מעקב אצל חולה סרטן בלוטת התריס

שלום ד"ר חפץ, מעוניינת להתייעץ איתך בקשר למקרה של בעלי. סביר להניח שתאמרי שאין סיבה לדאגה כה גדולה במקרה שלו אך לצערי אני למודת ניסיון עם סוגי סרטן (אומנם קטלניים הרבה יותר) והפנמתי את עובדת חשיבות הגילוי המוקדם והמעקב. אודה לך על התייחסותך. בן 37. לפני כשנתיים אובחן (FNA) עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס. עבר ניתוח להרחקה מלאה של הבלוטה. בדו"ח ההיסטולוגי התגלו 2 גידולים בגודל 3 מ"מ ו-7 מ"מ באונה הימנית. הפסיק טיפול אלטרוקסין לקראת uptake וטיפול יוד כלומר לא לקח תירוג'ן. בדיקת ה-uptake הראתה שארית בלוטה של 4% . ערכי TSH בתקופה זו עלו על 150 . תירוגלובולין בערכי TSH אלו היה קטן מ-0.9 ng/ml כאשר ערכי הנוגדנים היו קטן מ- 20 IU/ml. כלומר ערכי התירוגלובולין היו לא מדידים למרות שהיתה שארית בלוטה (דבר שעדיין איני מבינה....). עבר טיפול יוד של 100 מיליקירי (ללא תירוגן) ובעקבותיו מיפוי כלל גופי. כשנה לאחר הניתוח (לפני שנה) עבר אולטראסאונד שהיה תקין, בדיקת תירוגלובולין ב- TSH גבוה תוך שימוש בתירוגן ומיפוי כלל גופי. הכל היה תקין. אתה וודאי תוהה מדוע אני פונה אלייך. ובכן, במהלך השנתיים האחרונות ביצע בעלי מידי פעם בדיקות אולטראסאונד. חלקן היו תקינות לחלוטין אך פעם אחת הודגמה בלוטת לימפה תת ליסתית לא מוסננת (בדיעבד עברה) ובבדיקה נוספת שנערכה לפני מספר ימים התוצאות היו: " מ.א כריתת בלוטת התריס עקב גידול פפילרי. מעקב. ללא עדות לרקמה שארית במיטת כריתת הבלוטה. ללא למפאדנופטיה צווארית. כ- 2 קשריות לימפה קטנות אובליות וללא הסתיידויות ב-2 level משמאל" יש לציין שבעלי עובר גם מעקבי תירוגלובולין אך ב-TSH מדוכא ותמיד היו תקינים. ידוע לי כי מעקבי התירוגלובולין ב-TSH מדוכא אינם אמינים כמו ב-TSH גבוה. בנוסף כמו שכתבתי התירוגלובולין של בעלי היה לא מדיד גם מיד לאחר ניתוח הרחקת הבלוטה (וטרם הטיפול הרדיואקטיבי) כלומר התירוגלובולין שלו היה לא מדיד גם בנוכחות תאים סרטניים. תודה שהגעת עד לכאן. אני מוטרדת מהעובדה שמעקבי האולטראסאונד אינם אמינים מספיק ככלי בודד ומעקבי התירוגלובולין בTSH מדוכא אף הם אינם אמינים מספיק. האם אין מקום לבצע בדיקת תירוגלובולין בTSH גבוה ? ואם כן פעם בכמה זמן היית ממליצה ? האם קיימת צורת מעקב נוספת כדי שנדע כי אנו עושים כל מה שניתן כדי לאבחן חזרה מוקדמת ככל האפשר. אני מודעת לכךה שבסרטן הזה לרוב אבחון חזרה מוקדמת מאוד אינו כה קריטי כמו בסרטנים אחרים אך עדיין חשוב לי מאוד להיות מסוגלת לאבחן אותה מוקדם. תודה רבה לך על תשומת הלב.