שאלה דחופה
דיון מתוך פורום גידולי ראש-צוואר
שלום רב, לפני כמה ימים אובחנתי כסובל מהיפרפראתריאודזם, בוודאות, זאת לאחר כמה שנים בהם הייתי במעקב. הגוש נמצא מימין, אינו וסקולרי, אך מתאים לאדנומה של הפרהתיאוריד לפי הצורה הסונוגרפית. מיפוי MIBI אישרר זאת. עם זאת לפני כמה שנים, באותו המיפוי הייתה קליטה משמאל, וכעת היא בעיקר מימין, בנוסף נגוש, נראה באולטראסאונד, גם משמאל, מתחת לקטוב התחתון של האונה השמאלית של הבלוטה. כמה ימים לאחר מיכן,, באחרונה, החלו כאבי ראש ואיתם, ירידת שמיעה באוזן ימין. עקב ירידת השמיעה שוחרר פקק דו צדדי. בבדיקת האוזן - ללא ממצא. תעלות תופיות תקינות. כאבי הראש ממוקדים במרכז הראש מקדימה, ובצד, איזור שמעל האוזן. מאחר וקיימת תחושה של אטימות אוזנייים דו צדדי, שחומרתה משתנית - הופנתי לבדיקת שמיעה. בבדיקה: ירידת שמיעה חשיתית עיצבית עד 35DB משמאל, מימין ייתכן גם ירידת שמיעה קלה. דיסקרימינציה 96/100, טופל שבוע בפרדניזון, ללא הטבה. הופנתי לבדיקת BERA: כלהגלים התקבלו עם זמני חיביון בתחום הנורמה. BTT בתחום הנורמה, חזרתיות הגלים ירודה בשני הצדדים. (ומשהו שאני כותב, הרופאוגם זו שעשתה לי את הבדיקה אמרה לי שהגלים נראים לא טיפוסיים, יש כאילו כלמיני קפיצות). עקב כך הופנתי לMRI מוח עקב חשד לתהליך תופס מקום / נוירומוה אקסוטית. שאלתי היא האם ייתכן מצב שיש נוירומה- והיא משפיע על 2 האוזמניים ? מה המשמעות של החזרתיות הירודה בבדיקה BERA אשמח לכל מידע בנושא המצב ממנו אני סובל.
שלום רב, קודם כל בעניין השמיעה: BERA הינה בדיקה מאוד לא מדוייקת עם ממצאים חיוביים רבים חסרי משמעות. השלב הבא הינו כאמור MRI שיכול להרגיע ולשלול ממצא כלשהו. בכל מקרה נאורינומה אינה משפיעה על שתי האוזניים. לגבי הנושא השני של היפרפרתירואידיזם- כאן חשוב למצות את הבירור לפני טיפול דפיניטיבי למצב. קודם כל השאלה האם יש אינדיקציה לניתוח וזה ייקבע לפי פרמטרים של רמת הקלציום והורמון ה PTH בדם, רמת קלציום בשתן, צפיפות עצמות, או כל קליניקה אחרת של המחלה. במקביל, ובמידה ויש אינדיקציה לניתוח- חשוב לבצע US במקום איכותי ולהשוותו למיפוי עם מיבי. במידה והממצאים תואמים אנו מבצעים היום הניתוח בגישה זעיר פולשנית (דהיינו חתך קטנטן של 1.5-2סמ) כמעט ללא תופעות לואי. גם אם לא אז דרך חתך קטן יחסית (3-4סמ) ניתן למצוא ב 99% מהמקרים את האדנומה או הבלוטות הפתולוגיות (ולנטר רמת הורמון הפרתירואיד בדם בזמן הניתוח כדי לודא כריתה מלאה). ממליץ להגיע לשיחה ביחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא (03-7645464) בהצלחה. ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.i