מסטואידיטיס בילדה בת 8

ילדה בת 8. מעולם לא סבלה מדלקות אוזניים ולא קיבלה טיפול כלשהו לדלקת אוזניים. מזה כחודש ימים - חולשה כללית, עצבנות, אובדן תאבון, חום נמוך (37.4) בא והולך. מדי פעם פיק חד פעמי של חום גבוה (מעל 39). תלונות על כאבים בבלוטת לימפה תת ליסתית. רופא טוען שזה תגובתי לזיהום ויראלי. מדי פעם התלוננה על כאב גרון. משטח נלקח פעמיים וחזר שלילי. (לאור חום גבוה, 39.7, הוחל טיפול אנטיביוטי בפניצילין ש הופסק כאשר המשטח חזר שלילי). לפני מספר ימים התלוננה על כאבים באוזן. רופאה איבחנה דלקת באוזן חיצונית, והוחל שימוש בטיפות סילוקסן. מיד אחריהן, החל לצאת מהאוזן נוזל סרו-דמי, בכמות די רבה. האוזן התאדמה ונראתה זקורה ובולטת. במיון אובחן מסטואידיטיס. בוצע ניקור, נלקחו תרביות והחלה לקבל טיפול בזינצף (1,200 מ"ג * 3 פעמים ביום). בנוסף לאותן טיפות. תחת הטיפול הנ"ל הטבה. חום ירד. ונהייתה יותר חיונית. תשובת התרבית חזרה כעבור 3 ימים - סטרפטוקוק פיוגינס A. שאלות: 1. לאור כל הנ"ל + תשובת התרבית האם צריך להחליף לאנטיביוטיקה יותר ספציפית (כמו פניצלין/אוגמנטין) או להישאר עם זינצף ? (זינצף ניתן לפני שהיתה תשובת תרבית ורצו לתת כיסוי רחב). האם זינצף מתאים לכיסוי החיידק הנ"ל ? 2. האם קיים פרוטוקול טיפולי כלשהו במסטואידיטיס ? (כל פעם אני שומעת על טיפול אחר למצב). אשמח אם תוכל לצרף 3. האם במצב שכזה מומלץ לבצע ניתוח כפתורים ? (לציין כי אף אחד מהרופאים לא העלה זאת כאופציה). תודה

לאחר 7 ימי טיפול בזינצף, הילדה אומנם נראית יותר חיונית, ללא חום, וירידה במדדי דלקת - crp ירד מ-6 ל-1. נכון ללפני מספר ימים. לויקוציטים התנרמלו אולם ילדה עדיין מתלוננת על כאבים לסירוגין במסטואיד. בוצע ניקור נוסף של התופית עם הפרשה מועטה מאוד. לאור העובדה שהמזהם הוא סטרפטוקוק A ממשיכים טיפול אנטיביוטי וורידי. מה הלאה? הרופאים טוענים שכל עוד יש כאבים יימשך טיפול אנטיביוטי וורידי. באיזה שלב ניתן לעבור לטיפול פומי ולהשתחרר מבית חולים? מתי כדאי לבצע CT? והאם ניתן לבצע MRI במקום CT? תודה