הסרת בלוטת התריס או לא?
דיון מתוך פורום גידולי ראש-צוואר
שלום. בניתוח הוציאו לי גוש בקוטר 1 ס"מ שבפתולוגיה התגלה כקרצינומה פפילרית. הגוש היה thyroglossal duct cyst. כחודש וחצי לאחר הניתוח באולטרא סאונד שבוצע ע"י דוקטור מיה כהן ראו בבלוטת התריס באונה ימנית מספר ציסטות בקוטר מילימטר. באונה שמאלית "קשרית בקוטר 5 מילימטר בעלת מרקם מעורב מוצק ונוזל קטן מדי לאיפיון סונוגרפי וכן מספר קשריות ציסטיות בקוטר 1 מילימטר". כל השאר תקין. בנוסף ביצעתי בדיקת דם באותו זמן של thyroglobulin ויצא 5.41ng/ml (צריך להיות בין 0.8 ל 55). הפרופסור המנתח המליץ להוריד את כל בלוטת התריס. פרופסור אחר שהתייעצתי איתו ובדק את הנושא עם עוד מומחים המליץ לכרות רק את האונה השמאלית ולעקוב אחרי האונה הימנית. הרופאה שביצעה את האלטראסאונד (דוקרטור מיה כהן) המליצה לאחר שראתה את כל התיק הרפואי כולל הניתוח והתוצאות המליצה לא לנתח בכלל אלא לבצע מעקב בעוד חצי שנה על הקשרית. אני כבר מבולבל... אודה לעצתך ומדוע הדעות כל כך חלוקות (3 מומחים 3 תשובות שונות...) המון תודה
שלום רב, ריבוי הגישות מעיד שאין רק אופציה אחת טובה אלא מספר אופציות שכולן יכולות להתאים למצבך. בד"כ- הטיפול המומלץ לקרצינומה פפילרית ממקור התירואיד הוא כריתת כל הבלוטה כדי לאפשר לאחר מכן טיפול ביוד רדיואקטיבי. בגידול שמקורו בציטה טירוגלוסלית ההמלצה דומה. עדיין, לגידול בגודל 1 סמ ובפרט שאין רואים פריצה של קופסית הגידול (האם אכן אין?) וכשאין גושים חשודים נוספים בתירואיד או בבלוטות לימפה צוואריות, ניתן להסתפק במעקב. פקטורים נוספים שיכולים לעזור בהחלטה הינם גיל ומיןם: נשים מתחת לגיל 45 הינן בעלות פרוגנוזה טובה בניגוד לדוגמא לגברים מבוגרים- אצלם ההמלצה תהיה בוודאות כריתת כל הבלוטה וטיפול ביוד. לסיכום: אם הינך צעיר, והגידול לא מראה פריצת קופסית וללא בלוטות לימפה או גידולים חשודים לקרצינומות נוספות בתירואיד- ניתן לשקול מעקב (צמוד) ע"י סונוגרפיט טוב (כגון מיה כהן). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464 http://www.aram-ent.co.il
מנהל פורום גידולי ראש-צוואר
