אחראית ואני כל שנה נבדקת. הבדיקה האחרונה שלי והמקיפה ביותר הייתה בקיץ האחרון. אתמול במקרה הייתי אצל רופא המשפחה שלי ( שהוא גם רופא עור) והוא ראה את כף הרגל שלי ואמר לי שעליי להוריד את נקודת החן הקטנה בהקדם, כי לא משאירים שם נקודות חן. הוא לא אמר שהנקודה חשודה, אבל שכדאי להוריד אותה. מיותר לציין שאני לחוצה מאוד, בעיקר כי עשיתי את הבדיקה השנתית שלי, ואני זוכרת שתמיד בודקים לי את כפות הרגליים, אבל אני לא זוכרת אם הנקודת חן הקטנה הזו הייתה שם כבר או לא.ואותו רופא מומחה לא אמר לי כלום... שאלתי היא כזו- האם עצם מקומה הופך אותה למסוכנת יותר? או רק העובדה שאנשים נוטים להתעלם מאזורים אלו בגוף? כבר קבעתי תור לניתוח, אבל זה רק עוד שבועיים ואני עלולה לא לישון עד אז. תודה מראש, ענת
אני איני תומך בהסרת שומה רק בגלל שהיא בכף הרגל. אין בשומות אלו כל סיכון יתר, ובהחלט ניתן לבדוק אותן כמו כל שומה בעזרת דרמוסקופ. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום, יש לי נקודת חן ממש מעל השפתיים העליונות בדיוק איפה שיש את החיבור בין האף לפה (באמצע איפה שיש את 2 הפסים). הייתי אצל 2 רופאים ושניהם המליצו לי לא להוריד אותה מכיוון שיא לא מסוכנת, ואם אני אוריד אותה תיווצר לי צלקת גדולה. גם בלייזר אבל מבחינה אסטתית אני ממש ממש רוצה להוריד אותה. האם יש עוד אופציות להורדה של נקודת חן במיקום הזה? כי המקום הוא בעייתי. האם יכול להווצר שהשפתיים יוכלו להתעקם? לא אכפת לי שתישאר צלקת קטנה. אבל הרופאים טענו שתישאר לי צלקת גדולה. האם אתה יכול להמליץ לי על מקום מכובד עם רופאים מומחים לכך? הרי שבעידן של היום אפשר לעשות הכל.. מוכנה לשלם כל סכום. רק שיהיה רופא מומחה שיגיד את האמת.
למה את חושבת שהרופאים לא אמרו את האמת? הרי הם ירוויחו כסף מהניתוח... בכל מקרה נקודת חן מורידים רק עם סכין, לא עם לייזר - קראי בפורום זה התיחסויות קודמות שלי. אם את עדיין לא מרוצה פני לכירורגים פלסטיים נוספים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
אנו תלמידות כיתה י"ב בתיכון "רוטברג". במסגרת לימודינו במגמת הביולוגיה אנו עורכות עבודה בנושא סרטן עור. נודה לך מאד אם תוכל להקדיש מספר דקות מזמנך לענות על השאלון המצורף, דבר שיעזור לנו מאד בהכנת העבודה. השאלון הינו אנונימי והמידע ממנו ישמש לצורך העבודה בלבד. השאלון מנוסח בלשון זכר, אולם מכוון לכולם. תודה רבה עמית, מאיה וקארין. חלק זה של השאלון מיועד לכלל הנשאלים. הקף את התשובה הנכונה לגבייך. 1. האם אתה מרבה להיחשף לשמש? אם כן, באיזו תדירות? כל יום / פעמיים בשבוע / פעם בשבוע / אחר _____________ כן לא 2. האם אתה מרבה ללכת לים? כן לא 3. האם אתה מרבה להיחשף לשמש בשעות המסוכנות 10:00-14:00? כן לא 4. האם כל בוקר אתה מקפיד להימרח בקרם הגנה? כן לא 5. האם עורך רגיש לאור השמש? כן לא 6. האם אתה סובל ממחלת עור כלשהי? אם כן,איזו? __________________ כן לא 7. האם אתה סובל מסרטן עור? כן לא 8. האם אתה סובל מסרטן עור מסוג מלנומה? כן לא 9. האם יש כתמי עור או תופעת פיגמנטציה? כן לא 10. האם יש לך נקודות חן רבות? כן לא 11. האם אתה פונה לרופא עור? אם כן, באיזו תדירות? פעם בחודש / פעם בחודשיים / פעם בחצי שנה / פעם בשנה / פעם במספר שנים / אחר ______________ כן לא 12. האם תגדיר את עצמך כאדם בעל הרגלי חיים בריאים? כן לא 13. האם יש לך היסטוריה משפחתית של סרטן העור? כן לא 14. האם גוון עורך בהיר או כהה? כהה בהיר חלק זה של השאלון מיועד לאנשים שהשיבו "כן" לשאלה 7. 1. איזה סוג סרטן עור יש / היה לך? מצב טרום סרטני / מלנומה ממאירה / SCC תאי קשקש / סרטן תאי בסיס BCC 2. כמה זמן נמשכת / נמשכה מחלתך? _____________ 3. באיזה גיל היית כשהופיעה המחלה? _____________ 4. באילו מהתסמינים הבאים הבחנת בתחילת מחלתך? שומות מרובות/ אסימטריות של השומה/שומות עם גבולות ברורים/ צבע השומה נע בין צהוב לשחור/ שינוי בצורה, צבע/דימום /גירוד או העלאת קליפה מהשומה. 5. אילו מהסימנים הבאים הופיעו במהלך מחלתך? ירידה במשקל / חוסר תאבון / חולשה / כאב / דיכאון / אנמיה / אחר ____________ 6. האם סרטן העור הופיע במפתיע או בהדרגה? אם כן, כמה זמן עבר מאז שהבחנת בנגע פעם ראשונה ועד שפנית לרופא? _________________ במפתיע / בהדרגה 7. הקף בעיגול את הטיפול שטופלת בו: ניתוח לכריתת הגידול/ טיפול כימותרפי/ טיפול בהקרנות/ אחר:_______________
השאון מצויין אולם מעט מאוד אנשים יחשפו אליו בגלל הכותרת. הרשיתי לעצמי לשנות את הכותרת כדי לנסות ולמשוך אליכן קהל רלבנטי. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
מה משמעות של " אבחנה מבדלת" Scc בזרוע זו אבחנה של רופא עור ששלח לפלסטיקאי
האם תור לניתוח בעוד חדשיים לחשד ל scc זה פרק זמן ארוך מידי להמתנה? האם יכול הגידול לחדור עמוק יותר בינתיים? מדובר בנגע בזרוע
רופא העור חושד ב- SCC - שהוא גידול סרטני - Squamous cell carcinoma או בעברית "סרטן תאי קשקש". פרק זמן של חודשיים אינו סביר לךלדעתי בחשד לגידול זה מאחר והוא נוטה להעמיק ואף לעיתים לשלוח גרורות. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
לאמי בת ה-55 הסירו נקודת חן מהפנים (הנקודה חדשה יצאה לה לפני כשנה)והתשובה מהביופסיה שהנקודה סרטנית וטוב שהוסרה. מה זה אומר? אם הסירו אותה זה אומר שהיא בריאה נכון?
אם ההסרה היתה בשלמות והשומהלא הספיקה לשלוח גרורות אז אכן מדובר על החלמה. בכל מקרה יש להתיעץ עם הרופא המטפל אודות טיבו המדויק של הנגע שהוצא וסיכויי החלמה במקרה היחודי של אימך. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום רב! עשיתי ניתוח להסרת נגע מלנומה בשוק לפני כ5 שנים. לא עברתי טיפולים מונעים כלשהם מלבד הניתוח. כיום עלי לעשות ניתוח נוסף להסרת נגע פנימי, אשר ע"פ החשש נוסע תאי מלנומה, בשל קרבתו למקום הניתוח הראשון. הרופא ממליץ להשתמש ברקמות והתאים של הנגע שיוסר לצורך ביצוע החיסון, אך במידע שקראתי על מחקר ישראלי על חיסון זה, אשר פותח בב"ח הדסה עין כרם בי-ם, מצוין כי הנו מיועד לחולי מלנומה ממארת שנעשתה גרורתית והתפשטה אל איברים פנימיים. האם למקרה שלי מתאים החיסון? הרי שאין ברשותי כל הוכחה כי המלנומה אכן פגעה/פוגעת באיברים הפנימיים. האם הניתוח יכול רק להועיל או לא להועיל, אך לא להזיק? אודה על כל אינפורמציה במסגרת סוגיה זו. בברכת שבוע טוב, אירה
אני מציע כי בשאלה זו תפני אל ד"ר מיכל לוטם בביה"ח הדסה עין כרם, העוסקת בתחום זה שנים רבות. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון
שלום! אני בת 23, בהירת עור, מנומשת קלות בפנים. לאחרונה שמתי לב להופעה של נקודות חן חדשות על גבי העור, בזרוע ובבטן. לפני כמה שנים צצה לי אחת מתחת לעין. אלו נקודות חן חומות קטנות, לא בולטות, וזה די הפתיע אותי כי אני לא נחשפת הרבה לשמש. רציתי לדעת האם הופעת נקודות חן בגילי היא דבר טבעי, והאם יש סיבה לדאגה. תודה רבה ויום טוב!
נקודות חן יכולולת להופיע בכל גיל, אך לרוב לא יותר מאוחר מגיל 40. בכל מקרה, כל שינוי נקודת חן קיימת או הופעת נגעים חדשים מחייבת בדיקה אצל רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון