בלוטת לימפה

שלום, בדצמבר 10 הייתי מאושפזת בעקבות הגדלת בלוטת הלימפה שנצפו באולטרהסאונד ולא נבעו מסתבר מחיידק או זיהום. מכיוון שעדיין יש לי גוש בצוואר שכואב לפעמים עם מגבלת תנועת הופנתי לביצוע אולטא סאונד לצוואר שנעשה ב-20.3.11 וממצאיו היו: נצפו קישריות לימפה מוגדלות בשתי האונות: הגדולה משמאל במימדים 11 על 16 ממ' מרקמה היפואקואי, לא תקין. קישרית נוספת משמאל נמדדה 6 על 10 ממ' ואחרות בודדות נוספות בקוטר עד 5 ממ'. מימין נצפו מספר קישריות לימפה בקוטר עד 5 ממ'. לא הודגמו בלוטות מוגדלות בצוואר.אונות התירואיד אינן מוגדלות, מרקמן מעט הטרוגני, לא נצפו קישריות בתוכן. לא נצפתה זרימה ערה. בלוטות הרוק הסובמנדיבולריות דו צדדית נצפו במרקם אחיד. בתאריך 4.4.11 ביצעתי טומוגרפיה ממוחשבת שממצאיה קישרי לימפה קטנים במשולש אחורי בצוואר דו צידית ויותר משמאל. קטנים מ-1 סמ' בלוטת הפרוטיס מימין נראית מעט מוגדלת, מרקם בלוטות הפרוטיס נראה תקין. קישרי לימפה תת ליסתיים מעט מוגדלים משמאל לאורך כ- 15 ממ' ומימין לאורך כ 12 ממ'. בלוטות הרוק בתת ליסטיות במראה תקין. בלוטת התריס במראה תקין. בתאריך 11.4.11 ביצעתי FNA תחת US שתוצאותיו החלקיות היו מספר קשריות לימפה מוגדלות במרקם הפרוטיס דו"צ. נוקרה הקשרית הגדולה בפרוטיס שמאל. טרם התקבלה התשובה הפתלוגית. האם מדובר בגידול סרטני ומה מומלץ לעשות בהמשך ע"מ לפתור את הבעיה, תודה.

ד"ר חפץ שלום, להלן תוצאות ה-FNA. FNA מקשר לימפה ליד בלוטת פרוטיס. הגיעו 2 משטחים מוכנים ונוזל ממנו הוכן סל בלוק: המשטחים המוכנים מכילים אוכלוסיה מעורבת רבה של תאים לימפואידים, המורכבת בעיקר מלימפוציטים קטנים עם עודף בולט של גרנולוציטים. נמצאים גם מבנים דמויי מרכזי נבט. אין לראות גרנולומות או תאים אפיטליאליים. בסל בלוק נמצאים תאי דם פריפיר, כמה מבנים דמויי מרכזי בנט ורצועה של תאי אפיטל קובואידלי ללא אטיפיה, יתכן ממבנים האנטומים הסמוכים. הממצאים יכולים להתאים לקשר לימפה תגובתי, יתכן דלקתי, אך במידה וקיים חשד קליני למחלה לימפופרוליפרטיבית, מומלץ לבצע בדיקת FACS לסיווג מדוייק יותר של תתי אוכלוסיות של הלימפוציטים. מה המשמעות? תודה