פורום סרטן העור ונקודות חן (שומות)

מדובר בנגע סרטני אשר לרוב אינו שולח גרורות אלא יכול לחדור מקומית (לרקמות סביבו) ולגרום נזק באיזור החדירה. הטיפול המקובל הינו ניתוח בלבד (לאחרונה מקובל לבצע ניתוח בשיטת Mohs, ) וסיכויי ההחלמה גבוהים. מאחר ושולי החתך הניתוחי מכילים עדיין את הגידול, יש לבצע ניתוח נוסף בהקדם. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לא ברור לאיזה סרטן התכוונת- גידול שפיר אינו סרטן. במקרה של מלנומה, סרטן העור הקטלני, רק ניתוח להוצאת הגידול יעיל. כימותרפיה והקרנות אינן יעילות. לעיתים מטפלים באינטרפרון ואינלוקין 2 - שהם חומרים ביולוגיים המעודדים את המערכת החיסונית לפעול ביתר שאת כנגד הגידול, אולם הצלחתם של טיפולים אלו מעטה. לפיכך גילוי מוקדם הוא המפתח לריפוי. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

בדרך כלל החלמה לאחר הסרת שומה קטנה הינה מהירה (מס' ימים). כמובן שתמיד יתכנו עיכובים (למשל אם מתפתח זיהום בפצע הניתוחי). השאלה היא האם מדובר בשומה או המנגיומה שהסרתן פשוטה יחסית, או שמא מדובר בחשד ל-basal cell carcinoma ואתה עתיד לעבור ניתוח מסוג Mohs - שההחלמה ממנו (תלוי בהיקפו) יכולה להיות ממושכת יותר. אני ממליץ לך להפנות שאלה זו למנתח - עליו מוטלת החובה להבהיר לך את כל המשמעויות לפני ביצוע הניתוח. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לא ניתן לאבחן מחלות עור דרך האינטרנט... אם אתה סומך על הרופא שלך אזי אין צורך בדיעה נוספת. אם לא- זוהי כמובן זכותך להתייעץ. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לצערי אין לי די פרטים על מנת לענות על שאלותייך. לדעתי פורום באינטרנט אינו המקום הנכון לשאלות אלו- עלייך לדון בכך בפרוטרוט עם הרופא המטפל, אשר בפניו עומדים כל הנתונים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

בדקתי...

הסיכוי לגרורות ממלנומה הולך ופוחת ככל שעובר הזמן, אך אף פעם אינו 0. לגבי השומה הנוספת- כל שומה ישלבדוק לפחות פעם בשנה אצל רופא עור.כמו כן יש לשים לב להופעת נגעים חדשים על גבי העור. בריאות שלמה ד"ר נ ניר נתנזון

הסיכוי לגרורות ממלנומה הולך ופוחת ככל שעובר הזמן, אך אף פעם אינו 0. לגבי השומה הנוספת- כל שומה ישלבדוק לפחות פעם בשנה אצל רופא עור.כמו כן יש לשים לב להופעת נגעים חדשים על גבי העור. בריאות שלמה ד"ר נ ניר נתנזון

אין דרך לאבחן את הנגע ללא בדיקת רופא פיזית. כל שינוי בשומה מחייב בדיקה בהקדם לשלול הפיכתה למלנומה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

מחלת Bowen הינה סרטן ממוקד של העור,מסוג סרטן תאי קשקש (squamous cell carcinoma). לאחר הסרתו לרוב הריפוי מלא. סרטן זה קשור מאוד לחשיפה לשמש, ולכן עלייך להקפדי על מניעת חשיפה לשמש ובדיקות תקופתיות (לפחות 3 פעמים בשנה) אצל רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

ברוב המקרים פציעה בשומה (נקודת חן) אינה מסוכנת כשלעצמה ואינה מגבירה את הסיכון לפתח סרטן עור. אולם בהיותך מרובת שומות את ממילא נמצאת בסיכון גבוה לפתח סרטן עור (לפחות פי 10 ביחס לשאר האוכלוסיה). עלייך להיבדק אצל רופא עור לפחות פעמיים בשנה, ולשקול ביצוע מיפוי שומות דיגיטלי. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

ללא בדיקת רופא אין כל דרך לדעת מה טיבה של נקודת החן. פני בהקדם לרופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

קרינת UV (שיזוף) היא אחד הטיפולים המקובלים ל-MF. לא ידוע לי על רגישות יתר לשמש עקב MF. עם זאת ישנן תרופות ומחלות אחרות הקשורות לכך. בכל מקרה מומךץ להימנע מחשיפה לא מבוקרת לשמש- קיימת סכנה של פיתוח סרטני עור אחרים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לצערי אין לי די נתונים לענות על שאלה זו. אני מציע כי תפני בשאלה זו לרופא המטפל, שבפניו עומדים מכלול הנתונים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

בכל העולם נעשים ניסויים בפיתוח חיסון למלנומה- עד כה התוצאות אינן מספקות, אם כי קיימת התקדמות בשנים האחרונות. ב"הדסה" אחראית על המחקר ד"ר מיכל לוטם- תוכלי אולי לפנות אליה ולבדוק אילו ניסויים פעילים שם. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לא ידוע לי על קשר בין טרטרזין לסרטן העור. בברכה ד"ר ניר נתנזון

לא ידוע לי על קשר בין טרטרזין לסרטן העור. בברכה ד"ר ניר נתנזון

המידע שקראת נכון: התכייבות במלנומה מגדילה משמעותית את הסיכון להישנות המחלה ולהופעת גרורות. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

הופעה של נקודות חן חדשות נחשבת לנורמלית עד גיל 40. מספר נקודות החן של כל אחד מאיתנו נקבע ע"י שילוב של גנטיקה וסביבה (קרינת השמש). עם זאת, ריבוי שומות מהווה סמן לסיכון מוגבר לפתח מלנומה (פי 10 ביחס לאדם שאנומרובה שומות). ריבוי שומות מוגדר כמספר שומות (שקוטרן לפחות 2 מ"מ) העולה על 20 בכל הגוף. לפיכך עליך לפנות לרופא עור ולהיבדק לפחות אחת ל-6 חודשים. קיים יתרון לביצוע מיפוי שומות- שיטה המאפשרת מעקב יותר מדוייק ואובייקטיבי אחר השינויים בשומות הקיימות, אחר הופעת שומות חדשות ואחר התכונות של כל שומה (דרמוסקופיה) ולפיכך מעלה משמעותית את סיכויי הגילוי של מלנומה - ראה באתר www.molemap.co.il. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כל הופעה של נגע עורי חדש או שינוי בנגע קיים מחייבת בדיקה של רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כל כתם חחדש בעור מחייב בדיקת רופא, ביחוד אם מדובר בנגע שדל יחסית מהר. תיאורטית, יתכן כי מדובר ב"כתם שמש", פטרייה, שומה או סרטן עור (הסיכוי נמוך אך קיים)- וללא בדיקה גופנית לא ניתן לאבחן. לכן פני בהקדם לרופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתננזון

איני יכלו להעירך את מצבך ללא בדיקה גופנית. פנה בהקדם למנתח שביצע את הניתוח. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

עניתי לך בפורום BeOK. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

פצע שאינו מתרפא עצמונית בהחלט מחייב בדיקה אצל רופא עור. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כל שומה שמסירים יש לבדוק ע"י ביופסיה. לייזר אינו מאפשר בדיקה כזו ולכן אינו מומלץ. לדעתי- רק הסרה כירורגית עם סכין ושליחת השומה לבדיקה פתולוגית מומלצת. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

יתכן ומדובר בשומה חדשה שהופיעה. פנה לרופא עור לבדיקה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לא ניתן כלל להתיחס לנקודת החן שלך ללא בדיקה (ורצוי בדיקה דרמוסקופית). מיפוי שומות אינו נותן אבחנה וודאית אלא רק מעלה משמעותית את סיכויי האבחנה (מ-60% בעין הבלתי מזויינת לכ-90%) ואת סגוליות הבדיקה (היכולת להימנע מכריתות מיותרות של שומות). בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לפי המידע שמסרת, שתי השומות הן תקינות. כמובן שיש להמשיך במעקב (לפחות אחת לשנה) אצל רופא עור. אם יש לך שומות מרובות יש לשקול ביצוע מיפוי שומות. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

שלום, 1. לפי תשובת הביופסיה שציטטת מדובר אכן על גידול ממאיר מסוג "סרטן תאי קשקש" - squamous cell carcinoma. 2. לגבי הטיפול עליך לשאול את הרופא המטפל בך. 3. לטעמי המתנה של חודשיים לתשובה הינה מוגזמת. בכל המקרים בהם אני שלחתי בקשת יעוץ לחו"ל קיבלתי תשובה תוך מס' ימים. עם זאת, יתכן ולרופאיך יש ספק באשר לאבחנה המדויקת ולדרך הטיפול ולכן הם מתעכבים לפני החלטה על טיפול כירורגי.. 4. הבדיקה נקראת PET-CT. קיים לגביה חומר נרחב באינטרנט- גם בעברית (נסה דרך google). בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

non hodgkin kymphoma הוא שם לקבוצת מחלות שכולן לימפומות (לאו דווקא של העור). cutaneous T cell lymphoma ו-mycosis fungoides מתייחסים לאותה מחלה (לימפומה) של העור- אלו בפועל שני שמות נרדפים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כל נקודת חן (בולטת או לא) נחשבת. לפי מחקרים, כשלאדם יש על כל הגוף מעל 20 נקודות חן, שקוטרן 2 מ"מ ומעלה- סיכויין גוברים. ככל שעולה מס' נקודות החן (נקודת חן = שומה- אין כל הבדל ביניהן) עולים הסיכויים ללקות במלנומה (סרטן העור): לאדם עם 100 שומות יש סייון יותר גבוה מאדם עם 50 שומות.. הסיכון הממוצע עולה פי 10 ביחס לאוכלוסיה הכללית. לפרטים נוספים תוכל לבדוק באתר www.molemap.co.il. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

פארה-פסוריאזיס הינו שם כללי למחלת עור כרונית, המאופייות במשטחים אדומים מלווים בקשקשת, לעיתים עם גרד, אשר בביופסיה מאופיינת בריבוי תאי T (סוג של לימפוציטים- כלומר: תאי דם לבנים). מקובל לחלק את המחלה לשתי צורות עיקריות, בהתאם לגודל משטחי (נגעי) העור- יותר או פחות מקוטר של 5 ס"מ (small plaque AND large plaque parapsoriasis ). רוב החוקרים סוברים ש-small plaque parapsoriasis אינו קשור כלל -MF, בעוד שחלק מסויים מ-large parapsoriasis יהפוך ל-MF (כ-10% מהחולים בכל 10 שנים). לפיכך יש הטוענים ש-parapsoriasis הינה סוג של נגע מקדים של MF, שבתנאים מסויימים יכול להפוך ל-MF. חוקרים אחרים טוענים שכל parapsoriasis הינו למעשה MF. לכן גם הטיפול ב-parapsoriasis זהה למעשה לטיפול ב-MF בצורתו המוקדמת- מעקב בלבד (ביחוד ב-small plaque parapsoriasis ), סטרואידים מקומיים, פוטותרפיה (קרינת אולטרא-סגול) ותכשירים המבוססים על tar. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

המלנומה שהתגלתה אצלך הינה שטחית ביותר וכרתתה המלאה מבטיחהריפוי מלא. מלבד מעקב כל 3-6 חודשים אצל רופא עור אין כל צורך בטיפול או במעקב מיוחד. אם יש לך שומות מרובות (מעל 20) ניתן לשקול ביצוע בדיקת מיפוי שומות אחת לשנה, היכולה לגלות מלנומה בשלבים מוקדמים. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

אכן כן- כל שיטת הסרה אחרת לא תאפשר בדיקת השומה תחת מיקרוסקופ ע"י פתולוג לשם אבחנה מדוייקת, והרי לשם כך הופנית להסרת השומה. אגב, למרות התיאור המעט מפחיד של הרופא הכירורג מדובר בסה"כ על ניתוח פשוט וקל, הכרוך באי נעימות קלה בלבד (זריקת הרדמה מקומית לעור) ונמשך דקות ספורות. לא מדובר חלילה בחדירה לעומק הבטן אלא לעומק העור בלבד, כריתת השומה ותפירת החתך. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

שלום גבי ותומר שלחתי לכם מייל פרטי עם מס' הטלפון שלי. בברכה ד"ר ניר נתנזון

ריבוי שומות (נקודות חן) הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר לפתח סרטן עור (סיכון של פי 10 ביחס לשאר האוכלוסיה). אכן, כפי שתיארת, בבדיקה רגילה אצל רופא עור כל ביקור הוא "ביקור ראשון" ואין אפשרות אמיתית למעקב אחר השומות. בדיוק לשם כך המציאו (ואני מיישם) את שיטת מיפוי השומות, המאפשרת מעקב אובייקטיבי והדיר אחר נקודות החן, מעלה משמעותית את הסיכון לגילוי סרטן העור (מלנומה) ומפחיתה משמעןתית את מספר הביופסיות המיותרות. לפרטים ראי באתר www.molemap.co.il. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

ריבוי שומות הינו גורם הסיכון העיקרי למלנומה (סרטן העור הקטלני). עם זאת, שיעור הדיוק האבחנתי של רופאי העור הינו רק 60%, ולפיכך מתבצעות ביופסיות מרובות לשווא (במחקר בגרמניה הנצא יחס של 120 כריתות של שומה רגילה על כל מלנומה שנמצאת). על מנת לשפר את הדיוק האבחנתי, כלומר: להגדיל את סיכויי הגילוי המוקדם של סרטן העור ולהפחית את מספר הביופסיות המיותרות הומצאה שיטת מיפוי השומות, אותה אני מיישם. בשיטה זו עולות רגישות הבדיקה (יכולת זיהוי המלנומה) וסגוליות הבדיקה (היכולת לאבחן שומה שפירה ככזאת ולהימנע מביופסיה) עד לכדי 90%. לפרטים נא ראי באתר www.molemap.co.il. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כאבי שרירים ופרקים הינם תופעה נפוצה. נזק לעצמות- לא! לא מדובר על "הרעלה" אלא על תופעת חוואי פיזיולוגית של ויטמין A (החומר הפעיל בתרופה הוא נגזרת של ויטמין A). לא מקובל לבצע כל בדיקה בנושא- פשוט "להקשיב לגוף", כלומר: לא לבצע פעילות גופנית הגורמת לסבל. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

תלוי במיקום הנגע: שיטת מהחז יעילה במיוחד לנגעים באיזור הפנים, בהם הגבולות של BCC אינם ברורים לחלוטין. אולם יש לזכור כי בסה"כ BCC אינו קטלני (לרוב) ולכן בהרבה מקרים כריתה "רגילה" תספיק לחלוטין. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

Lentigo maligna הינה סוג שטחי של סרטן העור- מלנומה. עם זאת התיאור שמסרת אינו מתאים ללנטיגו מליגנה: לנטיגו מליגנה לרוב מתבטא ככתם חום- אפור ע"ג הפנים (בעיקר), בעוד שהתיאור שמסרת מתאים לשומה (נקודת חן)- שאלי נחשדה ע"י הרופא כמלנומה. האם מדובר באבחנה משוערת או שזוהי התשובה שקיבלת בביופסיה כלשהי? בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

אין לי מידע בנושאים אלו. ניתן לפנות למרכז ליעוץ תרופתי בביה"ח אסף הרופא או למרכז הרעלים בביה"ח "רמב"ם" בחיפה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

הגורם ל-MF אינו ידוע בוודאות. קיימים מס' חשדות בנושא- מצ"ב העתק מתוך ספר עדכני (2008) ברפואת עור- Dermatology 2nd edition, Ed; Bolognia et al: Pathogenesis The etiology AND the pathogenetic mechanisms involved in the development AND stepwise progression of MF are largely unknown. Genetic, environmental AND immunologic factors have all been considered. Genetic factors Lymphomagenesis is considered to be a multifactorial process, in which a stepwise accumulation of genetic abnormalities may result in clonal proliferation, malignant transformation and, ultimately, progressive AND widely disseminated disease. Although the successive clinical steps of tumor progression were described more than a century ago, the molecular events underlying the different steps of tumor progression have not been identified. Many genetic abnormalities have been reported in patients with MF, but a consistent pattern has not emerged[15]. Chromosomal loss at 10q AND genetic alterations in p53 AND CDKN2A genes have been reported in the advanced, but not in the early, stages of MF[16,17]. Environmental factors Persistent antigenic stimulation has been demonstrated to play a crucial role in the development of various malignant lymphomas, including MALT lymphomas (Helicobacter pylori infection), CBCL (Borrelia burgdorferi infection) AND enteropathy-type T-cell lymphoma (celiac disease). Also in MF, persistent antigenic stimulation has been proposed as an initial event, but the nature of the antigen(s) involved is unknown. Large case–control studies do not support a relationship between industrial OR environmental exposure AND the development of MF[14]. Whereas the etiologic role of human T-cell leukemia virus 1 (HTLV-1) in adult T-cell leukemia/lymphoma, AND of EBV in extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type has been firmly established, conclusive evidence for a primary etiologic role of these viruses in MF is lacking[18]. Immunologic factors Recent studies suggest that CD8+ cytotoxic T cells (CTL) play a crucial role in the antitumor response in MF. A relationship between high percentages of CD8+ CTL in the dermal infiltrates AND a better survival has been described[19,20]. These CD8+ T cells exert their antitumor effect both by a direct cytotoxic effect AND by the production of cytokines, particularly interferon (IFN)-γ. They can mediate tumor cell lysis by exocytosis of cytotoxic granules containing perforin, granzymes AND T-cell-restricted intracellular antigen (TIA-1), AND by expression of Fas ligand (FasL), which interacts with Fas (CD95; APO-1) on the neoplastic T cells[20]. Both pathways ultimately lead to activation of caspase 3 AND tumor cell death via apoptosis. Loss of Fas expression OR function by the neoplastic T cells is one of the many mechanisms by which tumor cells can evade an effective antitumor response[21]. Recent studies suggest that the neoplastic T cells in Sézary syndrome (SS) AND tumor stage MF are derived from CD4+ T cells with a Th2 cytokine profile (production of IL-4, IL-5 AND IL-10), whereas the cytotoxic T cells are the main producers of IFN-γ, which plays an important role in augmenting T-cell- AND NK-cell-mediated killing. In accordance with this concept, a gradual shift from a predominantly type 1 cytokine profile in MF plaques to a predominantly type 2 cytokine profile in MF tumors has been suggested[22]. Increased levels of Th2 cytokines may impair the Th1 cell-mediated antitumor response AND contribute to the immunosuppression seen in patients with advanced MF.

כל נגע שטיבו אינו ברור ע"ג העור ראוי שייבדק ע"י רופא עור. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

יש לבדוק כל נקודת חן שמופיעה, בכל גיל. מומלץ כי כל אדם יבדק לפחות פעם בשנה אצל רופא עור, ואם יש שומות (נקודות חן) מרובות (מעל 20) - לפחות פעמיים בשנה. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

גש להיבדק ע"י רופא עור. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

1. תוכל לפנות לאגודה למלחמה בסרטן. 2. אני אישית מכיר את ביה"ח "שיבא" - תל השומר- שם יש מחלקת המטואונקולוגיה ילדים וכן הוספיס לילדים. כל הכבוד על הרצון והיוזמה! ד"ר ניר נתנזון

לא ידוע לי על השפעה כלשהי על העור. ד"ר ניר נתנזון

Neotigason מותווה רישמית רק לטיפול בפסוריאזיס. טיפולים אחרים (שאינם מותווים) מחייבים אישור ועדת תרופות מוסדית (טופס 29ג'). לגבי הטיפול אותו אתה נוטל- אם מדובר במחקר כלשהו יש חובה על החוקרים להסביר לך את מהותו ולהחתים אותך על הסכמה. לפיכך עליך לפנות את אל הגורם שרשם לך את הניאוטיגסון ולשאול אותו. בריאות שלמה, ד"ר ניר נתנזון

MM הינו קיצור מקובל ל-Malignant Melanoma (מלנומה ממאירה). מידע על סרטן זה והדרכים לאבחנו ניתן למצוא באתר www.molemap.co.il בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לצערי לא ניתן לאבחן דרך האינטרנט. אם מדובר בנגע בצבע כהה מומלץ ביותר להיבדק ע"י רופא עור המומחה בדרמוסקופיה. מידע כללי אודות סרטן העור תוכל למצוא באתר www.molemap.co.il בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

בספרות הרפואית לא מתואר קשר כזה. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

כל גידול ממאיר אפיתליאלי הינו קרצינומה בהגדרתו. לפיכך- אין קרצינומה שאינה ממאירה. המושג Epithelial Cell Carcinoma כשלעצמו אינו ברור ואינו מושג מקובל בספרות (התיעצתי בנושא זה עם דרמטופתולוג ידוע וכן בדקתי בספרות המקצועית).. מבחינה פתולוגית, למלנומה ממאירה של העור יש מספר "חקיינים" ולכן קיימת חשיבות מרובה לפתולוג שמאבחן את הגידול. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

למיטב ידעתי אין כל מניעה מכריתת הגידול בשלמותו גם בשימוש במדללי דם. אם אכן הכירורג לא מסכים לנתח ניתן לטפל ע"י הקפאה בחנקן נוזלי או שימוש בקרם Aldara. בכל מקרה יש להיעץ עם הרופא המטפל להתאמה אופטימלית של הטיפול לסוג ומיקום הגידול המדויק. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון

לכתמים בהירים יש סיבות רבות אחת הסיבות השכיחות היא נזקי שמש אולם למעשה כל תהליך דלקתי יכול להשאיר כתם בהיר לאחר ההחלמה. לאבחנה מדויקת יש לפנות לבדיקת רופא עור.. בריאות שלמה ד"ר ניר נתנזון