פורום אף אוזן גרון ילדים
מנהל פורום אף אוזן גרון ילדים
שלום ,בתי בת ה-10 סובלת מדלקת אוזן חיצונית, כל פעם ניתנים לה טיפות הדלקת עוברת ,וחוזרת שוב לאחר כ-10ימים.אנו מרבים ללכת לבריכות ומחכים כשבוע מיום ההחלמה כדי להיכנס לבריכה זה קרה רק בחודשיים האחרונים בהם סבלה מאד 3 פעמים, הרופא אמר שהיא איננה זקוקה לאטמים נגד מים,למרות זאת שמנו אטמים כתומים,{מסליקון} אך כל פעם אחד האטמים נופל ,אנו חסרי אונים ולא יודעים מה לעשות ?האם יש סוג אטמים אחר?רפואי?
שלום טל רצוי לנסות תקופה ללא הרטבת האוזן בבריכה. ישנם אטמים המותאמים לגודל האוזן, התאמה מתבצעת במכוני השמיעה השונים. ניתן לנסות להשתמש בתכשיר הנקרא dry ear שאמור לתת שכבת הגנה לאוזן מפני כניסת מים. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב אתמול הבן שלי התחיל להשתעל ממש חזק והעלה חום של 38.1, הלכתי איתו למר"מ ושם הרופא אמר שיש קצת אודם בגרון. האם זה סטרידו? איך כדי לטפל בשיעול?
שלום אורית דלקת גרון נדירה מאד בגיל של בנך (מתחילה בד"כ בגיל 3-4 שנים). הרבה יותר סביר שמדובר במחלה וירלית של דרכי הנשימה העליונות שחום ושיעול הם תסמיניה. סטרידור הוא סיפטום של נשימה רועשת (בזמן שאיפה) ולא ציינת שתופעה זאת קיימת לבנך. בשלב ראשון חשוב להבדק ע"י רופא ילדים. הטיפול בשלב ראשון הוא תומך, הורדת חום, נגד כאבים ושתייה. רק כאשר השיעול ממושך ועקשני (מעל 1-2 שבועות ) מוסיפים אינהלציות של מי מלח וונטולין. ניתן להשתמש במכשיר אדים כבר כעת בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום, הבת שלי בת כמעט 5 חודשים ולפני כמעט חודש היתה לה דלקת באוזן שטופלה באנטיביוטיקה ועברה. רופא אאג בביקורת אמר שיש לה נוזלים באוזניים בכמות סבירה שלא אמורה להפריע ולבוא לביקורת. מאז הדלקת ואפילו לפני יש לה נזלת, אבל לא רצינית שנוזלת, אלא כאילו פנימית שרק שומעים לפעמים בנשימה ולפעמים יוצאים לכלוכים מהאף, היא נושמת מהאף אבל לפעמים גם נוחרת, לא בשינה, וגם "מגרדת" ומשפשפת את האף עם הידיים. האם זה בגלל הנוזלים? זה אמור לעבור מתישהו? אפשר לעשות משהו חוץ ממי מלח? תודה ויום טוב
שלום דלקת אוזניים ונזלת שכיחות מאד בתינוקות. הטיפול מוגבל לטיפות מי מלח לאף. תופעת הנוזלים לרוב חולפת אך יכולות להיות עלויות וירידות. אצל חלק מהילדים הנוזל הופך לכרוני. הילדה צריכה מעקב רופא ומעקב שמיעתי. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
הבת שלי חולה כבר שבוע בדלקת גרון מסוג סטרפטוקוקוס. לפני חמישה ימים התחלנו טיפול באנטיביוטיקה מסוג ראפאפן ונראה היה שהיא מחלימה ואין חום. הבוקר, אחרי 3 ימים ללא חום, תוך כדי הטיפול האנטיביוטי עלה שוב החום ל- 38.1. מה לעשות?
שלום גלי ? איך את יודעת שמדובר בזיהום סטרפטוקוקלי, נלקחה תרבית ? בדר"כ סטרפטוקוקים מגיבים מצוין לרפפן. יתכן ומדובר בזיהום וירלי ולכן עדיין חום למרות הטיפול (במקרים אלה האנטיביוטיקה לא תעזור ואין צורך במתן שלה). את צריכה לפנות לרופא המטפל/ רופא אא"ג. ניתן לבצע ספירת דם, לקחת משטח גרון, לקחת משטח גרון מהיר ולבדוק את רמת הנוגדנים לסטרפטוקוקים. כל אלה יעזרו בקבלת החלטה טיפולית בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
קיבלנו רפאפן אחרי משטח גרון שהראה שיש סטרפטוקוקוס. הסימפטומים שיש עם החום הגבוה: חוסר תיאבון, בחילה. הקיאה פעם אחת
בוקר טוב, דר', בתי בת השנה ושבעה חודשים סובלת מדלקת באוזן שאחרי טיפות וטיפול אנטיביוטי מסתיימת, עובר שבוע מסיום לקיחת האנטיביוטיקה והדלקת חוזרת מיד. תמיד באותה אוזן. כך מחודש אפריל עד היום. המסכנה הזו כבר קיבלה מנות אינספור של אוגמנטין וזינאט ולא רואים את הסוף. עכשיו הרופאה הציעה טיפול מונע של 3 חודשים פעם ביום מוקסיפן ואני לא מתה על זה. - לא צריך לברר מה הסיבה לכל הדלקות החוזרות ונשנות האלה? - האם כשהמוגלה כבר מתפרצת החוצה אפשר לתת רק טיפות ולא אנטיביוטיקה? - כדאי לתת אנטיביוטיקה לשם מניעה 3 חודשים? זה יעזור? זה לא יעבור בלי? אני ממש אובדת עצות ולבי יוצא אליה. רוצה את הטיפול הטוב ביותר בשבילה, רק מי יגיד לי מהו? - לאן אפשר לקחת אותה להתייעצות עם מומחה א.א.ג ילדים? כרגע אנחנו הולכים לרופאת א.א.ג בזבולון תודה, ליאת
רשימת מומחי א.א.גרון בישראל אשר עברו השתלמות קלינית בת שנה אחת לפחות בחו"ל בא.א.ג. ילדים: דר' ארי דירוא בי"ח לילדים "דנה", איכילוב, תל אביב דר' עדי בירון בי"ח לילדים "דנה", איכילוב, תל אביב דר' אייל רווה בי"ח לילדים "שניידר", בילינסון, פתח תקוה דר' יורם שטרן בי"ח לילדים "שניידר", בילינסון, פתח תקוה דר' אייל רוסו בי"ח וולפסון, חולון דר' רענן כהן בי"ח כרמל, חיפה דר' אודי כצנל בי"ח אסף הרופא, רמלה דר' אריה גורדין בי"ח רמב"ם, חיפה ישנם עוד רופאי א.א.ג. רבים המטפלים ומנתחים ילדים אך למיטב ידיעתי אין עוד כאלה שעברו השתלמות מסודרת וארוכה בחו"ל בנושא מחלות וניתוחי א.א.ג. בילדים. כל הרופאים הנ"ל מקבלים חולים באופן פרטי ו/או במסגרת קופות החולים, מלבד עבודתם בבתי החולים הציבוריים המצוינים לעיל.
ד"ר גורדין אריה ד"ר ברוורמןיצחק ד"ר רוזנמן דן
שלום ליאת דלקות אוזניים חוזרות שכיחות יחסית בגיל של בתך. ראשית כדאי להבדק ע"י רופא אא"ג לנסות למצוא גורמי סיכון לדלקות חוזרות. מבחינה טיפולת האופציות הקיימות הם לטפל בכל דלקת בנפרד, לנסות טיפול אנטיבחוטח מונע או לבצע ניתוח להחדרת צינוריות אוורור. כמובן שהקטנת גורמי הסיכון יכולה לעזור. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום לך בתי בת 5.5 עם שקדים מונפחים הרופא בית חולים לפי המלצתו לכרות אותם יש לבתי את שקד השלישי פוליפים וכפתורים לאוזנים הרופא אומר שנבצע הכול באותו ניתוח אני חוששת מהניתוח ומרפא .שאלה היא תוכל לתת לי שם או המלצה של רופא טוב א.א.ג באיזור באר שבע
שלום אורלי אין זה מתפקיד הפורום לתת המלצות על רופאים. ניתוח שקדים הוא ניתוח בסיסי באאג שמבוצע באופן תדיר בבתי החולים הציבורים והפרטיים כאחד. בברכה ד"ר גורדין
ד"ר ברנר הלל ד"ר נאש מייקל
ד"ר ברנר בסורוקה מנתיח בתשלום.. האם יש אפשרת לנתיח תבבית חולים אחר בארץ.ללא תשלום ?(תגיד מה עושים הורים שלא יכולים לממן ניתוח פרטי ויש מושלם פלטיניום מה עושים? ) אנו מוכנים לבצע את ניתוח בכול בית חולים שבו ממלצים לנו על מנתיח טוב שלא שדרך בית חולים
ליקוי שמיעה באוזן שמאל מלידה עברה בדיקת פירא ואמרו אין סיכוי. אפשר לעשות משהו ?
שלום רים לא סיפקת מידע לגבי גיל הילד, התוצאות של ה bera מצב האוזן השניה וכו. ד"ר גורדין
בני בן חמש וקצת. אינו סובל מדלקות אוזניים כלל אך בשל ירידה בשמיעה היינו במעקב . יש לו נוזלים באוזניים שאינם מתייבשים. בבדיקת שמיעה האחרונה לפני שנה התוצאות היו 15 DB באוזן אחת ו 25DB באוזן שנייה. הרופאה אמרה להמשיך במעקב אך לא המליצה על כפתורים. עכשיו שוב יש החמרה בירידה בשמיעה ואני מניחה כי הרופאה שוב תפנה לבדיקת שמיעה. רציתי לדעת מהן תוצאות השמיעה שבהן חד משמעית הולכים לכפתורים כלומר כמה DB שמיעה?
שלום מיכל ישנה חשיבות לחומרת ליקוי השמיעה אך גם למשך התלונות בהחלטה להחדרת צינוריות. אין מספר אבסולוטי אך נהוג לבצע את הניתוח בליקוי מעל 30 דב שנמשך מעל 3 חודשים. בברכה ד"ר גורדין
שלום, בתי בת 11 חודשים הובחנה ע"י מומחה אף אוזן גרון באדנואידים מוגדלים עד חסימה.הד"ר המליץ לבצע ניתוח אדנואידים + כפתורים מאחר ואף סובלת מזה כחצי שנה באי שקט חומים ושילשולים ומאובחנת "אודם באוזן" כעת סובלת מדלקות דו צדיות ולערכתו מדובר בדלקות חוזרות כל הזמן. ההמומחה הסביר לי את אופן הניתוח ורציתי לקבל חוות דעת נוספת מאחר ומדובר בתינוקת האם מומלץ לנתח בגיל זה?
שלום ענת לכל ניתוח ישנם התויות וסיכונים. דלקות אוזניים חוזרות מעל 4-6 בשנה הם אחת ההתויות להחדרת צינוריות למרות שמהתיאור שלך אני לא משוכנע שבאמת מדובר בדלקות אוזניים. שלשולים הם לא חלק מדלקת באוזן. האם הילד מקבל טיפול אנטיביוטי כל פעם ? אופציה אחרת למניעה של דלקות אוזניים היא טיפול אנטיביוטי מונע למספר חודשים (גם לזה יש תופעות לואי). לגבי השקד השלישי זה גיל מעט מוקדם לביצוע ניתוח. כריתת שקד שלישי מומלצת במידה ויש חסימה אפית קשה, נזלת ניכרת, נחירות ונשימת פה. במידה ואין את התסמינים הנ"ל ומדובר רק על דלקות אוזניים חוזרות כריתת שקד שלישי לא הכרחית (אם כי יכולה לעזור). בברכה ד"ר גורדין
שלום, בהמשך לשאלתי הקודמת טעיתי ומדובר בניתוח פוליפים וכפתורים. ולשאלך אכן היא קיבלה מספר פעמים אנטיביוטיקה השנה. ושוב האם תיתוח כזה לא מוקדם לבצע בתינוקת ב- 11 חודשים. ואם לא אסכים בשלב זה האם היא לא נפגעת מחוסר חמצן? היא מתקשה לישון.
שלום, בני ליעד בן השנתיים וחצי היה מאוד מצונן עם שיעול טורדני. היה לו פעם אחת חום (38.6) ולקחתי אותו לרופא ע"מ לבדוק שהריאות נקיות וכמו כן ביקשתי מהרופא שיעשה לו גם משטח גרון לודא שלא מדובר בסטרפטוקוק כי ליעד היה חשוף לילד שכן היה לו. הבדיקה הגיעה חיובית, אבל לבני לא היו שום סימנים קליניים להתפתחות המחלה (לא חום, לא מוגלה בגרון...) והרופא הילדים אמר שאין צורך בטיפול אנטיביוטי, אולם בגלל שהוא נשא ובעלי עבר לא מזמן כריתת שקדים - כדאי לתת את הטיפול האנטיביוטי. התייעצתי אם הרופא המנתח של בעלי, ואמר שאין צרך במתן טיפול לילד ובטח לא בגלל בעלי. ואכן לא נתתי טיפול, המחלה עדיין לא פעילה. אבל אנו כל הזמן נוקטים בזהירות כי מפחדים להידבק (יש עוד ילד בן 6 בבית). האם הסטרפטוקוק אמור להיעלם מתישהו? ליעד אמור לקבל חיסון צהבת בי, אם ניתן לחסנו בידיעה שהוא נושא את הסטרפטוקוק?
שלום חגית אין בעייה לחסן את הילד. נשאות לסטרפטוקוק יכולה להיות כרונית. לא בטוח בכלל שהוא נשא על סמך בדיקה אחת בלבד. בכל מקרה זה לא משנה כרגע, כל עוד אין לא דלקות גרון חוזרות אין לכך ממש חשיבות ואני מסכים עם המנתח של בעלך. בברכה ד"ר גורדין
תודה על תשובתך רק עוד שאלה אחת. במידה והוא נושא את החיידק וכאשר המחלה לא פעילה, האם הוא מדבק??? אנו חוששים להיות במגע איתו מבחינת שתייה, אוכל בעיקר עם אחיו בן השש.
מיהוא הרופא או הרופאים המומלצים ביותר לביצוע ניתוח מסטואידקטומייה בילד בן 4 עם כולסטאטומה נרחבת? האם מומלצת שיטת האובליטרצייה במידה והניתוח יהיה רדיקאלי? תודה שי.
שלום שי ישנם רופאים מרובים בארץ שיעשו ניתוח זה בצורה טובה מאד. אין זה תפקיד של פורום זה לתת המלצות. בילדים קטנים מנסים לעשות ניתוח משמר כדי להמנע מניקוי חוזר של החלל הניתוחי (שמאד לא נעים לביצוע). ההחלטה על ביצוע אובליטרציה של החלל הניתוחי תלויה בגודל חלל המסטואיד, במידה וגדול מאד זה בהחלט אופציה סבירה. ישנה גם העדפה של המנתח עצמו. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
בתי בת שנה ושמונה חודשים, סובלת משיעול מתמשך כבר שלושה שבועות. היא היתה מצוננת וכעבור מספר ימים הופיע שיעול שמסרב לחלוף. כמובן, שהיינו אצל הרופא (מס' פעמים) ,שאמר שזה נובע מדלקת בדרכי הנשימה העליונות וכי הנזלת הולכת אחורה ולא מהריאות, ולכן אין טיפול תרופתי, אלא זה רק עניין של זמן. בנוסף, המליץ לתת לה שתי כפיות דבש לפני השינה אך זה לא עוזר. אציין כי השיעול אינטנסיבי בעיקר בלילה או בשנת הצהריים, כלומר כשהיא שוכבת. בתי מאוד סובלת, יכולות להיות לה אפיזודות של שיעול שאורכות כשעה בלילה. מה עוד ניתן לעשות על מנת להקל עליה ?
שלום לילך השיעול יכול בהחלט להיות על רקע זיהום וירלי בדרכי הנשימה העליונות. 3 שבועות זה הגבול בדר"כ שאחריו כדי לתת טיפול תרופתי ע"י אינהלציות של ונטולין . ישנם טיפולים תרופתיים נוספים באינהלציה (סטירואידים) ומתן פומי (סינגולייר וסטירואידים) הכל תלוי בחומרת התסמינים ומשכם. מכשיר אדים ללילה יכול להועיל. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום דוקטור, בני בן ה-8 עשה גילגול על ספסל מתכת וחטף את הספסל לפניו, הוא טוען שקיבל מכה, אחרי שהסתכלתי על פניו לא נראו שום סימנים של שבר, והוא אומר שהכאב חולף לו, האם יש מצב שלמרות זאת יש שבר או שלא?
שלום שפרה לא סביר שיש שבר אפי ללא עדות בשינוי צורה של האף. גם יש ישנו שבר והאף נראה ישר אין לכך משמעות ולא נעשה תיקון כלשהו. במידה ויש לך ספק או חשש פני לרופא אא"ג לבדיקה בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
ובמידה והיה שבר עם תזוזה ולא בדקנו ועבר הזמן והשבר התאחה, והכל בגדר שלא ידענו שהיה שבר, אפשר ללכת להבדק ולגלות שהיה שבר?
לאחרונה מזה כחודשיים אני סובלת מתחושה של 'משהו תקוע בגרון' אך לא באמצע הגרון.. אלא בצד ימין והתחושה מתחלפת לעתים לצד שמאל לסירוגין,התחושה איננה כאב אלא יותר מציקה פניתי לרופא שעשה לי משטח גרון וטען שאין שום דלקת ושהוא אינו רואה דבר חריג,האם אלו תסמינים למחלה כלשהי? אשמח לעזרה.
שלום ד"ר גורדין, בתי בת השנה ושלושה חודשים משתעלת שיעולים במהלך היום והלילה כבר למעלה מחודדשיים. אנחנו הולכים כל הזמן לרופאץ לעיתים הוא בודק ואומר שהכל בסדרץ לעיתים הוא נותן אנטיביוטיקה.האנטיביוטיקה אכן עוזר ובתי מפסיקה להשתעל למשך שבוע-שבועיים אולם אח"כ השיעול חוזר. מה יכולות להיות הסיבות לכך? האם ייתכן שיש משהו (לדוגמא: משהו שאנחנו עושים או משהו סביבתי אחר) שגורם לה להשתעל בצורה כזו?
שלום רב יכולות להיות מספר סיבות לשיעולים החוזרים. נזלת וחסימה אפית על רקע שקד שלישי. דלקת בדרכי הנשימה התחתונות בעקבות מחלה וירלית חריפה וסיבות נוספות. אטיביוטיקה לא נכללת בטיפול של שעול ממושך. הכוון יכול להיות אינהלציות של מי מלח, ונטולין וסטירואידים. הכל תלוי בחומרה. כדי להבדק ולהתייעץ עם רופא ילדים, בעדיפות רופא ריאות ילדים בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
אנו נפנה אל רופא הילדים של בתינו בשנית ונבדוק את האפקים שהצעת.
היי.. למרות שאני לא בקטגוריות ילדים... אולי בכל זאת תוכל לענות לי :) אני סובלת מחסימה בנשימה כבר 4 חודשים.שגורמת לזה שאני לא יכולה לנשום בלילה.. מה שגורם לכאבי ראש, למשל. הייתי אצל הרופא, שאמר לי שאין לי שום דבר מיוחד (מלבד קצת נזלת קרושה) ונתן לי ספריי בשם סטרונאז AQ שלא עוזר אפילו טיפה. השאלה שלי היא אם זה יכול להיגרם מ 2 הגורמים הנ"ל : או - בגלל יובש קיצוני בבית, והאם מכשיר אדים קרים יפתור את הבעיה, או - בגלל שאני ישנה מתחת לחלון, כאשר ממש מעל החלון (מבחוץ) מותקנת היציאה של מזגן, ואני נושמת את כל מה שהוא פולט ? תודה רבה !!
שלום את צריכה לגשת לרופא אא"ג לבדיקה מקיפה של האף והמלצות לטיפול בהתאם לממצאים ד"ר גורדין
בני אושפז לפני כחודש עקב חשד למסטואידיס (זקירות ונפיחות אוזן שמאל). בגמר האישופז והאנטיביוטיקה ביצענו לו בדיקת שמיעה והסתבר כי אינו שומע דבר באוזן שמאל. בוצע גם CT שלפי הפיענוח זה כנראה מולד.(ANOMALY CYSTIC COCHLEOVESTIBULAR) כאש שוחחנו עם הרופאים אומרים כי שתל שבלול לא נועד לילד עם אוזן אחת תקינה ושנצטרך לחיות עם המצב שנוצר. האם באמת אין כל פיתרון בדמות ניתוח להחזרת השמיעה?
האנומליה המצויינת היא אכן מולדת, וככל הנראה גם ירידת השמיעה באותה האוזן. בבדיקות סינון השמיעה (בדיקה לא מדוייקת, אך מהירה, פשוטה וקלה לביצוע) הנערכות היום כחובה לכל יילוד בכל בתי החולים בארץ, אמורים לזהות בעיות שמיעה כבר ביילוד, אך חובה זו יחסית חדשה ועד לאחרונה לא בוצעו בדיקות סינון השמיעה בכל בתי החולים. בבדיקות סינון יש לעיתים טעויות, אך הטעות היא בד"כ בכיוון שחושש מבעיית שמיעה בנבדק ששמיעתו תקינה, ולא בכיוון ההפוך, כלומר שמי ששמיעתו לוקה, לא "יפוספס". אחת הבעיות בבדיקות השמיעה המדוייקות יותר בילדים קטנים (אלה הנערכות במכוני השמיעה) נובעת מהעובדה שבשל סירובם של הנבדקים להרכיב אוזניות עד גיל בוגר יותר, הבדיקה נעשית בשיטה הנקראת "שדה חופשי", כלומר שהצלילים אליהם הילד מגיב לא מושמעים דרך אוזניות, אלא דרך רמקולים הנמצאים בשני צדי החדר. בצורה זו קשה יותר להפריד בין האוזניים, ולפעמים מתקבלת תוצאה תקינה מאוזן שבעצם אינה שומעת, וזאת כי הנבדק שומע את הצליל מהאוזן השניה, התקינה. בילד שלא עבר בדיקת סינון שמיעה כיילוד, ואח"כ עבר בדיקה בשדה חופשי ישנו סיכוי (קטן, אך קיים) לפספס ירידת שמיעה חד צדדית. באשר לשלאתך, שתל שבלול ניתן לביצוע רק במקרים של ירידת שמיעה דו"צ, וזאת כי בצליל המופק מהשתל שונה מזה של אוזן רגילה. במקרים של ירידת שמיעה חד צדדית בה מכשיר שמיעה אינו מספיק אכן אין בשלב זה פתרון. נקווה שבעתיד ימצא פתרון.
זה בהחלט נכון. שתל שבלולי נועד לליקוי שמיעה דו צדדי משמעותי שלא ניתן לשקמו ע"י מכשירי שמיעה. כיום אין הצדקה רפואית ופיננסית לביצוע ניתוח זה בליקוי חד צדדי. אדם יכול להסתדר באופן סביר עם אוזן אחת שומעת. כמובן שישנם מגבלות מסוימות. הפתרונות הקיימים במצב זה מוגבלים יחסית. עיקר ההפרעה בשמיעה חד צדדית היא במיקום הקול במרחב. במידה והמקור הקול מגיעה לצד החירש ישנו קושי רב יותר לשמוע ולהבין. ניתן לבצע השתלת של מכשיר שמיעה מבוסס עצם BAHA לצד החירש. הרעיון הוא שהמכשיר הנ"ל יעביר את הקול בויברציה דרך העצם לאוזן השמועת וכך יעזור במיקום הקול. ישנם עדויות שטיפול זה עוזר לאנשים עם ליקוי שמיעה חד צדדי אך רוב המידה הוא על אנשים ששמעו בשתי האוזנים ומסיבה כלשהי אבדו את השמיעה באוזן אחת. בכל מקרה זאת יכולה להיות אופציה במקרה של בנך. צריך לקחת בחשבון שמדובר בניתוח בו מוחדר בורג לתוך העצם מאחורי האוזן. בברכה ד"ר גורדין
בן שלי בן שנתיים וחצי סבל מנזלת חריפה ושיעול עם ליחה ואחרי ביקור אצל רופא אף אוזן גרון נאמר לי שיש לו דלקת ודרכי נשימה והוא קיבל טיפול אנטיביוטי אשר עזר ( נכון לעכשיו) כמו כן עשינו צילם רנטגן ונמסר לי שיש לו אדנואידים מוגדלים וגם נמסר לי ע"י הרופא שיש לו נוזלים באוזניים האם דרך היחידה היא לנתח אותו להוציא את האדנואידים או שיש דרך נוספת לפתור את בעיית הנוזלים באוזניים? תודה
שלום אילונה נוזלים באוזניים הם תופעה שכיחה מאד בגיל של בנך. בחלק גדול מהמקרים הנוזלים הנ"ל חולפים ללא כל טיפול. חשוב מעקב של רופא אא"ג ובדיקת שמיעה. במידה והנוזלים גורמים לליקוי שמיעה משמעותי ונמשכים מעל 3 חודשים נשקלת התערבות ניתוחית. שוב בחלק ניכר מהמקרים, במיוחד בקיץ יש שיפור בנוזלים וליקוי השמיעה ואז הניתוח לא הכרחי. במידה והנזלת והשיעול חלפו והילד אינו נוחר יותר הממצאים בצילום לא ממש חשובים ואין צורך בטיפול נוסף. תרסיס אפי יכול להקטין את הנזלת והגודש האפי ולעיתים למנוע צורך בכריתת שקד שלישי. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב, ביתי היא בת 2.8 והופנתי ע"י ר.ילדים לאימונולוג לבחון את המערכת החיסונית וכן לוודא מדוע כל חודשיים לביתי יש דלקת גרון עם חום גבוה ובלוטות לימפה נפוחות יש לציין, שב-3 המקרים האחרונים המשטח הגרון היה שלילי, אך בכל זאת היא קיבלה אנטיביוטיקה. האימונולוג שלח אותנו לצילום נזופארינקס[צילום צדדי] והממצאים הם: תפיחות ברקמות הרכות האחוריות של הנזופרינקס והיצרות תעלת האויר. אדנואידים מוגדלים. מה משמעות הממצאים? והאם נתינת כמויות גדולות של אנטיביוטיקה, האם יש לכך השלכות? אני נותנת לה גם פרוביוטיקה. תודה ליז
שלום ליז לא כל כך ברורה הסיבה לביצוע צילום לנזופרינקס. הצילום מגדים שקד שלישי מוגדל ומצר את מעבר האף. לצילום אין משמעות בפני עצמו. רק במידה ויש תסמינים של חסימת נתיב אויר כגון נחירות ליליות, הספקות נשימה בשינה ושינה עם פה פתוח יש לכך חשיבות שמצריכה בדיקת רופא אאג והחלטה על צורך בטיפול נוסף. במידה ולילדה אין נחירות והפסקות נשימה לצילום אין ממש חשיבות. לא מטפלים בצילום אלה בילדה. דלקות גרון חוזרות, הגדלת בלוטות למפה ומשטח לע שלילי מעלות את החשד לתסמונת PFAPA. זאת מחלה דלקית לא זיהומית מסיבה לא ידועה המתבטאת בהתקפים חוזרים של חום גבוה, כאבי גרון, פצעים (אפטות בלע), הגדלת בלוטות למפה ומשטח גרון שלישי. הטיפול הוא מנה בודדת של סטירואידים פומית וההתקף חולף תוך מספר שעות. הייתי מנסה את הטיפול הנ"ל בדלקת הבאה של בתך. במידה והחום והכאבים חולפים לאחר מספר שעות זאת כנראה הבעייה. לאנטיביוטיקה אין כל יעילות במצב זה. הטיפול הוא כדור סטירואידלי בכל התקף. המחלה חולפת מעצמה לאחר מספר שנים. ניתוח לכריתת שקדים יכול כנראה להועיל (ישנו ויכוח בספרות לגבי הכדאיות). בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום ד"ר, אני מודה לך על תגובתך המהירה למצב של ביתי. ציינת נקודה חשובה לגבי תסמונת PFAPA - שמאפיינת את המצב בדיוק של ביתי. מחר בערב קבעתי תור לרופא אף אוזן גרון בנושא הנ"ל, האם עלי לציין בפניו את הטיפול ע"י סטירואידים פומית, במידה וכן האם כל רופא רשאי לתת לביתי את הטיפול הנ"ל כידוע לך היא בת שנתיים ו-8.
פנינו לרופא א.א.ג. בעקבות נחירות ושינה עם פה פתוח של בני בן ה שלוש וחצי , הרופא שלח אותנו לבצע צילום (חשד לשקד שלישי) רציתי לדעת במידה ואכן מדובר בכך, באיזה גיל מבצעים ניתוח? האם ניתן לחכות לגיל מסויים ? האם יש סיכוי כי התופעה תחלוף לבד מגיל מסויים?האם ההחלטה תלוי בצילום?
שלום דורית אין גיל מועדף לניתוח. הכל תלוי בתסמינים של הילד. במידה וקיימים כעת אין מה להמתין ולתת לו לסבול שקד שלישי עובר בדר"כ התנוונות בגיל 7-8 שנים אך לחלק מהילדים ההפרעה נמשכת גם בגילאים מאוחרים יותר. חסימה של האף ע"י שקד שלישי מוגדל יכולה לגרום לנחירות, נשימת פה ונזלת כרוני. חסימה כזאת לאורך זמן גורמת להפרעה בהתפתחות עצמות הפנים (בלסת עליונה) דבר המוביל להפרעות מנשך וצורך באורטודנטיה בגיל מאוחר יותר. לשאלתך סיכוי סביר שהתופעה תחלוף לאחר מספר שנים אך מה המחיר שהילד ואתם תתצטרכו לשלם (באיכות החיים וגם פיננסית). ההחלטה לניתוח תלויה בסבל של הילד ומידת חומרת התסמינים שלו. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
ביתי בת החמש סובלת מנזלות כרוניות, גם בקיץ. עשינו בדיקות אלרגיה, ויצא שהיא אלרגית לקרדית הבית ופריחת עצי זית, אבל היא מנוזלת למרות שאנחנו מנסים להקטין את החשיפה לגורמי האלרגיה.לפי מה שאמרו לי - יכול להיות שהאלרגיה תעבור עם הגיל, אבל בינתיים מה אפשר לעשות?
אנחנו כמה אמהות שילדינו באותו הגן והם עברו סשן במה שנקרא ספלותרפיה-טיפולים בחדר המלח עבור מה שאת מתארת.אני יכולה להעיד על בני לפחות שיצא מחוזק מהטיפול מאחר ולא מצאתי טיפול אחר זה הטיפול הטבעי היחיד שסייע.
שלום לירז הטיפול בנזלת אלרגית מבוסס על 3 עקרונות: 1. הקטנת החשיפה לאלרגנים- את זה אתם כבר עושים. 2. טיפול תרופתי שמפחית את התגובה אלרגית. הטיפול מבוסס על תרסיס אפי ועל סירופ אנטיהיסטמיני. טיפול זה מקטין ומשפר את התסמינים אך אינו מטפל בשורש הבעייה ובהפסקתו התסמינים חוזרים. 3. חיסונים- זה הטיפול היחיד שיכול לפתור את הבעיה האלרגית. בטיפול זהנותנים את האלרגן במינון עולה כך שהגוף מפתח סבילות. הבעיה בטיפול זה הוא משכו בין 2-3 שנים והתוצאה הסופית היא בסביבות 50-60% הצלחה. כדי לפנות לרופא ילדים או רופא אלרגיה לקבלת המלצות טיפול בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
מה דעתך ד"ר גורדין על טיפול בחדר מלח? זה לא עדיף על סטרואידים?
שלום וברכה, רופאת הילדים שלחה את בננו בן השנה ושבעה חודשים לצילום באף, בעקבות העובדה שהוא מתקשה לישון ללא כרית ונושם בכבדות (הוא גם סבל מדלקות אזניים חוזרות ונוזלים באזניים). שני רופאי אא"ג שראו את הצילום המליצו חד משמעית על ניתוח להוצאת הפוליפים, מאחר ונראית חסימה מלאה של האויר. שניהם ציינו גם שהשקדים מוגדלים, אבל המליצו לא לגעת בהם בינתיים. שאלתי היא: האם מדובר בניתוח הכרחי, או שישנן דרכים אחרות לטיפול במצב, שאינן דורשות הרדמה מלאה? האם אין סיכון מיוחד עקב גילו הצעיר? לחילופין, יש סיכון בלחכות עם הניתוח? בסופו של דבר- אפשר לנשום גם דרך הפה.. אנחנו מתגוררים בירושלים, והתור לניתוח הוא מספר חודשים. האם עדיף ללכת לפרטי במצב כזה, או שאפשר לחכות?
שלום שרה הדבר החשוב ביותר הוא תלונות הילד ולא הממצאים בצילום. לא בודקים צילום ולא מנתחים צילום. במידה והילד נוחר, יושן עם פה פעור ומנוזל השקד השלישי יכול להיות האשם וניתוח בהחלט אופציה טובה. השקד השלישי בשיא פעילותו בגיל של בנך וניתוח לכריתתו נעשה תדיר גם בגיל צעיר זה. הפתרון של נשימת פה לאורך זמן מאד לא רצוי. מעבר לאי נוחות ולסבל שנגרם לילד יכולה להיות גם הפרעת בצמיחת הלסת העליונה (עקב חוסר נשימה אפית) והפרעות מנשך בעתיד שיצריכו טיפול אורטודנטי. ניתן לנסות משאף אפי סטירואידלי להקטנת גודל השקד השלישי. לטיפול הנ"ל ישנו אפקט מסוים אך לא בהכרח שימנע ניתוח. הטיפול הנ"ל ניתן למספר חודשים. לרוב אין דחיפות בביצוע הניתוח אך הכל כמובן יחסי. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
ד"ר שלום . 1. לביתי בת ה- 4 ישנו כבר מס' חודשים שקד ימיני מוגדל הנידבק ללוע . 2. גם השקד השמאלי שלה מעט מוגדל אך אינו נידבק ללוע . 3. שאלותיי הינם: האם תופעה זו בעייתית ? , האם הבעיה תחלוף מאליה ? מהן הסכנות בשקד מוגדל ? האם ניתן למנוע / להקטין את הגדלתו ? האם הסרתו במידת הצורך מתבצעת רק ע"י ניתוח ? האם נקודות לבנות קטנות המופיעות עליו הינן סימן כלשהו ? 4. טרם פנינו ליעוץ רפואי בנושא ,מכיוון שבבדיקה שגרתית לפני מס' חודשים, רופאת המשפחה הבחינה בזאת ואמרה שזה לא נורא . 5. אודה לך על התייחסותך לנושא . בברכה .
שלום מוטי בדר"כ השקדים דומים בגודלם. אצל חלק קטן מהאנשים ישנה אסימטריה של השקדים באופן מולד ולזה אין כל משמעות. כאשר ישנה גדילה מתמדת של שקד אחד זה מעלה חשד להפרעה יותר משמעותית. שוב צריך להתייחס למצב הכללי של הילד, בלוטות למפה בצואר ומגמת הגדילה ומאפיניים של השקד המוגדל. השאלה היא האם לילדה יש תסמינים של חסימת נתיב האויר דוגמת: נחירות ליליות, הפסקות נשימה בשינה וכו. במידה וכן ניתוח יכול להשקל. במידה ואין תסמינים מספיק מעקב. במידה וישנה הגדלה מתמדת של שקד אחד יש לשקול כריתתו לצורך אבחנה רקמתית. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
בני בן כמעט 6 חודשים, אובחן היום לראשונה כבל לשון קשורה. לא חווינו קשיים בהנקה או באכילה מבקבוק וכעת הוא כבר אוכל אוכל מוצק-גם ללא קשיים. האם יש סיבה לטפל בלשון הקשורה? תודה
שלום סוזי לשון קשורה יכולה לגרום להפעה בדיבור (הפרעת היגוי). אין בדר"כ הפרעות בליעה או נשימה. הטיפול כולל פעולה ניתוחית קצרה ופטושה עם תוצאות טוות מאד. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום, יש לי שתי שאלות חשובות מאוד: 1. בתי בת ה-6 סובלת מאז היותה בת שנתיים מדימומים דרך האף. לרוב התופעה מתרחשת בחודשי הקיץ. היא מדממת די הרבה לעיתים היא מתעוררת עם זה בלילה.היא כבר יודעת לסגור את הנחיריים וללחוץ ועושה זאת בכוחות עצמה. כבר ביצענו מס' פעמים בדיקות דם לקרישה שיצאו תקינות. רופא אאג שלח אותנו לבדיקה בבית חולים שבה הכניסו מצלמה לאף, אך לא היו שום ממצאים. מה ניתן לעשות מעבר למה שאנו עושים? האם אחרי 4 שנים יש מקום לדאגה? 2. לאחרונה היא גם הפכה להיות צרודה. רופא אאג אמר שיש לה יבלות על מיתרי הקול, ושאין כרגע מה לעשות. האם הצרידות עלולה לנבוע ממשהו מסוכן אחר? איך אפשר להיות בטוחים שהכל בסדר? מה אפשר לעשות כדי שהיא תפסיק להיות צרודה? תודה מראש על שאלותיי הרבות. תמי
שלום תמי דימומים מהאף שכיחים מאד בילדים. רובם קלים, ללא מחלת רקע וחולפים מעצמם עם הזמן. הסיבה העיקרית לדמם בילדים היא חיטוט אפי. ישנה גם תרומה לאויר יבש, שימוש במזגן ונזלת. מבחינה טיפולית ניתן להשתמש במשחה שומנית (דוגמת וזלין או משחה אנטיביוטית) ולמרוח אותה בעדינות בכניסה לנחיריים. במקרים מסוימים ניתן לבצע צריבה של רירית האף ובצורה כזאת להפחית את תדירות הדימומים. בכל מקרה זאת תופעה לרוב חולפת מעצמה ככל שילד גדל. חשוב מאד להמנע מחיטוט אפי. לגבי הצרידות חשוב לבצע בדיקה של מיתרי הקול כדי לאפיין את ההפרעה. הדברים השכיחים כוללים שימוש "לא נכון" במיתרי הקול ויבלות על המיתרים. הטיפול בהם כולל שיעורי דיבור עם קלינאית תקשורת. אך ישנם גם פתולוגיות אחרות פחות שכיחות ולכן חשוב לראות את המיתרי לפני התחלת הטיפול בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
בוקר טוב הבן שלי בן שנה וחצי היה עם סטרפטוקוק בגרון לפני שבועיים היה מטופל באנטיביוטיקה בהמשך 10 ימים, לאחר שבוע היה עם חום במשך יום אחד והרופא עשה שוב משטח וזוהי התשובה:תהליך הבדיקה :Throat culture התוצאה: בריכוז של עד 10 מושבות מה זה אומר? האם צריך לתת שוב אנטיביוטיקה? אודה לתשובתך
שלום מור לא ברורה לי תשובת התרבית. לא מצוין האם יש שוב סטרפטוקוק. 10 מושבות זה תשובה לא הגיונית בדר"כ מדובר במיליונים. בכל מקרה אם לילד אין חום וללא הפרעת בליעה אין צורך במתן טיפול אנטיביוטי בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום, בתי בת 7. לפני כ3 שנים אובחן נוזלים באוזן ימין (ללא קליניקה של דלקות קודם לכן). הרופא טען שאין כל צורך בכפתורים, אך לתדהמתו בביקורת לאחר מספר חודשים, נצפה נקב של 60-70% בעור התוף. בתחילה המליץ להמתין 2-4 שנים לניתוח. מה הגיל המומלץ, והאם זה הפתרון היחיד? יש לציין ששמיעתה סבירה.
אין ממש גיל מומלץ. ניתן לבצע את הניתוח בגיל 6-7 שנים זאת בתנאי שאין יותר דלקות אוזניים חוזרות נקב שקיים תקופה ארוכה של חודשים ושנים לא יסגר לבד והפתרון היחיד הוא ניתוח בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב, בני בן 4 חודשים עבר בדיקת BERA ובתוצאה נרשם: CMבכל אחד מהרישומים וספי BERA תקינים דו צדדית. רופא הילדים אמר כי אינו מבין מה המשמעות של "CM בכל אחד מהרישומים". אשמח להסבר מה הכוונה והאם לפי התשובה הBERA של הילד תקינה תודה רבה מראש שירה
שלום שירה גם לי אין מושג למה הכוונה ב CM אך ציינת שספי השמיעה תקינים כך שהשמיעה תקינה דו צדדית ולמושג הנ"ל אין כנראה משמעות. את מוזמנת לפנות לרופא אא"ג עם התוצאות כדי לקבל פענוח סופי בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום, בתי בת שנה וחודש. מתחילת החורף ועד היום סובלת מדלקות אוזניים חוזרות, בממוצע פעם בחודש. בחורף תמיד היה מתחיל עם וירוס ונזלת ואחרי כשבועיים מתפתח לחום ודלקת אוזניים, לרוב באוזן ימין. תמיד טופלה באנטיביוטיקה - מוקסיפן, פעם אחת הרופאה בחרה לתת אוגמנטין מכיוון שהדלקת חזרה שבוע אחרי סיום אנטיביוטיקה. שלשום, שוב אובחנה דלקת באוזן שמאל. הפעם הילדה לא הייתה חולה ולא מנוזלת. היא ללא חום ולמעשה הגענו לרופא אחרי שבמשך כ- 10 ימים התעוררה בלילה כמעט כל שעה (אצלנו זה מיד מדליק נורה אדומה - זה הדבר הראשון שקורה לה כשמתחילה דלקת). הוא אמר שאוזן שמאל מאד מזוהמת והוא לא מאמין שאין לה חום. התחלנו טיפול של מוקיספן לשבוע וקבענו לחזור לביקורת עוד שבוע. לדבריו אם האוזן לא תיראה perfect ישאיר אותנו על מינון מונע למשך חודש. אגב אחרי יומיים טיפול - הילדה ישנה לילה שלם ומאד רגועה בשנתה. אנחנו כבר ממש מיואשים ומרחמים על הילדה. מדוע היא סובלת מכ"כ הרבה דלקות ? האם הסיבה היא בעיה מבנית של האוזן ? הרי עכשיו לא הייתה חולה או מנוזלת. ממה זה נובע ? האם הפתרון היחידי הוא ניתוח כפתורים ? האם יש צורך להיזהר איתה יותר באמבטיה ובבריכה שלא ייכנסו מים לאוזניים ? ממה שאני יודעת זה לא קשור... תודה
שלום אפי דלקות אוזניים חוזרות שכיחות בגיל של בתך. הגורם השכיח ביותר הוא מחלות וירליות חוזרות של דרכי הנשימה העליונות. לכן דלקות אלה שכיחות יותר בחורף (כוון שהמחלות הוירליות שכיחות בחורף). גורמים נוספים הם השתתפות במעון, במיוחד באחד שיש בו הרבה ילדים, מספר רב של אחים קטנים בבית,עישון של ההורים, גנטיקה, והפרעות במבנה הפנים והגולגולת (חך שסוע, תסמונת דאון ועוד). מבחינה טיפלית קיימות 3 אופציות: 1. לטפל בכל דלקת בנפרד ולתת לילדה לגדול. ככל שתגדל התדירות של הדלקות תרד. 2. לנסות טיפול אנטיביוטי מונע למשך 2-3 חודשים 3. לבצע ניתוח צינוריות בשלב זה אני ממליץ להמתין כוון ששכיחות הדלקות בקיץ נמוכה יותר. את צודקת אין כל קשר בין הדלקות לכניסת מים לאוזן. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב, בני בן שנתיים ו4 חודשים, סובל כבר כמעת שנה מבלוטות לימפה מוגדלות בצוואר. היינו אצל א.א.ג והוא אמר שכל פעם שיש דלקת באיזור הראש, הבלוטות גודלות ואין מה לפחד, ולוקח לזה כמה חודשים עד שיורדות בחזרה (גם לא 100% יורדות). עכשיו יש בעייה חדשה שאיני יודעת את הפיתרון: הבלוטה התנפחה בצד ימין בלי חום ובלי סימנים אחרים- הילד בסדר גמור רק עם בלוטה נפוחה וגרון אדום מאוד, הלכתי לרופא ילדים, עשה משטח ויצא חיידק. הרופא אמר לקחת אנטיביוטיקה אפילו שאין חום. הלכתי גם לרופא א.א.ג והרופא אמר שלא לקחת אנטיביוטיקה כי הילד נראה טוב והבלוטה נפוחה כי הגוף שלו מנסה להתגבל על המחלה, ולכן גם אין חום- בקיצור לא לתת אנטיביוטיקה- הוא אומר שזה יעבור לבד. שאלתי היא 1 האם לתת אנטיביוטיקה למקרה זה? יש לציין כי הילד חולה כל שני וחמישי בדלקות אוזניים/ גרון ומקבל המון אנטיביוטיקה. מה לעשות? לתת אנטיביוטיקה או לא, אני מפחדת שאם לא אתן פתאום יהיה חום גבוהה ותופעות אחרות שקשורות ללב? מה דעתך?????? 2 האם לדעתך צריך להוריד את הבלוטה? א.א.ג אמר שזה נמצא במקום שקשה להוריד, יש שם עורקים, ויש בזה סיבוכים. יש לציין שבזמן שהילד בסדר הבלוטה יורדת אבל כבר שנה היא לא ירדה לגמרי, היה תמיד קצת נפוחה.
שלום אוסנת טיפול אנטיביוטי ניתן בעת זהום חריף של השקדים. במידה ואין חום גבוה ואין תפליט על השקדים אין זיהום חריף ואין צורך באנטיביוטיקה. בחלק מהמקרים של נשאות כרונית לסטרפטוקוקים (בגרון) ניתן טיפול למיגור החיידק גם ללא מחלה חריפה. אני אישית לא מאמין בטיפול שכזה. לפי מה שאת מתארת אין כל צורך בכריתת בלוטת הלמפה. יש לקחת בחשבון שבצואר כ 300 בלוטות למפה ולאחר הוצאת בלוטה אחת יהיו אחרות שיעברו הגדלה. הסיבה היחידה להוציא בלוטת למפה היא חשד לתהליך גידולי בבלוטה. זה מאד לא סביר במקרה של בנך כוון שיש נסיגה בגודל לאחר חלוף המחלה החריפה. בלוטות למפה צואריות מוגדלות שכיחות מאד בגיל של בנך ולרוב לא מצריכות כל ברור או טיפול. רק במקרים של הגדלה עקבית בגודל הבלוטות והופיעת סימנים מקומייים כגון אודם או כאב יש מקום לטיפול נוסף. חשוב להיות במעקב של רופא ילדים ורופא אאג ולהתרשם מהמצב הכללי של הילד, הפרעות גדילה, הגדלה של כבד וטחול ועוד. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב! ילדתי בת 10 שבועות. לפני כשבוע חשנו מאחורי אוזניה במרחק של כ 2 - 3 ס"מ שתי בליטות קטנות, אחת מאחורי כל אוזן. הבליטות הן רכות ושנוגעים בהן הן מהן"צפות" מתחת לעור. ברצוני לשאול מהי התופעה? בתודה מראש על תשובתכם! מיקי
שלום מיקי קשה לקבוע אבחנה ללא בדיקת הילדה. אנא פנה לרופא אא"ג לבדיקה בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
ד"ר גורדין שלום, קראתי מחקר שלך משנת 2004 בקשר לטיפול בויטמין e בפגיעה בעצב השמע. רציתי לברר האם גם אחרי ניתוח אוטוסקלרוזיס ניתן לשפר השמיעה ומצב העצב על ידי נטילת ויטמין e. בעלי עבר ניתוח לפני כשבוע וחצי ביום הניתוח שמע היטב ולמחרת בבוקר שמיעתו נעלמה. כרגע מטופל בסטרואידים ואנטיביוטיקה. אשמח לתגובתך המהירה לפני שבעלי יאבד שמיעתו באוזן. גלית
שלום גלית שוחחתי עם בעלך בטלפון והסברתי לו שטיפול בויטמין E נותן יעילות במקרים של ירידה פתאומית בשמיעה ללא סיבה ידועה. במקרה שלו הליקוי שמיעה הופיעה לאחר ניתוח סטפדקטומיה ולכן לטיפול הנ"ל לא תהיה ממש יעילות. בהצלחה ד"ר גורדין
שלום, בתי בת 5. בחצי שנה האחרונה היא סובלת מהחיידק בצורה חוזרת ונשנת. הוא מלווה תמיד בחום גבוה, כאבים בעורף וכאבי גרון. למעשה תמיד שהיא מתחילה להתלונן על כאבים בעורף אני יודעת שהיא הולכת לפתח משהו עם הגרון. אני כל פעם נותנת לה טיפול אנטיביוטי אך החיידק חוזר וגם לא תמיד עובר או חוזר לאחר זמן קצר מאוד. די התייאשנו מהרפואה המערבית אך הרופאים מלחיצים בתואנה שאם לא ניתן טיפול אנט' זה עלול להיות מסוכן. התחלתי להיות סקפטית בנוגע למתן אנט' ואני רוצה ללכת לכיוון של רפואה טבעית. נודה אם תוכל לתת לנו עצה בהתמודדות. תודה!
שלום חנית האם נלקחה תרבית מהלע בעת הדלקת החריפה ? במידה והתרבית חיובית לסטרפטוקוק כדאי מאד לטפל בכל דלקת באנטיביוטיקה עקב הסיכון להתפתחות לסיבוכים כגון דלקת פרגית ופגיעה כלייתית. כאשר יש דלקות גרון חיידקיות חוזרות האופציות כוללות טיפול אנטיביוטי מונע למספר חודשים או ניתוח לכריתת שקדים. במידה והתרבית שלילית אז יתכן ומדובר בתסמונת PFAPA , זאת מחלה דלקתי לא זיהומית אשר מתאפיינת בארועים חוזרים (פעמיים בחודש) של חום גבוה, כאבי גרון והגדלת בלוטות למפה צואריות. מחלה זאת מטופלת על ידי מנה בודדת של סטירואידים ללא צורך באנטיביוטיקה עם הטבה לאחר מספר שעות. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
בדרך כלל בהפלגה אפילו קצרה יש לי בחילות וסחרחורות אני לפני טיסה ארוכה והייתי רוצה לדעת האם תופעות אלה יפריעו לי גם בטיסה? אודה לך מאוד על ייעוץ בנושא.
שלום אבי אין קשר בין מחלת ים (בהפלגה) לטיסה. כך שלא אמורה להיות לך בעייה יום טוב, ד"ר גורדין
בוקר טוב בני בן השנה וחצי עבר ניתוח שקדים + שקד שלישי לפני כשבועיים. בארבעת הימים הראשונים קיבל משככי כאבים סביב השעון. מהיום החמישי לערך, ישנה החמרה בלילה. הוא מתעורר 5-6 פעמים בלילה וצורח. יש לציין כי משככי כאבים אינם עוזרים וגם טיפות אוזניים אינן מקלות. מה יכולה להיות סיבת הבכי בלילה? יש לציין כי במהלך היום הוא חזר לעצמו והוא מתנהג כרגיל וחזר לאכול טוב. הבעיה היא רק בזמן שכיבה כנראה. משהו מציק לו ואיני יודעת מה ואיך לעזור לו... בתודה קרן
שלום קרן זא תלונה לא שגרתית לאחר ניתוח במיוחד זה שהתלונות קיימות רק בלילה. יתכן וישנה תגובה פסיכולוגית לניתוח, סוג של טראומה שעבר הילד. את אומרת שבמשך היום הוא מתפקד ללא תלונות ושמשככי כאבים לא עוזרים. בכל מקרה כדאי להבדק ע"י הרופא המנתח בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום ד"ר אריה גורדין הילד בן שנה. ילד נמצא במעקף שמיעה (קיבל אנטיביוטירה בלידה) כל חודשיים-שלוש יש ביקור רופא א.א.ג. ו כל פעם רופא מוצע לו פקק מאוזן ע"י מקל עם וו.(פעם מאוזן ימין פעם מאוזן שמאל)לי נרא מוזר.האם זה בסדר שכל פעם יש פקקים?מאיפה ולמה הם קיימים?
שלום ויק יש אנשים ובכללם ילדים שלהם נטייה ליצור עודף של שעווה ודבר זה מצריך ניקוי תדיר. אין כל דבר חריג בכך. לשעווה תפקיד הגנתי על האוזן מפני כניסת לכלוך וכו. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום ד"ר, בני בן החצי שנה סובל מיום היוולדו מנחירות וקשיי נשימה. המצב מחמיר מאד בלילה, והילד חסר מנוחה. בבדיקה בסיב אופטי נקבע כי הנזופארינקס חסום על ידי אדנואידים, ויש לעבור ניתוח. ברצוני לדעת: א. באיזה גיל מומלץ לעבור ניתוח כזה? האם המצב יכול להשתפר מעצמו? ב. איך אפשר להקל עליו? (מי מלח ואדים אינם עוזרים, המיטה שלו מוגבהת ל-30 מעלות) ג. למה המצב מחמיר בלילה? תודה!
שלום יהודית. מאד לא אופייני ששקד שלישי מוגדל יגרום להפרעות נשימה מיד לאחר הלידה. התסמינים משקד שלישי מוגדל מתחילים לרוב בערך בגיל שנה (לעיתים מעט קודם). הייתי מחפש סיבה אחרת, נוספת וזאת במידה ובאמת קושי הנשימה קיים מהלידה. כדי לפנות לרופא אא"ג ילדים. בדר"כ ניתוחים לכרית שקדעים נעשים בסביבות געל 1.5-3 שנים אך הכל תלוי בתלונות הילד ובחומרת התסמינים ולעיתים הניתוח נעשה גם מוקדם יותר בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
יש לי תינוקת בת חודשיים פגית נולדה בשבוע 34 במצב בריאותי טוב שאלתי היא אני מרגישה שיש לה שינוי בקול שלה כזה צרוד והיא לא מסיימת את המנה הרגילה שלה האם יש לה דלקת בגרון ? כי גם לי יש דלקת בגרון כנראה שזה עבר אליה .. מה אני צריכה לעשות? אני אפנה לרופא או שיש פתרון אחר כאילו משהו שאני יכולה לתת לה בבית?
שלום חנה דלקת גרון מאד לא סבירה בגיל חודשיים. כדאי להבדק ע"י רופא אאג ילדים ולהדגים את הלע ובית הדיבור של הילדה ולשלול הפרעה היכולה להיות קשורה לפגות בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
הבן לאחר ניתוח שקדים ושקד שלישי הניתוח היה ביום שישי שאלתי היא, הילד עדיין מנוזל מאוד ואני הבנתי שברגע שמוציאים את השקד השלישי נפתרת הבעיה ,ודבר שני הילד גם משתעל ומיירר האם אלו תופעות שכיחות לאחר ניתוח והם יחלפו? תודה רבה מראש על תשובתך.
שלום טלי עדיין מוקדם לקבוע את התוצאה הסופית לאחר הניתוח. זה לוקח מספר שבועות. ריור הוא בהחלט תופעה שכיחה לאחר ניתוח. בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום ד"ר גורדין בתי בת ה 6 עתידה לעבור ניתוח שקדים ושקד שלישי. לאחר ביקור אצל הרופא נאמר לנו כי הוא איננו ממליץ להסיר את השקדים במלואם אלא להסירם חלקית ( להסיר כ 80 אחוז מהשקד) ושהוא יבצע זאת בשיטת הקובליישן ( גלי רדיו ). את השקד השלישי יסיר במלואו. ואת האוזניים רק ינקב וישאב נוזלים ( לא כפתורים). ולשאלותיי - למה בעצם להסיר רק חלקית ולא את הכל? ( נכון שקיים סיכוי שהשקדים יגדלו לגודל הרגיל ,זאת הוא הסביר לי). אך מה באמת השיקול הרפואי אם להסיר מלא או חלקי? 2) מהו בעצם הניקוב הזה? האם לאחר הניקוב יש יותר סיכוי שיהיו נוזלים באוזניים בגלל "החור" שיבוצע? 3) האם שיטת הקובליישן עדיפה על פני שיטות אחרות? אודה לתשובותייך.
שלום רויטל אין עדות ברורה ששיטה כלשהי לניתוח שקדים עדיפה על אחרת וזה על סמך מחקרים בכל העולם על כמות עצומה של ילדים. חשוב שהמנתח יהיה מיומן ורגיל לשיטה שבה יבוצע הניתוח. הנושא של הסרה חלקית של השקדים מצוי במחלוקת בעולם. היתרון הוא כאב מופחת וחזרה מהירה יותר לכלכלה רגילה. החסרון הוא סיכוי להגדלה חוזרת של השקדים (הסיכון לא גבוה). לגבי האוזניים מקובל הכניס צינוריות במקרה של נוזל עקשני כוון שחור בלבד יסגר לאחר מספר ימים והבעיה תחזור. במידה והנוזל אינו גורם לליקוי שמיעה אין צורך לעשות דבר לאוזניים. במידה ויש נוזל כדאי להכניס צינוריות בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב, ביתי בת שנתיים ושמונה חודשים לאחרונה סובלת מנחירות חזקות ואף לחנק בשנתה, לאחר שלקחנו אותה לרופא אף אוזן גרון נאמר לנו שיש לה שקדים מוגדלים וכנראה זה מה שגורם לנחירות החזקות בלילה ושיש לבצע ניתוח להסירם לא אמורים לבצע צילום כלשהו ולבדוק אם יש שקד שלישי? האם בכל זאת יש צורך במעבדת שינה קודם? רב תודת,
שלום לך ניתוח לכריתת שקדים מאד יעיל בילדים עם דום נשימה בשינה ולכן במקרים נצפים של הפסקות נשימה (ע"י ההורים) אין צורך במעבדת שינה. במקרים של ספק- נחירות בלבד ללא הפסקות נשימה או ילדים עם גורמי סיכון ניתוחי מעבדת שינה יכולה לתת מידע אוביקטיבי שיעזור בהחלטה האם לנתח. במידה ויש התווויה לניתוח שקדים (דום נשימה בשינה ושקדים מוגדלים) אין צורך בצילום כוון שהילד ממלא יורדם לניתוח ובו ניתן יהיה להתרשם מנוכחות של שקד שלישי ולכרות אותו במידה ומוגדל בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
רציתי לשאול, האם ניתוח להסרת פוליפים לילד בן 6, עשוי לתרום להפחתת מספר הפעמים בהם יהיה מנוזל ולקיצור משך ההחלמה מהנזלת?
שלום הדר יתכן. נזלת יכולה להיות על רקע אדנואיד מוגדל וחוסם אך גם עקב תופעות אלרגיות אפיות או סינוסיטיס כרונית. לכן כדי להבדק ע"י רופא אא"ג ולשקול מבחנים אלרגים (במידה ויש התעטויות ודמעת שמכוונים לאלרגיה). כמובן שניתוח לכרית אדנואיד (פוליפ) לא יעזור למקרה של נזלת אלרגית בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
בתי בת 5 סובלת בכל שעות היום, בייחוד בבוקר ובערב מליחה מוגברת. היא כל הזמן מכחכחת בגרון כדי להוציא את הליחה. זה נמשך כבר תקופה ארוכה. היא אינה מצוננת. ממה נובע ומה עושים?
שלום חגית הסיבות לכחכוח יכולות להיות נזלת אחורית לכוון הלע האחורי או חזרת חומצה מהקיבה לאזור הלע. כדי לגשת לרופא אא"ג לצורך בדיקה ואבחון בברכה ד"ר גורדין אחראי שרות אאג ילדים, בי"ח רמב"ם 050-4039348 טל לקביעת תורים
שלום רב. בני בן 4 אובחן כסובל משקדים מוגדלים כולל השקד השלישי. בבדיקה לאחרונה נראה כי השקדים קטנו. שקד שמאל נפוח מעט אך מחובר לענבל. הדבר מתבטא לעיתים בנחירות בשינה. האם יש משמעות נוספות לכך שהם מחוברים? האם זה אמור לחלוף מעצמו? תודה רבה
שלום דנה מאד לא סביר שהענבל דבוק לשקד באופן בלתי הפיך. רוב הסיכויים שבעת הבדיקה היה רושם אך הוא לא אמיתי. הדבקויות כאלה יכולות לקרות לאחר ניתוחים בלע אך מאד לא סבירים בילד שלא נותח. בברכה ד"ר גורדין
שלום רב, בני בן שנה ו-8 חושים מיועד לעבוד ניתוח משולב של שקדים ופוליפ בעוד כחודשיים. רציתי לשאול מס' שאלות: 1. מהם סיכויי ההצלחה של ניתוח? 2. קראתי במספר מקומות כי בניתוח אצל ילדים בני פחות משנתים יכולה להיות צמחיה חורת של הפוליפ מה שיצריך ניתוח חוזר - מה הסיכוי לכך? 3. אנו מתכננים לבצע את ניתוח באמצעות רופא פרטי בביה"ח פרטי. אני מוטרדת מנושא המרדים שהרי בביה"ח ציבורי המיועד לילדים (שנידר/ דנה) ברור כי המרדימים מומחים בהרדמת ילדים אך אני מניחה שלא כך זה בביה"ח פרטי שרוב המטופלים בו אינם דווקא ילדים - האם החשש שלי מוצדק? מה אתה ממליץ.. אשמח לקבלת תשובות
שלום ענבל קשה לדבר על הצלחה ללא ידיעת הסיבה שבגללה נעשה הניתוח. בילדים היעילות של ניתוח שקדים ואדנואיד במקרים של דום נשימה בשינה מאד גבוה. הכריתה של השקד השלישי (אדנואיד) מבוצעת באופן חלקי כך שתיתכן צמיחה חוזרת שלו. שקדים , במידה ומוצאים באופן מלא (היום יש גם שיטות להטנת נפח השקד ללא כריתה מלאה) לא צומחים מחדש. שיא הפעילות של השקד השלישי היא בגילאים 2-7 שנים. כך שיש יותר סיכוי לחזרת התסמינים של חסימה אפית במידה והניתוח מבוצע בגיל צעיר. למרות זאת במידה ולילד תסמינים של דום נשימה בשינה וחסימה אפית אין מה להמתין אלה להקל עליו כבר כעת בניתוח. לגבי גיל הילד והסיכון הניתוחי. נהוג שניתוחי שקדים מבוצעים עד גיל שנתיים בבי"ח ציבורי, עקב הסיכון המעט מוגבר לסיבוכים בגיל הצעיר והצורך בכיסוי של טיפול נמרץ ילדים . המרדימים בבי"ח פרטי בדר"כ מיומנים מאד, כוון שרוב הניתוחים הנ"ל מבוצעים במסגרת הפרטית. חשיבות גדולה יותר היא בטיפול התומך במידת הצורך, רופאי ילדים, טיפול נמרץ ילדים וכו שקיימים רק בבי"ח ציבורי בהצלחה, ד"ר גורדין
שלום, בני בן שנה וחודשיים ,מאז ינואר סובל מדלקות אוזניים, קיבל זינט,אוגמנטין,מוקיויט ולאחר מכן עטיפול מונע עד לפני 3 שבועות רספריןאנחנו במעקב כל שבועיים. לפני שבועיים שוב אמר הרופא כי יש דלקת באוזן אחת ונתן טיפות ואתמול היינו שוב ונאמר לנו כי התופיות אדומות ויכול להיות כי יש נוזליםוהופננוו לרופא אף אוזן גרון. מהדעתך? האם הגיוני זמן רב כלכך של אנטיביוטיקה מונעת ? (כרגע ללא אנטיביוטיקה)
שלום גתית דלקות אוזניים שכיחות בילדים, במיוחד בחורף. במקרים של דלקות חוזרות יש 3 אופציות: לטפל בכל דלקת בנפרד. לתת טיפול אנטיביוטי מונע ל-3 חודשים או לבצע ניתוח צינוריות. לטיפות אוזניים אין כל אפקט בטיפול או מניעה של דלקת אוזן תיכונה. נוזלים שכיחים לאחר דלקת חריפה ולרוב אינם מצריכים טיפול מידי. בקיץ לרוב הדלקות והנוזלים מוקלים לעומת החורף. בברכה ד"ר גורדין
לפני כל הדלקות היינו בחוג שחייה לפעוטות במסגרת החוג מתבצעות צלילות האם לדעתך ניתן כעת לחזור לבריכה או שכדאי להמתין שהאוזניים יהיהו נקיות לגמרי ?
שלום דוקטור, אני ילדה בת 11 וחצי. אני כבר שבוע ו2 ימים סובלת מקשעי נשימה כאבי גרון חושך בעיניים והחום עולה עד 40.2 מעלות זה יכול ליהיות שפעת חזירים???
שלום רב אני אמא לילד בן שלוש שנולד עם לרינגומלציה שחלפה, ושקד שלישי במעקב שכרגע לא מצריך טיפול מיוחד ולא מפריע לו. מאז שאני זוכרת את בני הוא מריר ברמה של הרטבת חולצות ותמיד תראה לו רוק על הסנטר! נכון שלתקופת השיניים זה אופייני, אבל כבר יש לו את כל השיניים ממזמן. היו תקופות שזה היה לסירוגין אבל בחודשים האחרונים זה ממש הפך למטרד ובאופן קבוע אני ובעלי כל הזמן מעירים לו ומזכירים לו לבלוע את הרוק אך זה לא עוזר!!! פעם שאלתי את הרופא לגבי זה והוא אמר שיש איזשהו כדור שהוא לא ממליץ מכיוון שזה גורם לתופעות אחרות לא נעימות.... ואמר שזה יחלוף עם הזמן ,אך בני כבר בן שלוש וזה כבר ממש לא אסתטי!!!! וממש לא עובר ההפך רק מתגבר!!!! זה ממש מפריע לנו ואני בטוחה שגם לו.... 1. מה הסיבה שיכולה להיות לעודף רוק ומה אפשר לעשות נגד זה זה נורמלי??? 2.איך אפשר לטפל בבעיה כזאת? בתודה מראש על תשובה מורן
שלום מורן ריור יתר יכול להיות ממגוון סיבות. בילדים ללא מחלה רקע הסיבה יכולה להיות הגיינה אורלית נמוכה, עששת והגדלה של השקד השלישי (ציינת שמוגדל אצל בנך). ילדים עם הפרעות ניורולוגיות למיניהם סובלים מריור יתר עקב בליעה מופרעת והפרעה מוטורית. לפני טיפול רצוי להגיע לסיבה לריור היתר. כדאי להבדק ע"י רופא שיניים ורופא אא"ג. טיפול נהוג לתת במקרים ממושכים שגורמים להפרעה חברתית ותפקודית וכאשר אין גורם משנה שניתן לטפל בו (דוגמת עששת וכו). מבחינה טיפולית קיימות מספר אופציות 1. טיפול תרופתי יעילות חלקית ויכולות להיות ופעות לואי 2. הזרקה של בוטקס לבלוטות הרוק 3. טיפול ניתוחי לבלוטות הרוק בברכה ד"ר גורדין
שלום, ד"ר אריה! בני עבר ניתוח כפתורים לפני 4 חודשים וכל הזמן נוצר לו פקק שעווה באוזניים. מה אפשר לעשות עם הדבר, הרי זה סותם צינוריות? בתודה, שרה
שלום שרה ניתן להשתמש בתרסיס clean ears . הדבר הטוב ביותר הוא ניקוי אצל רופא האאג בברכה ד"ר גורדין
שלום רב, בני בן שנתיים ו4 חודשים, סובל מדלקות אוזניים חוזרות,מגיל 6 חודשים, תמיד באוזן ימין. בחורף שעבר היינו עם טיפול מונע של מוקסיפן והחורף עבר בשלום. בחורף האחרון לא לקחנו טיפול מונע והיו דלקות. היות והוא תמיד מתלונן על כאבי אוזניים גם היום (כשחם בחוץ), הוא מגרד את האוזניים ונוגע שם.לקחתי אותו לרופא והרופא אמר שהאוזניים נקיות. אני לא רוצה לעשות לו ניתוח כפתורים. ברצוני לדעת: 1. האם הדלקות יכולות לפגוע בגדילה? ואם כן איך אפשר לשפר זאת 2. האם ניתן לטפטף טיפות של שום ושמן זית שאני עושה בבית- זה לא פוגע באוזן? 3. האם יש רופאי ילדים שלא מבחינים בדלקות אוזניים?, האם קשה לאבחן דלקות אוזניים? (היה לי מקרה פעמיים שלקחתי בבוקר לרופא אחד שאמר שאין דלקת ובערב לקחתי לרופא אחר שאמר שיש דלקת) יש לציין שיש לו בלוטות לימפה מוגדלות, אנחנו במעכב, אצל רופא אף אוזן גרון. ובקשר לתזונה שלו- הוא מאוד בעייתי באוכל- לא אוכל בשר, עוף ודגים. אוהב רק פסטות,אורז, ביצים דברי חלב ומלפפונים. בקיצור עושה לי צרות עם האוכל שלו- אהה ויש לו גם ברזל נמוך- הוא מקבל פריפל 2 מ"ל ביום. אודה מאוד אם תענו על שאלותיי בהקדם......
שלום אוסנת דלקות אוזניים חוזרות אינם פוגעות בגדילה. לשמן זית אין כל יעילות במניעת דלקות כאלה (אך גם לא גורם לנזק). קשה מאד לבדוק את האזוניים של ילד, במיוחד כאשר הוא בוכה ומתנגד לבדיקה. יכול להיות קשר בין נוזלים באוזנים ודלקות לבין רמת ברזל נמוכה (ישנם מספר עבודות בספרות הרפואית). הסיבות העיקריות לדלקות אוזניים חוזרות כוללות: השתתפות במעון מרובה ילדים, מספר גבוה של אחים צעירים בבית, עישון של ההורים, שתיה של בקבוק תוך כדי שינה, הגדלה של השקד השלישי ועוד זה שהילד מגרד את האוזן לא בהכרח מצביע שישנה דלקת חריפה. במידה ובקיץ אין דלקות אין ממש צורך בניתוח כפתורים בברכה ד"ר גורדין