נוזלים באוזניים לנתח או לא. סליחה מראש על האורך
דיון מתוך פורום אף אוזן גרון ילדים
5550506265305 ד"ר גורדין שלום רב בני מתקרב לגיל 6. מזה כשנתיים ידוע לנו על קיום נוזלים באוזניים אצלו. מס' בדיקות שמיעה שנעשו בשנתיים האחרונות מראות על ירידה בינונית בשמיעה, כאשר אוזן שמאל טובה מעט יותר (10-20 דציבל) וימין 25-30 . בדיקות טימפונומטריה מראות על type B לאורך השנתיים. דיבור מצוין. שמיעה אין בעיות מיוחדות פרט לכך שמדבר מעט בקול רם ושומע טלוויזיה בקול רם שינה נוחר רק כאשר מנוזל, אך ישן בפה פתוח. בבדיקת שינה שנערכה לפני כשנתיים לא נמצאו הפסקות בנשימה. ישן מצויין ללא התעוררויות בלילה. שקדים גדולים (גודל 3?) אין דלקות גרון ומדי פעם יש דלקות אוזניים לא מאד מציקות (כפעמיים שלוש בשנה). הניתוח שמוצע לנו: ניתוח כפתורים עם הוצאת אדנואידים והקטנה (קובלציה) של השקדים . לעומת זאת שמענו גם דיעה של רופא בעל גישה שמרנית שאומר: לעזוב את הילד. זה יעבור בשנים הקרובות ושבביה"ס ישב בקדמת הכתה. על מנת לסייע לי בהחלטה, רציתי לשאול מס' שאלות: 1. האם המצאות נוזלים באוזניים לאורך תקופה כה ארוכה עלולה להזיק לעור התוף ומה עלול להיות הנזק? 2. האם הוכח בוודאות שאדנואיד הוא הגורם לנוזלים באוזניים? אם לא, מדוע להוציא אותו ולא להסתפק רק בניתוח כפתורים? 3. מה זה אומר type B בטימפונומטריה? האם זהו המצב הגרוע ביותר שקיים? האם הוא הפיך? 4. האם לדעתך כדאי "לרוץ אל הסכין" או אולי לנסות שיטות שמרניות יותר (שאלת מיליון הדולר....) המון תודה וסליחה שוב על אורך השאלה
שלום עינת השאלות שלך מצוינות ואין להם תשובה חד משמעית. המצאות נוזל באוזן תיכונה תקופה ממושכת (שנתיים במקרה של בנך) מעלה ת הסיכוי לשינויים כרונים בעור התוף, דוגמת רתיעה ואטרופיה. מצד שני הנוזל עובר לרוב בסופו של דבר (אין ביטחון לגבי הגיל והמועד שבו זה יקרה). השמיעה של בנך בגדר הנורמה באוזן אחת ועם ליקוי קל מאד באוזן השניה. גם זה מקשה מעט על ההחלטה האם לבצע ניתוח. השקד השלישי נמצא בחלק האחורי של האף וכאשר מוגדל יכול לחסום את ניקוז האוזן לאף. לכן המחשבה לשלב את כריתתו עם החדרת צינוריות. לא הייתי מבצע כריתת אדנואיד רק עקב הנוזלים באוזניים אלה אם יש תלונות של חסימה אפית( מה שקיים אצל בנך: שינה עם פה פתוח ונחירות). לא הייתי נוגע בשקדים כוון שאין דלקות שקדים ואין הפסקות בנשימה טימפנומריה B מצביעה על חוסר תגובה של עור התוף לשינוי לחץ ולרוב פירושו נוזל מאחורי עור התוף. לסיכומו של עניין הייתי שוקל ניתוח צינוריות וכריתת שקד שלישי עקב המשכות התסמינים ועקביות המשכות הנוזלים. ניתן לנסות טיפול שמרני לתת לחץ באוזן ע"י מכשירים דוגמת earpopper המתנה של מספר חודשים לא תזיק אך כנראה גם לא תשנה את המהלך בברכה ד"ר גורדין
ד"ר גורדין תודה רבה על תשובתך המפורטת. הסיבה להצעת הרופא לבצע הקטנה של השקדים (קובלציה) היא הטענה שאם מוציאים את האדנואיד השקדים גדלים מעט והיות שהשקדים שלו כבר די גדולים זה עלול לגרום לכך שינשקו זה לזה. האם נראה לך נכון במצב כזה כן לבצע הקטנת שקדים? ושאלה נוספת: מה דעתך על טיפול הומאופטי בנוזלים באוזניים?