פורום גידולי ראש-צוואר

שלום רב בת 27 בשל היפוגלוקמיה קשה וחשש לאינסולינומה הופניתי לאשפוז בבית חולים לצום של 72 שעות על מנת לבדוק את רמות האינסולין והסוכר. הבדיקה הופסקה לאחר 48 שעות היות והסוכר הגיע ל40. במהלך האישפוז התגלתה בלוטת תריס נודולרית(יש לציין כי זמן רב אני משתעלת ומרגישה אי נוחות באיזור). תוצאות האינסולין טרם הגיעו. ובינתיים אינני מתפקדת בכלל. האם ישנה סיבה לדאגה וסלוטת התריס או התחושות שלי מעידות על גידול?

לד"ר שלום! לפני 8 חד' עברתי כריתה חלקית של התארואידי עקב ממצא פפילר קרצינומה החלטנו המנתח ואני כי אם יתאפשר נכרות רק חצי בלוטה,כיוון שערבי ה TSH היו תקינים וגילי 44 , במהלך הניתוח המנתח לקח את חצי התאירואיד לבדיקה פטלוגית והוחלט יחד עם הפטלוגית כי ניתן להשאיר חצי בלוטה לפי ממצאים הראשוניים להלן הממצאים הפטלוגיה: FS1+2-macroscopic:1.5cm TUMOR MICROSCOPIC:NO TUMOR FOUND IN THE TWO 1-2 MM FOCI DESCRIBED. ONE TINY LYMPH NODE PRESENT ADDITIONAL SAMPLE SENT-THYROID TISSUE -------------------------------------------- AFTER FORMALIN FIXATION AND PARAFFIN EMBEDDING RIGHT HEMITHYROIDECTOMY PAPILLARY CARCINOMA OF THYROID,UNENCAPSULATED,WITH ONCOCYTIC CHANGE. THETUMOR COMPRISES TOW FOCI OF 1.3[AFTER FORMALIN FIXATION] AND 0.2 CM SUPERFICIAL PERIGLANDULAR SOFT TISSUE INVASION. NO VASCULAR INVASION INENTIFIED THE SURGICAL MARGINS ARE FREE TWO LYMPH NODES FREE OF METASTASIS.לאחרונה נבדקתי ע"י אינדוקרינולוג והוא העלה את נושא כריתת חצי השני של הבלוטה,כיוון שתפקוד הבלוטה ירד והtsh הגיע ל8.4 ולפי דברו הגידול יצא מתחום הבלוטה, אודה לך מאד אם תוכל לתת את דעתך המודאת צ.

תודה על תשובתך, בעוד שבועיים יש לי פגישה עם המנתח ונדון על המשך טיפול, עד כה הוסכם על מעקב ה US+TSH ע"י הא.א.ג המנתח , לאחרונה ערכי הtsh עלו ל8.4 הוחל טיפול 50 מ"ג אלטרוקסין אשר ירד ל4.8. הגעתי לאינדוקרינולוג אשר העלה לי את האלטרוקסין ל 100 מ"ג אך המליץ על המשך כריתת הבלוטה וטיפול ביוד, וזאת בשל נתוני הפטלוגיה אשר מראים על פריצה קלה מעבר לקופסית. בעקבות המלצת האינדוקרינולוג והמלצתך אני בהחלט שוקלת על המשך כריתת הבלוטה. שאלה נוספת: האם טיפול ביוד לאחר תקופה של 8 חד' הכן יעיל? האם אני יכולה לאחר הניתוח לקחת טארוגן עד הטיפול ביוד? ואם כן איך זה משפיע? תודה בברכה ציפי.

שלום רב, מצבי הבריאותי הכללי הוא טוב,ללא בעיות מיוחדות ואינני נוטל תרופות. לפני מספר חודשים הובחן אצלי גידול שפיר בבלוטת הרוק (פרוטיד ימין) בגודל של כ2-3 ס"מ בשקע מאחורי האוזן והוחלט להסירו. כיום אני שבוע לאחר הניתוח וכול סוג של הפרשת רוק (בין אם זה עקב ריח, מראה או מחשבה) הוא סיוט, אני מתחיל לחוש לחץ מאזור השקע מאחורי האוזן שהולך ומתחרב ככול שהפרשת הרוק ממשיכה כולל לחץ על הגרון וחוסר יכולת להניע את הלסת, דבר הגורם לכאבים ולתפיסת שרירי הצוואר, ניתן לראות התנפחות של לחי ימין, אבל מבחינת מראה חיצוני זאת לא התנפחות "מפחידה", התחושה היא יותר פנימית, הספגות הרוק לוקחת מספר שעות. בעקבות זאת אני אוכל עשירית מכמות רגילה. ברור לי שעקב הכריתה הרוק מופרש לחלל הפנים. כמה זמן לוקח לגוף להסתגל למצב זה ולחזור למצב רגיל? איך ניתן להתמודד? האים מצב זה עלול לגרום לסכנה כלשהי (מעבר לכאבים)? האם ניתן לזרז ספיגת רוק? תודה רבה

התגלה אצל אבי מלנומה והוצאה לו נקודת חן גדולה ליד האוזן. לאחר שראה את הממצאים, הרופא הפנה אותו לסדרת בדיקות שכוללות בדיקות דם , אולטרה סאונד, וסי טי. הוא ידבר איתו כשכל הבדיקות יהיו מוכנות. בנתיים האולטרהסאונד קצת הלחיץ אותי מחוסר הבנת הכתוב. ולהלן הממצאים: 1. בדיקות דם תקינות מלבד CK 225 u/l 2. א.ס בלוטת התריס: איסתמוס מורחב, מרקם לא אחיד. אונה ימנית מוגדלת ומכילה מספר קשרים: ציסטי (עם מרכיב סולידי קטן) בקוטר 1.3 ס"מ מס' קשרים סולידים היפואיקוגנים מתמזגים, הגדול בקוטר 1.5 ס"מ. אונה שמאלית מוגדלת במידה משמעותית, עם מרכיב רטרוסטרנלי באונה שמאלית הודגמו קשרים סולידים היפואיקוגנים מתמזגים, מגדלים שונים, הגדול כ 3.6*2.3 ס"מ ממצאים בבלוטת התריס מתאימים ל MNG בצוואר ד"צ הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בגדלים שונים, עד אורך 1.9 ס"מ מימין באזור תת לסתי הודגמה בלוטת לימפה אובלית באורך 0.7 ס"מ נראית שונה היפואיקוגנית? סיכום: MNG כמתואר, לימפדינופתיה צווארית (תגובתית בלבד, ככל הנראה) .

אולי לא הייתי ברורה... אבקש עזרה בלהבין את התוצאות מה זה MNG ולימפדינופתיה צווארית???? תודה גדולה... מקווה להענות מהרכי אנחנו במתח עינת

אבי עבר בדיקת סיטי פט לאחר שבשתי בדיקות ברונכוסקופיה מהריאותנמצאו תאים החשודים כסרטניים(nsclc). בבדיקה הנ"ל לא הייתה קליטה של החומר המוזרק בבדיקה בריאות,אך נראתה קליטה גבוהה בבלוטות הלימפה בצוואר בבית השחי בחזה ובמפשעה,בחלק מהמקומות הקליטה הייתה גבוהה יותר ובחלק בעוצמה בינונית,הופננו להמשך בדיקות.השאלה שלי היא האם העובדה שבבדיקה נראתה קליטה גבוהה של החומר בבלוטות מעידה על סרטן בבלוטות או שהסיטי פט מראה לנו על בעיה כללית בבלוטות?יש לציין שבשאר האיברים לא נראתה קליטה של החומר בבדיקב.

ד"ר חפץ אבי עבר לפני שנה דיסקציה צווארית בעקבות פפלרי קרצניומה לצערי למרות המעקב התגלו גרורות בריאות נקבע לו טיפול נוסף שלך יוד רדיו אקטיבי? מה יקרה איתותסריט אופטיצי ופסימי? מה עוד כדאי לעשות?

איבחון של תת פעילות של בלוטת התריס לפני שבועיים ותחילת טיפול באטרוקסין 50 מ"ג , אצל גבר בן 40 לפני שבוע החל כאב צוואר חזק באזורי בלוטת התריס- בצדדים ובמרכז מתחת לגרגרת, שקיעת דם הראתה שאין דלקת, בדיקה בסיב אופטי אצל א.א.ג הראתה שטף דם על מייתרי הקול.אך ללא מימצאים אחרים מה יכול להיות מקור הכאב ? האם יתכן שהכאב קשור לתת פעילות הבלוטה, או לטיפול תודה

היי אני בת 35 אבחנו אצלי גוש שומן בצוואר מתחת ללסת. הגוש מפריע לי אסטתית מאוד ואני מעוניינת להסירו. האם יש דרך להמיס את הגוש בלי ניתוח? אם לא ניתן- האם מדובר בניתוח בהרדמה מלאה או משהו מקומי והם ניתן לעשות זאת מבלי להותיר צלקת ש"תתנוסס" ותכער לי את הצוואר? מהי הדרך הכי פחות משאירה "סימנים"?

לפני קרוב לחצי שנה הופיע גוש לימפה בצד ימין של הצוואר האחורי שלי, שנושק לחוליות של עמוד השדרה. לא מזמן הלכתי לכירורג, שהפנה אותי לאולטאסאונד ולאחר מכן לא.א.ג. הבדיקות יתרחשו שבוע הבא. לפי מה שהבנתי, יש באיזור הזה הרבה עצבים, ובנוסף שהעמוד שדרה הוא רגיש. רציתי לדעת מה הסיבוכיות של הסרה של גוש שנמצא במיקום כזה, מה הסכנות והאם יכול להזיק להשאיר אותו במידה ומדובר בגידול שפיר. תודה

שלום, בצעתי היום בדיקת אולטראסאונד. תוצאות הבדיקה: "אולטראסאונד רקמות רכות: בוצעה סקירה סונוגרפית בעורף באזור המוגדר על ידי הנבדק כאזור בעייתי. בשכבה שומנית תת עורית הודגם מבנה רקמתי (שומן?) בגודל 3.8*0.8*4.0 ס"מ ללא זרימה פתולוגית בתוכו. בהבחנה מבדלת בא בחשבון ליפומה" מצורפים צילומים לבדיקה. תוכל להסביר לי בבקשה מה הבדיקה אומרת? תודה!

שלום עשיתי בדיקת CT צווארי ובבדיקה נמצא ממצא לוואי- מודגם מוקד היפודנסי בגודל 7 מ"מ באונה שמאלית של בלוטת התריס. מה זה יכול להיות האם זה גידול? האם זה סרטן. אני מאד מודאגת. תודה

בבדיקת סיטי שעשית יצאה תשובה: מוקד היפודנסי קטן קוטר 5 ממ, טמפורלי מימין-חלל מורכב ע"ש וירכוב במקום הראשון. אשמח לדעת מה זה אומר ומה הלאה?

זהיי בהמשך להודעה קודמת, ברוך השם הבדיקות של חבר שלי יצאו נקיות המח עצם והסיטיפט, אך ישנה בעיה קטנטנה שהרופאים אמרו בהיא לא כל כך גרועה, ישנה גרורה אחת קטנה בטחול.. האם זה מסוכן? האם זה אומר שהמחלה מתחילה להתפשט ולהיות ממהרת???? הרופאים רבעו כיהוא צריך לבצע את הטיפול הקל ביותר סה"כ שני טיפולים שמתחלקים ל-4 טיפולים ויכול להיותמ מצב וכי הוא לא יצטרך לעבור הקרנות.. אני רותצה להיות רגועה בנושא של הטחול... בדיקות הדם יצאו תקינות וכי אין חיידקים בדם, המח עצם, הסיטיפט נקי!!! תודה!

שלום רב לד"ר אני בן 30 בריא לחלוטין. הוצע לי להשתתף בניסוי fMRI+EEG ללא הזרקה של חומר ניגוד. בתמורה מקבלים תשלום סמלי + תמונות הסריקה. עד כמה שקראתי באינטרנט אין עדויות על נזק לטווח ארוך מבדיקה כזו. אבל, בכל זאת מדובר בשדה מגנטי חזק מאוד ואני מעט חושש. שאלותי הם כאלו: 1. האם כדאי "להסתכן" בבדיקה שכזו שלא לצורך? 2. האם יש איזושהי תועלת שאני אוכל להפיק בהווה/ בעתיד בבדיקה כזו - לדוגמא אם אצטרך לעבור בדיקה כזו בעתיד אז יהיה חומר להשוואה. או שאולי יאתרו לי במקרה פתולוגיות מסויימות (גידולים). למרות שכמו שאמרתי אני בריא? אם מדובר בתחום מומחיות של רופא אחר אשמח אם תפנה אותי לתחום הרפואי המתאים. אודה לך על התשובות.

שלום רב, בת 31, נשואה +3. עקב נפיחות בצוואר וכאבים נשלחתי לביצוע אולטרסאונד צוואר. להלן התוצאה: איסטמוס: 2.7 מ"מ. אונה ימנית: 4.0*1.8*1.4 ס"מ. ניתן לראות מס' נודולים מעט היפואקוגניים עם סימני HALO, הגדול מהם בגודל כ-0.6 ס"מ באספקט לטרלי של האונה הימנית עם קליטה היקפית בדופלר צבע. אונה שמאלית: 4.0*1.9*1.0 ס"מ. ניתן לראות ממצא מוקדי אקוגני עם סימני HALO, בקוטר 0.3 ס"מ, ללא קליטה פתולוגית. בלוטות תת-ליסתיות והפרוטיסים הודגמו ללא סטיות. בלוטות לימפה קטנות עד קוטר 1.2 ס"מ בזווית המנדיבולרית, ללא קליטה פתולוגית. בלוטה התת-ליסטית והפרוטיס משמאל הודגמו ללא סטיות. בזווית המנדיבולרית לימפאדנופטיה עד קוטר 2.0 ס"מ, ללא קליטה פתולוגית. אני די לחוצה וחוששת, אם אפשר בבקשה להסביר לי מה פרוש התוצאה ואם יש צורך בהמשך בדיקות/בירורים/מעקב. תודה רבה!!!

תודה רבה על התשובה. היום פניתי לרופאה אנדוקרינולוגית, ולאחר שהיא עיינה בתשובת ה-us היא אמרה שאין אפשרות (מבחינה טכנית) לעשות ניקור בגדלים של הקשריות שנמצאו אצלי. היא אמרה שבינתיים יש להשאר במעקב us בעוד שנה. האם זה נכון שאי אפשר לבצע ניקור בגדלים האלו או שכדאי ללכת לחוות דעת שנייה? אני גרה בב"ש, האם ידוע לך על רופא במומחיות שציינת ( מנתח ראש וצוואר) באזור? שוב תודה!!!

שלום, לפני כמה ימים עברתי ניתוח במיתרי הקול, בהתחלה חשבו שזה פוליפ,אח"כ קראו לזה בליטה,ובסוף הרופא קרא לזה גוש וגוש ציסטי.הוא אמר שזה לא נראה מאיים אבל לא נדע עד תוצאות הביופסיה. חשוב לציין שהגוש היה ממש לתוך המיתר הימני והוסרה גם רקמה בצקתית שהיתה סביבו.גם כן חשוב לציין שאני מעשן כבר 15 שנה קופסא ליום(אחרי החוויה הזאת אני מנסה להגמל) והשאלה: מה הסיכוי שזה סרטני? תודה אריק

בשנת 1995 עברתי תאונת דרכים ויש לי שיתוק במיתרי הקול אני עוד עים קנולת דיבור הוצאתי את הקנולה פעם לשנה וזה לא עבד אז החזרתי אותה לכול מי שמבין בתחום אשמח לקבל עזרה להיגמל מהקנולה תודה הטל הישיר 0522681984 שמעון

שלום לך: אני לא יודעת עם מי להתייעץ מקווה שהגעתי לפורום הנכון. אני ישנה בלילה בעיקר על הצד ונוזל לי רוק על הכרית אני מנגבת את הפה מתוך שינה ונוצר לי על הכרית או על המיטה שלולית קטנה . גם כאשר אני מדברת אני צריכה לעצור ליבלוע את הרוק ולהמשיך . גם במרפאת שיניים הדבר מפריע .(אני בת 34)מה ניתן לעשות . תודה מראש ושבת שלום לכולם מיה 9

שלום, שמי יוסי ואני בן 30, לפני חודש וחצי הבחנתי בבליטה קטנה בעורף מצד ימין, לפני כשבוע כשראיתי שהבליטה גדלה ונוספה עוד אחת מתחתיה פניתי לרופא המשפחה והוא הפנה אותי לבדיקת אולטרה סאונד צוואר. הבדיקה יצאה תקינה: במשולש החיצוני מימין הודגמו בלוטות לימפה בגודל עד 15 מ"מ בעלות מבנה תקין עם שומן מרכזי שמור + וסקולאריזציה רגילה בבדיקת דופלר צבע. שאלתי היא: אילו מחלות ניתן לשלול כתוצאה מבדיקה זאת (בעיקר הכוונה ללימפומה או מחלות ממאירות ומפחידות כאלה) תודה רבה

לפני כשלושה שבועות חשתי בלוטת לימפה מוגדלת בצווארי, עשיתי בדיקת אולטרסאונד בבלואה שהראתה שאכן מדובר בבלוטת לימפה מוגדלת בגודל של כ-3.5 ס"מ, מרקמה נמצא הומוגני,ונשלחתי לבדיקת FNA, שתשובותיו הגיעו היום: "במשטח לימפוציטים בדרגות הבשלה שונות בהם צעירים רבים יחסית. בתאי רטיקולום טחדים נראה פגוציטוזיס ואזונופילים רבים יחסית, הממצא מתאים לבלוטת לימפה ריאקטיבית". אוסיף, שאין הזעות, אין ירידה במשקל, ותוצאות בדיקות הדם תקינות. האם ממצא זה יכול להעיד על לימפומה,או שאני יכולה להרגע? בנוסף, גודל הבלוטה לא משתנה, ולא קטן, מה זה יכול להיות (אני מאד מאד לחוצה ומפוחדת ואודה לתשובתך).אוסיף כי אני חולת קרוהן ונטלת סלוזופרין (2 גרם) ופוריניטול (75 מ"ג) תודה רבה!

שלום רב אני בת 31 בהריון שני חודש שישי. סובלת מזה חודשים מכאבי צוואר- עורף. הכאב נע מצוואר תפוס מאד לכאב בהזזת ראש. יש לי לעיתים גם כאבי ראש עורפיים לפעמים בקודקוד ולפעמים בחלק התחתון האחורי, מעין כאב של צביטה שנמשך למס' שניות (יכול להיות בתדירות של כל רבע שעה ויכול להעלם לימים). לאחרונה יש לי בחילה הולכת ובאה באזור הגרון. לאחר מס' פניות לרופא משפחה שכללו בדיקות פיזיות (תנועות עיניים, חוזק שרירים וכו) ובדיקות דם הוא אמר שלדעתו מדובר בבעיה בחוליות צוואר ושזה לא דחוף. פניתי לרופאת עיניים לאחר שיש לי מעין עייפות בעיניים בעיקר בעבודה מול מחשב ולאחר בדיקה היא אמרה שזה בגלל מס' גדול במשקפיים מאשר מה שאני צריכה (מס' אחד יותר בכל עין) והבדיקה היתה תינה (מקטעים תקינים וקרקעית תקינה). לפני שבועיים היו לי 2 גלי חום באמצע היום, ממש נשטפתי זיעה והרופא לא שייך את זה למשהו חריג בעייתי.כמו כן בפגישה האחרונה עם רופא המשפחה הוא הפנה אותי לפסיכולוג לאור חרדות ודכאון (הייתי עם בעלי שציין כי אני סובלת מזה חודשים מחרדות עמוקות ממחלות ומאובדן- אני מרגישה שאני ממש חיה את הפחדים שלי...) רציתי לדעת מה דעתך והאם נראה לך בכוון של גידול ראש- צוואר. תודה מור

שלום,אני מקריא לך מכתב שקיבלה אימי מהבדיקה האחרונה שבוצעה בבית החולים. לאמא שלי אובחן ב FNA תשובה המתאימה לציסטה. ב- C.T נראו הסתיידויות באיזור הפרוטיד. בשריר המסטר ב - MRI מודגם נגע המורכב מתערובת של שומן והסתיידויות באיזור תת עורי פרה - אאוריקולרי.תמונה זו אופיינית לטרוטומה. אשמח מאוד אם בתשובתך תבהיר לי ולאימי את העניין יותר בבהירות. תודה.

לפני כשלושה שבועות חשתי בלוטת לימפה מוגדלת בצווארי, עשיתי בדיקת אולטרסאונד בבלואה שהראתה שאכן מדובר בבלוטת לימפה מוגדלת בגודל של כ-3.5 ס"מ, מרקמה נמצא הומוגני,ונשלחתי לבדיקת FNA, שתשובותיו הגיעו היום: "במשטח לימפוציטים בדרגות הבשלה שונות בהם צעירים רבים יחסית. בתאי רטיקולום טחדים נראה פגוציטוזיס ואזונופילים רבים יחסית, הממצא מתאים לבלוטת לימפה ריאקטיבית". אוסיף, שאין הזעות, אין ירידה במשקל, ותוצאות בדיקות הדם תקינות. האם ממצא זה יכול להעיד על לימפומה,או שאני יכולה להרגע? בנוסף, גודל הבלוטה לא משתנה, ולא קטן, מה זה יכול להיות (אני מאד מאד לחוצה ומפוחדת ואודה לתשובתך). תודה רבה!

אוסיף כי אנ חולת קרוהן ומטופלת בפוריניטול ובסאלוזופרין.

אני מרגישה בזמן האחרון מאד לא טוב כאבי ראש עייפות סחרחורת עד כדי כך שנפלתי ללא סיבה כל הזמן קר לי ואני עייפה מאד עשיתי בדיקות דם ובבדיקת ה TSH יצא לי תוצאה מאד קיצונית 76 אני מאד לא רגועה מאז שראיתי את התוצאה זה מאד חריג ובטח לא אשן כל הלילה מהלחץ בבקשה תענה לי בדחיפות

ד"ר אבי חפץ היקר! בערך שנתיים,ואאולי אף יותר,חשתי בבלוטה שטוחה מאחורי אוזני השמאלית,באיזור החבור עם הראש.משום מה,היא חא הטרידה את מנוחתי,למרות שאני אדם אחראי ביותר,אולי בשל בעיות אחרות שנראו לי תכופות יותר.חוץ מזה עברתי השתלת שיניים,ויחסתי את הבלוטה לתופעת לוואי לא משמעותית של הטיפולים.לפני כשלשה חדשים נגשתי בכ"ז לרופאת המשפחה שלי,שמאד אמינה עלי,הנ"ל מששה את הבלוטה,ואמרה שזה כלום.חזרתי בשמחה הביתה.ברביעי האחרון,ולאחר שדורבנתי לגשת,בדק אותי אא"ג,ששלח אותי מיד לusאיברים,שם נקבע שבפרוטיס השמאלי נצפה תהליך סולידי,היפפואקואי בעל גבול לובולרי.מרקמו אחידוהוא וסקולרי.הממצא בעל מראה היכול להתאים ל: pleomorphic adenoma מחכה לתור לביופסיה.נאמר לי ע"י האא"ג,ורופאת המשפחה,שאצטרך לעבור נתוח בכל מקרה,ושחוץ מהגוש יש להוציא גם את בלוטת הרוק,ושהנתוח מורכב,שכן עצב הפנים עובר שם.מאשר חשבתי שכלום הוא,יש לי פתאם שק של דאגות ופחדים.אנא תשובתך ואולי עדודך? סוף שבוע טוב,ותודה מראש,אורונית גירסא להדפסהשלח לחברים 18:38 13/04/09 א'

שלום גיליתי לפני שבועיים גודש בצוואר מצד ימין מאחורה נבדקתי אצל רופא משפחה אמר לי שזה צריך להעלם תוך חודש ואם לא נעלם אז נתחיל בבדיקות דם . שאלתי אותו מה המשמעות לזה הוא לא נתן לי תשובה. דרך אגב אני מבחינה גופנית תקין מאוד אין מחלות . בבקשה דחוף מה המשמעות לעניין זה למרות שהרופא הרגיע אותי אבל אני לא נרגע מה הקודש הזה אשר עלה לי תודה מראש

היי, לחבר שלי גילו אתת מחלת ההודג'קין, הפרופסור שמטפל בו אומר שמצבו מעולה וכי יש לו 98% הצלחה, הוא נשלח לכמה בדיקות מבינהם לבדיקת מח עצם, צילום חזה שלו בסדר גמור ואובחן כי אין תסמינים לB , בדיקות הדם שלו בסדר גמור כך טוען הפרופס' , מה שעליו לבצע עכשיו זה שני טיפולים כימותרפים בין 7_10 טיפולי הקרנות, השאלה שלי האם התסמינים שהבהרתי לך הם טובים? האם באמת יוצתאים מזה כמו שכתוב? ומהן ההשלכות לטיפולים, אשמח לקבל תשובתך בהקדם! ענבאל. 0526810909.

לפני 3 ימים עברתי ניתוח ביופסייה בראש נאמר לי לפני שפותחים מכניסים מחט דגולה לוקחים דגימה על מנת לבצע איבחון שפיר או ממאיר לאחר הורדת התחבושות התגלה לי שיש לי חתך של כ-5 ס"מ ומס' תפרים האם זה תקין? והאם 3 ימים אחרי הניתוח אני צריך להרגיש כמו חצי בן אדם עלי לציין שקיבלתי כדורים דלפקט וסטרואידים ולוסק תודה ירון.

שלום, אני עומדת לפני ניתוח להסרת בלוטת התריס עקב גילוי סרטן מסוג פאפילרי. האם ניתן להקל על תופעות הלוואי שלאחר הניתוח עד לטיפול ביוד עם תרופת תירוג'ן או שבתרופה זו ניתן להשתמש רק בתקופת המעקב? תודה מראש, דלית.

לפני כחודש וחצי התעוררתי וגיליתי ששתי בלוטות הרוק שלי מוגדלות לקראת הערב פגשתי את רופא המשפחה שבדק ואמר שאם הנפיחות לא תעבור או שתחזור לאחר מס' ימים לחזור אליו. לאחר כשבועיים שוב פעם בבוקר התנפחו בלוטות הרוק ולאחר כיום הם שוב חזרו לגודלם הטבעי. שאלתי היא : מה עלי לעשות? ולמי לפנות?

שלום דק לא אבנתי את התשובה לגבי בירור של בלוטת מגן אני קבר טופלתי בגידול בלפני 3 שבועות [ברדיוכירוגיה] אחשב מכבים שזה יצליך הטיפול השמח לקבל מימך תשובה יותר ברורה לגבי בלוטת מגן מה לאסות ו דק וסליחה הים הפרתי שוב

שלום דק אני בן 43 סובל מי nf1 ומי עקמת קשה לפני 3 שבעות טופלטי ברדיוכירוגיה בגידול בתוך הגת המחילתית מי דצד שמול שז מניגיומה ולאחר לסריה על קולית של בלוטת מגן הים תוצה של אונה ימנית מעת מוגדלת מרקם לא אחיד קשר יחסית היפואקוגני 9 ממוקשר נוסף 6 ממ והפואקוגני יש גם מיספר גושים בצבר הגדול או 1.90 ממ [אולי שיך לנאופברומהטוזיס] מה דהתך דק בקשר לבלוטת מגן הים צריך לעבור בדיקות נוספות קמו ניקור אוmri תודה דק

שלום, אני בן 22, בריא בדרכ, מעשן כחבילה ביום, לא עושה ספורט. אני כרגע שוהה בקנדה. אני סובל מזה כחודש מבליטה בראשי בצד ימין,בחלק האחורי. היא גדלה ממספר מ"מ לבערך ס"מ 1. אין אדמומיות באזור שלה או כל סימן אחר חוץ מהנפיחות. זה גורם לכאב בכל אזור הראש, בלי שלוחצים עלייה וכואב מאוד כשלוחצים. הבליטה לא נגרמה בעקבות חבלה כלשהי. התייעצתי עם שלושה רופאים שראו ונגעו בבליטה. ההאבחנה הראשונה הייתה שזה חצקון. ההאבחנה השנייה שזהו עצב בעייתי. וההאבחנה השלישית,בבית החולים, הרופא אמר שהוא לא יודע מה זה והמליץ לי על לקיחת אופטלגין לשיכוח הכאב. אני לוקח אופטלגין באופן קבוע מזה כשבוע וחצי. הכאב ממשיך והבליטה עדיין כואבת, מקירנה כאבים בצד הימני של הצוואר ולאזור העין ומפריע לתפקודי היומיומי. אשמח לדעת לאיזה רופא מקצועי עליי לפנות, ומה לעשות בינתיים אודה לתשובתך המקצועית נבו

שלום רב, אני סטודנטית הגרה בווינה, יש לי ביטוח רפואי של כללית חו"ל אך איני יודעת כיצד להשתמש. עדיין לא הגעתי לשום גורם רפואי כאן. מזה כמה ימים שאני חשה בבלוטה קשיחה מאד בקוטר 1 ס"מ לערך באזור העורף בחיבור לגולגולת, כ-2 ס"מ לצד אוזן ימין. יש לציין שבדר"כ בלוטות הלימפה שלי גדלות קצת בתקופת האביב בגלל אלרגיה ובנוסף אני מעשנת כ-3-4 סיגריות ביום. השאלה שלי היא האם המקום שתארתי גם הוא קשור לבלוטות הלימפה והעובדה שהיא מאד קשיחה, דבר שלא הבחנתי בעבר בבלוטות אחרות, מטרידה אותי. האם המקרה נשמע מדאיג ויש צורך לפנות לרופא או שזו דאגת שווא? בנוסף, האם ידוע לך איך אני יכולה להגיע לרופא שקשור לכללית חו"ל, אם צריך?

שלום רב לאימי יש מנגיומה בראש . עד היום לא עשו עם זה כלום שכן הרופאים בהדסה לא רצו להתערב אלא רק מעקב. כיום הגידול הוא בגודל של 9 ס"מ. ברור שניתוח לא שייך שכן זה מסוכן . ולכן הוחלט על הקרנות . האם יש עוד טיפול שניתן לעשות בכדי להקטין או לסייע במשהו ? ובנוסף מה הסיכויים להצלחת טיפול שכזה

אימי מטופלת על ידי מומחים בהדסה עין כרם הם אמרו שלא שייך לעשות ניתוח שכן הוא מסכן את האיזור אלא רק לעשות הקרנות מה הם הסיכויים להלצחת ההקרנות

רצוני לשאול מתוך סקרנות למה הרעש כל כך חזק ומה ההבדל בין הצלילים השונים אשר נשמעים תוך כדי הבדיקה (נבדקתי אתמול בMRI-MRA בבית חולים תל השומר מחכה לפיענוח).

ד"ר שלום, לקראת השבוע האחרון שמתי לב כי כאשר אני מתכופף או מתאמץ הראש שלי מתחיל לכאוב, אני מרגיש מן לחץ על הראש שלי ( כאילו מישהו מועך אותו ) וזו לא הרגשה נעימה. בנוסף לכך יש לי גם כאבי ראש עוקבים יום אחרי יום, כמו כן, תופעה מוזרה .. אני נתקל בדם קרוש ( יבש ) בתוך האף, אני לא יודע מה בדיוק גורם לזה וזה קצת מלחיץ. הדברים הנ"ל קוראים רק לקראת השבוע האחרון, משהו שלא חוויתי בעבר. יש להזכיר כי אני סובל מאלרגיות וחולה אסטמה מגיל 0 אך לא לוקח שום תרופה שהיא. אשמח להתייחסות בעניין, תודה רבה.

בלוטת פרוטיס בגודל תקין. בפרוטיס שמאל הודגם גוש תת הדי בגודל כ- 1.5 ס"מ מוגדר היטב. בדופלר הודגמה ווסקולריות היקפית עדינה. לציין כי הבדיקה בוצעה במסגרת מעקב שגרתי לאחר כריתת בלוטת התריס בשל קרצינומה פפילרית, לפני 5 שנים בבחור בן 42 (37 בעת גילוי המחלה והניתוח). אודה להתייחסות.

שלום אני בת 31, לפני 5 חודשים החלו לי כאבי ראש בחלק האחורי שלוו בהקאות וסחרחורת. לאחר ברור עם הרופא משפחה הוא אמר שמדובר בבעיה ויראלית באוזן ואכן תוך יומיים זה עבר. את הכאבי ראש הוא שייך למצבי לחץ שבהם הייתי נתונה בזמנו.לאחר מכן היה לי דלקת בגרון שעבר לבד (היה שיעול ללא חום) מאז יש לי כאבי עורף הולכים וחוזרים (לפעמים מרגיש כמו עורף תפוס וקשה לי להזיז לצדדים ולפעמים מעין הרגשה כבדה בעורף). אתמול והיום החלו לי התקפי זיעה (בדיוק באותה שעה)שלאחריהם הרגשתי ממש טוב. אציין כי אני בהריון בתחילת חודש 6. לעיתים יש לי כאבי ראש לא ממוקדים, פעם מקדימה ולפעמים מאחורה. הייתי אצל רופא המשפחה שעשה לי בדיקה כללית של ראייה תגובות וכו' ואמר שלא נראה לו משהון מדאיג. האם יתכן ומדובר בגידול? אציין כי העניין לא נותן לי מנוחה אני בהיסטריה כללית. תודה

מחבר: רונית תאריך: 16/4/2009 שעה: 12:30 בבמיפוי פלנרי של צוואר TC 99M MIBI ובבדיקת spect נמצא פאראתירואיד אנדנומה אינפריורית ואחורית מה משמעות הדבר ומה הטיפול תודה מחבר: רונית תאריך: 17/4/2009 שעה: 12:30 לד"ר אבי חפץ ראשית תודה לתשובתך מוסיפה תוצאות בדיקות שעשיתי שאלתי האם תשובות בדיקות אילו עוזרות להחלטה לגבי ניתוח? תודה כימיה בדם Ca-Calcium (B) | mg/dl | (10.8 ויטמינים Vitamin D 25 (OH) | ng/ml | * 31 אנדוקרינולוגיה PTH Intact | pg/ml | 127

לפני 8 שנים עברתי ניתוח במרכז הרפואי באיכילוב, ניתוח משולב, ע"י פרופסור פליס וכן ניורכרורג. במהלך הניתוח עצב הפנים קיבל "זעזוע" ובמשך כחודשיים, היה לי פציאליס בפנים, עם פיזוטרפיה, המצב השתפר פלאים, אך עדין יש סימנים לכך, כמו כן לפני הניתוח, עברתי אימוליזציה, בבלינסון, ושם, נפגע לי מיתר הקול. בתעודת השחרור מבית החולים, כתוב בין היתר "שיתוק מיתר קול מצג שמאל", בתחילה הקול היה חלש, אך עכשיו הוא יותר טוב, אך עדיין, לא נשמע מספיק טוב, האם זה אומר שעדין מיתר הקול משותק?

שלום רב, כמה שאלות ברשותכם- 1.כמה זמן נדרש מסיום סדרת הקרנות עד לקבלת תשובה לגבי הצלחת הטיפול? 2. איך בודקים את היעילות? ct? mri? בדיקה אחרת? 3. מדוע נדרש פרק זמן המתנה בין סיום הקרנות לבדיקת יעילות? 4. האם העובדה שחולה מרגיש שיפור בכאבים ובאיכות חיים בזמן ההקרנות יכולה להעיד על הצלחת הטיפול? תודה מקרב לב

לפי ממצאי האולטרסאונד שביצעתי היום, נמצאה לי בלוטת לימפה מוגדלת 3.4 ס"מ, שחשתי אותה רק לפני שבוע, הבולטה בעלת גבולות תקינים, ואספקת הדם לבלוטה תקינה, מרקמה הומוגני. בנוסף, בדיקות הדם שלי תקינות. נבדקה בלוטת התריס , ויצאה תקינה ללא שום ממצא מחשיד. אני בת 25, מרגישה טוב, פרט למחלת הקרוהן שממנה אני סובלת כשנתיים, יש תיאבון, אין הזעות. משתגעת מפחדים ומתסריטים נוראיים, אוסיף שלא סבלתי מכל דלקת גרון או חניכיים , ואף נעשה משטח גרון שיצא תקין, אני מופנת כמובן לFNA להמשך בירור על פי המלצת הרנטולוג, מהי דעתך בעניין, האם יכולה להיות אופציה נוספת לגודל כזה של בלוטה פרט לגידול שפיר או ממאיר, האם אפשר לשמור נימה של אופטימיות? אודה לתשובתך.

בבמיפוי פלנרי של צוואר TC 99M MIBI ובבדיקת spect נמצא פאראתירואיד אנדנומה אינפריורית ואחורית מה משמעות הדבר ומה הטיפול תודה

לד"ר אבי חפץ ראשית תודה לתשובתך מוסיפה תוצאות בדיקות שעשיתי שאלתי האם תשובות בדיקות אילו עוזרות להחלטה לגבי ניתוח? תודה כימיה בדם Ca-Calcium (B) | mg/dl | (10.8 ויטמינים Vitamin D 25 (OH) | ng/ml | * 31 אנדוקרינולוגיה PTH Intact | pg/ml | 127 )

אודה באם תפרט את הסיבות להיוצרות של בלוטת פרתירואיד מוגדלת אצל בחורה צעירה תודה

שלום רב ברצוני לדעת יותר על מחלת הפילומטריקומה, מהי ומהם דרכי הטיפול בה זה חשוב מאד היות ומדובר בבן משפחה צעיר בן 13

לאבא שלי גילו סרטן במוח.הוא כבר במשך 4 חודשים נמצא בבית החולים כשנכנס לבית החולים עוד הצליח לתקשר זאת אומרת לדבר ללכת בצליעה ואז התחילה נסיגה גדולה לא הצליח לדבר לא הזיז את יד ימין ורגל ימין אבל פתח עיניים ואכל יפה.במשך פעמיים היה לו חיידק שטופל באנטיביוטיקה עד שהרופאים החליטו לא להמשיך את הכימוטרפיה בגלל שאחרי כל סדרת טיפולים יש לו חיידק.הרופאים החליטו לטפל בחיידק ואז להתחיל בהקרנות אבא שלי בזמן הזה עדיין תיקשר על ידי הזזת הראש חיוך.לפני שבוע החלה נסיגה רוב הזמן הוא ישן וקיבל זונדה.לפני כשלושה ימים פתח עינים ועוד הפעם נסיגה.הרופא אמרה לי שכל בדיקות הדם שלו תקינות ואין סימן לחיידק אך יש לו חום גבוה והיא אמרה שהמצב גרוע ביותר.ברצוני לציין שאבי בן 73 שאלתי היא האם למרות כל המצב הקשה האם קרו מקרים שבן אדם התאושש לאחר חום גבוה שנמשך יומיים במחלה זו?אודה לכם על תשובתכם המהירה

שלום רב, לצערי המצב אינו בתחום התמחותינו אלא נאורוכירורגי ולכן יש להתייעץ עם נאורוכירורג. אני משוכנע, בתשובה לשאלתך, שיש מקרים שהצליחו להתאושש לאחר חום גבוה במחלה זו. בברכה. ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. מומחה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר לפרטים נוספים: 03-6246624 היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר- באסותא www.headneck.co.il

לפני כ-10 שנים הרגשתי בלוטהמאחורי האוזן השמאלית פניתי לרופא כירוג אשר ניתח את הבלוטה והפתולוגיה היתה פלאומורפיק אדנומה. לפני כ-4 שנים שוב חשתי בבלוטה הפעם נלקחה ביופסיה והתוצאה היתה זהה.הפעם עברתי רריתה חלקית של בלוטת הרוק .לפני כשבוע בציעתיאולטרהסאונד באיזור בעיקבות ירידה בשמיעה ואיזור מגורגר מעט,ובבדיקה נמצאו 4קישריות קטנות .המלצת רופא קופת החולים היתה להמתיןחצי שנה ולחזור שוב על בדיקת השמיעה והאולטרסאונד. שאלתי האם כדי לחכות או לקבל חוות דעת נוספת והאים טיפול הקרנתי יוכל לעזור במקרה הזה (מאחר והעולתההשאלה לגבי השוליים הניתוחיים) תודה מראש על ההתיחסות

ד"ר אבי חפץ היקר! בערך שנתיים,ואאולי אף יותר,חשתי בבלוטה שטוחה מאחורי אוזני השמאלית,באיזור החבור עם הראש.משום מה,היא חא הטרידה את מנוחתי,למרות שאני אדם אחראי ביותר,אולי בשל בעיות אחרות שנראו לי תכופות יותר.חוץ מזה עברתי השתלת שיניים,ויחסתי את הבלוטה לתופעת לוואי לא משמעותית של הטיפולים.לפני כשלשה חדשים נגשתי בכ"ז לרופאת המשפחה שלי,שמאד אמינה עלי,הנ"ל מששה את הבלוטה,ואמרה שזה כלום.חזרתי בשמחה הביתה.ברביעי האחרון,ולאחר שדורבנתי לגשת,בדק אותי אא"ג,ששלח אותי מיד לusאיברים,שם נקבע שבפרוטיס השמאלי נצפה תהליך סולידי,היפפואקואי בעל גבול לובולרי.מרקמו אחידוהוא וסקולרי.הממצא בעל מראה היכול להתאים ל: pleomorphic adenoma מחכה לתור לביופסיה.נאמר לי ע"י האא"ג,ורופאת המשפחה,שאצטרך לעבור נתוח בכל מקרה,ושחוץ מהגוש יש להוציא גם את בלוטת הרוק,ושהנתוח מורכב,שכן עצב הפנים עובר שם.מאשר חשבתי שכלום הוא,יש לי פתאם שק של דאגות ופחדים.אנא תשובתך ואולי עדודך? סוף שבוע טוב,ותודה מראש,אורונית

שלום, אני בת 56, מטופלת בסימבסטטין וב-SPASMEX, סובלת מעייפות כרונית מעל 10 שנים. בבדיקת אולטרה סאונד של בלוטת המגן שנערכה היום נמצאו הממצאים שלהלן: אונה ימנית - רוחב 14 מ"מ, אורך 39 מ"מ, המירקם הומוגני, פרט לקשרית נוזלית 3 מ"מ. איסטמוס - אינו מוגדל. אונה שמאלית - רוחב 13 מ"מ, אורך 36 מ"מ, המירקם הומוגני, פרט לקשרית היפואקוגנית 6 מ"מ. ממצאי בדיקת אולטרה סאונד שנערכה לפני כ-4 שנים - אונה ימנית - רוחב - - 1.5 ס"מ, אורך 4 ס"מ. המירקם הומוגני. אונה שמאלית - רוחב - 1.4 ס"מ, אורך - 3.5 ס"מ. המירקם הומוגני. בבסיס קידמי קישרית היפואקוגנית בגודל 5 מ"מ. עלי לציין שלפני כעשר שנים עברתי ניקור של הקישרית - ללא מימצא פתולוגי. לאור הממצאים של הבדיקה הנוכחית ולממצאי הבדיקה שנערכה לפני כ-4 שנים, האם מומלצת בדיקה נוספת? אודה למענה מבהיר, בברכה, א'

ד"ר חפץ שלום, תודה על המענה המהיר והמרגיע! אפנה עם ממצאי הבדיקה למרפאה. חג שמח, א'

מצאתי אצל ביתי בת השנה וחמישה חודשים ג'ולה עגולה (סימטרית)וקשה בגודל של כ סנטימטר וחצי שאינה ניידת, בצד ימין של הצוואר/עורף מתחת לחלק התחתון של הגולגולת , ליד האוזן, כלפי מטה. בממשוש לא מקצועי באזור בית השחי והמפסעה לא מצאתי עוד גושים. האם זאת בלוטת הלימפה שהתנפחה? האם יש משמעות לגילה הצעיר? אני מאוד מאוד מפחדת... האם יכול להיות שזה גידול? כמובן שאגש לרופא, אבל עד שאקבל זימון יכולים לעבור כמה ימים ועד אז אני לא ישנה... אודה לתשובה מהירה,

אני בת 25 כבר מספר שנים מרגישה גוש גדול בצד ימין באמצע הצוואר וקטן יותר מעליו יותר קרוב לאוזן. מפחדת ללכת לבדוק. מה זה יכול להיות?

ביתי חיילת . לפני חצי שנה היא חשה בבליטה בצוואר עם כאב במקום בעת מגע.עם הפרצדורה הצבאית לא נימצא דבר היא עשתה בדיקות דם וצילום חזה.זה בא ונעלם האם יש מצב לדאגה? ולמי עלינו לפנות במצב הנוכחי. הצבאי.בבקשה תשובה

שלום, אני בן 46. לפני כ-3 חודשים הופיעה נפיחות בצוואר מתחת ללסת מצד ימין. מעבדה כולל LDH הייתה תקינה אך מכיוון שלפני 30 שנה כבר חליתי בלימפומה הודג'קין שטופלה בקרינה , מיד נשלחתי ל-CT והתוצאות הן:"מתחת לקשת הלסת התחתונה מצד ימין וכן בגובה בלוטת הפרוטיס הימנית מודגמת מליאות בסמיכות היפודנסית נרחבת וגודלה המקסימאלי של מליאות זו כ-6 ס''מ וסמיכותה כ-21 יחידות. אין עדות ללימפואדנופטיה בצוואר הצדדי מימין סביב התהליך.... בלוטת המגן הודגמה בגודל ומנח תקין, קשרית היפודנסית במשרעת 15 מ''מ נראת בעונה השמאלית. אין עדות לחדירה למצר ולא רואים לחץ על האיברים הסמוכים... בלוטת לימפה בודדת נראית במצר...אין עדות ללימפואדנופטיה במצר....לא רואים בלוטות לימפה מוגדלות בבתי השחי משני הצדדים אם כי ניתן לראות מספר בלוטות קטנות דו-צדדיות...אין עדות ללימפואדנופטיה משמעותית באגן..." נשלחתי לביופסיה שנעשתה במחלקת אאג ברמב''ם. התוצאות הן: "חומר שנשלח לבדיקה: LYMPH NODE בלוטות לימפה מאקרוסקופיה: קטעים של רקמה אלסטית ובנוסף בלוטת לימפה בגודל 0.5*0.7 ס''מ. מיקרוסקופיה: קטעי רקמה חיבורית ובנוסף בלוטת לימפה עם שינויים ראקטיביים קלים. אין סימני ממריאות..." חשבתי שהמנתח יוציא את אותה הבלוטה הגדולה (6 ס''מ) על מנת שתוצאות הביופסיה יהיו אמינות, אך כפי שנובע מתוצאותיה הוא הוציא בלוטה קטנה (אומנם מאותו המקום). למען האמת צריך להגיד שבמקביל עם הופעת הנפיחות, התנפחו גם חניכיים (גם מצד ימין) עם סימני מוגלה. עד עכשיו החניכיים עדיין לא הבריאו לגמרי עם כי המצב שלהם יותר טוב. לא טופלתי באנטיביוטיקה. הנפיחות בצוואר עדיין נשארה גדולה. המצב הכללי שלי טוב: לא הורדתי במשקל, יש תיאבון טוב, אין חום, אין הזעות. האם אפשר להיות בטוח שאם בבלוטה שנבדקה לא התגלו סימני ממאירות, אז ניתן לטעון שגם בבלוטה הגדולה שלידה אין ממריאות? מה כדאי לעשות עכשיו?

ד''ר אבי חפץ שלום, מאז (חודש אפריל) ביצעתי בדיקות נוספות (כגון, FNB,FNA מהנפיחות עצמה, FNA מבלוטת התריס (הכול ברמב''מ), CT צוואר נוסף), כי הגידול לא קטן.אך אף בדיקה לא מצאה ממאירות. אז פניתי באופן פרטי לד''ר ברודסקי (מחלקת א.א.ג. בבני ציון בחיפה),לפי המלצתו עשיתי MRI. ואז הוא העלה אופציות נוספות: שוונומה או פראגנגליומה אך לא שלל סופית את הלימפומה.בכל מקרה הוא המליץ לפנות אליך. שאלתי: האם הבעיה שלי עדיין בתחום א.א.ג. או כבר צריך לשנות כיוון ולפנות לנוירוכירורגים? איך ניתן לקבל יעוץ שלך באופן אישי? אז הייתי מביא את כל הממצאים שקיבלתי עד עכשיו. תודה רבה.

שלום, אני בחורה בת 22 שלום רב, בשבוע וחצי האחרונים בערך השתנה לי קצת הקול ונשמע צרוד יותר-ללא סיבה ניכרת לעין. כמו כן אני מרגישה מן גוש בגרון וקשה לי לבלוע...הכאב והגוש בגרון נמצאים ממש בתחתית הגרון ולא איפה שבד"כ הגרון כואב ונראה אדום...אני גם משתעלת ללא סיבה לעיתים קרובות התחלתי קצת לחשוש מן המחלה הנוראית ורציתי לדעת מה הסיכוי שאכן חששי נכונים. כמובן שאלך לרופאת המשפחה לבדיקה שגרתיתי כביכול-אבל איך אני אדע אם באמת מדובר בתסמין נכון למחלה הנוראית? תודה רבה. רק בשורות טובות.

עקב לחץ באוזן וגרון פניתי לרופא ועברתי אתמול אולטראסאונד של רכמות רכות נמצא כי בלוטת לימפה מוגדלת 1.6 ס"מ מה זאת אומררת? האם זה משהו מפחיד. "גידול" או מה זה.