FNA לפני ניתוח
דיון מתוך פורום גידולי ראש-צוואר
שלום רב, אני בת 60. ביצעתי בדיקת MIBI שבה הודגמו 2 תהליכים מתאימים לאנדומה פראתירואיד. אחת משמאל השניה מימין. אבחנה מבדלת : היפרפלזיה של בלוטות פראתירואיד או תהליך נאופלססטי של בלוטת המגן מימין. הומלץ לי לבצע FNA מאונה ימנית של תירואיד כדי לוודא שמדובר בגוש של בלוטת המגן לפני ההוצאה בניתוח של הממצא משמאל. השאלה שלי היא האם יש צורך בבדיקת FNA או שפשוט כדאי לפתוח את שני הצדדים של הצוואר במהלך הניצוח, ותוך כדי הניתוח לבדוק האם מדובר בתירואיד או פראתירואיד והאם הגוש ממאיר או שפיר ולבצע את הניתוח בהתאם לממצאים. תודה רבה, אורית
שלום רב, ראשית בהתייחסות לממצא של פרתירואיד אדנומה במיפוי מיבי- במידה והקלציום והורמון הפרתירואיד תקינים אזי אין אינדיקציה לניתוח. במידה ויש אינדיקציה לניתוח (וזו נקבעת ע"י בדיקות דם שנפרט מיד)- אז מיפוי מיבי ו US עוזרים במיקום האדנומה (בד"כ אדנומה אחת). מראה של אדנומה שונה מזה של גרורה של גידול פפילרי כשהבדיקה מבוצעת ע"י סונוגרפיסרט מיומן. בשלב זה הייתי ממליץ לפני החלטה עלניתוח הערכה כללית כולל בדיקות דם לאבחנה סופית של היפררפרהתירואידיזם ראשוני (דהיינו קלציום גבוה בדם ובשתן בנוכחות הורמון פרתירואיד גבוה) בדיקת US ע"י רופא מומחה לתחום זה כולל סקירת התירואיד. רק במידה וישנו גוש חשוד בתירואיד או באזור הסמוך לבלוטה זו (דהיינו האזור פרהטרכיאלי) הייתי ממליץ על ניקור. אשמח לבדוק אותך ולבדוק החומר הרפואי לפני ניתוח. יש יתרון במקרה כמו זה באפשרות לבצע בדיקת דם להורמון הפרתירואיד תוך כדי ניתוח. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. מומחה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא 03-6246624 www.headneck.co.il
שלום רב, תודה רבה לך על התגובה המקצועית. אני עברתי את הבדיקות שציינת ואובחנתי כסובלת מהיפרפראתירואידיזם (כבר מספר שנים). לאחרונה רמת הסידן עלתה, צפיפות העצם הידרדרה, וכמות הורמון ה PTH גדלה. בצעתי גם בדיקת U.S של בלוטת המגן. תוצאות הבדיקה: בלוטת התריס אינה מוגדלת, מרקמה מעט לא הומוגני. משמאל נצפתה קשרית נוזלית עם מחיצות בגודל 23x15 מ"מ. צמוד לאספקט אחורי תחתון מימין הודגם מבנה היפואקואי בגודל 17x5 מ"מ שיכול להתאים לנודול בבלוטת התריס או הגדלת פראתירואיד. השאלה שלי היא האם יש צורך בבדיקת FNA או שפשוט כדאי לפתוח את שני הצדדים של הצוואר במהלך הניתוח, ותוך כדי הניתוח לבדוק האם מדובר בתירואיד או פראתירואיד והאם הגוש ממאיר או שפיר ולבצע את הניתוח בהתאם לממצאים. מה יתבצע במהלך הניתוח במידה ומדובר בגידול ממאיר בתירואיד? תודה רבה, אורית
מנהל פורום גידולי ראש-צוואר
