מעקב אחרי סרטן בלוטת התריס

שלום ד"ר חפץ, מעוניינת להתייעץ איתך בקשר למקרה של בעלי. סביר להניח שתאמר שאין סיבה לדאגה כה גדולה במקרה שלו אך לצערי אני למודת ניסיון עם סוגי סרטן (אומנם קטלניים הרבה יותר) והפנמתי את עובדת חשיבות הגילוי המוקדם והמעקב. אודה לך על התייחסותך. בן 36. לפני כשנה אובחן (FNA) עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס. עבר ניתוח להרחקה מלאה של הבלוטה. בדו"ח ההיסטולוגי התגלו 2 גידולים בגודל 3 מ"מ ו-7 מ"מ באונה הימנית. הפסיק טיפול אלטרוקסין לקראת uptake וטיפול יוד כלומר לא לקח תירוג'ן. בדיקת ה-uptake הראתה שארית בלוטה של 4% . ערכי TSH בתקופה זו עלו על 150 . תירוגלובולין בערכי TSH אלו היה קטן מ-0.9 ng/ml כאשר ערכי הנוגדנים היו קטן מ- 20 IU/ml. כלומר ערכי התירוגלובולין היו לא מדידים למרות שהיתה שארית בלוטה (דבר שעדיין איני מבינה....). עבר טיפול יוד של 100 מיליקירי (ללא תירוגן) ובעקבותיו מיפוי כלל גופי שתוצאתו היתה "מודגמת קליטה מוגברת בצוואר קידמי אמצעי פרה-טרכאלי באיזור מיטת בלוטת התריס. אין לראות קליטה פתולוגית בריאות ובעצמות. לסיכום: קליטה בשארית רקמת תריס בצוואר. מיפוי הגוף כולו ביוד תקין" במהלך השנה אוזן על ערכי TSH קטנים מ-1 בעצת האנדוקרינולוג המטפל ובדיקות התירוגלובולין שנעשו ב-TSH זה היו לא מדידות (ובהעדר נוגדנים). עבר בדיקת אולטראסאונד לאחר כחצי שנה וממצאיה היו:מ/א כריתה שלמה של בלוטת התריס. לא הודגם נגע מוקדי החשוד להשנות מקומית במיטת הבלוטה הכרותה לא הודגמו בלוטות למפה מובלדות (כך כתוב...) או בעלות מבנה פתולוגי בצוואר דו"צ". הגענו לחודש פברואר 2010 שנה לאחר הניתוח ובעלי עבר שוב בדיקת אולטראסאונד. להלן ממצאיה "מצב לאחר כריתה שלמה של בלוטת המגן. לא זוהה מבנה חשוד להישנות במיטת הבלוטה. באיזור תת לסתי משמאל נסרקה בלוטת לימפה בקוטר כ- 1 ס"מ לא מוסננת. יש להמשיך במעקב" כמובן שממצא זה הדאיג אותי ביותר. ככשבועיים לאחר מכן תוכננה ביקורת שנתית (עוד לפני הממצא) שכללה העלאת TSH ע"י תירוגן ומעקב אחרי תירוגלובולין ב-TSH לא מדוכא ומיפוי כלל גופי. בדיקות אלו בוצעו לפני מספר ימים. תוצאותיהם: ב- TSH של 125 , התירוגלובולין היה קטן מ-0.9 ng/ml כאשר ערכי הנוגדנים היו קטן מ- 20 IU/ml. תוצאות המיפוי הכלל גופי (אחרי כשבועיים וחצי של דיאטת דלת יוד) היו:" אין קליטות בצוואר, בריאות ובעצמות. לסיכום מיפוי הגוף כולו ביוד 131 תקין". תודה שהגעת עד לכאן. ועכשיו לשאלותי: 1. האם לאור תוצאות המיפוי ניתן לומר בוודאות או לפחות בסבירות מספיק גבוהה שתאפשר לעזוב את העניין כי ממצאי האולטראסאונד בהן נסרקה בלוטת לימפה של 1 ס"מ אינם קשורים לסרטן הפפילרי ? 2. לגבי המשך המעקב: ממה שהבנתי מקובל להמשיך עם אולטראסאונד ובדיקת תירוגלובולין ב-TSH גבוה ונמוך. פעם בכמה זמן מומלץ אולטראסאונד ? פעם בכמה זמן מעקב תירוגלובולין ב-TSH מדוכא (מצב טבעי) ? ופעם בכמה זמן תירוגלובולין ב-TSH גבוה ? 3. לגבי אמינות מדד התירוגלובולין אצל בעלי: כפי שאת זוכרת התירוגלובולין שלו היה לא מדיד (ובהעדר נוגדנים) גם כשהיו לו שאריות בלוטה (4% לפי אפטייק) מיד לאחר הניתוח. האם לאור זה מדד זה אמין אצלו ? האם כשאנחנו רואים שהתירוגלובולין ב-TSH מדוכא אינו מדיד אצלו זה סימן מספיק טוב שסביר שהכל בסדר ? כי הבנתי שהבדיקה האמינה יותר היא תירוגלובולין ב-TSH גבוה.... 4. לגבי האולטראסאונד: הבנו כי יש חשיבות שהבודק והמפענח יהיו אמינים ביותר. אנחנו מבצעים כמובן בבית חולים אבל רציתי בכל זאת לשאול לדעתך אם התירוגלובולין ב-TSH מדוכא אינו מדיד האם זה מוריד מעט מחשיבותה של בדיקת האולטראסאונד וניתן להסתפק בבודק שאנו לא מכירים או שעדיין עלולים כבר בשלב זה להיות ממצאים בבדיקת האולטראסאונד ? תודה רבה לך על הזמן שהקדשת, למודת ניסיון