בדיקת FNA לבלוטה בצוואר
דיון מתוך פורום אף אוזן גרון ילדים
לד"ר אריה גורדין שלום רב, לבני בן השנתיים וחצי הופיעה בלוטה נפוחה בצוואר אחורי מתחת לאוזן שמאל, לפני כחודשיים. במהלך החודשיים האחרונים בוצעו בדיקות כדלקמן : 2 בדיקות דם כולל בדיקה ל-CMV ו-EBV(שיצאו תקינות, למעט GOT AST שיצא 74 ) , 2 בדיקות אולטרסאונד (שהראו כי מדובר בבלוטות לימפה) , צילום בית חזה שיצא תקין ובדיקה יסודית של רופא א.א.ג . לאור הנ"ל, בני הופנה לבדיקת FNA ובניקור ב-2 הבלוטות נשאב נוזל ציסטי כשוקולד . בתוצאות הבדיקה (שקיבלנו אתמול) נרשם:"שפע של כדוריות דם בינהם מעט היסטיוציטים". לאור התשובה הנ"ל, הרופא (א.א.ג) הסביר כי הנוזל שנשאב לא הכיל תאים ורקמות ולכן ממליץ על בדיקת FNA נוספת אך הפעם תחת אולטרסאונד או FNA מונחה אולטרסאונד. וכי לדעתו, מדובר בציסטות ולא בבלוטות לימפה. וכי קרוב לוודאי שמדובר על ממצא שפיר וזאת בהתבסס על הבדיקות שערך ועל הבדיקה הקלינית שנמוש כציסטה. ראוי לציין, כי לאחר הדיקור "הבלוטות" ירדו באופן משמעותי ( יותר מ-50% ) ולא נראות נפוחות כבהתחלה. בדיקת ה-FNA שנערכה לבני הייתה תוך מריחת משחת אלחוש סביב ה"בלוטות". האם, לדעתך, מומלץ לערוך בדיקת FNA נוספת (כאמור,הפעם תחת אולטרסאונד)? האם תהליך בדיקת FNA תחת אולטראסונד זהה לתהליך ה-FNA שכבר עבר בני? אני שואלת מאחר וקיבלתי 2 תשובות שונות מבתי חולים שונים אשר מבצעים את הבדיקה הנ"ל,- כאשר האחד, מבצע את הבדיקה תחת הרדמה כללית תוך מתן נימוק כי אם הילד יזוז במהלך הבדיקה זה מסוכן מאוד מאחר וקיימים כלי דם ראשיים בצוואר והשני, לא תחת הרדמה כללית אלא אלחוש מקומי בלבד. אני די אובדת עצות...גם לנוכח הסתירה בין בדיקת האולטרסאונד שאיבחנה בלוטת לימפה לבין ה-FNA שמסתמן ממנה כי מדובר בציסטות וגם לנוכח התהליך של בדיקת ה-FNA הנוספת שהוא צריך לעבור עם הרדמה או בלי... אני מתנצלת מראש על אורך ההודעה ומקווה כי הנתונים שנמסרו יאפשרו מתן תשובה מצידך. מודה מראש, אושרית
שלום אושרית אכן סיפור לא ברור. בד"כ אולטרהסאונד היא בדיקה טובה לאבחון סוג הנגע ונותנת תשובה לגבי מהותו (האם בלוטת למפה או ציסטה). לעיתים בלוטות הלמפה עוברות התנזלות עקב תהליך זיהומי בתוכם ואז בניקור יצא נוזל. בשלב ראשון רצוי לעשות רהוויזיה של האולטרהסאונד במכון טוב שמבצע בדיקות בילדים ולהגיע למסקנה האם זהו נגע ציסטי או בלוטת למפה והאם זה נגע בודד או נגעים מרובים. ל FNA אין ערך רב בברור נגעים בילדים. או שנעשה מעקב קליני ואולטרהסונוגרפי או שנעשית נטילת דגימה מהבלוטה ב FNB (ניקור שנוטל ביופסיה) או בביופסיה פתוחה. הייתי מציע לך להתייעץ עם רופא ילדים שמתמחה בזיהומים בשלב ראשון. כמו כן כדאי לבצע מבחן מנטו (לשלילת טוברקולוזיס אטיפי) ובדיקת דם למחלת שריטת החתול. לא הייתי עושה ניקור חוזר- לא כל כך ברור מה המטרה. במידה ומדובר בציסטה הפתרון הוא כריתתה. במידה וזאת בלוטת למפה אז ניתן לעקוב או לבצע כריתה. בברכה ד"ר גורדין אחראי שירות אא"ג ילדים בי"ח רמב"ם טל לקביעת תורים 050-4039348 www.drgordin.co.il
לד"ר גורדין שלום שוב, בהמשך להתכתבות האחרונה שלנו, ראה לעיל, הערב, ושנה בדיוק לאחר (דהיינו, 10.2011) שוב הבחנתי שהבלוטה נפוחה מצד שמאל (זו גם הייתה הבלוטה הגדולה יותר, מפעם קודמת) . אני ממש מודאגת. מה זה אומר? האם אני צריכה להיות פחות לחוצה בשל העובדה שהנפיחות מופיעה באותה תקופה, ואולי מדובר בזיהום של תקופה ספיציפית ...קבעתי תור למחר בבוקר לרופאת הילדים שעקבה אחר בני...אך עד אז הייתי מעוניינת (בלשון המעטה) לשמוע "אוזן"מקצועית ,- אני ממש לחוצה!!! אחרי כחודשיים -בסביבות 01.2011 (ולאחר כל הפעולות הנ"ל שבוצעו) הבלוטות הצטמקו מאוד עד שכמעט לא היה ניתן להרגישן.וסוכם שאין מה להמשיך בירור. עוד ראוי לציין, כי עד היום איננו יודעים להצביע על מה היה הגורם לבלוטות הנפוחות.אך הרופאים נטו יותר לזיהום ויראלי וזאת עקב תפקודי כבד גבוהים (74 - AST GOT),- בני עבר אולטראסונד לכבד לפני כחצי שנה שיצא תקין כחלק מהמעקב אך עדיין תפקודי הכבד בבדיקות הדם שנערכו לפני כחצי שנה היו גבוהים (74 - GOT AST) מה דעתך ? מודה מראש, אושרית
מנהל פורום אף אוזן גרון ילדים
